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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我父親今年82歲了，十多年前聽力下降，沒做檢查，后帶助聽器。近幾年身體感覺不穩(wěn)，今年4月份看完電視后，從沙發(fā)上站起困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，診斷為小腦萎縮，接著又到當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，開了些長(zhǎng)春胺，尼麥角林黛力新等藥，用了一個(gè)多月不見效就停了，之后走路不穩(wěn)就用了拐杖輔助，兩周日突然摔倒，病情隨后也加重，雙腿站起來越發(fā)困難，走路也更不穩(wěn)了，摔了好幾次，又到醫(yī)院做更全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)聽神經(jīng)瘤，現(xiàn)在就想咨詢下，根據(jù)我父親的情況，能不能做切除手術(shù)？如不能手術(shù)，還有適合的治療方法嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)提供的檢查資料及患者的具體情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，不建議做開顱手術(shù)，如想要控制腫瘤的生長(zhǎng)，可以考慮進(jìn)行伽馬刀治療；另外患者容易摔倒，也有可能跟腦梗等其他方面的原因有關(guān)系，建議排除一些腦血管或者是心血管的因素?；颊咭蓡枺嘿ゑR刀的治療效果如何？就是說能讓腫瘤物縮小多少？能否去你們醫(yī)院治療。趙天智主任介紹：伽馬刀治療的目的主要是控制腫瘤的生長(zhǎng)，有一部分腫瘤能縮小，但也有部分腫瘤就是維持現(xiàn)狀，還有一部分伽馬刀治療控制不住，腫瘤還會(huì)生長(zhǎng)，但是患者目前82歲，也只能選擇伽馬刀治療，至少有70-80%的幾率可能性控制腫瘤不再長(zhǎng)大，縮小。如想詳細(xì)了解可以面診當(dāng)面溝通，我門診時(shí)間每周二下午、周四上午。提醒：發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，或可保護(hù)面聽神經(jīng)功能。對(duì)于65歲以下的聽神經(jīng)瘤患者首選手術(shù)治療。2023年04月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤趙天智主任團(tuán)隊(duì)，為甘肅慶陽53歲吳女士做了聽神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后，吳女士說道：“我沒做手術(shù)前，也害怕出現(xiàn)一些并發(fā)癥，害怕出現(xiàn)面癱，害怕徹底聽不見。等見到趙主任后，經(jīng)過門診會(huì)診、評(píng)估，為我制定了詳細(xì)的治療方案，趙主任專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度打消了我的疑慮。手術(shù)后我擔(dān)心的問題都沒有出現(xiàn)，現(xiàn)在術(shù)后20天，恢復(fù)的特別好，對(duì)日常生活沒有一點(diǎn)影響。”耳鳴、聽力下降10年，竟是聽神經(jīng)瘤作祟家住甘肅慶陽53的吳女士。2013年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了個(gè)聽神經(jīng)瘤，平時(shí)都沒有任何癥狀，不放心害怕是誤診，專門到大醫(yī)院去做檢查，檢查結(jié)果出現(xiàn)還是有個(gè)聽神經(jīng)瘤。一時(shí)間，都不知道該怎么辦？要不要治療？該怎么治療？，聽醫(yī)生說可以手術(shù)，也可以做伽馬刀治療。害怕手術(shù)就做了伽馬刀治療，治療后腫瘤縮小，沒有再長(zhǎng)大，就沒有管。近兩年頭疼加重，去年開始出現(xiàn)左側(cè)聽力逐漸下降伴有耳鳴，去醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)大了，也給日常的生活帶來困擾，給日常的生活這才下定決心準(zhǔn)備手術(shù)。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MRI閱片可以看到患者的重量包繞了AICA，強(qiáng)化明顯，從T2上見到腫瘤長(zhǎng)入內(nèi)聽道基地。在這里病例中，患者做過伽馬刀治療，該方法放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的，還給手術(shù)造成一定的難度。唐都神經(jīng)外科趙天智：采取最佳入路，精湛醫(yī)術(shù)全切聽神經(jīng)瘤3月24日，趙天智主任及團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了聽神經(jīng)瘤手術(shù)，用時(shí)6小時(shí)經(jīng)過精細(xì)分離、切除全部腫瘤，術(shù)中取左側(cè)乙狀竇后入路，證實(shí)血供豐富，影響觀寒膜性結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地特別硬，只能邊夾碎邊取出來，幸運(yùn)的是可以分下腫瘤表面的膜。但是靠近頭端腦干小腦交界處出現(xiàn)十分厲害，開始?jí)鹤。竺骐娏撕脦状尾胖棺〕鲅?，同時(shí)術(shù)中避免對(duì)周圍組織的損傷。