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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風分類標準（2015年ACR/EULAR）痛風分類標準2015年ACR/EULAR總評分≥8分可診斷痛風，該分類標準敏感性為92%，特異性89%。參考文獻：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798.?2024年10月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導致的腳痛更是具有鮮明而獨特的特點。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風性腳痛往往來勢洶洶，毫無預兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢中驚醒，就如同一場突如其來的暴風雨，瞬間打破了寧靜。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時間內(nèi)，就會迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點燃了一團火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個隨時可能爆炸的“火球”。痛風性腳痛的強度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮硇稳?，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?，如行走、站立都無法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時間也是痛風的一大特點。短則數(shù)小時，長則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長的時間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無助感也隨之而來。痛風性腳痛還具有反復發(fā)作的特點。如果患者不注意飲食控制、生活習慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會逐漸增加，疼痛的程度也可能會越來越嚴重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當攝入過多富含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導致疼痛。遺傳因素在痛風的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風患者，那么其親屬患痛風的風險相對較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導致體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細胞會產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會導致胰島素抵抗，進一步影響尿酸的排出，增加痛風發(fā)作的風險。飲酒導致痛風性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時會產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競爭排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球濾過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會導致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進而引發(fā)痛風。一些疾病和藥物也可能導致痛風性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風的發(fā)生風險。診斷詳細了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點、飲食和生活習慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導致腳痛的疾病。實驗室檢查在痛風性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測是最常用的檢查項目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會暫時降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風的“金標準”，通過在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實踐中并非所有患者都需要進行。影像學檢查對于痛風性腳痛的診斷也有一定的診斷價值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹慎。臥床休息，抬高患肢，避免負重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運動，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風的發(fā)作。需要強調(diào)的是，痛風性腳痛的治療是一個長期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復查血尿酸、肝腎功能等指標，以便及時調(diào)整治療方案。同時，患者還應(yīng)提高對疾病的認識，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日418
