臨床高尿酸患者越來越多，「高尿酸」躋身「三高」成為「第四高」。那么尿酸高就是痛風嗎？二者的關(guān)系是什么？尿酸升高就需要降尿酸治療嗎？降到多少？怎么降？一、高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥(HUA)非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（適用于成年人；不分男性、女性），無癥狀高尿酸血癥是痛風自然病程起始階段痛風(Gout)嘌呤代謝異常所致的一組疾病，其特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風石等和高尿酸血癥二、二者的聯(lián)系無高尿酸血癥無痛風高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎(chǔ)，尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果，痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。高尿酸血癥不等于痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風1%痛風患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥是生化診斷，痛風是臨床診斷。三、何時啟用降尿酸治療？降到多少？HUA及痛風ULT治療起始值與目標值(中國指南)無癥狀高尿酸血癥治療時機≥540伴合并癥≥480控制目標<420<360速HUA及痛風ULT治療起始值與目標值(中國指南）痛風患者治療時機≥480伴合并癥≥420控制目標<360<300高尿酸血癥的合并癥：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期）痛風的合并癥：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰蝎和發(fā)病年齡＜40歲四、降尿酸藥物

冬季痛風怎么預(yù)防？冬季天氣逐漸變得寒冷，人們的食欲也開始處于增加，飯量也開始增大，這個時候難免會攝入高脂肪、高嘌呤的食物，這樣就會導致體內(nèi)尿酸增加。如果再加上寒冷的空氣，有些患者不注意保暖，那么就很容易出現(xiàn)痛風的情況。因此，痛風患者在冬天尤其不能放松警惕，要做好防范措施，預(yù)防痛風的發(fā)生。一、飲食調(diào)理注意事項1、禁食嘌呤含量高的食物，比如動物內(nèi)臟、骨髓、發(fā)酵食物、豆類、海產(chǎn)品、肉湯、火腿、扁豆。植物性食物中的干豆、菜花、菠菜等也含有嘌呤成分，因此要限制食用。多吃低嘌呤或者無嘌呤的食物，比如大米、饅頭、面包、奶制品、蛋、奶、水果、干果、胡蘿卜、芹菜、卷心菜、黃瓜、茄子、西紅柿、土豆等。2、增加富含碳水化合物的主食比例，比如米飯、面食等，有利于促進尿酸的排出。3、按每公斤體重1克的比例攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的提供者以蛋奶為主，肉類應(yīng)煮沸后去湯食用。4、減少脂肪攝入，避免過多的脂肪參與阻止腎臟對尿酸的排泄，每天攝入的脂肪不超總熱量的四分之一。5、多喝水。每天2～3千克。少吃鹽。每天2～5克。白開水、礦泉水、蘇打水、鮮果汁、菜汁等為宜。避免飲用濃茶水及過量咖啡。6、禁酒精。過度飲酒會導致體內(nèi)酒精含量過高，尤其是啤酒中富含嘌呤成分，會有更大的痛風病危險。7、禁食辛辣刺激食物。如有刺激性的調(diào)味品和濃茶、咖啡、可樂等刺激性食物。二、保養(yǎng)心腦血管如果長期尿酸過高，會對心腦血管產(chǎn)生影響，并且到冬天溫度降低時會使血管收縮，也容易引發(fā)各種心腦血管疾病，所以在冬天痛風患者要做好心腦血管的保養(yǎng)工作。心腦血管做好保養(yǎng)之后，身體的循環(huán)功能就能得到明顯的促進，這樣也能有利于尿酸排泄，就不容易引發(fā)痛風。與此同時，保養(yǎng)心腦血管也可以預(yù)防各種心腦血管疾病。三、不能“貼膘”，適量運動冬天正是“貼膘”的好時候，但卻不適合痛風患者。痛風患者一定要注意控制體重，減少脂肪的堆積。運動有輔助降尿酸的作用。痛風患者多數(shù)體型肥胖，而運動可以消耗體內(nèi)多余的熱量，有利于減肥，從而有助于促進尿酸的代謝，使病情得到控制。建議痛風患者可以在急性發(fā)作期之外的時間進行運動鍛煉，選擇中低強度的運動即可，避免運動過于劇烈，劇烈的運動可產(chǎn)生乳酸，會抑制尿酸排泄，導致尿酸過高，并且過于劇烈的運動會增加出汗量，使血尿酸濃度變高，對病情的控制不利。四、注意關(guān)節(jié)處保暖冬天早晚氣溫較低，痛風或高尿酸患者一定要注意保暖，關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)并不如其他部位，所以也就非常容易受到寒冷刺激的影響加重疾病。因為從理論上來講，尿酸的溶解度會隨著溫度下降，更容易形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風。因此在冬天應(yīng)注意腳趾、膝蓋等部位的保暖，避免受涼，防止寒氣入侵。不妨在早晚氣溫比較低的時候多穿件衣服褲子。冬天是很容易導致痛風發(fā)作的，在痛風發(fā)作的時候一定不能立即吃藥，需要循序漸進的治療，并且在發(fā)作之后就更需要注意生活中的調(diào)控，改善尿酸過高的癥狀。只要能夠解決尿酸過高的問題，痛風就會逐步緩解。來源醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