從這例病例中發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，避免增加手術(shù)的難度，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。大多數(shù)聽神經(jīng)瘤早期癥狀以患側(cè)耳鳴、聽力下降為主要表現(xiàn)，癥狀較輕時(shí)往往不引起患者重視；隨著腫瘤逐漸增大，聽力可進(jìn)行性下降甚至發(fā)展至耳聾。由于腫瘤壓迫主司平衡功能的前庭神經(jīng)，尤其是腫瘤主體位于骨性內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，即使腫瘤體積不大，早期亦可影響聽力和前庭神經(jīng)功能而出現(xiàn)聽力障礙和眩暈癥狀。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)全切以獲得徹底治愈。聽神經(jīng)瘤有哪些臨床癥狀？聽神經(jīng)瘤起病平和、緩慢，初期癥狀——耳鳴、臉麻等癥狀，所以十分容易誤診或漏診。聽神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降，這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。隨著腫瘤的不斷增大，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)患側(cè)面部感覺異常和麻木、角膜反射遲鈍或消失，肢力減弱、肢體麻木、感覺減退等等。這些檢查“揪出”聽神經(jīng)瘤1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾??；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2023年03月21日251
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曾強(qiáng)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)，是較常見的顱內(nèi)腫瘤之一，腫瘤位于橋小腦角區(qū)域及內(nèi)聽道內(nèi)。腫瘤影響聽神經(jīng)，常表現(xiàn)為耳鳴、患側(cè)聽力下降。聽神經(jīng)瘤一般首選手術(shù)治療。由于聽神經(jīng)與面神經(jīng)一起從內(nèi)聽道出顱，因此聽神經(jīng)瘤往往與面神經(jīng)黏連緊密，手術(shù)容易導(dǎo)致面神經(jīng)受影響而出現(xiàn)面癱癥狀。小型聽神經(jīng)瘤手術(shù)較簡(jiǎn)單，面聽神經(jīng)保留幾率高，達(dá)90%以上。而大型聽神經(jīng)瘤（>2.5cm）手術(shù)仍有不小挑戰(zhàn)，術(shù)后出現(xiàn)部分或完全永久性面癱的概率高于50%。囊性聽神經(jīng)瘤由于與周圍神經(jīng)、腦組織黏連更為緊密，手術(shù)難度更高，面癱幾率也更大。手術(shù)的關(guān)鍵是足夠的耐心進(jìn)行瘤內(nèi)減壓、借助神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)探查并保護(hù)好面神經(jīng)。我們團(tuán)隊(duì)近期順利完成了1例大型囊性聽神經(jīng)瘤切除，手術(shù)過程順利，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)完好，分享如下。55歲中年女性，左耳聽力下降4年，頭暈頭痛2周入院。術(shù)前磁共振提示左側(cè)橋小腦角區(qū)大型囊性顱內(nèi)占位性病變，聽神經(jīng)瘤考慮。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下全切腫瘤，神經(jīng)、血管、腦干、小腦保護(hù)完好?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，粗測(cè)患側(cè)聽力同術(shù)前，閉眼正常，僅露齒時(shí)有輕微面部不對(duì)稱表現(xiàn)，順利出院。?術(shù)者簡(jiǎn)介：曾強(qiáng)，浙二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱腦腫瘤的精準(zhǔn)顯微手術(shù)及個(gè)體化綜合治療。還擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療，以及腦積水、腦外傷、顱骨缺損等疾病的診療。2023年02月12日140
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要：因面部麻木和聽力下降1年就診的年輕女性，檢查后發(fā)現(xiàn)是左側(cè)聽神經(jīng)瘤；患者擔(dān)心自己手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜，心理壓迫很大。我們通過手術(shù)成功切除了腫瘤，保留了患者的聽力、面神經(jīng)功能受輕微影響但應(yīng)該很快能夠恢復(fù)；患者出院時(shí)非常高興，還非要美美的跟我們合影。在此叮囑大家：平時(shí)有聽力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問題，一定要到?？凭驮\評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對(duì)癥處理，延誤病情?！净拘畔ⅰ颗?，39歲【疾病類型】左側(cè)聽神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2014-1【治療方案】全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路-聽神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)?！