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2024年08月17日267
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風的診療規(guī)范一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關(guān)節(jié)炎常同時存在，可導致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據(jù)。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數(shù)指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎病：確診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術(shù)。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。來源?醫(yī)學生文獻學習2024年08月04日351
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸多高才要吃降尿酸藥？正常飲食下測血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血癥了那尿酸高了就需要吃藥嗎？當然不是，尿酸升高分四個階段，每個階段都有自己的應(yīng)對辦法。01、無癥狀，單純輕度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此時沒有尿酸鹽晶體析出02、無癥狀，但尿酸持續(xù)明顯升高有的人血尿酸水平會高于540（μmol/L）此時尿酸鹽晶體開始關(guān)節(jié)沉積但還沒有發(fā)作痛風03、開始發(fā)作痛風此時晶體不斷沉積04、痛風反復發(fā)作開始出現(xiàn)痛風石、關(guān)節(jié)畸形等其他并發(fā)癥從這個四個階段我們可以看出尿酸是一步步損害我們的身體的那到底多高需要吃藥？多高就飲食控制呢？你就記住兩個數(shù)值??480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果沒有任何癥狀的高尿酸的人，（沒犯過痛風的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要藥物治療，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就飲食控制。02、如果是發(fā)作過1次痛風，會建議尿酸高于480（μmol/L）就藥物治療。03、如果是一年內(nèi)發(fā)作過兩次痛風，或者是痛風伴有其他高危因素，那就會建議立即啟動降尿酸治療。有人說身體的尿酸只有20%來源于食物，其他都是肝臟合成，控制飲食有用嗎？大家覺得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收獲靠運氣，如果有人告訴你，你的努力只能支配你20%的人生，難道這20%就不值得努力了嗎？我們繼續(xù)來說如何控制尿酸？如何飲食控制尿酸？01、戒酒無論是白酒，還是啤酒，都是必須戒掉的，這個沒得商量02、避免食用有明確證據(jù)表明含糖飲料、水果糖、鮮榨或者濃縮果汁，這些東西會誘發(fā)痛風但新鮮水果不會增加痛風風險尤其是櫻桃還有可能可以降低痛風風險03、限制食用牛、羊、豬肉、富含呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點、味鹽(醬油和調(diào)味汁)、葡萄酒、果酒等東西要少吃04、鼓勵吃新鮮蔬菜有“專家”說謠言：蔬菜也會導致痛風，痛風患者要少吃其實植物嘌呤要變成尿酸比動物嘌呤難得多不但可以吃蔬菜還要多吃05、注意做法水煮優(yōu)于清蒸清蒸優(yōu)于生吃其實就跟痛風要多喝水一個道理做飯的時候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就別去喝湯了因為嘌呤都跑湯里去了如何藥物控制尿酸？降尿酸主要是兩個藥別嘌醇非布司他說實話這兩個藥都有缺點目前沒有完美的降尿酸藥物尿酸升高分四個階段，一般建議在第一、二階段時就采取飲食控制，不要等到三、四階段不得不吃藥時才追悔莫及！高尿酸飲食建議：鼓勵食用：蔬菜、雞蛋、低脂/脫脂奶及其制品限制食用:牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮,調(diào)味糖、甜點、味鹽(醬油和調(diào)味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖飲料、動物內(nèi)臟、白酒、啤酒、黃酒。來源鶴立煙雨2024年08月04日580
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關(guān)節(jié)炎常同時存在，可導致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：血尿酸水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據(jù)。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數(shù)指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術(shù)。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。2024年07月31日716
