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尿酸418，臨界點(diǎn)了，尿酸應(yīng)該怎么控制降低呀？

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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科 18臨界點(diǎn)了，尿酸應(yīng)該怎么控制降低?。苦?，那么420，我們現(xiàn)在我們醫(yī)院的上限是420，那么一般來(lái)說(shuō)啊，這個(gè)尿酸值我們還是建議首先控制飲食，低嘌呤飲食，尤其是冬天到了，天冷了，大家都喜歡吃火鍋，對(duì)不對(duì)？那涮火鍋是非常舒服吃的，那個(gè)火鍋上面飄的你涮了肉之后飄的那一層沫啊，全部都是嘌呤啊，我有一個(gè)同事也是老同學(xué)，每當(dāng)他給我打電話說(shuō)，哎呀，壞了，痛風(fēng)又犯了，我就知道你是不是昨天晚上又偷吃火鍋了，因?yàn)樗麄兙褪翘貏e喜歡吃火鍋嗎，結(jié)果一吃火鍋痛風(fēng)就會(huì)犯哈，就是飲食很重要，好吧，哎，像這個(gè)臨界質(zhì)的尿酸，先控制飲食，多喝水哈，多運(yùn)動(dòng)，哎，如果超重的話，要減體重就可以了啊，不用，不需要藥物啊。

2023年12月18日

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痛風(fēng)病的基本知識(shí)

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2023年11月26日

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雙手痛風(fēng)石完全消失

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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 2023年10月28日，周六。我如常出痛風(fēng)門(mén)診。吳阿姨也如常按時(shí)來(lái)復(fù)診，我看著她的雙手，突然間想起，我應(yīng)該給這雙手拍過(guò)照片。我問(wèn)她：阿姨，我是不是給你的雙手拍過(guò)照片？她說(shuō)：是的呀。第一次就診的時(shí)候，你就給我拍了，當(dāng)時(shí)很嚴(yán)重。我是經(jīng)人介紹過(guò)來(lái)的，我們?nèi)叶际峭达L(fēng)。我翻了一下手機(jī)，將照片調(diào)了出來(lái)。的確如此，當(dāng)時(shí)阿姨的雙手滿布痛風(fēng)石，局部皮膚出現(xiàn)破潰，左手第三、四手指不能伸直。當(dāng)時(shí)還發(fā)了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就診的時(shí)間。實(shí)際上吳阿姨在我的痛風(fēng)門(mén)診規(guī)范治療以后，大概一年的時(shí)間，痛風(fēng)石已經(jīng)完全消失，而且左手第三、四手指已經(jīng)能伸直了。但一直沒(méi)有記錄。直到今天，我才想起曾經(jīng)給這雙手拍過(guò)照片。我對(duì)吳阿姨說(shuō)：我給你的雙手拍個(gè)照片，可以嗎？她愉快的答應(yīng)了。這是重獲新生的雙手。我也不禁驚嘆，在藥物的幫助下，身體有一種神奇的力量，能夠自我修復(fù)。我忍不住內(nèi)心的喜悅，忍不住又發(fā)了一個(gè)朋友圈。我想跟廣大的痛風(fēng)患者朋友們說(shuō)，假如你真的得了痛風(fēng)，請(qǐng)務(wù)必相信?？漆t(yī)生，相信專業(yè)的力量，相信時(shí)間的力量，相信身體有神奇的自我修復(fù)的能力。

2023年10月28日

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腳背疼是痛風(fēng)嗎？那可不一定

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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科腳背痛的原因有很多，最常見(jiàn)的原因是關(guān)節(jié)的炎性疾病，其中一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎性疾病的確是痛風(fēng)。痛風(fēng)所致的腳背痛一般呢有長(zhǎng)期的高尿酸血癥病史，有某些特定的誘發(fā)因素，發(fā)病較急促，伴隨著腳背明顯的發(fā)紅、腫脹等等。但是痛風(fēng)并不是唯一導(dǎo)致腳背痛的原因，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腳趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，伸肌腱的病變，骨折、骨頭或者是軟組織的腫物，外周神經(jīng)病變等等都有可能表現(xiàn)為腳背痛。因此我不建議朋友們自行診斷和按照痛風(fēng)來(lái)治療腳背痛，以免耽誤了病情。

