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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 最近有很多朋友在后臺(tái)發(fā)私信問我，怎么分辨拇趾外翻和痛風(fēng)。1、都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛；2、都會(huì)有關(guān)節(jié)凸起的現(xiàn)象；如果不巧，痛風(fēng)也發(fā)作于跖趾關(guān)節(jié)，那么這兩點(diǎn)綜合起來，就會(huì)很容易讓人混淆。1、疼痛感的差異痛風(fēng)和拇外翻，在相同點(diǎn)與不同點(diǎn)上都有這一項(xiàng)，但是區(qū)別在于疼痛的程度以及疼痛的方式。拇外翻的疼痛不是很劇烈的疼痛，一般會(huì)出現(xiàn)放射狀、或者跳動(dòng)型的間歇性疼痛，不太有持續(xù)性。也有人會(huì)在持續(xù)運(yùn)動(dòng)或者穿緊致的鞋子后疼痛會(huì)稍明顯，很多女性朋友在穿了一天高跟鞋，回到家換上寬松鞋子之后，就會(huì)有明顯的疼痛感被緩解的情況；痛風(fēng)的疼痛就劇烈多了，體內(nèi)嘌呤含量高，尤其見于愛吃海鮮或者啤酒的人群，更甚者一般痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候往往伴隨著發(fā)熱癥狀。2、外觀上的不同大家都知道，拇外翻的確診表象是大拇趾的傾斜角度，角度的多少?zèng)Q定了拇外翻的嚴(yán)重程度。而痛風(fēng)，只是關(guān)節(jié)有凸起，凸起的原因是因?yàn)橥达L(fēng)石在關(guān)節(jié)處堆積所導(dǎo)致的。拇外翻只發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)則可能會(huì)在全身的各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)。3、血液檢測伴隨著痛風(fēng)的出現(xiàn)，血液中的嘌呤含量會(huì)增高，檢測結(jié)果里面尿酸一項(xiàng)的數(shù)值會(huì)明顯升高，這僅針對(duì)于痛風(fēng)的確診，卻和拇趾外翻沒有絲毫關(guān)系。兩者都可以通過手術(shù)介入，拇趾外翻可以通過手術(shù)矯正徹底根治，但痛風(fēng)卻治標(biāo)不治本，因?yàn)槭中g(shù)僅僅只能剔除痛風(fēng)石，卻無法改善血液內(nèi)尿酸濃度的下降。所以拇趾外翻可以算作骨科或者足部整形科的大類別，而痛風(fēng)的治療卻屬于內(nèi)科范疇，只能通過代謝嘌呤，降低尿酸值來改善癥狀。2022年03月29日
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人們都說痛風(fēng)是老年病，離我們很遠(yuǎn)。但是實(shí)際上，痛風(fēng)的發(fā)病逐漸年輕化，不僅會(huì)影響我們壽命，還會(huì)極大地影響我們的身體健康。痛風(fēng)是近年來的一種多發(fā)病，與人們生活水平的提高密切相關(guān)。痛風(fēng)古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，也因此一直被視為和“酒肉”有密切關(guān)系的富貴病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，較15年前，痛風(fēng)患者增加了15-30倍。痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。病人大多為30歲以上的男性，其男、女性別的比例大約是20：1。此外，痛風(fēng)病大約半數(shù)以上都有家族史，因此遺傳在痛風(fēng)病的病因上是很重要的。西元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風(fēng)石(尿酸鹽)。第一次使用痛風(fēng)英文字“gout”是約在西元12世紀(jì)由一位名為RandolphusofBocking的修士。這個(gè)字是由拉丁文gutta來，是一滴的意思。以當(dāng)時(shí)中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)概念“四體液說”，痛風(fēng)是被認(rèn)為關(guān)節(jié)的部位多了惡毒液體。一、痛風(fēng)有哪些表現(xiàn)？1.突發(fā)性:痛風(fēng)在發(fā)作之前可無任何前兆,主要在夜間發(fā)作,患者會(huì)被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒。2.疼痛難忍:痛風(fēng)發(fā)作時(shí),疼痛感非常的強(qiáng)烈,那種疼痛呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈,多數(shù)患者不堪忍受。3.發(fā)作主要集中在腳部關(guān)節(jié),突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié),或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)腫疼。4.最典型的例子是前一天晚上聚餐、喝酒,第二天凌晨疼醒,往往是吃點(diǎn)止疼藥,忍到第二天去內(nèi)分泌科看病。二、痛風(fēng)發(fā)作的原理是什么？平時(shí)我們的飲食中都會(huì)含有嘌呤，嘌呤代謝產(chǎn)物就是尿酸，當(dāng)尿酸過量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起尿酸結(jié)晶堆積在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處,就會(huì)造成劇烈的疼痛，這就是我們常說的痛風(fēng)。