痛風如何進行規(guī)范診療？隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率也越來高，并且“年輕化趨勢”明顯。數(shù)據(jù)顯示我國青年男性「高尿酸血癥」患病率高達32.3%，新版《痛風診療規(guī)范》更是呼吁關注痛風的短期與長期治療。痛風發(fā)作的典型特點——夜間、起病急、疼痛劇烈高尿酸血癥是痛風的病理生理基礎，2018年我國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%（男性為24.5%，女性為3.6%），其中青年男性（18~29歲）患病率達32.3%，呈顯著年輕化趨勢。痛風性關節(jié)炎常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰，癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。除關節(jié)損害，長期高尿酸血癥亦可引起腎臟病變及心腦血管損害。痛風和高尿酸血癥的治療重在管理，維持血尿酸長程達標是痛風患者降尿酸治療的主要原則之一。強調(diào)生活方式改變——減肥、運動，遠離酒精、高果糖漿……痛風的治療可分為非藥物治療和藥物治療，非藥物治療的總體原則是生活方式管理：?首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；?其次是控制痛風相關伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。?飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會導致血尿酸升高，應限制飲用。?無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。降尿酸治療目標——＜360，但不應低于180《規(guī)范》指出，當患者痛風性關節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風性關節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項[年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風石或關節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR＜90ml/min）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全]應立即開始降尿酸治療。1.降尿酸治療的目標？?痛風患者降尿酸治療目標為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。?若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸<300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。?因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。表1降尿酸藥物一覽2.何時開始降尿酸治療？因血尿酸波動可導致痛風急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。痛風的急性期治療——臥床休息，抬高患肢，24小時內(nèi)使用抗炎藥急性期治療原則是快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時內(nèi)開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。1.秋水仙堿建議應用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。用藥注意：?當eGFR為30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。?該藥可能出現(xiàn)胃腸道不良反應，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。?使用強效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。2.非甾體抗炎藥痛風急性發(fā)作應盡早應用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。用藥注意：?非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。?