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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。目前廣泛認(rèn)可的發(fā)病原因有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫、膜迷路破裂等，還有就是腫瘤，臨床研究證實(shí)有1～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽(tīng)神經(jīng)瘤，其突發(fā)性聽(tīng)力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果。盡管這些患者的聽(tīng)力下降有恢復(fù)的可能，但也并不能排除聽(tīng)神經(jīng)瘤誘發(fā)的可能。事實(shí)上，在聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中有26%的人曾有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇到突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽(tīng)神經(jīng)瘤是非常必要的。聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的85%～92%，多起自第八對(duì)顱神經(jīng)前庭支施萬(wàn)細(xì)胞，又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽(tīng)神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤。起源于耳蝸支者極少見(jiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來(lái)自小腦前下動(dòng)脈，此外基底動(dòng)脈橋支、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈均可參與血供。聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀有聽(tīng)力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾??；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2021年01月05日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，多發(fā)生在內(nèi)耳聽(tīng)道內(nèi)或內(nèi)耳聽(tīng)道區(qū)前庭神經(jīng)稍膜，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有神經(jīng)本身參與，故恰當(dāng)稱(chēng)謂應(yīng)為：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲，無(wú)明顯性別差異。披著溫和外衣的聽(tīng)神經(jīng)瘤提起聽(tīng)神經(jīng)瘤，人們會(huì)覺(jué)得這種腫瘤長(zhǎng)在腦子里，一旦發(fā)病肯定很?chē)?yán)重，能夠迅速引起患者重視。其實(shí)不然，聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀并不明顯，有這一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診。很多患者因此延誤病情，得不到及時(shí)的治療，最后甚至導(dǎo)致失聰。易與聽(tīng)力衰退、老年性耳聾混淆聽(tīng)神經(jīng)瘤起病平和、緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退，或老年性耳聾。許多患者一直誤以為自己只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)力衰退，沒(méi)引起足夠的重視，最后越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院確診。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。2020年11月19日1121
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤患者來(lái)門(mén)診常問(wèn)的問(wèn)題： 1、 您確定我患的是聽(tīng)神經(jīng)瘤嗎？會(huì)不會(huì)誤診？ 答：聽(tīng)神經(jīng)瘤有其典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的癥狀、體征，頭顱磁共振平掃+增強(qiáng)影像檢查，顳骨CT掃描，專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力學(xué)檢查等輔助檢查手段，大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都能在術(shù)前得到相對(duì)明確的診斷。但與其它顱內(nèi)腫瘤一樣，想要確診該疾病，需要行手術(shù)切除并對(duì)切下來(lái)的腫瘤組織行病理學(xué)檢查。 2 治療聽(tīng)神經(jīng)瘤都有哪些方法？ 答：臨床上對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方案主要有觀察、立體定向放射治療、手術(shù)切除三種。對(duì)于腫瘤體積較小，聽(tīng)力尚存在且希望盡可能長(zhǎng)時(shí)間保留聽(tīng)力的患者而言可選擇觀察，即定期復(fù)查頭顱磁共振檢查并比較相鄰兩次影像學(xué)檢查之間腫瘤的變化情況，一般建議每隔一年復(fù)查一次。若腫瘤最大直徑小于2cm且聽(tīng)力尚存在，若患者難以接受手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，可選擇立體定向放射療法， 但需注意的是，這種療法一般只能減緩腫瘤的生長(zhǎng)，并不能完全消除腫瘤，隨著時(shí)間的推移，腫瘤最終仍會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大。對(duì)于腫瘤體積較大，并且已經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力喪失等臨床癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者而言，手術(shù)切除仍舊是最有效的治療措施。最終采取哪種治療措施應(yīng)綜合考慮醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議以及病人的意愿，切不可根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息盲目決定。一旦懷疑患有聽(tīng)神經(jīng)瘤，需前往神經(jīng)外科專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)，以獲得專(zhuān)業(yè)的解答。 3、可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 答：各式各樣的信息獲得途徑使得患者對(duì)顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)生了概念上的混淆。微創(chuàng)并不僅僅是根據(jù)手術(shù)切口的大小來(lái)定義的。隨著技術(shù)的發(fā)展，以顯微神經(jīng)外科理念為基礎(chǔ)的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)讓病人的手術(shù)切口越來(lái)越小，手術(shù)損傷越來(lái)越少。但從專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除仍屬于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，而非微創(chuàng)手術(shù)。目前世界范圍內(nèi)尚無(wú)微創(chuàng)手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的大宗報(bào)道。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟主任提醒廣大患者：確診聽(tīng)神經(jīng)瘤后一定要到大型醫(yī)院就診，在專(zhuān)家指導(dǎo)下正規(guī)治療。以免延誤病情。2020年07月09日1025
