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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 Q：皮科外用激素是啥？都有哪些？A：皮科外用激素是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素。這種激素是人體內(nèi)正常也有的。我們根據(jù)不同類別、不同濃度、不同劑型激素引起血管收縮的強(qiáng)烈程度，把它們分成超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效四類。超強(qiáng)效激素包括高濃度的丙酸氯倍他索、氟輕松等；強(qiáng)效激素包括哈西奈德、倍他米松、鹵米松、較低濃度的氟輕松、曲安奈德、糠酸莫米松等；中效激素包含糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松、較低濃度的曲安奈德等；弱效激素包含低濃度的曲安奈德、潑尼松、醋酸地塞米松等。Q：怎么看外用藥里含不含激素？A：我們要注意看藥膏的學(xué)名和成分。遇到名字的末尾帶“松”字、“龍”字、“耐德”的，一般來(lái)說(shuō)就是含激素成分了。還要仔細(xì)看藥物的說(shuō)明書，看明白激素的濃度、是超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效還是弱效。這類藥膏的最好都在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。Q：為什么要外用激素，激素有啥好處？A：皮膚科常見(jiàn)的癥狀有瘙癢、紅腫、脫皮、滲出等等，其實(shí)都是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，好比火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。而皮膚科外用激素就好比“救火隊(duì)員”，能迅速、有效地收縮血管、抑制炎性細(xì)胞增殖、抑制炎癥因子釋放，還能提高皮膚對(duì)感染的耐受能力，以對(duì)抗炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)皮膚的進(jìn)一步損害。是皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑型皮膚病、白癜風(fēng)、斑禿、增生性瘢痕等臨床常用的藥物。Q：有人怕用激素？外用激素到底有啥壞處？A：外用激素不恰當(dāng)：比如不該用激素的病用了激素，用了藥效過(guò)強(qiáng)的激素，用在不該用的位置，用的時(shí)間太長(zhǎng)，大面積涂抹、長(zhǎng)時(shí)間封包等等，會(huì)導(dǎo)致外用激素副作用。在使用激素的地方，常見(jiàn)的副作用包括：①加重局部感染：比如痘痘、腳氣、體癬等，是感染病菌導(dǎo)致的皮膚病，必須加抗感染的藥物，不然只用激素，感染會(huì)反而越來(lái)越嚴(yán)重。②皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張：這個(gè)副作用常見(jiàn)。外用激素可以抑制細(xì)胞增生，皮膚含水量降低，故可以形成萎縮。在胳膊、臉上、大腿可以出現(xiàn)紫紅色條紋，臉上還可以看到擴(kuò)張的毛細(xì)血管。③其他：激素依賴性皮炎、多毛、皮膚變黑或發(fā)白、眼旁用可加重青光眼、白內(nèi)障。但事實(shí)上，外用激素的吸收率很低，短期內(nèi)使用副作用非常少。即使出現(xiàn)副作用，停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)。切忌因?yàn)槊つ靠謶旨に?，而貽誤病情。在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用就沒(méi)問(wèn)題了。Q：外用激素如何使用可以揚(yáng)長(zhǎng)避短？A：使用方面，尤其是中強(qiáng)效激素，要控制使用的量、時(shí)間、部位、面積、是否封包。首先，能用非激素藥，不需要使用激素就能解決的就不用。能用弱效激素解決問(wèn)題的就不用強(qiáng)效的；使用時(shí)間上：強(qiáng)效激素使用最好不要超過(guò)2-3周，中效弱效最好不要超過(guò)4-5周，且均需要緩慢停藥；使用部位上，皮膚薄嫩的地方比如臉上、脖子、大腿根、生殖器、皮膚皺褶處等吸收力強(qiáng)，副作用也更明顯，不要用強(qiáng)效激素；使用面積上：大面積使用尤其要注意時(shí)間不要過(guò)久，過(guò)于頻繁；使用方法上：封包就是在涂藥的地方貼上保鮮膜等包裹起來(lái)，可以使吸收增高100倍左右，用于陳舊肥厚的地方。不要自行封包，需要聽醫(yī)生的指導(dǎo)。Q：外用激素每天用多少次？每次用多少量？A：外用激素每天涂抹1-2次就可以了。而如果用的更多，不僅不能增加激素的治療作用，反而導(dǎo)致激素的副作用更有可能發(fā)生。外用激素的用量大家可以用手掌來(lái)計(jì)算：一個(gè)藥膏管擠出一條食指末端指節(jié)長(zhǎng)度的藥膏，是0.5g，正常來(lái)說(shuō)是2個(gè)手掌面積涂抹的。常?？吹皆S多皮科患者藥膏用量偏多，身體上過(guò)多的藥膏沾在衣服、床單等到處都是，不僅增加副作用，也浪費(fèi)藥膏。Q：停用激素后會(huì)不會(huì)比原來(lái)更重？怎么避免？A：長(zhǎng)時(shí)間外用激素類藥物，突然停用引起的病情復(fù)發(fā)，或者較原來(lái)反而加重，是的確有可能會(huì)出現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)上叫做“反跳”現(xiàn)象。為了避免我們都不愿意出現(xiàn)的“反跳”現(xiàn)象，一定要注意，在疾病慢慢消退的時(shí)候，不要突然停用外用的激素藥，而應(yīng)該逐漸減少涂藥次數(shù)，從天天用、過(guò)渡到隔天用、一周1-2次，最后停用?；蛘呗^(guò)渡到弱效激素或一些非激素藥膏，再逐漸減量停用。這樣就可以盡量避免發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。Q：老人、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒外用激素有什么需要注意的？A：老人皮膚衰老變薄，對(duì)激素吸收較年輕人多，副作用也更明顯，而且比如一些患糖尿病的老人容易感染，皮膚變薄變脆后容易受損傷，繼而可能感染。所以要更加注意激素的副作用；對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，超強(qiáng)效激素過(guò)量使用有致畸風(fēng)險(xiǎn)，包括胎兒面部畸形、生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等；對(duì)哺乳期婦女而言，單純外用激素是否會(huì)出現(xiàn)在乳汁里目前還不清楚，但是醫(yī)生推薦外用激素最好在哺乳后，而不要在哺乳前；嬰幼兒皮膚嬌嫩，不按醫(yī)生指導(dǎo)大面積或封包使用激素，會(huì)過(guò)量入血造成系統(tǒng)疾?。喝绻琴|(zhì)疏松，高血壓、抑制生長(zhǎng)、電解質(zhì)紊亂、白內(nèi)障、青光眼等。本文系姚雪妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月30日
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