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 夏天到了、氣溫高了，呼朋喚友“啤酒+海鮮”的日子來了，有些高尿酸或痛風的朋友不免焦慮，到底還敢不敢“赴約”，痛風患者究竟能吃啥、不能吃啥？其實，大家在對待“痛風飲食”上，可能有個誤區(qū)：認為只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鮮或者其他肉類，就能避免高尿酸、痛風的發(fā)生和發(fā)展。但實際上，除了“高嘌呤”食物，還有一些飲食因素也對尿酸的升高和痛風的發(fā)作有很大影響。而這些平時被我們忽略的因素，恐怕更需要我們多多關(guān)注。痛風是由于嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸在人體關(guān)節(jié)、組織中沉積引起的一種以關(guān)節(jié)部位紅、腫、劇痛為主要表現(xiàn)的疾病。因此，以往提起痛風，大家往往對“高嘌呤食物”深惡痛絕。但近些年，一些醫(yī)學家、營養(yǎng)學家對于“通過食物攝入的嘌呤會增加痛風風險”這一觀點提出了一些不同意見。這種轉(zhuǎn)變主要有兩個原因。一方面，其實飲食攝入僅占人體內(nèi)嘌呤的來源的20%，剩余80%是由人體自身細胞代謝產(chǎn)生的。也就是說，即便我們把飲食嘌呤含量控制到極致，也只能減少1/5的嘌呤，剩下的4/5，得找其他方法解決。而且，嘌呤代謝受基因的影響頗大。也就是說，嚴格的低嘌呤飲食，對于痛風發(fā)生發(fā)展的作用可能不如我們想象的那么大。另一方面，考慮到多數(shù)高嘌呤食物是肉類，如海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟等。如果嚴格控制飲食嘌呤攝入量，又沒有做好正確的營養(yǎng)搭配，很有可能引起營養(yǎng)不良，這對于痛風患者的健康會產(chǎn)生負面影響。同時，在嚴格限制動物性食物的情況下，為了補充能量，人們有可能吃下太多的主食。而大量主食的攝入又有可能引起血糖異常以及胰島素抵抗，胰島素抵抗會影響尿酸的排出，最終有可能導致高尿酸和痛風的發(fā)作。這豈不是得不償失？由此可見，為了預防痛風，限制食物嘌呤的確有幫助，但也需要端正心態(tài)、有度有節(jié)。像中華醫(yī)學會2019年發(fā)布的《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》中就指出，食物對高尿酸血癥和痛風患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。更健康、均衡的飲食雖然不能在短時期內(nèi)直接控制尿酸水平，但有利于整體和長期的健康。1.高糖、果糖、甜飲料要遠離既然不提倡單純關(guān)注食物“嘌呤”含量，那飲食中還有哪些危險因素需要我們留意呢？首當其沖就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜飲料。高糖食物和甜飲料對痛風的發(fā)生發(fā)展有三宗罪：1、果糖的代謝不僅會直接促進嘌呤的產(chǎn)生，還會抑制尿酸的排出，從而導致體內(nèi)尿酸水平升高、痛風發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，只要是常喝含糖飲料，痛風的發(fā)生率就會增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。這可能是因為市面上幾乎所有含糖飲料都添加了果糖或果葡糖漿。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它們也一樣會在體內(nèi)代謝產(chǎn)生果糖。2、高糖食物、含糖飲料容易增加肥胖、高血脂的風險，而肥胖、高血脂又是高尿酸的風險因素。也就是說，肥胖者、高血脂者，患上痛風的概率更大。有實驗曾研究過減肥人群的尿酸濃度水平，發(fā)現(xiàn)堅持吃低脂、低熱量的減肥食物就能讓尿酸水平下降。3、高糖食物、含糖飲料會通過影響血糖、血脂、血壓等來增加各類心血管疾病的風險，而痛風嚴重后的并發(fā)癥也包含心腦血管疾病，如果二者疊加，將對患者的生活和生命質(zhì)量有更嚴重的影響。因此，對于高尿酸、痛風的朋友來說，含糖飲料，不管配料表中有白砂糖、果糖還是果葡糖漿，都應(yīng)該一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴蓮、菠蘿蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。2.酒和含酒精飲料，要避免在國內(nèi)外所有的痛風指南中，都提到了對酒精的嚴格控制。像《痛風及高尿酸血癥基層診療指南》就指出，酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風發(fā)作頻率。意思是說，喝酒越多，高尿酸、痛風發(fā)作機會越大，病情越嚴重。酒精首先會直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時，喝酒能加快嘌呤的代謝，會導致體內(nèi)血尿酸水平急速增高而導致痛風急性發(fā)作。