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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年出門診，一個特別明顯的感受就是痛風(fēng)的患者越來越多、越來越年輕化！很多痛風(fēng)患者是才20歲出頭的青年男性，甚至是十幾歲的青少年！其中很多人常常合并肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，甚至出現(xiàn)了腎結(jié)石、腎功能不全的并發(fā)癥！ 看似一句玩笑其實(shí)也是確實(shí)的擔(dān)憂：照這么發(fā)展下去，我們國家將來到哪兒去征兵??？前幾天，許多人在朋友圈曬秋天的第一杯奶茶；金秋十月，盤錦的河蟹正肥；天氣轉(zhuǎn)涼，火鍋飄香……，面對眾多的美食，有一句話我如鯁在喉，不吐不快，那就是：痛風(fēng)，是一種吃出來、喝出來的痛啊!2020年1月《中華內(nèi)分泌代謝雜志》刊登了《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》，該指南指出：近年來中國高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率急劇增加，并且呈年輕化趨勢，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性病。痛風(fēng)，它的發(fā)病機(jī)制其實(shí)很簡單，就是高尿酸血癥！每一個痛風(fēng)的病人發(fā)作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期！因此，痛風(fēng)的治療絕不僅僅是急性發(fā)作時的止痛，更重要的是緩解后的降尿酸，將血尿酸降到一個安全、合理的范圍是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的“決勝法寶”。任何一種疾病想要獲得良好的治療效果，一定是良好的生活方式干預(yù)加合理、規(guī)范的藥物治療，藥物治療方面就交給專業(yè)的醫(yī)生吧，醫(yī)生會根據(jù)每個患者不同的病情制定個體化的治療方案。至于良好的生活方式干預(yù)只能靠我們自己，醫(yī)生不可能一天24小時盯著你，其中飲食干預(yù)是痛風(fēng)治療非常重要的一部分，因?yàn)橥达L(fēng)真的是一種吃出來喝出來的病。舉一個非常簡單的例子相信大家一下就理解了，在物質(zhì)匱乏的年代，普通人很少得痛風(fēng)，痛風(fēng)是王侯將相的“專利”，甚至被稱為“王者之病”，而隨著人們生活水平的提高，普通百姓餐桌上也雞鴨魚肉天天有，大人喝的是酒，孩子喝的是飲料，因此昔日的“王者之病”也屈尊光顧尋常百姓家了。那么，為什么飲食對痛風(fēng)的發(fā)病影響如此之大呢？雖然正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成代謝產(chǎn)生的嘌呤，機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大，機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。因此食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。下面我們談?wù)劯鞣N飲食與尿酸的關(guān)系，根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物； 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg；中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,；高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。但是我們在門診仍然會碰到這樣的患者：平時飲食清淡，不吃海鮮、不吃動物內(nèi)臟，不喝啤酒，甚至很少吃肉食葷腥，但是血尿酸仍然居高不下，這是為什么呢？我們注意到我們的指南中明確指出，除了避免肝腎等動物內(nèi)臟、酒精的攝入以外，還應(yīng)該限制果糖類飲料的攝入。因?yàn)楣窃隗w內(nèi)分解最終產(chǎn)生尿酸。我們喝的各種奶茶、乳調(diào)制品、茶調(diào)制品是否含有果糖？各種甜點(diǎn)是否含有果糖？這些飲料、甜品中的果糖不是天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。而人造果糖是游離糖，吸收較為簡單迅速，缺少飽腹感，口感甜甜涼涼，越喝越好喝，危害就是不知不覺中產(chǎn)生。 另外高尿酸的原因：一是合成太多，二是排泄太少。而體內(nèi)的尿酸 60 ~ 70% 通過尿液排泄，通常這類患者由于腎臟的尿酸排泄功能減退或各種原因排泄下降，導(dǎo)致血尿酸水平升高。飲水量不足，特別是不含熱量的白開水飲用不足。多飲水，讓尿量每天保持在2000mL以上，以利于血尿酸從腎臟排出，且飲用水宜選擇白開水，而不是各種果糖飲料！ 最后希望大家都能管住我們的嘴，不僅要嚴(yán)格限制各種動物內(nèi)臟、海鮮和酒的攝入，還要重視各種所謂的「健康」飲料及“高級”甜品。要多喝水、多喝白開水！2021年05月06日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 很多痛風(fēng)患者有過夜間被疼醒的經(jīng)歷，這種疼痛沒有先兆，半夜熟睡時發(fā)作，往往很久不能緩解。而痛風(fēng)之所以容易在夜間發(fā)作，大致有4個方面原因。1.夜間人體相對缺水，尿酸更容易沉積痛風(fēng)由高尿酸血癥引起，當(dāng)血液里面的尿酸過飽和，就會析出結(jié)晶。結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍，就會刺激關(guān)節(jié)，引起炎癥，發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。夜間，人體通過呼吸、排汗、排尿等途徑丟失水分，機(jī)體會處于相對脫水的狀態(tài)，血液濃縮，導(dǎo)致尿酸濃度升高，結(jié)晶沉淀增多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險增加。預(yù)防措施：充分補(bǔ)水對預(yù)防痛風(fēng)至關(guān)重要，要通過飲水確保全天尿量在2000毫升以上。不過，需要注意的是，睡前不宜過量飲水，以免起夜次數(shù)過多影響睡眠。2.體溫相對較低，尿酸容易沉積人在睡眠中，新陳代謝率低，體溫相對較低，尿酸鹽的飽和度降低，容易發(fā)生沉淀。預(yù)防措施：睡眠過程中肢體（尤其是雙足遠(yuǎn)端）要注意保暖。3.夜間激素分泌減少腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制炎癥作用，能預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、改善發(fā)作癥狀。但其分泌有晝夜節(jié)律性，即午夜0-2時最低，3-5時開始上升，凌晨6-8時達(dá)到高峰，以后逐漸下降?？