三、痛風(fēng)的危害有哪些？痛風(fēng)最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致肝腎等功能受損，腎衰竭尿毒癥死亡。痛風(fēng)簡單的止痛治療只有減輕痛苦的作用，容易復(fù)發(fā)。而且如果不注意防護(hù)，后期可能形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)變形。痛風(fēng)并發(fā)一些疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病引起的一些急慢性并發(fā)癥等。四、痛風(fēng)的治療需要注意什么？1）控制高尿酸血癥在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。高尿酸血癥如果不治療，尿酸蓄積就會(huì)呈結(jié)晶化，在許多器官組織中沉積，在關(guān)節(jié)沉積則會(huì)引起痛風(fēng)病發(fā)作。在腎臟沉積，會(huì)引起腎功能不全，在尿路沉積會(huì)引起尿路結(jié)石。最新研究證實(shí)，高尿酸血癥也容易引起心臟病、腦卒中、慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。2）無癥狀不等于不用治由于高尿酸血癥的疾病特征同時(shí)合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等其他生活習(xí)慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標(biāo)，確認(rèn)是否同時(shí)合并有其他的生活習(xí)慣病。被確診為高尿酸血癥，何時(shí)開始治療呢？是不是沒有給自己的生活帶來不便，就不用治療呢？一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進(jìn)行長期管理。同時(shí)還需要防范各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病，都是危險(xiǎn)因素，肥胖、吸煙等問題，也有可能導(dǎo)致尿酸升高。被確診為高尿酸血癥時(shí)，需要耐心地接受長期治療。而且，尿酸最怕波動(dòng)，要保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。有的人雖然通過藥物控制以及保持良好的飲食習(xí)慣，讓尿酸保持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波動(dòng)較高的數(shù)值，那就有可能發(fā)生急性痛風(fēng)了。3）患了痛風(fēng)怎么治？首先高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)。部分高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作的部位，通常會(huì)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱。針對(duì)痛風(fēng)的治療，一定要分時(shí)期。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需要及時(shí)消腫止痛，主要藥物有以下幾種：第一類是秋水仙堿。第二類是抗炎止痛藥。第三類是激素類藥物。要注意，這些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期，需長期使用降尿酸藥物，以控制高尿酸血癥。服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風(fēng)癥狀緩解，也不能停藥。即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用。4）痛風(fēng)患者調(diào)整生活方式是關(guān)鍵根據(jù)2016年中國痛風(fēng)診療指南建議，生活方式的調(diào)整主要包含10個(gè)方面，分別是限制飲酒減少高嘌呤食物的攝入防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼減少富含果糖飲料的攝入大量飲水（2000毫升以上每天）控制體重增加新鮮蔬菜的攝入規(guī)律飲食和作息規(guī)律運(yùn)動(dòng)禁煙對(duì)減肥的人來說，一定要“管住嘴，邁開腿”，這一點(diǎn)對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食一樣適用。具體如下：1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300~400毫升，通過大量飲水，促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開水也可以。2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建議食用)等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍(lán)、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟。五、急性痛風(fēng)期的自我護(hù)理急性期痛風(fēng)患者存在幾個(gè)誤區(qū)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，卻會(huì)讓患處更加腫脹、疼痛、炎癥加劇，熱刺激會(huì)使尿酸鹽重新溶解，甚至?xí)又厝淼陌Y狀。有的人還會(huì)選擇冷敷，低溫會(huì)使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處。病癥發(fā)作時(shí)，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高于心臟的水平即可，這樣可促進(jìn)血液回流，緩解腫脹和充血。建議痛風(fēng)患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，局部患肢制動(dòng)，不負(fù)重，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。由劉煜教授主編的痛風(fēng)讀物也已經(jīng)出版啦，帶您一起低嘌呤飲食，健康生活，遠(yuǎn)離疼痛，向痛風(fēng)說拜拜～2022年02月11日756
