-
黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 體癬一般來說是環(huán)狀的，紅斑伴有鱗屑瘙癢，但是具有這樣的特征，不一定是體癬。下面的這個(gè)例子就是出現(xiàn)環(huán)狀的紅斑，而且有脫屑，但是檢查真菌是沒有真菌的。我們用電子皮膚鏡檢查這些環(huán)狀紅斑，發(fā)現(xiàn)這些紅斑的地方有銀屑病的皮膚鏡下的特征，如有發(fā)夾型以及環(huán)狀的血管征，點(diǎn)狀的血管征等等,如下系列圖片。而且僅僅用銀屑病的藥物治療是有效的?？纯聪旅娴恼掌呐f皮損就是使用卡泊三醇治療好的。因此單憑環(huán)狀的環(huán)狀紅斑來判斷一定是體癬會(huì)造成誤診或者漏診的情況。2024年06月02日
2402
0
0
-
2023年10月16日179
0
0
-
邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 ????一中年女性，胳膊起紅斑、鱗屑伴有瘙癢1個(gè)月，面積逐漸擴(kuò)大來皮膚科咨詢。????診斷：體癬。????體癬，是一種皮膚真菌感染，臨床表現(xiàn)為皮膚暴露部位出現(xiàn)紅斑，上有鱗屑，皮損由中心向周圍蔓延，形成環(huán)狀或多環(huán)狀，與周圍正常皮膚邊界清晰。????本病往往見于肥胖多汗、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者等易感人群，接觸感染皮膚癬菌的寵物、人誘發(fā)引起。????該患者常年口服激素，家里養(yǎng)有寵物，多次出現(xiàn)體癬表現(xiàn)。????本病一般外用抗真菌藥物就可以，如萘替芬酮康唑乳膏（必亮）等，嚴(yán)重時(shí)可以配合口服藥物治療。2022年03月11日1165
0
6
-
尹利莎主治醫(yī)師 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 皮膚科 體癬，幾乎人人知曉，其罪魁禍?zhǔn)拙褪钦婢腥?。體癬主要是由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等引起。該病通過直接或間接接觸傳染?；颊叱Ｗ杂X瘙癢，鹽水、花椒水及各種藥膏都不見效。肥胖多汗、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。如果您懷疑自己中招，可以來皮膚科門診查個(gè)“真菌”明確一下，無痛無創(chuàng)，結(jié)果直觀，方便快捷。 本病以外用藥物治療為主。應(yīng)根據(jù)患者的不同表現(xiàn)對(duì)癥外用藥物，皮損泛發(fā)或外用藥療效不佳者可考慮系統(tǒng)藥物治療。本病不是頑疾，可以治愈，在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用藥物是治好真菌感染的關(guān)鍵。2021年09月09日1654
0
1
-
2020年04月02日8775
0
0
-
苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 擼貓一時(shí)爽，小心得貓癬。 一個(gè)朋友咨詢胳膊上的皮疹，小伙子胳膊和肚子這樣的皮疹一個(gè)月了，有點(diǎn)癢。追問有沒有養(yǎng)寵物，說一個(gè)月前玩過一次朋友的貓。 從皮疹形態(tài)上看是典型的貓癬表現(xiàn)，環(huán)狀皮損，基本損害是紅色丘疹，部分融合成片，中央消退，向外周擴(kuò)散。 貓癬其實(shí)就是體癬，因?yàn)楹芏囵B(yǎng)貓的人得所以會(huì)被稱為貓癬。體癬的原因是真菌感染。通常寵物身上不注意清潔衛(wèi)生的話很容易攜帶真菌。接觸寵物后注意及時(shí)洗手，不然很容易帶到自己身上，從而得體癬。 體癬的典型皮損就是圖片所示及如上所述。有的急性期還可以有膿皰。一般伴瘙癢。 體癬的治療相對(duì)比較簡單，如果皮損數(shù)量少，范圍局限，外用抗真菌藥膏如酮康唑乳膏等，每日一到兩次，很容易控制好轉(zhuǎn)。但是要注意因?yàn)轶w癬如果治療不徹底容易復(fù)發(fā)，所以用藥要用夠療程，建議就算皮疹消退了也要用滿2周，每次抹藥范圍要大于皮損。還要注意貼身衣物的換洗殺菌。嚴(yán)重的可以口服抗真菌藥。 這里還要提醒養(yǎng)貓狗的朋友注意平時(shí)寵物的衛(wèi)生。如果出現(xiàn)了體癬，一定要給自己的寵物一起治療，不然很容易反復(fù)哦。2020年02月22日18253
0
1
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是呃，網(wǎng)上包括門上，有一些這個(gè)懷孕的這個(gè)孕婦她得了這個(gè)就是T選啊，隨著這個(gè)時(shí)間的延長呢，就是到了懷孕的后期，比如說嗯，七八個(gè)月了吧，九個(gè)月了，這種泛發(fā)了就是皮疹，皮疹，加重了泛發(fā)全身了，這個(gè)時(shí)候看看他就問阿大夫，這該怎么辦，實(shí)際上我們說這個(gè)時(shí)候因?yàn)樗呀?jīng)懷孕到了后期了啊，外用藥呢，就是因?yàn)樗喊l(fā)的太多飲用太多可能會(huì)影響這個(gè)吸收的啊，血液里面影響到胎兒一般，我們建議呢，還是就是以重點(diǎn)的地方比較嚴(yán)重的地方局部外用啊，等你這個(gè)生完孩子以后呃呃，在外，用大面積的外用啊，如果是還是不理想，那就等著不喂奶了，不哺乳了以后然后采用配合口服藥物，這樣就可以了，其實(shí)一般的這種不嚴(yán)重的啊，單純的外用就可以搞定。2019年08月10日1120
0
25
-
張士發(fā)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 手足癬是指致病性皮膚絲狀真菌在手足部位引起的皮膚病。根據(jù)發(fā)病部位，又可區(qū)分為手癬和足癬。手癬俗稱“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱“腳氣”。足癬的發(fā)病率遠(yuǎn)較手癬為高，在我國南方尤為常見。1 .病因 本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50％以上。近年來，白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趨勢。本病主要通過接觸傳染，用手撓抓患癬的部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。足癬又是手癬和股癬及體癬的重要傳染源。2 .臨床表現(xiàn) 手、足癬(特別是足癬)是最常見的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由肢體的一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)。