局委熤芷凇孔≡?2天，每半年門診隨訪?！局委熜Ч啃g(shù)后患者聽力保留。一、初次面診???患者是位年輕女性，門診就診時(shí)告訴我，“左耳聽力下降1年多”。經(jīng)過詳細(xì)問診了解到：患者1年多前出現(xiàn)左面部不適癥狀，表現(xiàn)為面部緊張感，未覺麻木疼痛，隨后出現(xiàn)左耳聽力下降的癥狀，當(dāng)時(shí)未引起重視；近2個(gè)月來自覺癥狀加重，遂于當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，MR檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA區(qū)腫瘤；當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他手術(shù)做不了，建議他去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。這時(shí)患者內(nèi)心充滿了恐懼，意識(shí)到病情已非常嚴(yán)重，于是來到我院就診，尋求進(jìn)一步治療?；颊邠?dān)心手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜；我告訴患者，這個(gè)腫瘤應(yīng)該是個(gè)良性、不會(huì)影響壽命，而且嘴歪眼斜一般都能恢復(fù)、聽力也可能保留下來；患者稍微得到了安慰。二、治療經(jīng)過患者入院時(shí)一般情況還可以，查體：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。面部表情對(duì)稱，伸舌居中。左側(cè)面部針刺覺較對(duì)側(cè)明顯減退，左耳聽力下降。共濟(jì)、平衡未見特殊異常。懸雍垂居中，咽反射正常。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)，進(jìn)行頭顱MRI檢查：提示左側(cè)CPA區(qū)腫瘤，形態(tài)欠規(guī)則、邊界尚清，約2.22.83.8cm大小，部分位于內(nèi)聽道內(nèi)，可見左側(cè)內(nèi)耳道口擴(kuò)張，腫瘤呈T1WI稍長(zhǎng)信號(hào)、T2WI/FS稍長(zhǎng)信號(hào)，信號(hào)欠均勻，周圍水腫不明顯，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化；腦干和小腦明顯受壓。根據(jù)病史和臨床癥狀，并結(jié)合頭顱檢查的結(jié)果，初步診斷為左側(cè)聽神經(jīng)瘤。入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，獲得患者及其家屬的同意后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。建議患者進(jìn)行手術(shù)、切除腫瘤，緩解腦干和神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)功能。術(shù)前向患者和家屬充分講解了手術(shù)的必要性和手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，征得了患者和家屬的同意和配合。在充分完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作后，在全麻下進(jìn)行了左側(cè)乙狀竇后入路-聽神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)順利，耗時(shí)4小時(shí)?；颊咔逍押蟀卜挡》?。術(shù)后腫瘤標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查頭顱CT:提示腫瘤切除徹底，術(shù)區(qū)未見異常。術(shù)后給予患者頭孢呋辛預(yù)防性抗感染治療48小時(shí)，并給予脫水、止血、止吐、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液支持等對(duì)癥冶療，患者恢復(fù)順利。三、治療效果術(shù)后病人恢復(fù)良好，聽力保留。術(shù)后第2天恢復(fù)流食、第4天下床活動(dòng)。查體：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。左側(cè)輕微面癱，鼻唇溝稍淺，眼瞼閉合不全；右側(cè)正常。左耳聽力下降，基本同前；右側(cè)正常。左側(cè)面部針刺覺較對(duì)側(cè)明顯減退，基本同術(shù)前。無聲音嘶啞、飲水嗆咳。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。術(shù)后第8天切口拆線，手術(shù)切口愈合良好；第9天順利出院。病理提示:神經(jīng)鞘瘤。四、注意事項(xiàng)1、手術(shù)前積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況，保證充足的睡眠。2、術(shù)前配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確病變部位和范圍，制定合理的手術(shù)方案。3、術(shù)后做好手術(shù)切口管理，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏，防止腦脊液漏。