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薛玉斌副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤是一種起源于內(nèi)聽道第Ⅷ顱神經(jīng)（前庭-耳蝸神經(jīng)）的良性腫瘤，它早期的臨床表現(xiàn)主要為前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受壓迫（圖1）而出現(xiàn)的單側(cè)聽力下降、耳鳴、眩暈/頭暈。如果未經(jīng)治療，腫瘤會逐漸增大，壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干等重要組織（圖2-4），從而出現(xiàn)面部麻木、面癱、頭痛、腦積水等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)、最常見的癥狀是單側(cè)漸進(jìn)性聽力下降和耳鳴，但是由于本病進(jìn)展緩慢，它所引起的這些耳部癥狀很容易被忽視。因此很多患者在腫瘤發(fā)生數(shù)年甚至數(shù)十年后由于腫瘤生長到一定程度，出現(xiàn)頭痛、頭暈、面癱、面部麻木等相關(guān)神經(jīng)癥狀，再次就診時才被確診，甚至一部分患者因頭部外傷或體檢等原因行頭部影像學(xué)檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)患有聽神經(jīng)瘤。由于聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)和最常見的癥狀就是單側(cè)漸進(jìn)性聽力下降和耳鳴，患者在患病早期往往會因?yàn)檫@些癥狀就診于耳科，因此耳科醫(yī)生在本病的早期診斷中具有先天的優(yōu)勢。而耳科相關(guān)的聽力學(xué)檢查，如純音測聽、言語識別率、聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）對本病的初步診斷具有重要的價值。聽神經(jīng)瘤患者的純音測聽檢查通常表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，ABR檢查通常表現(xiàn)為Ⅴ波潛伏期延長，據(jù)報道ABR檢查診斷聽神經(jīng)瘤的敏感性超過80%。因此出現(xiàn)以上癥狀的患者，若ABR檢查出現(xiàn)Ⅴ波潛伏期延長，應(yīng)考慮有聽神經(jīng)瘤的可能，并進(jìn)一步行內(nèi)耳核磁檢查以明確診斷。聽神經(jīng)瘤的治療方法有以下三種：隨訪-觀察、立體定向放射治療、顯微外科治療，其中顯微外科手術(shù)是公認(rèn)的最主要治療方法，也是大多數(shù)患者最終都會接受的治療方式，完整切除能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的徹底治愈。由于聽神經(jīng)瘤根源-內(nèi)聽道位于內(nèi)耳和顱腦之間，因此神經(jīng)外科醫(yī)生和耳科醫(yī)生圍繞耳朵設(shè)計(jì)了各種手術(shù)入路來切除腫瘤，包括經(jīng)耳后（乙狀竇后入路）、經(jīng)耳（迷路入路、耳囊入路）、經(jīng)耳上（顱中窩入路），以上手術(shù)入路中除乙狀竇后其它三種均為耳科入路，這些耳科入路在聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療中各有其獨(dú)特的優(yōu)勢。耳科醫(yī)生切除聽神經(jīng)瘤最常用的入路是經(jīng)迷路入路，此入路通過磨除乳突骨質(zhì)和迷路來直接暴露內(nèi)聽道及橋小腦角，無需牽拉小腦，因此不會有小腦出血和水腫的風(fēng)險，且磨骨過程在打開硬腦膜前已經(jīng)完成（圖5），因此避免了骨屑進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔、降低了術(shù)后頑固性頭痛的發(fā)生率，通過脂肪填塞和封閉乳突氣房可以降低腦脊液耳漏的發(fā)生率，而且本入路能夠完整地暴露整個內(nèi)聽道、在腫瘤切除前就可以顯露面神經(jīng)（圖6），避免了內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤的殘留、最大程度地實(shí)現(xiàn)了面神經(jīng)的保護(hù)。傳統(tǒng)的經(jīng)迷路入路需要磨除部分內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，這樣就勢必會導(dǎo)致患側(cè)聽力的喪失，為了保留患者的殘留聽力，耳科醫(yī)生也進(jìn)行了不懈努力，在傳統(tǒng)經(jīng)迷路入路的基礎(chǔ)上提出了改良經(jīng)迷路入路，據(jù)報道采用改良經(jīng)迷路入路保留聽力的幾率為50%，這與乙狀竇后入路保留聽力的幾率大致相似。經(jīng)耳囊入路是在經(jīng)迷路入路的基礎(chǔ)上進(jìn)一步向前擴(kuò)展，磨除外耳道后壁和整個耳囊結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)聽道的360度暴露。顱中窩入路是另外一種耳科入路，此入路不需要犧牲內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此理論上可以保留患者的聽力。但此入路對橋小腦角區(qū)的暴露受限，主要用于切除局限于內(nèi)聽道的腫瘤。2022年06月19日