非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常者應充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。?特異性COX-2抑制劑亦可能增加心血管事件發(fā)生風險，高風險人群應用須謹慎。常用非甾體抗炎藥見表1。表1常用非甾體抗炎藥的用法和用量3.糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。用藥注意：?一般推薦潑尼松0.5mg/kg/d連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。?若痛風急性發(fā)作累及大關節(jié)時，或口服治療效果差，可給予關節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，如復方倍他米松和曲安奈德，但需排除關節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復注射。?應用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應。痛風如何預防？降尿酸治療期間易導致反復出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預防治療。在初始降尿酸治療的3~6個月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/天。當秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，亦可應用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預防發(fā)作，但應注意糖皮質(zhì)激素長期應用的副作用。目前有研究認為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風發(fā)作，可代替藥物預防治療。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

高尿酸及痛風應該了解的知識正常人空腹血尿酸值不超過420umol/L，當血尿酸值高于420umol/L時，就被稱為“高尿酸血癥”。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率也越來高，隨著對痛風研究的不斷深入，很多傳統(tǒng)觀念也需要不斷更新，下面，我們就來分享一些關于高尿酸及痛風的冷知識，期望對大家有所幫助。一、痛風病人，血尿酸一定很高？并非如此！臨床實例在一頓海鮮啤酒大餐之后，張先生突然在夜間被痛醒，起來后發(fā)現(xiàn)大拇腳趾明顯紅腫，他首先想到可能是痛風發(fā)作。次日到醫(yī)院檢查，化驗血尿酸居然不高，他納悶了，痛風不都是尿酸高引起的嗎？既然尿酸正常，是不是痛風就可以排除呢？在許多人看來，給痛風病人檢查血尿酸肯定都是增高的，事實并非如此。據(jù)統(tǒng)計，在痛風急性發(fā)作期，大約1/3的患者血尿酸水平在正常范圍，其原因是：?1）在痛風急性期，腎臟對尿酸的排泄代償性增加；?2）在痛風急性期，大量尿酸從血液中析出沉積于關節(jié)，致使外周血的尿酸水平下降；?3）痛風急性期患者常主動減少高嘌呤飲食，以及限制酒精、果糖的攝入，同時會大量飲水，甚至自行服用降尿酸藥物，這些均可導致血尿酸下降。?由此可知，在痛風急性發(fā)作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平時還低。由此可知，在痛風急性發(fā)作期檢測血尿酸值往往不準確，最好是急性期過后（即痛風緩解期）檢查血尿酸，這個時候的化驗結(jié)果更能反映患者平時血尿酸的真實水平。同時也提醒我們，不能僅僅依據(jù)血尿酸水平高低這一項來確診或排除痛風。二、“關節(jié)痛+尿酸高”一定就是痛風？并非如此！臨床實例最近幾年，王大爺老是感覺雙膝關節(jié)及手指關節(jié)腫疼，近日，社區(qū)查體發(fā)現(xiàn)血尿酸有些偏高（436μmol/L），醫(yī)生根據(jù)他同時具備關節(jié)疼及尿酸高，診斷是痛風，開了些降尿酸藥物讓他口服，結(jié)果吃了幾個月，疼痛絲毫不見好轉(zhuǎn)，之后又去上級醫(yī)院檢查，最終確診是老年性骨關節(jié)炎。高尿酸血癥是導致痛風的病理基礎，但是，高尿酸血癥發(fā)展為痛風的只占10%，絕大多數(shù)（90%）高尿酸血癥患者沒有明顯癥狀，最終也不會進展為痛風，我們稱之為“無癥狀高尿酸血癥”。?