梢娢缫箷r分腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，給痛風(fēng)發(fā)作以有趁之機(jī)。激素分泌節(jié)律雖無法調(diào)節(jié)，但可通過補(bǔ)充激素來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。4.血氧濃度降低痛風(fēng)患者中不乏合并肥胖、高血壓、高血脂者，他們睡眠時打鼾現(xiàn)象并不少見，伴隨而來的是反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停，嚴(yán)重時會導(dǎo)致機(jī)體血氧濃度降低。為應(yīng)對組織缺氧，體內(nèi)核苷酸代謝就會增加?；颊唠m不吃不喝，但體內(nèi)卻產(chǎn)生了大量內(nèi)源性嘌呤，而嘌呤代謝最終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風(fēng)的尿酸。故打鼾嚴(yán)重的痛風(fēng)患者應(yīng)盡快矯正睡眠呼吸暫停。預(yù)防措施：患者可選擇佩戴矯正器、接受手術(shù)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療。睡眠時宜選擇側(cè)臥或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，保持鼻腔通暢。2021年05月04日3365
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 4月20日，是"全民關(guān)注痛風(fēng)日"，這源自高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)＞420μmol/L。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。除關(guān)節(jié)損害外，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)。目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢。男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后，50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖。傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期，尤其是痛風(fēng)急性發(fā)作起來可以痛到撕心裂肺，刻苦銘心，絕不亞于失戀的痛苦……借這個特殊的日子，小編為大家整理了痛風(fēng)急性發(fā)作時正確處理事項(xiàng)。01哪些因素可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作？暴食、飲酒、寒冷、過度疲勞、精神緊張、關(guān)節(jié)碰撞損傷、服用抑制尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林等）均可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量避免。02痛風(fēng)急性發(fā)作期有哪些表現(xiàn)？痛風(fēng)急性期發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。03關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度、緩解紅腫和疼痛。此外，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。04痛風(fēng)急性發(fā)作期止痛藥物如何選擇？急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24 h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。根據(jù)《2016中國痛風(fēng)診療指南》的推薦急性發(fā)作期可供選擇的藥物有三大類：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外也有應(yīng)用白細(xì)胞介素-1（IL-1）受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（1）秋水仙堿：最新國際及國內(nèi)的痛風(fēng)治療指南指出：首選的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物是秋水仙堿，劑量為每次0.5 mg，每天1～2次。建議在疼痛發(fā)作12 h內(nèi)開始服用，一般24～48 h內(nèi)會明顯見效。超過36 h療效明顯下降。eGFR 30~60 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/d；eGFR 15~30 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/2d；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。注意事項(xiàng)：該藥可能造成胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。（2）非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。注意事項(xiàng)：非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥也可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常的患者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特異性COX-2抑制劑還可能增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，高風(fēng)險人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。常用非甾體抗炎藥見表下圖表。 表1 常用非甾體抗炎藥的用法與用量（3）糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴有全身癥狀，或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。一般推薦潑尼松0.5 mg·kg/d連續(xù)用藥5-10 d停藥，或用藥2-5 d后逐漸減量，總療程7-10 d，不宜長期使用。若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。注意事項(xiàng)：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道風(fēng)險、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔ξ改c黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。05痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防措施有哪些？1.低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。2.大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。3.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。4.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可降低血尿酸水平。5.避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。6.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。7.盡量避免升尿酸藥物：包括利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8.藥物控制尿酸：使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2021年05月02日1288
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李戈醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)已從過去的“富貴病”、“少見病”，躋身于慢性非傳染性疾病（慢?。┡判邪竦那傲小Ｗ屛覀円黄饋砹私庖幌赂吣蛩嵫Y和痛風(fēng)。 出現(xiàn)高尿酸血癥的原因是什么？尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。嘌呤核苷酸80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%來自富含嘌呤或核酸蛋白的食物。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，然后由腎臟和腸道排出。高尿酸血癥通常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。遺傳、肥胖、代謝紊亂、腫瘤、腎病、藥物、飲食等因素都可能引起血尿酸升高。近年來，高尿酸血癥的患病人數(shù)明顯上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%，其已經(jīng)成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病。因此，2016年第四屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會痛風(fēng)學(xué)專業(yè)組倡議，將4月20日定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，讓大家重視高尿酸血癥，做好高尿酸血癥和痛風(fēng)的早期預(yù)防及治療。沒有明顯不適癥狀，需要關(guān)注高尿酸血癥嗎？非同日兩次抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿酸水平超過420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。如果血液中濃度過高，尿酸會沉積在關(guān)節(jié)上，導(dǎo)致痛風(fēng)，引起急性關(guān)節(jié)炎的癥狀。更嚴(yán)重的，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)破壞畸形等。由此可見，如果任由高尿酸血癥發(fā)展，將嚴(yán)重危害身體健康，降低生活質(zhì)量。 從高尿酸血癥到痛風(fēng)，通常經(jīng)歷以下四個階段： 高尿酸血癥但無尿酸鹽沉積；尿酸鹽沉積但無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或發(fā)作間期；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展是一個慢性進(jìn)展的過程，需要進(jìn)行長期乃至終身的監(jiān)測與管理。除在關(guān)節(jié)沉積以外，尿酸也可在腎臟沉積，引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石及腎功能不全等。研究表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的危險因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。 如何治療高尿酸血癥及痛風(fēng)？若發(fā)現(xiàn)尿酸升高或出現(xiàn)痛風(fēng)相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到內(nèi)分泌科就診，由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料及既往病史，制定合理的綜合治療方案。 1. 非藥物治療 改善生活方式是治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的核心。對于部分早期發(fā)現(xiàn)的患者，可嘗試單純的生活方式干預(yù)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：所有高尿酸血癥和痛風(fēng)患者均應(yīng)進(jìn)行飲食管理（飲食建議見表1）。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入。鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。適量攝入豆制品。雖然黃豆嘌呤含量偏高，但豆腐、豆干等豆制品在制作過程中，有相當(dāng)一部分嘌呤會溶解于水中而被去除。由黃豆制成的豆?jié){由于在制做過程中加入大量水分，可把豆?jié){的嘌呤稀釋。高尿酸血癥患者可以適量攝入黃豆豆制品。豌豆、蠶豆、扁豆等干豆類，嘌呤含量較高，應(yīng)避免長時間熬煮，少量食用不影響血尿酸水平。紅豆、綠豆、蕓豆、黑扁豆等干豆嘌呤含量和黃豆相近或者略低，亦可少量食用。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以適量攝入豆制品，同時應(yīng)相應(yīng)減少肉類的攝入，控制當(dāng)日蛋白質(zhì)的總量。表1 高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食建議加強(qiáng)科學(xué)鍛煉：高尿酸血癥患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動，控制體重。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理休息，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮鍛煉。