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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的6%~9%，占橋小腦角腫瘤的80%~90%。聽神經(jīng)瘤每年新發(fā)病例10/100萬，嚴(yán)重危害人民健康（圖1，圖2）。在既往衛(wèi)生健康水平較落后的年代，我國臨床上聽神經(jīng)瘤發(fā)現(xiàn)較晚，一般手術(shù)都是較大的腫瘤，手術(shù)的目的是切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率為主，即追求“保命”。近年來，隨著衛(wèi)生保健水平的不斷發(fā)展，聽神經(jīng)瘤早期檢出率大幅提高。手術(shù)治療目標(biāo)也從切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率提高到保留神經(jīng)功能、提高生命質(zhì)量。目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)已經(jīng)基本跨越了“保命”的階段，進(jìn)入了追求面神經(jīng)及聽神經(jīng)解剖及功能保留的時代，其中相比面神經(jīng)的保護(hù)（即“保面”），殘余聽力的保留（即“保聽”）最具挑戰(zhàn)。對于術(shù)前患側(cè)存在有用聽力的患者，美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）采用聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進(jìn)行術(shù)前聽力及術(shù)后聽力評估，兩者缺一不可。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。關(guān)于殘余聽力保留，目前臨床使用的三種手術(shù)入路比較：1.經(jīng)枕下乙狀竇后入路：可以保留聽力，可做任何大小的聽神經(jīng)瘤手術(shù)（神經(jīng)外科主要采用的手術(shù)入路）2.經(jīng)迷路入路：沒有聽力保留可能（耳鼻喉科主要采用的手術(shù)入路）3.經(jīng)中顱底入路：可以保留聽力，但對腫瘤大小有嚴(yán)格要求，適合較小的聽神經(jīng)瘤，較少采用因此，聽神經(jīng)瘤的聽力保留問題，僅在經(jīng)枕下乙狀竇后入路和經(jīng)中顱底入路涉及，經(jīng)迷路入路無保留可能。相比面神經(jīng)的保護(hù)，聽神經(jīng)瘤殘余聽力的保留更具挑戰(zhàn)。美國梅奧診所在1978-1983年五年半期間對聽神經(jīng)瘤采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除149例(151耳)的術(shù)后總結(jié)，其中術(shù)前有一定聽力有119耳，用作數(shù)據(jù)分析?？偨Y(jié)果中，105耳術(shù)后聽力喪失，14耳保存一定聽力；其中腫瘤＜2cm者47耳，術(shù)后9耳保存有殘余聽力。腫瘤達(dá)2.5cm者56耳，術(shù)后只5耳保存有殘余聽力；另16耳腫瘤＞2.5cm的術(shù)后無聽力保存；術(shù)后總聽力保存率僅為11.76%。因此，腫瘤大小對殘余聽力的保留具有重要影響。目前國內(nèi)神經(jīng)外科的領(lǐng)軍北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科針對腫瘤小于2.5CM者嘗試聽力保留，而國內(nèi)耳鼻喉科的領(lǐng)軍上海九院報道直徑1.6CM以下的聽神經(jīng)瘤方存在殘余聽力保留可能，足見對于殘留聽力保留的困難。綜上，關(guān)于聽神經(jīng)瘤的殘余聽力保留，客觀上是非常困難的。對于腫瘤大小在KOOS分級2級以內(nèi)，存在殘余聽力的患者，需要求助于大的醫(yī)療中心及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師，他們的軟硬件實(shí)力，是增加這種可能性的唯一保證。在此報告一例我最近主刀的保聽病例：患者女，68歲，因右側(cè)高調(diào)耳鳴半年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)聽神經(jīng)瘤，腫瘤約1.9CM1.7CM大小?；颊咝g(shù)前存在有用聽力（圖4）經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除腫瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)位于腫瘤前方，給與解剖及功能保留，術(shù)畢腦干段電反應(yīng)良好；發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)位于腫瘤下方，顯微鏡下妥善解剖保留聽神經(jīng)及內(nèi)聽動脈。（圖5）術(shù)后面神經(jīng)功能良好（圖6）。同時殘余聽力得到了有效保留，AAO-HNS聽力分級達(dá)到了B級，即保留有實(shí)用聽力（圖7），患者可以用術(shù)側(cè)接聽電話。因此，該例患者是非常幸運(yùn)的，在就診時腫瘤體積中等，且存在不錯的殘余聽力，同時經(jīng)過多模態(tài)監(jiān)測下的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，最終在全切腫瘤同時，較好的到達(dá)了面、聽神經(jīng)的解剖及功能保留。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點(diǎn)?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2022年06月17日628