由此可知，關節(jié)疼痛同時合并尿酸增高，不一定就是痛風引起，也可能是其他關節(jié)炎（如類風濕性關節(jié)炎、老年性骨關節(jié)炎等等）合并高尿酸血癥所導致的癥狀，這就需要臨床仔細鑒別。?痛風發(fā)作具有顯著的特點，起病非常突然，常在夜間或凌晨發(fā)作，主要累及下肢關節(jié)（尤其是第一跖趾關節(jié)），表現(xiàn)為關節(jié)局部紅腫及難以忍受的劇烈疼痛，即使不治療，癥狀也可在數(shù)日（3～5天）內(nèi)自行緩解。三、尿酸波動也會引起痛風！臨床實例醫(yī)生讓他先從每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸盡快降下來，擅自把藥量改為1片（40mg）/日，不料沒過幾天，痛風再次發(fā)作，復查血尿酸只有280μmol/L，比用藥前明顯降低，這是怎么回事呢？臨床上，有些病人明明血尿酸已經(jīng)降下來了，痛風卻又再次發(fā)作。原來，痛風發(fā)作不光與血尿酸升高有關，還與尿酸顯著波動有關。?臨床發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平降的越快，痛風復發(fā)的風險越高，因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢加量，目的是使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免尿酸波動過大引發(fā)痛風發(fā)作。四、尿酸高，一定是吃出來的？?不可否認，飲食與尿酸高及痛風的關系非常密切，但是，高尿酸及痛風并不都是吃出來的，這是因為體內(nèi)尿酸的80％是由機體自身代謝產(chǎn)生（內(nèi)源性），只有20％來自于所吃的食物（外源性）。此外，腎功能下降、尿酸排泄減少也是導致血尿酸增高的一個重要原因。嚴格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且飲食控制難以長期堅持。?因此，對于哪些血尿酸水平較高的患者，患者還需要同時配合降尿酸藥物治療。五、高尿酸的危害，只是痛風？并非如此！說到高尿酸的危害，人們首先想到的就是痛風，那刀割樣的關節(jié)疼痛令人刻骨銘心。其實，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”，高尿酸血癥還是導致高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病、慢性腎病的獨立危險因素，會在不知不覺中引起動脈粥樣硬化、血壓及血糖升高、損害關節(jié)及腎臟，誘發(fā)心腦血管疾病。六、痛風患者，海產(chǎn)品一點都不能吃？?這個問題不能一概而論。海產(chǎn)品是否適宜痛風患者食用，主要取決于嘌呤含量。事實上，并非所有的海鮮都是高嘌呤，例如：??海蜇、海參、海藻，其嘌呤含量分別只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均屬于低嘌呤食物；??鮭魚、金槍魚、青魚等海產(chǎn)品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超過75毫克），痛風患者可以少量食用。?因此，痛風病人并非絕對不能吃海鮮，完全可以選擇吃些嘌呤含量較低的海產(chǎn)品。?七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鮮、畜肉、動物內(nèi)臟、大骨湯要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品卻是可以吃的。??蔬菜：有研究證實，這些蔬菜雖然嘌呤較高，但植物性嘌呤與動物性嘌呤在結(jié)構(gòu)和代謝上存在差異，與高尿酸血癥及痛風發(fā)作沒有明顯的相關性，不僅如此，新鮮蔬菜還有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，不僅有助于維持身體健康，還能促進尿酸的排泄。如果限制蔬菜的攝入，反而可能導致營養(yǎng)不均衡。??豆制品：至于豆類和豆制品，干豆的嘌呤的確比較高，比如黃豆為218.2mg/100g，但在做成豆?jié){、豆花、豆腐等過程中，嘌呤也會被不斷稀釋、損失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆類及豆制品可以適當食用。?八、低嘌呤食物，就可以隨便享用？?并非如此！對于血尿酸高和痛風的人來說，不是嘌呤低的食物都適合。目前研究發(fā)現(xiàn)，果糖對血尿酸水平有明顯影響，不僅可以加快尿酸的生成，還可以減少尿酸的排泄，導致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，雖然都是低嘌呤食物，但痛風病人卻不能多吃，因為它們果糖含量高。