2023年10月20日

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痛風(fēng)+遇到備孕問(wèn)題

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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科是稍微不控制它，尿酸就要改成500克，是這樣嗎？對(duì)，那就是本身代謝過(guò)程可能還是有問(wèn)題的，我們就是先用中藥吃一段時(shí)間調(diào)節(jié)一下，只要你穩(wěn)定在400左右，就是可以去停藥，再被暈倒，尿酸高，然后發(fā)作性的這種關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，肯定是個(gè)痛風(fēng)，但是年輕的男性一定要排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)性體質(zhì)炎，炎性的這種其他類型的關(guān)節(jié)一定要排除。

2023年09月14日

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尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！

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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！01、什么是高尿酸血癥？尿酸是人體代謝產(chǎn)物，尿酸由飲食攝入（約20%）和體內(nèi)分解（約80%）的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，約2/3通過(guò)腎臟，1/3通過(guò)消化道排泄。當(dāng)尿酸的產(chǎn)生與代謝失衡，體內(nèi)尿酸高于正常范圍，非同日2次空腹血尿酸水平超過(guò)420umol/L，即高尿酸血癥。高尿酸血癥通常無(wú)明顯臨床癥狀。02、什么是痛風(fēng)？血尿酸超過(guò)血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性表現(xiàn)表現(xiàn)為“紅腫熱痛”，即關(guān)節(jié)及周圍發(fā)紅、發(fā)燙、紅腫明顯，伴隨劇烈疼痛，首次發(fā)作以單關(guān)節(jié)多見(jiàn)，最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，此外還可發(fā)生于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。03、應(yīng)該如何治療？1、非藥物治療●?提倡健康飲食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含不飽和脂肪酸的魚(yú)類、豆類及豆制品。限制動(dòng)物性高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。●?限制酒精攝入，禁飲啤酒，黃酒和烈酒。戒煙，避免被動(dòng)吸煙?！?鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9）。什么是“痛風(fēng)套餐”？“痛風(fēng)套餐”是網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)，通常指吃了之后容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)的食物。包括但不限于海鮮、啤酒、高湯、動(dòng)物內(nèi)臟、高糖飲料等。2、藥物治療高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。藥物治療方案須遵循個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過(guò)大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療主要包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類：抑制尿酸合成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他促進(jìn)尿酸排泄藥物：常用藥物有苯溴馬隆堿化尿液治療對(duì)于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，推薦將尿pH值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用藥物有枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉。痛風(fēng)發(fā)作治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥（足量、短療程），對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合用藥：對(duì)于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)者，建議聯(lián)合用藥治療，可選擇秋水仙堿+非甾體類消炎藥、秋水仙堿+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，但不建議口服非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。怎么用高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證。表一：高尿酸血癥分型目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。?1.別嘌醇?黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。?「用法」成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。?「注意事項(xiàng)」可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時(shí)篩查HLA-B?5801基因：基因陽(yáng)性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。?2.非布司他?特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者。「用法」起始劑量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。?「注意事項(xiàng)」非布司他可引起肝功能損害，超過(guò)正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?3.苯溴馬隆?通過(guò)抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。?「用法」成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。?「注意事項(xiàng)」對(duì)于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。?4.指南推薦?痛風(fēng)降尿酸一線藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬??；無(wú)癥狀高尿酸血癥降尿酸一線藥物：別嘌醇或苯溴馬??；?聯(lián)用：?jiǎn)嗡幾懔俊⒆惘煶讨委熝蛩崛晕催_(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。04、治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無(wú)合并癥：血尿酸水平≥540μmol/L，建議控制<420μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。合并癥包括：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無(wú)合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥420μmol/L，建議控制<300μmol/L。合并癥包括：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥２次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。不建議將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院、用藥指南