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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見的顱底腫瘤。因其起源于第Ⅷ顱神經(jīng)（即聽神經(jīng)）而得名。保全面神經(jīng)的形態(tài)和功能是一個重要的手術(shù)目的。對患者而言這是有點(diǎn)燒腦的問題，明明是聽神經(jīng)瘤，怎么又轉(zhuǎn)到保全面神經(jīng)了？原因有以下幾點(diǎn)：1.聽神經(jīng)瘤的主要癥狀和聽神經(jīng)相關(guān)，如耳鳴、聽力下降等，但國內(nèi)很多病人發(fā)病時腫瘤體積較大，已無有用聽力，所以已不存在聽力保留的技術(shù)問題；2、面神經(jīng)和聽神經(jīng)通過同一骨孔出顱，所以除了聽神經(jīng)，腫瘤對面神經(jīng)的影響最為密切；3.面神經(jīng)的功能具有重要的社會意義，維系相當(dāng)質(zhì)量的面神經(jīng)功能，對于患者保持自信、正常融入社會具有重要價值。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，最近有年輕化的趨勢，在該年齡段對社會交往有強(qiáng)烈的需求。在臨床工作中，常有病員朋友（以女性常見，天性愛美的原因使然吧）因?yàn)閾?dān)心術(shù)后的面癱而在手術(shù)的抉擇上躊躇不前，即便在腫瘤體積可觀的情況下。其實(shí)，此時病員朋友們更應(yīng)當(dāng)全局考慮疾病可能帶來的危害，莫要錯過了最佳手術(shù)時機(jī)；只要接受了及時、規(guī)范而細(xì)致的顯微手術(shù)，是完全有可能在手術(shù)治療疾病同時、保留相對正常的術(shù)后面神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的，原因有以下幾點(diǎn)：1.聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除全程在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，具有肉眼手術(shù)所不可比擬的鏡下細(xì)節(jié)（圖1），重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為國家臨床重點(diǎn)?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有一流的手術(shù)硬件環(huán)境；2.以術(shù)中電生理和特殊磁共振技術(shù)為核心的圍手術(shù)期多模態(tài)技術(shù)能夠進(jìn)一步提高手術(shù)安全，在該領(lǐng)域筆者也有長期的探索和體會，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)發(fā)表在業(yè)界權(quán)威期刊（圖2）；3.只要面神經(jīng)的形態(tài)完整性存在，即使術(shù)后存在一定程度的面癱癥狀，只要患者堅(jiān)持不懈的功能鍛煉或理療，很多病員朋友在術(shù)后能夠得到持續(xù)的面神經(jīng)功能恢復(fù)；4.如果術(shù)后面神經(jīng)功能持續(xù)不佳，且改善不明顯，臨床上對這一小部分患者仍有解決方案，有望通過面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)或面-咬肌神經(jīng)吻合術(shù)等修復(fù)術(shù)式得以改善。因此，只要接受了及時、規(guī)范而細(xì)致的微創(chuàng)神經(jīng)外科治療，聽神經(jīng)瘤術(shù)后不一定就會出現(xiàn)面癱癥狀。即便出現(xiàn)，也有可能通過功能鍛煉、理療或面神經(jīng)修復(fù)術(shù)等手段得以改善。2022年06月04日757
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳朵“嗡嗡”作響，大多數(shù)人可能經(jīng)歷過，一般也不會太放在心上。然而，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)并且不斷加重的耳鳴，同時伴有聽力下降的情況時，就要警惕聽神經(jīng)瘤的可能了。以往，有相當(dāng)一部分聽神經(jīng)瘤患者首先就診于耳鼻喉科，常被誤診為神經(jīng)性耳聾，不會想到這竟然是聽神經(jīng)瘤在作祟，由此可能延誤針對腫瘤的治療。持續(xù)耳鳴耳聾元兇可能是“它”!聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30-50歲，無明顯性別差異。聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長，對周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長還會引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。如何應(yīng)對聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？聽神經(jīng)瘤手術(shù)是需要開顱的，在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。目前我們完全可以做到在切除腫瘤的同時，保護(hù)患者聽力、面神經(jīng)等功能沒有損傷。2022年05月26日493
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，經(jīng)常有腦腫瘤患者詢問：顱內(nèi)長了腫瘤，還有救嗎？事實(shí)上，長了腦腫瘤以后，只要治療及時并不是一定會威脅患者的生命，而是影響其他功能，比如垂體瘤影響內(nèi)分泌，聽神經(jīng)瘤則主要影響聽力。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時接受治療，多數(shù)并不會造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險嗎？需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2022年05月23日441