此外，碳酸飲料（可樂、雪碧、芬達等）和果味飲料里面果糖含量也多，同樣不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！將血尿酸控制并維持在目標水平對于預防痛風發(fā)作至關重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神經(jīng)保護作用，生理水平的尿酸對于保證人體正常生理活動非常重要，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風險，因此，血尿酸過低（＜120μmol/L）對身體不利。一般建議降尿酸的目標水平不低于180μmol/L。來源??醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余論》里把痛風單獨作為一個病種來論述。??????????《格致余論·痛風論》指出，彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。丹溪認為，人體氣血運行，“氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度”，達到平衡。但是，這種平衡易受寒熱暑濕燥火六氣的影響，喜怒憂思悲恐驚七情的傷害，使氣血運行失去常度，導致發(fā)病。痛風大多因為血分有熱，血熱猶如水氣沸騰，此時受到冷水、水濕、涼風的侵入，以致“寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀”，血凝而痛作。寒屬陰邪，故有“夜則痛甚”的特點?；诖耍捎猛达L方，祛風除濕，逐痰行瘀，清瀉蘊熱，溫散通利，使上中下諸痛消除。????朱丹溪在《格致余論》里沒有給出具體的治療方藥，但是在《丹溪心法》里卻對痛風的治療做了進一步研究，并提供了很多比較經(jīng)典的方子，比如二妙散、趁痛散、四妙散、八珍丸、控涎丹、龍虎丹等，《丹溪心法》不出方名，僅說“治上中下疼痛”，《金匱鉤玄》命名為“上中下痛風方”，《丹溪治法心要》稱作“治上中下痛風方”。據(jù)《丹溪心法·卷四·痛風》記載，“又方，治上中下疼痛。南星（姜制）、蒼術（泔浸）、黃柏（酒炒）各二兩，川芎一兩，白芷半兩，神曲（炒）一兩，桃仁半兩，威靈仙（酒拌）三錢，羌活三錢（走骨節(jié)），防己半兩（下行），桂枝三錢（行臂），紅花（酒洗）一錢半，草龍膽半錢（下行）。上為末，曲糊丸梧子大。每服一百丸，空心白湯下?！睆倪@里不難看出，在朱丹溪時代，還真沒把這個方子當回事，連個正經(jīng)名字都沒有。但是令朱丹溪沒想到的是，明代著名的醫(yī)學家吳鶴皋卻發(fā)現(xiàn)了這個方子的奇妙之處，并且為它更改了名字——丹溪主上中下通用痛風方。也就是后來的上中下通用痛風方。?????吳鶴皋指出這個方子是“治痛風之套劑也”，充分體現(xiàn)這個方子的通用性。并對這個方子的藥用配伍做了研究和解析，“南星燥一身之痰，蒼術燥上下之濕，羌活去百節(jié)之風，而白芷則驅(qū)風之在面，威靈仙驅(qū)風之在手，桂枝驅(qū)風之在臂，防己驅(qū)濕之在股，川芎利血中之氣，桃仁、紅花活血中之瘀，龍膽、黃柏去濕中之熱。乃神曲者，隨諸藥而消陳腐之氣也”。不僅如此，還對這個方子的配伍特點做了進一步論述，“羌活、白芷、威靈、桂枝，親上藥也；防己、杏仁、龍膽、黃柏，親下藥也，二者并用，則上行者亦可以引之而下，下行者亦可以引之而上，顧人用之何如耳？”清代名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》對該方有很高評價：此治痛風之通劑也。黃柏清熱，蒼術燥濕，龍膽瀉火，防己行水，四者所以治濕與熱也；南星燥痰散風，桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，四者所以治痰與血也；羌活祛百節(jié)之風，白芷祛頭面之風，桂枝、威仙靈祛臂脛之風，四者所以治風也；加神曲者，所以消中州陳積之氣也。疏風以宣于上，瀉熱利濕以泄于下，活血燥痰消滯以調(diào)其中，所以能兼治而通用也。證不兼者，以意消息可矣。???之所以取名上中下通用痛風方，一是在《丹溪心法》里就有“治上中下疼痛”的論述，又加上全方的用藥以及配伍特點。全方中的羌活、白芷、桂枝、威靈仙、蒼術、天南星６味藥，重在疏散風寒濕邪于上；而龍膽草、防己、黃柏３味藥清泄?jié)駸嵊谙?；神曲、川芎、紅花、桃仁４味藥既能行氣消滯于中，又能活血化瘀于臟腑經(jīng)絡之中，在中的瘀滯將得以消解，在上中下的關節(jié)疼痛也就自然解除了。?????現(xiàn)代研究表明，痛風在發(fā)病過程中多伴有炎性反應，血尿酸增高，而川芎、防己、威靈仙、桃仁、紅花、南星有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，蒼術、黃柏、龍膽草有抗炎作用，并能降血尿酸，另外，上中下通用痛風方還可用于三叉神經(jīng)痛、肩關節(jié)周圍炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、陳舊性腰部軟組織損傷、增生性膝關節(jié)炎、陳舊性跟骨骨折等疾病的治療。