4、術(shù)后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，降低術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5、出院后注意休息，注意清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免過度用眼，保證充足的睡眠。6、出院后注意保暖、保持大便通暢、心情舒暢，避免感冒咳嗽、搬動(dòng)重物、用力大便等動(dòng)作，防止腦脊液漏發(fā)生。7、出院后，如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就近就診。8、3個(gè)月后回院復(fù)查頭顱MRI等。五、個(gè)人感悟???聽神經(jīng)瘤是源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤，是比較常見后顱窩腫瘤。由于腫瘤臨近腦干、周邊有眾多神經(jīng)和血管，手術(shù)難度較大，是神經(jīng)外科比較經(jīng)典的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之一。乙狀竇后入路是處理聽神經(jīng)瘤經(jīng)典的神經(jīng)外科手術(shù)入路，神經(jīng)外科醫(yī)生比較熟悉。此外，耳鼻喉科常用的有經(jīng)迷路入路，還有中顱底硬膜外入路相對(duì)少用。手術(shù)關(guān)鍵是要保護(hù)好面神經(jīng)，甚至部分患者蝸神經(jīng)纖維也可以得到保護(hù)、而術(shù)后聽力留存；如果術(shù)中能夠借助電生理檢測(cè)輔助，對(duì)顱神經(jīng)的保護(hù)會(huì)更加有利。本例患者腫瘤體積巨大、明顯壓迫并與腦干粘連，除了要保留面神經(jīng)外、對(duì)于腦干的保護(hù)也至關(guān)重要；術(shù)中需要充分保護(hù)好腫瘤薄層包膜界面，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)周邊重要結(jié)構(gòu)的分離和保護(hù)。幸而通過精細(xì)手術(shù)、患者的面神經(jīng)和聽神經(jīng)纖維得到了保留，面神經(jīng)功能受輕微影響、但應(yīng)該能很快恢復(fù)，聽力保留、極大提高了患者的生存質(zhì)量。在此叮囑大家：平時(shí)有聽力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問題，一定要到?？凭驮\評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對(duì)癥處理，延誤病情。2023年02月06日155
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%。多見于成年人，高峰在30-50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非常靠近的神經(jīng)-前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)瘤，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”處理，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變的更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術(shù)后聽力還會(huì)恢復(fù)嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾，耳鳴及眩暈，容易被患者所忽視。臨床上也會(huì)碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰才查出病因，很惋惜。正因?yàn)檫@種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，因此需要引起高度警惕。聽神經(jīng)瘤早期臨床診斷：根據(jù)患者典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)該考慮聽神經(jīng)瘤的可能：間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。那么，聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。手術(shù)目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常面聽神經(jīng)。2023年02月01日49
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 大家好啊，我是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科張一年醫(yī)師，呃，今天呢，跟大家講一下聽神經(jīng)瘤的治療。 那貼身肌瘤呢，是顱內(nèi)。 一類呢，起源于這個(gè)前庭神經(jīng)的一類良性的腫瘤。 呃，所以說呢，精神肌瘤呢，是完全可以治療的一類疾病。 呃，那么T神經(jīng)瘤瘤的治療呢，主要是包括以下三種治療方案，第一就是說貼神經(jīng)瘤很小。 僅僅為內(nèi)聽到內(nèi)，并且患者的聽力呢？ 在30到40分貝，整個(gè)聽力還是可以的，呃，這種情況下癥狀也不重，這種情況下可以觀察。 每三個(gè)月到半年復(fù)查一次，一次核磁去動(dòng)態(tài)觀察比較，看腫瘤有有沒有增大。 第二種辦法呢，就是也是大部分提升一個(gè)治療方案就是手術(shù)治療，當(dāng)病人出現(xiàn)了聽力下降，耳鳴，甚至足部不穩(wěn)這些癥狀的時(shí)候呢，需要考慮手術(shù)治療，那天神經(jīng)瘤的手術(shù)治療呢，目前也已經(jīng)非常成熟了啊，可以達(dá)到腫瘤的同時(shí)保護(hù)這些神經(jīng)的功能。 呃，第三種治療方案呢，就是對(duì)于一些高齡的。 高齡的患者身體狀況很差，不能耐受手術(shù)的，并且呢，這個(gè)腫瘤，這個(gè)天神肌瘤小于三公分，呃，然后呢，沒有囊變，呃，患者同時(shí)有一些癥狀，可能需要干預(yù)，那可能。 可以考慮伽馬刀治療啊，伽馬刀治療不用開顱，呃2022年12月29日125