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“1年前出現(xiàn)頭暈，耳悶耳堵，今年四月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為聽神經(jīng)瘤，純音電測聽正常，聽覺腦干電位右耳有延遲，想問下，以我目前的聽力和腫瘤位置保留聽力的幾率大約有百分之多少？還有就是我躺在床上的時候頭不暈，耳朵也沒有那么悶堵，為什么站起來后就頭昏、耳朵堵塞感，跟聽神經(jīng)瘤有關(guān)嗎？”趙天智主任介紹：從現(xiàn)提供的檢查資料，患者的右耳內(nèi)聽道基底部是有腦脊液信號，在這種情況下保留聽力的可能性還是挺高的，建議早期手術(shù)。患者疑問：手術(shù)后頭暈，耳悶的癥狀會消除嗎？就是術(shù)后半年至一年恢復(fù)期后，不是說術(shù)后一個月內(nèi)就沒有頭暈耳堵的癥狀了。趙天智主任介紹：患者出現(xiàn)的頭暈、耳堵癥狀不一定跟聽神經(jīng)瘤有關(guān)，有些患者有可能終身都會有耳鳴等癥狀，不一定能恢復(fù)，這不像有些病變，如梗阻性腦積水，就是由于腫瘤把腦脊液循環(huán)通路給堵塞了，再去除后都可以緩解，因此，需要到時候根據(jù)患者的情況再看，具有一定的不確定性。2022年05月17日427
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 50歲的胡先生這一個月來整晚整晚睡不好覺，他的右耳無緣無故從早到晚“茲茲”響，連晚上覺也睡不好，不僅耳鳴，右邊耳朵聽力也明顯下降?！皠e提有多煩了。”胡先生被折磨得心煩意燥。他到余姚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)有占位，醫(yī)生判斷是聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱腦底部的良性腫瘤。但它生長位置解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍是聽神經(jīng)、面神經(jīng)等重要組織，一旦壓迫這些神經(jīng)則會引起耳鳴、聽力下降、面癱等。聽神經(jīng)瘤所在位置空間狹小，甚至以毫米計(jì)算，但還有重要的腦部供血的動脈穿行，一旦損傷動脈，在細(xì)小狹窄的空間里幾乎難以止血。因此聽神經(jīng)瘤的手術(shù)也被稱為耳鼻喉領(lǐng)域的“尖峰”手術(shù)。胡先生的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)引起聽力困擾，如果任由發(fā)展，腫瘤將不斷生長，甚至長到大腦內(nèi)部而危及生命，手術(shù)是目前治療的唯一方式。于是胡先生轉(zhuǎn)診找到了耳鼻喉頭頸外科病區(qū)副主任葉棟主任醫(yī)師。葉醫(yī)生接手了這個棘手的治療。葉醫(yī)生知道不是簡單地把聽神經(jīng)瘤切除，而是把腫瘤切干凈地同時保留神經(jīng)功能。于是他為胡先生召開了神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科會診，制定了嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃。上周五，胡先生的手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中葉棟醫(yī)生和神經(jīng)外科王洪財團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，他們在毫米之間切除了約2公分大的神經(jīng)瘤，且保住了聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能。為了確保手術(shù)視野清晰，術(shù)中他還應(yīng)用了4K超高清的耳顯微鏡技術(shù)。胡先生的手術(shù)很順利，復(fù)查CT及MR提示聽神經(jīng)瘤切除干凈。當(dāng)健耳再次聽到干凈清爽的聲音又沒吱吱干擾時，胡先生既激動又興奮。他恢復(fù)順利，今天可以出院了。而這背后是葉棟醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)全力以赴的付出。葉棟副主任醫(yī)師?醫(yī)學(xué)博士耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)副主任專家門診：周一全天、周四上午（興寧院區(qū)）學(xué)習(xí)于哈佛大學(xué)，碩士研究生導(dǎo)師、浙江省醫(yī)壇新秀，寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才第三層次，黨支部書記、病區(qū)副主任、后備學(xué)科帶頭人。海歸醫(yī)師協(xié)會（歐美同學(xué)會）顱底外科分會成員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會青年委員，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生專家?guī)鞂＜?，寧波市科技?jì)劃項(xiàng)目評審專家?guī)鞂＜摇Ｗ鳛榈谝煌瓿扇双@得2020年寧波市科學(xué)進(jìn)步三等獎。作為重要完成人榮獲2019年寧波市科學(xué)進(jìn)步三等獎；2018年寧波市科學(xué)進(jìn)步獎一等獎；2017年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎；2015年浙江省科技進(jìn)步三等獎；2014年寧波市科學(xué)進(jìn)步一等獎；2012年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎。?現(xiàn)承擔(dān)浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，浙江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項(xiàng)目1項(xiàng)。