梅斯內(nèi)分泌新前沿2024-04-06高尿酸血癥，是除高血壓、血脂異常和糖尿病外的“第四高”，當下也困擾著不少人，更是痛風發(fā)病的基礎。大多數(shù)痛風是吃出來的中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師曹煒在中國婦女報刊文中表示，痛風跟以下因素關系密切①：1.吃：大多數(shù)痛風是吃出來的。2.懶：痛風也是懶出來的。很多人吃飽了飯不動，機體代謝特別是腎臟代謝能力下降，導致尿酸排不出去。3.作：痛風是“作”出來的。有些人作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，整天坐在電腦前，導致疾病上身。南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師姚均宜在醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道刊文中表示，血尿酸水平受諸多因素的影響，它包括遺傳基因、年齡、性別、嘌呤代謝、體重等內(nèi)因，以及膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等外因的影響②。所以，想要降尿酸、防痛風，吃、喝、規(guī)律作息、適量運動等都是需要重視的方面。9類食物這樣吃降尿酸、防痛風近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》給出了關于成人高尿酸血癥與痛風的9類食物選擇建議，非常實用！③1.谷薯類優(yōu)選食物：糙米、全麥面粉、玉米、青稞、蕎麥、黃米、燕麥、小米、高粱、藜麥、紅薯、紫薯等。不宜食物：黃油面包、糕點等高能量加工食品，以及油條、油餅等油煎油炸食品，餅干、蛋糕、甜甜圈等糖含量較高的加工食品。2.肉類優(yōu)選食物：瘦肉、去皮禽肉等適量食用。不宜食物：肥肉、動物內(nèi)臟，咸肉、臘肉等加工肉制品，魚籽、蟹黃、魷魚、牡蠣、蛤蜊等海鮮水產(chǎn)。3.蛋類優(yōu)選食物：雞蛋、鴨蛋等。不宜食物：咸蛋等。4.奶類優(yōu)選食物：脫脂奶、低脂奶、鮮牛奶、純牛奶、低糖酸奶等。不宜食物：奶油、黃油等。5.大豆及制品類優(yōu)選食物：豆腐、豆腐干等。不宜食物：油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品。6.蔬菜類優(yōu)選食物：新鮮蔬菜。不宜食物：腌制蔬菜。7.水果類優(yōu)選食物：櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等新鮮水果。不宜食物：添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐頭等。8.食用油優(yōu)選食物：紫蘇油、亞麻籽油、核桃油、橄欖油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、胚芽油等。不宜食物：棕櫚油，豬油、牛油、羊油及其他動物油。9.調(diào)味品優(yōu)選食物：低鈉鹽（每天不超過5克）。不宜食物：醬類、腐乳等高鹽調(diào)味品；紅糖、白糖、糖漿等。降尿酸、防痛風還要做到這幾點天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師孫小強曾在人民日報健康號刊文中表示，高尿酸是痛風的主要病因之一，因此預防高尿酸對于保持身體健康非常重要。除了飲食注意，以下也是預防高尿酸的有效方法。1.每天多喝水喝足夠的水有助于稀釋尿液中的尿酸并促進其排泄。建議每天飲用充足的水，保持尿液的充分稀釋，以幫助排出體內(nèi)多余的尿酸。高尿酸血癥與痛風人群，在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議2000-3000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。③2.少吃生冷食品對于高尿酸血癥與痛風人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時可導致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應少吃生冷食品。