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 那個(gè)聽神經(jīng)瘤的病人，他問這個(gè)手術(shù)去耳鼻喉科做，還是去神經(jīng)外科做，目前來講呢，可能耳鼻喉科也有人在做，但是做的更多的呢，是神經(jīng)外科的醫(yī)生啊，這個(gè)時(shí)候呢，我覺得不是選擇科室，而是選擇人啊，選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的啊，做這種。 聽神經(jīng)瘤做的好的醫(yī)生去給你做這個(gè)手術(shù)啊，跟科室倒沒有太大的關(guān)系，但是現(xiàn)在耳鼻喉科基本上做的很少，全國(guó)可能只有一些特別大的一些耳鼻喉科的中心才敢去做這個(gè)手術(shù)。2022年12月14日33
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一類常見的良性腫瘤，好發(fā)于中老年，多以耳鳴、聽力下降及突聾為主要臨床表現(xiàn)，部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大后，可出現(xiàn)面部麻木及行路不穩(wěn)等表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤的發(fā)病誘因尚不完全清楚，多數(shù)為偶然發(fā)生，單側(cè)多見。部分是由于遺傳因素造成神經(jīng)纖維瘤病，表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，還可合并腦膜瘤、膠質(zhì)瘤以及脊髓的神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤的治療方式主要為放射治療（伽馬刀）及手術(shù)治療。一般直徑小于2cm的聽神經(jīng)瘤，可以考慮伽馬刀治療，而直徑大于2cm的聽神經(jīng)瘤則建議手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的核心問題就是面神經(jīng)的保護(hù)。由于聽神經(jīng)瘤起源的神經(jīng)與面神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)耳道，所以面神經(jīng)常與腫瘤黏連，甚至融合到腫瘤表面，稍有不注意，就可能損傷面神經(jīng)，造成術(shù)后的面癱，影響患者的面容。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)與其他類型腫瘤（如膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等）手術(shù)的差別極大，需要精細(xì)的手術(shù)器械及必備的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備，同時(shí)對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)具有非常高的要求，只有主刀聽瘤手術(shù)超過100例后，才能對(duì)聽瘤手術(shù)具有深刻的認(rèn)識(shí)，達(dá)到最好的手術(shù)效果。中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科賽克主任醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，專注聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療。團(tuán)隊(duì)在術(shù)前會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者病情，術(shù)中采用精細(xì)手術(shù)及電生理監(jiān)測(cè)保留面神經(jīng)，以及術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)鍛煉，保留住了患者術(shù)后的微笑，能夠更加自信的恢復(fù)到正常的生活與工作中去。保留聽神經(jīng)瘤患者的微笑，是賽克主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不懈努力的目標(biāo)。2022年12月14日553
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低。聽神經(jīng)瘤比較少見，從手術(shù)的角度來說，我們一般是瘤內(nèi)切除，然后磨開內(nèi)聽道切除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，確實(shí)難以保障一定腫瘤都不殘留，目前可以考慮r刀治療風(fēng)險(xiǎn)比較小，但是仍存在照射后腫瘤仍然上漲的可能性，如果r刀治療后腫瘤仍在生長(zhǎng)，可以考慮再次手術(shù)治療。?一般來說，復(fù)發(fā)率比較低，但是不能說聽神經(jīng)瘤沒有復(fù)發(fā)的可能性，神經(jīng)瘤可以復(fù)發(fā)。2022年12月07日243
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