結(jié)題1項(xiàng)寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才培養(yǎng)工程擇優(yōu)資助科研項(xiàng)目，1項(xiàng)浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺計(jì)劃（骨干人才）項(xiàng)目、3項(xiàng)寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目，1項(xiàng)寧波大學(xué)校級重點(diǎn)教研項(xiàng)目。已發(fā)表專業(yè)論文39篇，其中SCI論文21篇，目前為FrontiersinOncology(IF6.244)、DrugDelivery（IF6.419）等多個SCI雜志特約審稿專家。獲得國家專利3項(xiàng)。長期從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究生、留學(xué)生、規(guī)培生、本科生等的教學(xué)工作，承擔(dān)2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項(xiàng)目及2021年寧波大學(xué)校級重點(diǎn)教研項(xiàng)目。獲得2020年寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院優(yōu)秀教學(xué)成果獎；連續(xù)4年獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)李惠利醫(yī)院基地優(yōu)秀帶教老師。從事耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)10余年，年手術(shù)量600余臺，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長本專業(yè)各類手術(shù)，包括鼻竇炎、中耳炎、咽喉頭頸手術(shù)、甲狀腺腫瘤等，注重手術(shù)的微創(chuàng)性，尤其對影像導(dǎo)航引導(dǎo)下診治難治性鼻竇炎、鼻眼、鼻顱底相關(guān)腫瘤具有獨(dú)到見解。2022年05月15日993
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會出現(xiàn)“顏面”問題。如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。提醒：病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。2022年04月24日356
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來越多，壓迫及粘連越來越重，手術(shù)難度也會相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會相應(yīng)增多。最近有2例聽神經(jīng)瘤患者通過手術(shù)治療，都做到了腫瘤全切，面神經(jīng)完整保留，無面癱?？偨Y(jié)一下，這2例患者都有一個共同特點(diǎn)，瘤子大小在2cm左右，與腦組織及神經(jīng)、血管粘連不緊，容易分離。術(shù)中我們先用高速磨鉆磨開內(nèi)聽道后壁，暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤并切除，這個地方腫瘤最容易殘留，如果不切除干凈，很容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。瘤內(nèi)減壓，分離腫瘤與小腦、腦干、面神經(jīng)粘連，最后腫瘤全切，面神經(jīng)及前庭下神經(jīng)保存完好，術(shù)后病人20分鐘蘇醒送回病房，無面癱。大量的臨床實(shí)踐證明，在患者身體允許的情況下，聽神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，大多可以取得滿意的治療效果。2022年04月22日470
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年52歲了，發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，右臉及頭部間歇性麻木，面部痙攣，到醫(yī)院去檢查后考慮是聽神經(jīng)瘤，想問下要如何治療？是否必須手術(shù)治療？手術(shù)大概需要多少錢？能不能先伽馬刀治療？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)提供的檢查資料，考慮聽神經(jīng)瘤的可能性比較大，需要綜合評估后再制定治療方案，建議先到耳鼻喉科完成聽力檢查，把聽力的言語測聽，言語識別率、腦干誘發(fā)電位置這三項(xiàng)檢查做了后，再看選擇手術(shù)、伽馬刀還是觀察等治療方法。如評估后需要手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用大概7萬，醫(yī)?？梢詧箐N，報銷比例需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2022年04月18日533
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
薛玉斌醫(yī)生的科普號
薛玉斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
耳鼻喉科
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馮銘 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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劉威醫(yī)生的科普號
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