而且，人們在喝酒時常常會搭配一些高嘌呤的食物作為下酒菜，這就增加了嘌呤的攝入量。“三管齊下”，喝酒后痛風想不發(fā)作都難?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》中提到，黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖不太高，但白酒因酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，痛風或高尿酸患者應(yīng)盡量避免喝黃酒、啤酒或高度白酒，同時也要控制紅酒和其他酒類的攝入量。具體來說，對于痛風急性發(fā)作期以及慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎的患者來說，應(yīng)嚴格戒酒；對于痛風間歇期的朋友，應(yīng)將每天的酒精量控制在：酒精度數(shù)12%的紅葡萄酒145毫升、酒精度數(shù)3.5%的啤酒497毫升或40%的蒸餾酒43毫升。即白酒一兩以內(nèi)，啤酒一瓶以內(nèi)，紅酒一小杯以內(nèi)。特別要提醒大家的是，除了啤酒、紅酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁與酒精的預調(diào)酒，雖然嘗起來酒味兒不濃，但酒精含量也不可忽略。大家在購買時一定要注意辨別和避免。3.高脂飲食，也會埋雷高脂飲食很可能會通過增加肥胖的風險，而導致痛風的發(fā)生和發(fā)展，也就是說形成了“高脂飲食-肥胖-痛風”的通路。長期大量攝入高脂肪飲食，尤其是油炸、煎烤類食物，會誘導體內(nèi)促炎細胞因子的產(chǎn)生，提高炎癥水平。而這種炎性環(huán)境會導致尿酸在體內(nèi)更容易結(jié)晶，最終導致痛風的發(fā)展和急性發(fā)作。那么，這是不是意味著，為了避免攝入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？絕對不是。對于尚未發(fā)展成痛風的高尿酸患者，以及處于痛風間歇期的朋友，那些選擇得宜、加工恰當?shù)娜忸惡秃ｕr等，是完全可以適量吃的。它們能為人體提供必要的優(yōu)質(zhì)蛋白。比如，每天吃總量不超過150克的肉類通常來說是可以的。但要注意，從飲食均衡的角度來說，建議不同肉類搭配食用，比如食用不超過75克畜禽肉和不超過75克海鮮。此外，貝類的嘌呤含量非常高，不建議高尿酸患者食用?？梢赃x擇一些嘌呤含量相對低的魚，如多寶魚、沙丁魚、鱈魚、銀魚等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式來加工，盡量清淡少油，可以選擇蘸汁的方式來調(diào)味，可美味與健康兼得。有不少登上了“痛風忌口”名單的食物，其實是可以吃的。根據(jù)《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》，嘌呤含量在150~1000毫克/100克的屬于高嘌呤食物，含量在75~150毫克/100克的為較高嘌呤食物，含量在30~75毫克/100克的為較低嘌呤食物，含量＜30mg為低嘌呤食物。舉個例子，人們誤以為蛋類、牛奶屬于動物性食物，痛風患者不能吃。實際上，蛋類和奶類的嘌呤含量都很低，雞蛋、鵝蛋的嘌呤含量僅為1毫克/100克；牛奶的嘌呤含量也僅為1毫克/100克，可以說是痛風患者的福音了，又能補充優(yōu)質(zhì)蛋白，又不用擔心攝入嘌呤過量。另一個常被誤解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高達218毫克/100克，但將大豆做成豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會顯著降低。如北豆腐的嘌呤含量為68毫克/100克，南豆腐的嘌呤含量為94毫克/100克，豆?jié){的嘌呤含量為29毫克/100克，納豆的嘌呤含量為110毫克/100克，都不屬于高嘌呤食物，有些還屬于較低和低嘌呤食物。而豆制品作為既能補充優(yōu)質(zhì)蛋白，又低脂肪、低膽固醇的食物，對痛風患者的營養(yǎng)補充也是有益的。最后一個容易被打入冷宮的是粗糧。的確，大部分粗糧的嘌呤含量比細糧更高，屬于中嘌呤食物。但也有部分粗糧的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12毫克/100克）、玉米大碴子（8毫克/100克）、土豆淀粉（5?毫克/100克）、地瓜（13毫克/100克）、高粱米（15毫克/100克）等，都屬于低嘌呤食物。只要能做好粗細搭配，就不用擔心嘌呤攝入過多，還能享受粗糧中膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素對身體的積極作用。最后，要特別和大家強調(diào)的是，高尿酸或者痛風患者一定要多喝水，喝水能直接促進尿酸的排出，對于改善尿酸結(jié)晶沉積和痛風石的產(chǎn)生意義重大。要知道，我國大部分高尿酸患者是由于排泄障礙引起的。因此，如果您腎臟功能正常，要想改善高尿酸或痛風癥狀，最好能讓每天尿量達到2000~3000毫升，意味著差不多要喝水2000毫升以上，4瓶礦泉水的量。不愛喝水的朋友也別擔心，這里說的水不僅包括白開水，淡茶水、檸檬水、蘇打水等不含糖或其他甜味劑的水也是可以的。如果擔心自己實在想不起喝水，建議大家可以試著定鬧鐘提醒自己喝水，并且養(yǎng)成隨身攜帶水杯的習慣。相信這個夏天，一定能逐漸“喝夠水”！文章來源：科普中國https://mp.weixin.qq.com/s/SpVLg1ggcJSlplCazWPx6w2024年06月19日236