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對于關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重的患者，建議康復(fù)科就診，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。 2. 藥物治療由?？漆t(yī)生決定是否啟用藥物治療，綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型來選擇治療的藥物。目前，常用的藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。在治療過程中，患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服用降尿酸治療藥物，定期抽血化驗(yàn)，以期有效地控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。尿酸控制目標(biāo)是多少？血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險及改善患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥的關(guān)鍵。所有患者應(yīng)知曉并控制血尿酸<360 μmol/L；合并以下情況之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲，控制血尿酸水平<300 μmol/L；不建議將血尿酸長期控制在<180 μmol/L。大部分患者需終生降尿酸藥物治療；部分患者，若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍。參考文獻(xiàn)：1. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019). 中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(1):1-13.2. 痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(2019). 中華全科醫(yī)師雜志.2020,19(6):486-494.2021年04月22日2100
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么呢？因?yàn)榻∩硪院?，你那個做有氧無氧，尤其是無氧，無氧的過程當(dāng)中，它會消耗大量的能量，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)學(xué)名詞叫ATP，它就是我們用做功的時候需要這個能量，它消耗完之后呢，它的這個產(chǎn)物呢，其實(shí)就是我們這個尿酸的前提叫嘌呤，這個嘌呤的量大了增加，增加之后呢，所以你的這個，呃，血里面營尿酸會升高，那還有一個呢，做無氧的時候呢，叫會有會有很多的乳酸生成，就是那些人不是之后會酸嗎的乳酸生成之后呢，它會影響到這個尿酸的排泄，他們兩個都需要通過腎臟排出體外，那因?yàn)橛辛诉@個乳酸的存在，那么尿酸排出去量就少了，所以呢，尿酸也會升高，就兩種因素，一個是濺身引起的，這個這個肌肉消化能量，然后ATP就是嘌呤的前提物質(zhì)增加，第二個就是因?yàn)樾”闩懦鋈サ纳?，總而言之，就是這兩種因素導(dǎo)致你的尿酸呢，可能在短期之內(nèi)有一個。 影響急劇的升高。2021年04月18日2130
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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 高嘌呤類的食物，如甜點(diǎn)、酒類、含酒精的飲料、含糖飲料，均有可能引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。日常生活中經(jīng)常接觸的高嘌呤食物主要有動物內(nèi)臟，如肝、腎、腸等等，以及海鮮類食品，如貝類、海魚，還有肉湯、火鍋湯，這些食物痛風(fēng)患者都應(yīng)當(dāng)避而遠(yuǎn)之。 甜點(diǎn)也含有非常豐富的果糖，會增加尿酸水平，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。酒類，以及含酒精的飲料都屬于嘌呤含量較豐富的食品，尤其是啤酒、黃酒，喝得越多，引起痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險也就越高。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，含糖飲料中含糖量越多，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險同樣就會越高。2021年04月07日748
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 周先生35歲，某天半夜有足跟突然出現(xiàn)劇痛持續(xù)數(shù)天后自行緩解周先生對此并沒有在意結(jié)果次數(shù)多了，周先生的右腳根竟然鼓起了一個大包，穿鞋子都很難受，這次周先生著急了，第二天立馬去醫(yī)院進(jìn)行檢查檢查，發(fā)現(xiàn)是痛風(fēng)，而這鼓起來的大包就是痛風(fēng)石，此外，周先生血尿酸竟然高達(dá)610了解后發(fā)現(xiàn)周先生應(yīng)酬多，經(jīng)常喝酒。 更是拼出來了一身好酒量，因?yàn)槠綍r特別忙，所以每次疼痛都抱著僥幸心理，想等下一次發(fā)作，在檢查結(jié)果一拖再拖，這不痛風(fēng)石就出來了，所以痛風(fēng)建議大家早診早治，不要耽誤治療時機(jī)，隨著時間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會越來越頻繁，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞還可能因伴發(fā)代謝綜合征而導(dǎo)致心血管和腎臟損害健康無小事，一旦發(fā)生痛風(fēng)，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，少受罪。2021年04月01日1478