③3.避免飲酒飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關節(jié)炎的患者應不飲酒。③4.控制體重肥胖是高尿酸的危險因素之一。通過健康的飲食和適量的運動，保持適當?shù)捏w重可以降低患高尿酸的風險。減輕體重不僅可以改善代謝功能，還可以減少脂肪組織對尿酸的合成和儲存。④5.規(guī)律運動適度的有氧運動可以改善身體代謝功能，降低體重和血壓，從而有助于預防高尿酸。選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，每周進行至少150分鐘的中等強度運動。④6.避免過度用藥某些藥物，特別是利尿劑和阿司匹林等非甾體抗炎藥，可能會導致尿酸水平升高。在使用這些藥物時，應遵循醫(yī)生的建議，并定期檢查血尿酸水平。如有需要，可與醫(yī)生商討替代藥物的選擇。④7.定期體檢定期進行體檢可以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸和其他相關疾病的跡象。如果有家族病史或其他高風險因素，應更加重視定期體檢的重要性。④本文綜合自：①2018-09-04中國婦女報《高尿酸已成富貴病“第四高”這些食物是痛風患者禁忌》②2022-11-17醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道《痛風是吃出來的？這2點同樣很重要》③2024-02-07國家衛(wèi)生健康委辦公廳《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南(2024年版)》④2023-10-16人民日報健康號“心內(nèi)科孫小強醫(yī)生”《尿酸高的人注意，這幾種飲品最好少喝或者不》來源｜健康時報編輯|miaoskr

尿酸高不能吃什么？1、動物內(nèi)臟：如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸。蔬菜：菠菜、小蘿卜等；特別注解：因為菠菜等植物富含草酸，容易導致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負擔。2、海鮮、貝殼類水產(chǎn)。

尿酸高，都是由于患者身體里面的嘌呤的新陳代謝出現(xiàn)了問題導致的，比如說，患者如果長時間的或者是經(jīng)常性的吃一些海鮮或者是肉類導致嘌呤含量增多不能及時的分解代謝，這種情況下，患者就比較容易出現(xiàn)尿酸升高。

大家有沒有注意到，不經(jīng)意間自己的血脂、尿酸、血糖等都出現(xiàn)升高了，這些都和代謝有關。有一種他汀類，既是強效的降脂藥，又能起到降低尿酸的作用，更適合這4類人群，很多醫(yī)生都不太明白。尿酸高于420umol/L時，被稱為高尿酸血癥，容易引起痛風，還會損害腎臟功能。常用的心血管藥物，比如利尿劑氫氯噻嗪，呋塞米，阿司匹林等，都會引起尿酸的升高。很多血脂高、動脈粥樣硬化的人常合并高尿酸血癥，那么，有一種他汀類既能控制血脂的水平，又能降低尿酸水平，這就是阿托伐他汀?！吨袊吣蛩嵫Y相關疾病診療多學科專家共識》指出，阿托伐他汀能夠降低血尿酸水平，對于高膽固醇血癥合并痛風或高尿酸血癥患者，調(diào)脂藥物首選阿托伐他汀鈣。阿托伐他汀是降脂效果最強的他汀類藥物之一，常規(guī)劑量的阿托伐他汀，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇達到30%-50%的水平。它的降低尿酸的作用，也有多種臨床試驗證實。一項阿托伐他汀和辛伐他汀的對比研究結(jié)果提示，辛伐他汀對尿酸水平?jīng)]有變化，而阿托伐他汀組隨著治療的時間延長，尿酸的水平逐漸降低?？赡芎桶⑼蟹ニ∫鹉蛩嵩谀I內(nèi)的重吸收減少有關。有的文獻認為，阿托伐他汀降低尿酸的作用可以達到6%-10%。另一項800名的冠心病患者的觀察研究顯示，吃阿托伐他汀的人，尿酸下降了8.2%。所以，對于冠心病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、腦卒中這4類人群，需要長期吃他汀類藥物，如果合并尿酸的代謝紊亂，在他汀類藥物的選擇上，可以進行優(yōu)先選擇阿托伐他汀，能起到“一箭雙雕”的作用。當然，他汀類藥物的選擇也要兼顧其它的問題。比如，有糖尿病的人，匹伐他汀幾乎不影響血糖的水平，而阿托伐他汀有輕微的影響，但只要注意飲食控制，注意生活方式管理，血糖也會控制在理想范圍。如果肝功能異常，需要慎重選擇阿托伐他汀，并且注意監(jiān)測肝功能的變化。他汀類還有引起肌痛、肌酶升高的副作用，如果用藥期間出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力等情況，需要及時檢查肌酸激酶的水平。尿酸的控制也不能依靠他汀類或者降尿酸藥物，尿酸的升高和飲食有很大的關系，嚴格飲食控制，減少酒類、海鮮、高湯等高嘌呤食物的攝入，必要時使用降尿酸藥物，把尿酸控制在合理范圍。#阿托伐他汀#