根據(jù)臨床特點(diǎn)，手、足癬常分為3種類型：① 水皰鱗屑型：好發(fā)于指(趾)間、掌心、足跖及足側(cè)緣。皮損初起為針尖大小的深在性水皰，皰液澄清，皰壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰。撕去皰壁后，露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面，瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損可不斷向周圍蔓延。病情穩(wěn)定時(shí)，以脫屑為主。當(dāng)寄生真菌繁殖活躍時(shí)，可在皮損增厚的基礎(chǔ)上發(fā)生紅斑、丘疹。此時(shí)，可有癢感。②角化過度型：此型特征為無水皰和膿皰，局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢或瘙癢輕微。有皸裂時(shí)，疼痛。以冬季明顯，有時(shí)夏季也不能恢復(fù)。好發(fā)于足跟及掌跖部。③浸漬糜爛型：在溫暖潮濕的環(huán)境下，真菌長期寄生于趾間，繁殖能力增強(qiáng)，易致表皮角質(zhì)層增厚，并因潮濕浸漬而發(fā)白，有時(shí)常伴有多汗。此型好發(fā)于指(趾)縫，尤以第3～4和4～5指(趾)間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟、易剝脫，并露出紅色糜爛面，甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，有惡臭味。 本病常以一種類型為主，或幾種類型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)為水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一。足癬(尤其浸漬糜爛型)易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，甚至繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒。炎癥反應(yīng)明顯時(shí)，還可引發(fā)癬菌疹。3 .組織病理 病變位于表皮及真皮淺層。常見的改變?yōu)楸砥?nèi)海綿狀膿皰或水皰，真皮淺層血管周圍出現(xiàn)混合型炎細(xì)胞浸潤，可呈急性、亞急性乃至慢性炎癥改變。急性期：可見輕度角化過度伴角化不全，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，常有棘層上部海綿狀膿皰或角質(zhì)層內(nèi)微膿腫。真皮淺層血管周圍有輕至中度的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤，乳頭水腫。繼而進(jìn)入亞急性期：表皮增生，真皮淺層血管增生、擴(kuò)張，有少量嗜酸性粒細(xì)胞或漿細(xì)胞混雜于上述炎細(xì)胞間。慢性期：明顯角化過度，中度棘層肥厚，真皮淺層血管擴(kuò)張，炎癥反應(yīng)減輕，且以淋巴細(xì)胞為主。疣狀毛癬菌和紅色毛癬菌尚可累及毛囊，而疣狀毛癬菌所致炎癥反應(yīng)劇烈，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞聚集，在臨床上即表現(xiàn)為集簇性毛囊炎型。4 .診斷和鑒別診斷 根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。 本病有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、多汗癥、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別。掌跖膿皰病是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱發(fā)生于掌、跖部，指(趾)間受累罕見，真菌鏡檢陰性。5 預(yù)防和治療 5.1 預(yù)防關(guān)鍵在于注意個(gè)人、家庭和集體衛(wèi)生。控制傳染源，應(yīng)注意及時(shí)、徹底地治療淺部真菌??；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中，還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷等，做好自我保護(hù)；不共用鞋襪、浴盆、腳盆和指甲剪等生活用品，切斷傳播途徑，以免感染。 5.2 外用藥物治療本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要1~2個(gè)月；角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法：如水皰鱗屑型，應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡?如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等)；對(duì)浸漬糜爛型者，給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等冷濕敷，待滲出不多時(shí)，再給予粉劑(如枯礬粉、咪康唑粉等)，皮損干燥后，再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；角化過度型患者無皸裂時(shí)，可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑(如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等)，有皸裂時(shí)，應(yīng)選用較溫和的制劑(如特比萘芬軟膏等)，必要時(shí)，可采用封包療法。 5.3 內(nèi)用藥物治療 可口服伊曲康唑(100 mg/d，頓服，療程15天)或特比萘芬(250mg/d，療程4周)。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)先用抗生素控制感染，然后用抗真菌藥物；引發(fā)癬菌疹時(shí)，應(yīng)在積極治療活動(dòng)性病灶的同時(shí)，給予抗過敏藥物。2010年06月27日17699
1
1
-
鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病, 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響。不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬治愈率低、復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南, 隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會(huì)不斷予以修訂, 以滿足中國廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1 定義足癬( tinea pedis) 是指由皮膚癬菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱為體癬。足部也可見到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染, 此時(shí)應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。2 病原菌足癬的致病菌是皮膚癬菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌屬(Microsporum)、毛癬菌屬(Trichophyton)和表皮癬菌屬(Epidermophyton)。其中80%以上為紅色毛癬菌, 其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌( 如念珠菌等) 引起, 但不在本指南討論之內(nèi)。3 流行病學(xué)足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種, 在人群中的發(fā)病率約為15%, 也有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30%～70%[1], 國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占皮膚科門診就診患者的10%～20%[2]。我國流行病學(xué)資料顯示: 足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主, 其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和絮狀表皮癬菌等[3- 9]。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān), 濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見; 還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān), 易感人群有運(yùn)動(dòng)員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等, 與足部多汗、穿緊的鞋子或免疫功能受損等因素有關(guān); 足癬具有家族聚集性和傳染性, 在游泳池、浴池等公共場所或在家庭中接觸患者用過的物品可造成傳播; 同時(shí), 患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播, 如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高, 約84%的患者平均每年發(fā)作2 次以上[10]。足癬對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響, 調(diào)查顯示足癬對(duì)患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響; 超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠; 繼發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%[10]。4 臨床表現(xiàn)足癬最常見的臨床癥狀是瘙癢( 96.9%) 、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)[10], 根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型; 根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型, 其中以趾間型最為常見[11]。①水皰型: 在趾間及足底可見針頭至粟粒大深在性水皰, 皰壁較厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窩狀融合, 也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑。發(fā)病初期常有明顯的瘙癢或刺痛感, 此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。②趾間糜爛型: 第4、5 趾間最常見。皮損最初表現(xiàn)為浸漬, 常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛, 可伴滲出, 常發(fā)出難聞的異味, 易繼發(fā)細(xì)菌感染, 引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬。③鱗屑角化型: 此型常見, 好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙, 冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬并發(fā)手癬, 常單手受累, 呈現(xiàn)特殊的“兩足一手型”。致病菌主要為紅色毛癬菌。5 真菌學(xué)檢查真菌學(xué)檢查包括真菌鏡檢和培養(yǎng), 盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁, 標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6 診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽性即可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響, 因此, 即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別: 如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等, 還應(yīng)與其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7 治療足癬的治療目的是清除致病菌, 快速消除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。