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭分支神經(jīng)鞘，為一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參入，因此．聽(tīng)神經(jīng)瘤的名稱(chēng)不適宜，應(yīng)稱(chēng)為：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。此瘤為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，小腦橋腦角腫瘤的70%～78%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，女性約為男性2倍。 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，故應(yīng)注意排除?；颊呔褪且恢闭`以為自己只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)力衰退，沒(méi)引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，要知道，聽(tīng)神經(jīng)瘤的大與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。CT可顯示骨性?xún)?nèi)聽(tīng)道是否有增寬和侵蝕，MRI增強(qiáng)掃描則是確診聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 有效又理想的治療手段 目前聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術(shù)，一種是伽瑪?shù)丁ｏ@微外科手術(shù)切除目前是公認(rèn)的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術(shù)治療目標(biāo)：在手術(shù)安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽(tīng)神經(jīng)功能（即保面保聽(tīng)）。聽(tīng)神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時(shí)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。許多人認(rèn)為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開(kāi)顱，沒(méi)有痛苦，風(fēng)險(xiǎn)又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委煛Ｊ聦?shí)上，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。?zhuān)家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐?，又不得不再次接受手術(shù)治療。而這類(lèi)患者因?yàn)橐郧坝羞^(guò)伽馬刀治療的經(jīng)歷也會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉?tīng)神經(jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長(zhǎng)并促使其皺縮，最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、病人痛苦少，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷；照射準(zhǔn)確，操作方便，保護(hù)面神經(jīng)，無(wú)須開(kāi)顱，適合高齡體弱全身情況差的病人。2020年05月28日1166
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 前一篇文章，介紹了“聽(tīng)神經(jīng)瘤”的早期表現(xiàn)，如果懷疑自己得了這種疾病，除了癥狀意外，還有哪些客觀檢查，可以更加精確地診斷這種疾病呢。這篇文章將逐一介紹： 1、聽(tīng)力測(cè)試：早期即可出現(xiàn)聽(tīng)力下降； 2、自描聽(tīng)力曲線、音衰變實(shí)驗(yàn)：這兩項(xiàng)檢查的原理，都是利用蝸后神經(jīng)病變（聽(tīng)神經(jīng)到聽(tīng)覺(jué)中樞這段通路中有病變），會(huì)導(dǎo)致人聽(tīng)敏度下降，也就是說(shuō)，如果一個(gè)人在這段聽(tīng)力途徑中發(fā)生病變，那么用連續(xù)聲刺激后，會(huì)很快衰減，通俗的來(lái)講，就是比如用同等強(qiáng)度的刺激聲，同時(shí)刺激一個(gè)正常人和一個(gè)患者的耳朵，正常人可以聽(tīng)滿(mǎn)1分鐘而強(qiáng)度不變，但如果患有蝸后神經(jīng)病變，那他可能聽(tīng)到30s就聽(tīng)不見(jiàn)了，這就叫聽(tīng)敏度下降。目前這兩項(xiàng)檢查，在臨床上基本不用了； 3、言語(yǔ)測(cè)試：言語(yǔ)識(shí)別率明顯下降，多在30%左右。言語(yǔ)識(shí)別率，用一段詞匯，給不同強(qiáng)度的聲音刺激，能聽(tīng)懂詞匯的百分率。有蝸后神經(jīng)病變的患者，往往比平時(shí)能聽(tīng)懂的詞匯少，為什么有的人“聞其聲，而不知其意”，就是這個(gè)意思，有些老年人就是這樣，明明能聽(tīng)到別人在說(shuō)話，卻聽(tīng)不懂，這種情況說(shuō)明聽(tīng)神經(jīng)可能有病變或者正常衰老； 4、聲導(dǎo)抗測(cè)試：主要是應(yīng)用鐙骨肌聲反射。有聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者，鐙骨肌聲反射的潛伏期延長(zhǎng)、反射閾升高，病理性衰減（與自描聽(tīng)力曲線原理相似）； 5、ABR（聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位）：V波潛伏期明顯延長(zhǎng)，I-V波間期也較對(duì)側(cè)長(zhǎng)，雙耳V波間期相差0.4ms以上； 6、耳聲發(fā)射：往往正常。 7、眼震檢查：往往有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，繼而向患側(cè)，最后兩側(cè)。 8、影像學(xué)檢查：CT可診斷局限在內(nèi)聽(tīng)道5mm以下的腫瘤，MRI敏感性更好，可以早期發(fā)現(xiàn)1mm以?xún)?nèi)的小腫瘤，因此MRI更好。 綜上，這么多檢查，究竟哪個(gè)更好，哪個(gè)先做，哪個(gè)可以后做呢？其實(shí)，如果懷疑自己患有“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，可以先至醫(yī)院拍攝“內(nèi)聽(tīng)道MRI”，平掃即可，無(wú)需增強(qiáng)，以及電測(cè)聽(tīng)。其余檢查可待確診后再詳細(xì)檢查。2020年05月21日1549
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 很多聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都是在聽(tīng)力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤是比較常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽(tīng)神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽(tīng)力的損失，以及其他癥狀。 聽(tīng)神經(jīng)瘤，顧名思義，就是主要是影響患者的聽(tīng)力。但是聽(tīng)神經(jīng)瘤的危害不僅僅是這樣…… 聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？…… 當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？2020年02月27日2107