2023年09月13日

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尿酸高就是痛風(fēng)嗎？痛風(fēng)治療的常見(jiàn)問(wèn)題

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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過(guò)去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過(guò)360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問(wèn)題。《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見(jiàn)，疼痛劇烈，難以忍受。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，建議通過(guò)控制高嘌呤飲食和積極運(yùn)動(dòng)來(lái)降尿酸水平。二，如何科學(xué)管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在?？崎T(mén)診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵(lì)吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂(lè)橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。酒精的攝入和痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會(huì)增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍存在爭(zhēng)議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。三，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？分2個(gè)策略。1急性發(fā)作時(shí)首先消炎止痛治療，2-4周后才開(kāi)始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時(shí)要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時(shí)內(nèi)使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來(lái)昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風(fēng)急性發(fā)作合并了多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的時(shí)候，才需要服用糖皮質(zhì)激素。

2023年09月05日

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痛風(fēng)生活注意事項(xiàng)50條

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2023年08月27日

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高尿酸血癥的10大禁忌，一條也不能違反！

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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科高尿酸血癥的10大禁忌，一條也不能違反！現(xiàn)在患高尿酸血癥的人越來(lái)越多，這主要是不健康生活習(xí)慣所造成的。發(fā)生高尿酸血癥后一定要避免以下問(wèn)題，否則會(huì)導(dǎo)致病情加重。第一，發(fā)現(xiàn)尿酸高后聽(tīng)之任之、不予重視。發(fā)生高尿酸血癥不僅僅是尿酸升高那么簡(jiǎn)單，若不及時(shí)干預(yù)，未來(lái)發(fā)生痛風(fēng)、糖尿病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。高尿酸血癥只是表象，背后隱藏著一系列代謝紊亂，后者是發(fā)生心腦腎疾病的基礎(chǔ)。所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高一定在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療。第二，不注意改善飲食習(xí)慣。發(fā)生高尿酸血癥后要及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入：肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤很高，不要吃；牛羊豬肉還有一些海鮮食品也要盡量少吃。第三，繼續(xù)喝酒。喝酒、特別是啤酒既會(huì)增高尿酸水平、又可以增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，別喝了！第四，喝甜飲料。喝汽水、果汁（包括鮮榨果汁）以及其它甜品都會(huì)減少尿酸排泄，加重高尿酸血癥。第五，好吃懶動(dòng)，不控制體重。這是發(fā)生高尿酸血癥的溫床，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重是降低尿酸的有效措施。第六，喝水少。多飲水、多排尿有助于尿酸排泄。適量多飲水、保證每天尿量在2000毫升以上有助于避免尿酸升高。第七，不咨詢醫(yī)生、隨意吃降尿酸藥。不同人尿酸增高的原因不同，有的是因?yàn)槟蛩嵘蛇^(guò)多，有的是因?yàn)槟蛩崤判共涣?，有的二者兼具。不同類型的高尿酸血癥所選用的降尿酸藥物也不同，痛風(fēng)發(fā)作期與緩解期用藥也不同，并且有些降尿酸藥物副作用較多，所以不能隨意用藥。第八，服用降尿酸藥后不注意監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)。用藥后要定期復(fù)查尿酸，并且要了解所用藥物的常見(jiàn)副作用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整方案。第九，只注意降尿酸，不關(guān)注其他危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥常與高血壓、糖尿病、高血脂同時(shí)存在，所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高后一定注意檢查血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，這樣能減少心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第十，發(fā)現(xiàn)尿酸輕度升高就吃降尿酸藥。如果沒(méi)有痛風(fēng)病史，輕度尿酸升高一般無(wú)需用藥，只要改變不健康生活習(xí)慣就可以使尿酸降下來(lái)，不應(yīng)該濫用降尿酸藥物。避免以上10點(diǎn)因素，你的尿酸就會(huì)得到更好的控制！來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)

2023年08月08日

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擠呀，擠呀，擠出石膏一樣的痛風(fēng)石

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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

2023年08月06日

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痛風(fēng)

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