治療方法主要有3 種, 即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前, 治療足癬常用的抗真菌藥物包括: 唑類、丙烯胺類、硫脲類、嗎啉類、吡酮類等。其中丙烯胺類和唑類藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1 局部治療局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等, 應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等, 用法為每日1～2 次, 療程至少為4 周, 真菌學(xué)治愈率為60%～91%; 丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬, 用法為每日1～2 次, 療程至少為2 周, 真菌學(xué)治愈率為62%～100%。其他治療足癬的外用藥包括嗎啉類( 如阿莫羅芬) 、吡咯酮類( 如環(huán)吡酮胺) 、硫脲類( 如利拉萘酯) 等。此外, 一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用, 如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也可治療足癬。盡管外用藥是常用的治療方法, 但存在一定的局限性, 如患者的依從性差, 文獻(xiàn)顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物治療堅(jiān)持不到2 周[10]; 涂藥不均勻易使皮損遺漏, 還會(huì)給患者帶來生理和心理上的不適感; 對(duì)鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高( 50%～80%) [12]。因此, 本指南建議: 單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2 系統(tǒng)治療口服抗真菌藥物能有效治療足癬, 具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)性疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者[13]。研究顯示口服特比萘芬250 mg/d 連續(xù)1～2 周治療足癬, 12周時(shí)真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪3 年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右[13]; 口服特比萘芬1 周與外用克霉唑乳膏4 周其療效和安全性相似[14]。伊曲康唑400 mg/d 沖擊治療1 周亦有效,真菌學(xué)有效率為56%, 但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究[15]。氟康唑治療足癬的資料較少[16- 17]。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國內(nèi)外眾多的臨床研究所證實(shí), 但對(duì)某些特殊人群使用時(shí)應(yīng)參考說明書。7.3 外用藥加口服藥聯(lián)合治療由于局部治療和系統(tǒng)治療均各有其局限性, 外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物聯(lián)合治療在臨床上已日益受到重視。國內(nèi)的一項(xiàng)中、重度足癬的單中心隨機(jī)對(duì)照開放研究顯示, 特比萘芬250 mg/d 口服1 周加特比萘芬乳膏外用1 周的聯(lián)合治療組( 簡稱“1+1”聯(lián)合治療方案) , 其療效和安全性與特比萘芬250 mg/d 口服2 周組相同, 但前者起效快于后者, 而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2 周組和聯(lián)苯芐唑4 周組[18]。研究顯示: 聯(lián)合治療方案( “1+1”) 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高患者依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢, 尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。當(dāng)足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí), 應(yīng)首先抗細(xì)菌治療, 局部皮損應(yīng)按濕疹治療原則處理, 在細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染, 應(yīng)首選唑類藥物進(jìn)行治療。8 預(yù)防足癬可以治愈, 但容易復(fù)發(fā)或再感染, 良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。因此應(yīng)做到: ①注意個(gè)人衛(wèi)生, 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥, 穿透氣性好的鞋襪。②注意公共衛(wèi)生。③積極治療癬病, 對(duì)自身其他部位的癬病( 特別是甲癬) , 以及家庭成員、寵物的癬病也應(yīng)同時(shí)治療。綜上所述, 足癬的診斷與治療共識(shí)如下: ①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn), 結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌, 快速解除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者?？梢赃x擇丙烯胺類或唑類以及其他種類的外用抗真菌藥物, 需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案( 一種外用加一種口服抗真菌藥) , 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中, 口服藥物推薦使用特比萘芬250 mg/d, 療程為1～2 周; 如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類抗真菌藥物( 如伊曲康唑沖擊療法: 200 mg 每日2 次, 療程為1周; 連續(xù)療法: 200 mg/d, 療程為2 周) 。