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎樣才能確診聽(tīng)神經(jīng)瘤？ 有如下典型表現(xiàn)者可以確診聽(tīng)神經(jīng)瘤 1病史:聽(tīng)神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)，自發(fā)病到住院治療時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等，平均病程4年。 2典型的臨床表現(xiàn)：耳鳴，感覺(jué)性耳聾和平衡障礙，面部麻木，患側(cè)周?chē)悦姘c和味覺(jué)改變，復(fù)視，患側(cè)眼球外展受限，聲音嘶啞，飲水嗆咳和吞咽困難等局部受累表現(xiàn)，視乳頭水腫，頭疼加劇，嘔吐等顱高壓癥狀和體征（主要表現(xiàn)大型腫瘤，尤其是伴有腦積水者） 3神經(jīng)耳科檢查 A聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)為單側(cè)音性聾，患側(cè)氣導(dǎo)骨導(dǎo)，兩側(cè)骨導(dǎo)比較偏向健側(cè)，純音聽(tīng)閾側(cè)定主要表現(xiàn)為高頻下降型，語(yǔ)言辨別率測(cè)定表現(xiàn)為語(yǔ)言分辨率下降（為感音性聾，傳導(dǎo)性聾者語(yǔ)言辨別無(wú)障礙）音衰試驗(yàn)在30db以上（正常人和傳導(dǎo)性耳聾不超過(guò)5–10db）。 B前庭功能檢查 冷熱試驗(yàn)對(duì)冷熱刺激反應(yīng)性降低，自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查可見(jiàn)為自發(fā)性眼球震顫。 4腦干誘發(fā)電位檢查：常表現(xiàn)為波I—III及波I—V間期潛伏期延長(zhǎng)，大型者可表現(xiàn)為除波I外其他各波消失。 5影像學(xué)檢查： 頭顱CT內(nèi)聽(tīng)道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，病變均一或不均一或環(huán)狀強(qiáng)化，小腦和第四腦室受壓變形，向?qū)?cè)移位，可合并幕上梗阻性腦積水，但對(duì)位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的小腫瘤診斷有困難。 頭顱MRI薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)：內(nèi)聽(tīng)道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤，較大的腫瘤為橋小腦角區(qū)蒂狀深入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤，多為T(mén)1長(zhǎng)T2信號(hào)影，可明顯強(qiáng)化。 MRI可以清楚的顯示腫瘤的性狀（大小，邊界，血運(yùn)，侵及的范圍，瘤周水腫）與周?chē)M織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無(wú)繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑大于3cm） 在CT或MRI片上可見(jiàn)囊變，實(shí)際上這些地方常為實(shí)性。鄰近的腦脊液池梗阻也表現(xiàn)為囊腫。2019年12月21日1592
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的85%～92%，多起自第八對(duì)顱神經(jīng)前庭支施萬(wàn)細(xì)胞，又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽(tīng)神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤。起源于耳蝸支者極少見(jiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來(lái)自小腦前下動(dòng)脈，此外基底動(dòng)脈橋支、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈均可參與血供。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱分兩種情況術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒(méi)有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過(guò)主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過(guò)半年，面癱還沒(méi)有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。術(shù)中面神經(jīng)沒(méi)有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢(xún)神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽(tīng)神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀有聽(tīng)力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2019年11月20日1455
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴、聽(tīng)力下降、頭暈、頭痛，當(dāng)患者遇到這些癥狀時(shí)，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經(jīng)內(nèi)科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個(gè)罪魁禍?zhǔn)住B內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當(dāng)做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉(zhuǎn)后卻慢慢出現(xiàn)耳背，聽(tīng)不清別人說(shuō)話。吃了許多藥后還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時(shí)走著走著竟感到天旋地轉(zhuǎn)，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來(lái)老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長(zhǎng)了聽(tīng)神經(jīng)瘤！逐漸長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)才出現(xiàn)了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說(shuō)我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來(lái)老王被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽(tīng)神經(jīng)瘤專(zhuān)病門(mén)診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)槟[瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術(shù)治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽(tīng)神經(jīng)瘤治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。最終在微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，又過(guò)上了健康的生活。聽(tīng)神經(jīng)瘤怎么會(huì)引起耳鳴、聽(tīng)力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒(méi)有關(guān)系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽(tīng)神經(jīng)這不簡(jiǎn)單的神經(jīng)說(shuō)起。實(shí)際上，聽(tīng)神經(jīng)并不是一根神經(jīng)，而是由三根神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。分別是前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。（什么？竟然這么復(fù)雜?。┞?tīng)神經(jīng)瘤是起源于聽(tīng)神經(jīng)的腫瘤，腫瘤在誕生之初就開(kāi)始刺激主管聽(tīng)力的耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，開(kāi)始?jí)浩榷伾窠?jīng)，慢慢就出現(xiàn)了聽(tīng)力下降。前庭神經(jīng)主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能障礙，患者往往感到頭暈?zāi)垦?，身體失去平衡。聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)是鄰居，腫瘤壓迫面神經(jīng)，引起面癱癥狀。