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肖婧主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 原因有三：1.兩種尿酸，性質(zhì)不同；2.兩種尿酸，作用不同；3.降尿酸藥打破免疫炎癥平衡，但痛風治愈需要重建平衡。吃上降尿酸藥出現(xiàn)痛風發(fā)作是正?，F(xiàn)象，不要覺得是降尿酸藥沒效就輕易停藥。降尿酸藥剛用上，尿酸下降，暫時打破免疫炎癥平衡，會導致痛風發(fā)作增加。血尿酸水平下降后，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，導致溶晶痛。不過，最終必須靠血尿酸下降才能使尿酸鹽晶體溶解，清除關(guān)節(jié)內(nèi)晶體，治愈痛風。欲治痛風，尿酸先攻，打破平衡，最終成功！2024年06月13日373
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥，也被稱為繼“高血壓、高血糖、高血脂”之后的第四高。很多人對高尿酸的危害認識遠遠不足，認為尿酸高，只會導致痛風。但其實高尿酸會“禍害”身體多個器官，危害一點也不比“三高”少！1.血管——血管硬化、內(nèi)皮損傷高尿酸血癥的患者最大的問題是尿酸代謝出了問題，代謝不掉的尿酸在血液中的濃度不斷升高，就會慢慢沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)皮損傷，為血管壁硬化甚至是血栓埋下隱患。2.心臟——冠心病等心臟疾病在高尿酸的患者中，可以明顯看到患者會發(fā)生血管鈣化、冠狀動脈病變（冠心?。?、心臟不良事件的比例較高，同時對心臟的威脅也是隨著尿酸增高而進一步加重?！?.腎臟——高尿酸血癥腎病腎臟是出名的“啞巴器官”，早期沒有典型癥狀。高尿酸血癥更是隱匿，當兩個善于“隱匿”的疾病同時作用于身體，會導致高尿酸血癥腎病。建議每年做一次體檢，做一次尿液化驗，一個腎功能檢測，能幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病和高尿酸血癥。4.大腦——腦卒中2021年發(fā)布的《高尿酸血癥合并心血管高風險患者診斷和治療的專家共識：2021年更新版》中指出，高尿酸血癥是腦卒中、代謝性疾病、心血管疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。2021年5月中國卒中雜志刊發(fā)的一篇《高尿酸血癥相關(guān)腦血管病的研究進展》中指出，高尿酸血癥與卒中、腦小血管病等腦血管病密切相關(guān)，大部分的研究表明尿酸升高增加了腦血管病的發(fā)生風險。所以，高尿酸血癥絕不僅僅是導致痛風那么簡單，而是會對全身多臟器造成影響。控制尿酸水平，生活中應(yīng)該怎么做？01關(guān)于吃飲食控制是控制血尿酸和痛風中重要的一環(huán)，關(guān)鍵點在于避免高嘌呤飲食，但是海鮮和肉一點都不能吃嗎？健康的果蔬可以隨便吃嗎？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鮮、雞鴨肉可適量動物內(nèi)臟，部分海鮮（扇貝、河蟹、基圍蝦、沙丁魚、黃花魚等），紅肉（豬、牛、羊肉），濃湯都屬于高嘌呤食物，對于這些食物，本身有高尿酸血癥和痛風的小伙伴都應(yīng)該注意避免，在食譜上打一個小叉叉。適當攝入白肉如雞、鴨、鵝肉對血尿酸水平的影響要小得多。此外有一些海鮮嘌呤含量中等或較低，可以適當攝入，如魷魚、鰻魚、海參、安康魚等。對于這些食材，可以酌情選擇。2.攝入新鮮蔬菜，注意烹飪方式對照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌類、海苔、海帶、紫菜、豆制品（豆子、豆?jié){、豆腐、腐竹），此外一些新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等嘌呤含量都挺高。這些難道都不能吃嗎？其實高嘌呤的動物性食品和植物性食品對血尿酸的影響不同，對于高尿酸血癥和痛風患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意攝入量。西蘭花、菠菜等可以用清水煮熟后棄湯烹飪，避免油炸、生煎等方法，選擇清蒸等健康簡便的方法。3.攝入新鮮水果，注意果糖水平水果大多數(shù)都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖較高，會間接引起血尿酸水平升高。果糖含量較低的水果可以適當選擇，如草莓、櫻桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量較高的水果應(yīng)該少吃，如柿子、桂圓、香蕉等。02關(guān)于喝飲食控制除了減少高嘌呤食物的攝入，飲料、酒類都不能喝嗎？那到底能喝什么呢？1.避免甜飲料甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛的外表下卻隱藏著小惡魔。不但熱量極高，包括奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料里都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸。2.戒酒對于健康人而言，適當飲用葡萄酒不會明顯影響血尿酸濃度和痛風風險，而啤酒和白酒則會增加。對于痛風患者而言，酒精劑量與痛風復發(fā)呈劑量依賴關(guān)系，無論啤酒、白酒、葡萄酒都會增加痛風復發(fā)的風險。仔細翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類，葡萄酒是限制食用類，但是為了不讓痛風反復發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。