痛風，這個現(xiàn)代社會的常見病，已經(jīng)讓越來越多的人飽受折磨。當痛風發(fā)作時，那種疼痛如刀割、火燒，讓人難以忍受。然而，痛風的危害遠不止于此。如果病情得不到有效控制，可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康。今天，黃閏月主任將為大家揭示四個預示痛風病情惡化的征兆，希望每位痛風患者都能引起重視。痛風首次發(fā)作通常在深夜，數(shù)小時內(nèi)達到高峰，患者會突然感到關節(jié)劇烈疼痛，如同刀割或火燒。隨著病情的發(fā)展，痛風發(fā)作的頻率會逐漸增加。從一年數(shù)次到每月甚至每周發(fā)作，痛風的“拜訪”變得越來越頻繁。這通常意味著體內(nèi)尿酸水平居高不下，關節(jié)炎癥持續(xù)活躍。發(fā)作頻率的增加不僅增加了患者的痛苦，也加大了對關節(jié)的損害。因此，一旦發(fā)現(xiàn)痛風發(fā)作的頻率增加，應立即就醫(yī)，調(diào)整治療方案，控制尿酸水平。痛風初次發(fā)作常常局限于一個關節(jié)，例如大腳趾、踝關節(jié)等。但如果痛風病情惡化，受累的關節(jié)可能會越來越多，甚至從單一關節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚓P節(jié)受累，很多痛風的朋友稱之為“痛風轉(zhuǎn)移”。這種變化往往預示著體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的積累增多，炎癥擴散至多個關節(jié)。多關節(jié)受累不僅增加了治療的難度，也使患者的日常生活受到嚴重影響。因此，當發(fā)現(xiàn)受累關節(jié)增多時，務必及時就醫(yī)。痛風結(jié)節(jié)，又稱痛風石，是尿酸晶體在關節(jié)或軟組織中長期沉積形成的硬塊。它們常見于耳廓、手指、肘部等部位，外觀呈白色或黃色，質(zhì)地堅硬，且伴隨不同程度的疼痛或癢感。痛風結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是痛風病情惡化的一個重要標志，因為這意味著尿酸鹽已經(jīng)大量沉積在身體的各個部位。痛風結(jié)節(jié)不僅會給患者帶來嚴重的疼痛，還可能導致皮膚破潰、感染等問題。因此，如果您發(fā)現(xiàn)自己的皮膚上出現(xiàn)了硬塊，且這些硬塊越來越大、越來越痛，那么這可能是痛風病情惡化的一個征兆。痛風不僅影響關節(jié)健康，還可能對腎臟造成損害。尿酸是人體代謝產(chǎn)物，正常情況下，只有30%是由腸道和膽道排出，而剩下的70%全部由腎臟排出。然而，當尿酸水平過高時，腎臟可能無法完全將其排出，導致尿酸結(jié)晶沉積在腎臟組織中，從而引發(fā)腎臟疾病。因此，痛風患者需要密切關注腎臟功能的變化。以下是一些可能表明腎臟受損的表現(xiàn)：●?尿量減少或尿液顏色異常；●?水腫，尤其是眼瞼和腳部水腫；●?高血壓；●?尿液中出現(xiàn)泡沫或者血尿。文章來源：風濕閏月說https://mp.weixin.qq.com/s/CX1NcMw-qngdWeEg6bYOLw

尿酸高，要注意少吃嘌呤含量高的食物，嘌呤含量極高的食物有：豬肝、豬腎、沙丁魚、淡菜（貽貝）、魚卵、小蝦。嘌呤含量很少的食物，有：谷物類、奶類、蛋類。對于尿酸高的人來說，要少吃葷的，多吃素的，包括豆類、蔬菜都是很好的選擇。除了在食物選擇上，還有幾點非常重要：1、吃肉就吃肉，不要喝湯，包括雞湯、魚湯、肉湯，湯里有大量的嘌呤。2、控制攝入的總熱量，碳水、脂肪都少吃點，同樣有利于控制尿酸。3、盡量少喝酒，因為酒會抑制尿酸排泄，特別是白酒、啤酒。實在忍不住可以喝點紅葡萄酒，相對好一點。有一種說法，說不要邊吃海鮮邊喝酒，還是有道理的，嘌呤只進不出。4、平時多喝水，原因很簡單，增加尿酸排泄，排的多了，留下來的自然少了。講完今天的科普，我很有感觸：營養(yǎng)再好的食物都不能多吃，營養(yǎng)的最佳模式，永遠是均衡。

《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風的發(fā)生發(fā)展，改善高尿酸血癥與痛風人群日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導。