腫瘤如果進(jìn)一步長(zhǎng)大，就開(kāi)始?jí)浩刃∧X、腦干，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿(mǎn)顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高癥狀）。懷疑患上了聽(tīng)神經(jīng)瘤，我需要做哪些檢查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院聽(tīng)神經(jīng)瘤治療團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展聽(tīng)神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作治療的示范團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)眾多知名專(zhuān)家分別來(lái)自神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對(duì)于專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷并不困難，主要依據(jù)的是患者的臨床表現(xiàn)，聽(tīng)力檢查和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)：聽(tīng)神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經(jīng)的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀、三叉神經(jīng)癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類(lèi)似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽(tīng)力減退，大多并不嚴(yán)重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽(tīng)電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾，或伴有其他癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)。華山醫(yī)院聽(tīng)神經(jīng)瘤團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了近年來(lái)治療的1009例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結(jié)果顯示：以一側(cè)聽(tīng)力下降（85.8%）、面部感覺(jué)異常（48.9%）、共濟(jì)失調(diào)（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見(jiàn)。聽(tīng)力檢查：主要包括純音聽(tīng)力檢查和語(yǔ)言辨別率測(cè)定等，對(duì)判斷患者聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度及性質(zhì)具有較大參考價(jià)值。影像學(xué)檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經(jīng)的關(guān)系。頭部CT檢查可以評(píng)估腫瘤對(duì)顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)策略的選擇。得了聽(tīng)神經(jīng)瘤，我應(yīng)該如何治療？聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術(shù)治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周?chē)M織的損傷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)是切除聽(tīng)神經(jīng)瘤最先進(jìn)的治療方法。顯微鏡和內(nèi)鏡為手術(shù)提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠?qū)⒛[瘤斬草除根，還盡可能的保護(hù)了顱神經(jīng)的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著伽瑪?shù)?、射波刀等立體定向放射外科技術(shù)的臨床應(yīng)用和普及，部分小型聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后殘留者還可以使用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，在腫瘤控制和神經(jīng)功能保留等方面獲得滿(mǎn)意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴(yán)重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應(yīng)強(qiáng)求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內(nèi)切除，殘余的腫瘤用伽瑪?shù)墩丈洹ｋS著顯微解剖和顯微外科手術(shù)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率和面、聽(tīng)神經(jīng)的保留率均顯著提高。因此在選擇手術(shù)切除還是伽馬刀治療等問(wèn)題上可以請(qǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者實(shí)際情況綜合考慮，謹(jǐn)慎選擇，為患者制定個(gè)體化的治療方案。2019年07月21日6643
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張治國(guó)主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中造成耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，噪音長(zhǎng)期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤叫做聽(tīng)神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽(tīng)力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽(tīng)神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽(tīng)力下降同時(shí)發(fā)生，亦可稍早單獨(dú)發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽(tīng)力下降多是一側(cè)漸進(jìn)性，能聽(tīng)到聲音但不能分辨出語(yǔ)言的意義，尤其是對(duì)電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽(tīng)神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽(tīng)力下降的中年人千萬(wàn)不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，所以提醒大家，對(duì)于不明原因的耳鳴和聽(tīng)力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進(jìn)行以下檢查：1、聽(tīng)力檢查：主要包括純音測(cè)聽(tīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等，純音測(cè)聽(tīng)常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長(zhǎng)或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽(tīng)神經(jīng)受損及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強(qiáng)掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽(tīng)神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1793
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