患者慢性痛風病史，服藥約1個月，左側(cè)第五遠端關(guān)節(jié)痛風石慢慢變軟，2023年12月9日上午，以0.1厘米的小切口，切開皮膚，小心地將痛風石排出（白色物）。快速、簡單、高效地解決了患者的關(guān)注的問題。

痛風是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，痛風患者亦可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。治療方案及原則（一）非藥物治療痛風非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會導致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療。2020年美國風濕病學會痛風管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議，強烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風患者開始行降尿酸治療：皮下痛風石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風引起的任何影像學損害，或痛風頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風患者開始降尿酸治療；對首次出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者，有條件反對起始降尿酸治療；對于首次痛風發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無痛風發(fā)作或皮下痛風石），有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機：因血尿酸波動可導致痛風急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程：痛風患者降尿酸治療目標為血尿酸<360μmol/L，并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸<300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深悺e嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。（1）別嘌醇：是一線治療的藥物選擇。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。腎功能不全者需謹慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。由于HLA-B5801基因陽性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測。（2）非布司他：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評估血尿酸水平，不達標者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。基于非布司他和別嘌醇用于合并心血管疾病痛風患者中的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可增加合并心血管疾病的痛風患者的死亡風險，雖然目前尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。（3）苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達標，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d?？捎糜谳p中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭議，2020年美國風濕病學會痛風管理指南不建議堿化尿液治療。國內(nèi)專家建議視個體情況而定，若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測尿pH值。（4）其他降尿酸藥物：對難治性痛風、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國內(nèi)均未上市，不建議將其作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1和有機酸轉(zhuǎn)運子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達標的痛風患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國內(nèi)上市。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發(fā)作有效。1.秋水仙堿：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。當eGFR為30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。該藥可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。使用強效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。2.非甾體抗炎藥：痛風急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。特異性COX-2抑制劑亦可能增加心血管事件發(fā)生風險，高風險人群應(yīng)用須謹慎。常用非甾體抗炎藥見下表。3.糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。若痛風急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松和曲安奈德，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。（四）痛風急性發(fā)作預(yù)防治療降尿酸治療期間易導致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。目前有研究認為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。本病預(yù)后相對良好，如及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)患者可正常工作生活。慢性期病變有一定的可逆性，長期規(guī)范達標治療可使痛風石縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能改善，相關(guān)腎病亦可減輕。

1.高尿酸早期癥狀并不明顯，隨著尿酸水平升高到一定程度，才會顯示出異常。身體健康的情況下，男性血液中的尿酸水平應(yīng)該低于420umol/L，女性應(yīng)該低于360umol/L。通常，只有在正常飲食條件下，如果連續(xù)兩次空腹檢測血尿酸水平超過正常范圍，才能被診斷為高尿酸血癥。2.尿酸升高之后，最常見的癥狀就是痛風、關(guān)節(jié)疼痛、口干以及水腫等。3.尿酸主要靠腎臟來代謝，所以尿酸升高無法正常排泄，在排尿方面癥狀也會比較明顯，需要特別重視。當尿酸鹽沉積在腎臟，造成腎小管、輸尿管堵塞，可能會引發(fā)以下四種癥狀：①排尿不暢②排尿次數(shù)改變③尿量改變④尿液顏色變深

痛風性關(guān)節(jié)炎通?？梢酝ㄟ^非外科手段進行管理和治療。這些方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改變等。然而，在某些情況下，如果痛風性關(guān)節(jié)炎的癥狀嚴重或無法通過非外科手段控制，可能需要考慮外科治療選項。以下是一些常見的痛風性關(guān)節(jié)炎外科治療方法。抽取關(guān)節(jié)液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松及利多卡因，止痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。穿刺的禁忌癥：①穿刺局部破潰、嚴重皮疹或感染②藥物過敏③嚴重凝血功能障礙：血友病等④嚴重的糖尿病，血糖控制不佳⑤非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其他部位的感染適應(yīng)癥：①明顯的影像學改變②引起關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)破壞，引起功能障礙③反復(fù)發(fā)作，病人手術(shù)意愿強烈在極少數(shù)情況下，如果痛風性關(guān)節(jié)炎對關(guān)節(jié)造成嚴重破壞，可能需要進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。