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 高血壓、高血脂、高血糖，我們身邊總有一個患“三高”的人。而現(xiàn)如今，越來越多人身邊又開始出現(xiàn)“第四高”——高尿酸。據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》中顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。為什么現(xiàn)在痛風(fēng)多了？除了遺傳因素外，與生活因素也分不開，其中6個原因中，一半都與吃有關(guān)。1.肉類飲食太多了飲食結(jié)構(gòu)的突然改變是國人痛風(fēng)由以前“罕見”變成如今“多發(fā)”甚至“高發(fā)”的禍?zhǔn)?。我們的祖輩都是以谷類食物為主，而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化，變成以肉類食物為主。大量肉類食物中的嘌呤，就會轉(zhuǎn)化為尿酸，大大超出了生理代謝和排泄能力，導(dǎo)致高尿酸血癥，所以痛風(fēng)的發(fā)病率迅速升高。2.甜飲料喝的太多了大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，而痛風(fēng)發(fā)作和果葡糖漿的攝入量，存在正比關(guān)系。2011年，在美國國家圖書館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》(The Epidemiology of Uric Acid and Fructose)的研究中發(fā)現(xiàn)：每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人，患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人，痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%！3.喜歡喝酒和抽煙喜歡吸煙和喝酒，會增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。別管什么酒，痛風(fēng)面前，沒有哪個酒是好的。酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸，其代謝產(chǎn)物是乳酸。但恰恰是這個乳酸，會和尿酸在腎臟競爭性抑制其排出。戒酒很關(guān)鍵，所有的酒類都會誘發(fā)痛風(fēng)，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳會轉(zhuǎn)化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。4.肥胖太多了肥胖人群更容易高尿酸，畢竟大部分都是吃的太好，大魚大肉、甜飲料，但運(yùn)動不足。超重或肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一，減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。5.運(yùn)動的太少了適量的運(yùn)動可以加速新陳代謝，有利于身體廢物的排泄，其中就包括尿酸。大魚大肉吃的多，不僅會帶來肥胖問題，也會影響代謝。6.熬夜太多，壓力太大近年來的分析發(fā)現(xiàn)，壓力過大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一?，F(xiàn)在加班熬夜對于許多年輕人來說不可避免，過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長時間緊張工作，過度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。尿酸高，全身受罪1.傷關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)(多見于大拇趾、足背)局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。痛風(fēng)石常見于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓和指腹等，可侵犯關(guān)節(jié)周圍組織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)畸形。2.傷腎臟痛風(fēng)不僅痛起來要人命，導(dǎo)致痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷，更嚴(yán)重的是腎臟損害。數(shù)據(jù)顯示，1/3長期痛風(fēng)者有腎臟損害，表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。痛風(fēng)，預(yù)防記好4點(diǎn)調(diào)整生活方式是預(yù)防尿酸升高的核心，防痛風(fēng)要從生活中入手。1.每天喝夠1500ml水防尿酸升高的首要任務(wù)是多飲水，每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，差不多相當(dāng)于兩瓶多礦泉水。⑩2.每周一定要有150分鐘的有氧運(yùn)動每日應(yīng)進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動，將體重控制在正常范圍內(nèi)。⑩比如游泳、健走、跳健身操、練氣功、騎行等都可以。3.每天肉類攝入量控制在一個手掌量根據(jù)《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》的建議，每天攝入水產(chǎn)品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉類一天的量就是80-150克。這里重量是肉類的生重，即烹調(diào)前的重量。一般，一個手掌心（不包括手指）大小及厚度的肉約50克，豬肉、雞肉、鴨肉和魚肉等瘦肉都可以按照這種方法計(jì)算。如果是脂肪更少的肉，比如蝦貝類，則一個掌心的量要稍微多點(diǎn)，約為85克左右。4.少吃高糖食物少吃高糖食物，尤其是果葡糖漿食物?！吨袊用裆攀持改?2016)》提出的建議是：每人每日添加糖攝入量不超過50克，最好限制在25克以內(nèi)。比如：▼多吃天造食物，少吃人造食物。適當(dāng)吃一些甜甜的西瓜、桃子等，就比直接吃甜蛋糕、喝糖飲料要好。▼不主動喝糖飲料，少喝乳酸菌飲料。喝咖啡、豆?jié){時，少加或不加糖。痛風(fēng)，如何治療呢？三氧細(xì)胞活化療法適用于痛風(fēng)人群，該療法能有效降低尿酸水平，減少尿酸鹽在組織、關(guān)節(jié)等部位的沉積，進(jìn)而起到痛風(fēng)治療作用。還通過拮抗炎性因子IL－8來緩解痛風(fēng)病癥。三氧細(xì)胞活化療法治療痛風(fēng)，與以往的傳統(tǒng)療法相比，有一定的優(yōu)勢所在。像傳統(tǒng)的藥物療法，雖然能緩解痛風(fēng)癥狀，但存在一定的藥物毒副作用，比如非甾體類抗炎藥主要存在胃腸道毒副反應(yīng)，秋水仙堿可引發(fā)骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等不適反應(yīng)。而三氧細(xì)胞活化療法相較之，毒副作用相對較小，更為安全。因?yàn)樵摨煼ㄖ胁捎玫某檠⑤斞尼t(yī)用器具一集制備三氧的醫(yī)療設(shè)備都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的，而且臭氧本身具有殺菌消毒功能，臭氧在人體中還能進(jìn)一步分解為水和氧化物，排出體外，不會殘留于體內(nèi)。所以采用三氧治療毒副作用相對較小，更為綠色、安全。2021年03月19日784
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