外用藥物可選擇丙烯胺類、唑類或其他種類抗真菌藥(表1)。參考文獻(xiàn)[1] Porvhe DJ. Tinea Pedis: A common male foot problem[J]. JNP,2006, 2(3): 152- 153.[2] 楊國亮, 王俠生. 現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M]. 上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998: 189- 190.[3] 張春香, 李若瑜, 王愛平. 中國部分地區(qū)淺部皮膚真菌病致病菌的比較[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2004, 20(2): 167- 168.[4] 王愛平, 李若瑜, 王端禮,等.間擦型足癬529 例病原菌分離培養(yǎng)研究.中國皮膚性病學(xué)雜志, 1997, 11(4): 211.[5] 冉玉平, 劉德操, 李志玉,等.1981 年至1997 年10982 例皮膚真菌病分析.中華皮膚科雜志, 1999, 32(5): 336.[6] 趙天恩, 吳緒久, 程煥明,等. 煤礦作業(yè)者足癬流行病學(xué)調(diào)查與分析. 臨床皮膚科雜志, 1990, 2:77- 79.[7] 廖廷錫, 藺敏, 夏仲楠.3104 例手足癬病原菌鑒定結(jié)果分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2001,17(2): 104- 105.[8] 鄔蜀軍, 聊停息.足癬的臨床流行病學(xué)及病原學(xué)分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志, 2002,18(4):296- 297.[9] 龐傳超, 金學(xué)洙.長春地區(qū)足癬致病菌的分析.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1992,18(2):207.[10] 徐楠, 溫海.足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響.中國真菌學(xué)雜志,2006, 1(3): 174- 176.[11] 劉維達(dá), 李岷.皮膚癬菌病的診療.中華皮膚科雜志, 2002, 35(5):414- 416.[12] Takiuchi I, Morishita N, Hamaguchi T, et al. Treatment outcome and relapse with short- term oral terbinafine (250 mg/day) in tinea pedis[J]. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi, 2005, 46(4): 285- 289.[13] Elewski B, Smith S. The safety and efficacy of terbinafine in patients with diabetes and patients who are HIV positive[J]. Cutis, 2001, 68(1 Suppl): 23- 29.[14] Barnetson RS, Marley J, Bullen M, et al. Comparison of one week of oral terbinafine (250 mg/day) with four weeks of treatment with clotrimazole 1% cream in interdigital tinea pedis [J]. Br J Dermatol, 1998, 139(4): 675- 678.[15] Svejgaard E, Avnstorp C, Wanscher B, et al. Efficacy and safety of short- term itraconazole in tinea pedis: a double- blind, randomized, placebo- controlled trial[J]. Dermatology, 1998, 197(4): 368- 372.[16] Tanuma H, Doi M, Yaguchi A, et al. Efficacy of oral fluconazole in tinea pedis of the hyperkeratotic type. Stratum corneum levels [J]. Mycoses, 1998, 41(3- 4): 153- 162.[17] Nozickova M, Koudelkova V, Kulikova Z, et al. A comparison of the efficacy of oral fluconazole, 150 mg/week versus 50 mg/day, in the treatment of tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis, and cutaneous candidosis[J]. Int J Dermatol, 1998, 37(9): 703- 705.[18] 賴維, 黃懷球, 萬苗堅(jiān), 等. 特比萘芬短程口服加外用治療中重度皮膚癬菌病的臨床對(duì)照研究[J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2007, 2(2): 98- 100.參與專家( 按姓氏筆畫排序) : 王愛平, 冉玉平, 李若瑜, 劉維達(dá), 畢志剛, 鄭志忠, 溫海, 賴維來源：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)網(wǎng)站http://www.cda.net.cn/2010年03月12日19121
0
0
體癬相關(guān)科普號(hào)
姚雪妍醫(yī)生的科普號(hào)
姚雪妍 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
318粉絲14.9萬閱讀
李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
皮膚科
347粉絲62.5萬閱讀
高艷青醫(yī)生的科普號(hào)
高艷青 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
皮膚性病科
2368粉絲58.7萬閱讀