3.增加飲水量如果沒有心、腎疾病等需要限制入量的特殊情況存在，建議每日飲水量維持在2000ml以上，大量飲水促進尿酸排泄，有利于對把血尿酸水平控制在目標范圍之內(nèi)。淡茶水和不加糖的咖啡對于高尿酸血癥和痛風患者而言也可以作為不錯的選擇，適當攝入。03關(guān)于吸煙吸煙造成氧化應(yīng)激和組織缺氧，影響腎臟尿酸排泄，另一方面，吸煙累積量與胰島素抵抗相關(guān)，也會影響尿酸水平和痛風發(fā)生。吸煙不僅傷肺傷心還影響尿酸水平和痛風，因此，煙還是戒了吧。04關(guān)于體重超重及肥胖者代謝狀態(tài)發(fā)生異常改變，對血壓、血糖、血脂都有影響，血尿酸也不例外。在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平較正常體重人群明顯升高。因此，控制體重也十分重要，通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）進行計算，建議維持BMI在18.5~24kg/m2。參考資料：https://mp.weixin.qq.com/s/boQywPXOtEMc5ChKuOdh0A2024年06月02日245
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肖婧主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 上周，肖醫(yī)生的痛風和尿酸腎病門診來了位痛風患者。2019年開始規(guī)律服用降尿酸藥，現(xiàn)在已經(jīng)2年多沒發(fā)作痛風了，血尿酸也都一直控制在360μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸藥，因為以前一停用后痛風就又發(fā)作。于是困惑的他問肖醫(yī)生：痛風怎么樣才算治好呢？什么情況下可以停藥呢？在回答這個問題前需要區(qū)別一下兩個概念：臨床痊愈和臨床治愈。1.臨床痊愈：是指患者疾病治療后，不再反復發(fā)作、徹底根除的情況，如急性上呼吸道感染。2.臨床治愈：一般是指常見的慢性疾病，部分難以徹底根治，通過部分臨床手段（如藥物）進行控制，使患者不再出現(xiàn)并發(fā)癥，反復遷延發(fā)作，防止出現(xiàn)合并癥及疾病惡化，使疾病長時間內(nèi)趨于穩(wěn)定，如高血壓等。痛風是嘌呤代謝障礙引起高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。如果高尿酸血癥的原因可以找到并解除，也就是繼發(fā)性高尿酸血癥，那么痛風可以臨床痊愈。但是大部分情況下，高尿酸血癥的原因很難找到和解除，也就是原發(fā)性高尿酸血癥，這時痛風只能實現(xiàn)臨床治愈，也就是達到緩解。一、痛風的緩解標準痛風緩解標準最早是在2016年，采用Delphi共識和1000Minds離散選擇方法，由49名臨床醫(yī)生和具有痛風專業(yè)知識的研究人員制定。初步確定痛風緩解標準為：①血清尿酸<360μmol/L（6mg/dL）；②沒有痛風發(fā)作；③無痛風石；④痛風引起的疼痛<2（0–10分）；⑤患者總體痛風活動性評估<2（0–10分）。痛風緩解指在近12月內(nèi)必須符合所有標準。?12個月內(nèi)，以相等距離測量至少兩次，所有值必須<360μmol/L。在12個月內(nèi)，以0–10點刻度，以相等距離測量至少兩次，沒有值≥2。參考文獻：Pharmaceuticals(Basel)2023May23;16(6):779.??二、痛風緩解≠高尿酸血癥緩解??對于痛風而言，只要滿足以上標準，就可以考慮緩解，因為痛風只是一種關(guān)節(jié)炎，緩解表示的只是一種不發(fā)作不進展的狀態(tài)。然而痛風緩解不代表其根本原因高尿酸血癥緩解，尤其是還在應(yīng)用降尿酸藥物維持血尿酸＜360μmol/L的情況（肖醫(yī)生稱之為用藥緩解）。如果不解決/改善引起高尿酸血癥的根本原因，一旦輕易停用降尿酸藥，血尿酸又開始增高，尿酸鹽結(jié)晶就又容易沉積到關(guān)節(jié)開始誘導痛風復發(fā)。所以治痛風，不能以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為停藥依據(jù)，而需要判斷高尿酸血癥能否達到停藥緩解才是關(guān)鍵。三、如何判斷是否可停降尿酸藥那么，在達到痛風緩解后，是否能停用降尿酸藥物呢？首先，即使達到痛風緩解標準，為了避免痛風復發(fā)，需長期將血尿酸水平降至360μmol/L以下，因此大部分情況需長期或終生服降尿酸藥。其次，需要積極尋找自身引起血尿酸增高的原因，是原發(fā)性還是繼發(fā)性高尿酸血癥，是尿酸生成多還是腎臟排泄不足，從而針對性改善。積極治療減少與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖、胰島素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，還是有望實現(xiàn)停藥。最后，在用藥實現(xiàn)痛風緩解后，可在糾正了引起血尿酸增高因素后逐漸減少降尿酸藥物的使用，定期監(jiān)測血尿酸，觀察血尿酸是否會反彈。如果降尿酸藥用到很小劑量，還能維持血尿酸低于360μmol/L，可考慮停藥，但仍必須1年至少監(jiān)測血尿酸2次，防止反彈，一旦增高，再恢復小劑量降尿酸藥物。不然，不能輕易停用降尿酸藥。2024年05月28日445
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