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是中老年人常見的關(guān)節(jié)病，近年來，年輕化現(xiàn)象越來越明顯，痛風(fēng)的魔爪已經(jīng)伸向兒童、青少年。近日，廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李天旺教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表了關(guān)于青少年痛風(fēng)的診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表在風(fēng)濕界國際頂級(jí)期刊《AnnalsoftheRheumaticDiseases》(風(fēng)濕病年鑒)。研究團(tuán)隊(duì)將近5年來診治的111名18歲及以下原發(fā)性痛風(fēng)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行隊(duì)列分析，最小年齡達(dá)9歲，并觀察了非布司他用于青少年群體的療效與安全性。主要研究者鄭少玲表示，與成人相比，痛風(fēng)患兒的血尿酸平均水平更高，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展更快，嚴(yán)重影響了孩子的外觀和關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石、腎功能受損、糖尿病等合并癥，應(yīng)引起家長們的關(guān)注。青少年痛風(fēng)有什么特點(diǎn)？與成人痛風(fēng)有什么區(qū)別？治療效果如何？本研究結(jié)果如下：01血尿酸普遍較高平均發(fā)病年齡在15歲左右，其中男性居多，男女比例為26.8：1（和成人類似）。在我們的研究中，青少年患者的血尿酸水平平均在713μmol/L（最高者超過1000μmol/L），成人患者平均水平在540μmol/L左右。在我們的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，青少年患者的降尿酸治療往往比成人難度更大，更頑固。02臨床表現(xiàn)不典型成人最常見的首發(fā)部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，而青少年患者最常見首發(fā)部位是踝關(guān)節(jié)，且首次發(fā)作時(shí)大部分孩子會(huì)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)扭傷。手指、手腕同樣是青少年痛風(fēng)常見的發(fā)作部位，這種不典型部位發(fā)作極易導(dǎo)致誤診。經(jīng)過積極長療程的降尿酸治療，大部分孩子急性發(fā)作的頻率會(huì)明顯減少。03痛風(fēng)石出現(xiàn)較早痛風(fēng)石多發(fā)生在晚期痛風(fēng)患者身上，大部分成人痛風(fēng)患者，從第一次關(guān)節(jié)痛到出現(xiàn)痛風(fēng)石，平均需要7.5年，而青少年痛風(fēng)患者發(fā)展更快，平均出現(xiàn)痛風(fēng)石時(shí)間1.5年（最短3月）。而且青少年患者群體中，并沒有因?yàn)槠鸩≡缇筒粫?huì)出現(xiàn)晚期病變，相反，痛風(fēng)石的發(fā)生率與成人相當(dāng)（28%VS24%）。青少年群體中，痛風(fēng)石最常見的發(fā)生部位是手指關(guān)節(jié)，而成人患者大部分長在足趾。經(jīng)過嚴(yán)格降尿酸的治療，部分孩子的痛風(fēng)石已經(jīng)變小，甚至消失。04家族史接近4成的青少年痛風(fēng)患兒有一級(jí)或二級(jí)家族成員痛風(fēng)患病史。所以，在這里特別提醒，患有痛風(fēng)的家長們，從小就要開始關(guān)注孩子們的生活和飲食習(xí)慣，定期帶他們體檢，監(jiān)測血尿酸水平，盡早發(fā)現(xiàn)尿酸升高的苗頭，盡早干預(yù)。05容易誤診幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童最常見的風(fēng)濕病，在我們的研究中，45.9%的病例符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎?(JIA)的診斷條件。因此，明確診斷有賴于典型痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床特征，以及影像學(xué)、偏振光顯微鏡或病理等輔助檢查，綜合分析來加以區(qū)分。06療效與安全性目前，國際指南對(duì)于兒童降尿酸治療首選別嘌醇，但別嘌醇最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是致死性剝脫性皮炎，而該不良反應(yīng)的發(fā)生率與基因HLA-B5801有關(guān)，在亞裔群體該基因的陽性率高達(dá)5-11%（西方人群1%左右）。黃嘌呤氧化酶抑制劑非布司他是降尿酸的常用藥物，尤其在別嘌醇不耐受或腎功能不全患者中表現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢。在我們的觀察中，共37名痛風(fēng)患兒接受非布司他(每天40mg）治療，觀察時(shí)長平均13月（最長達(dá)60月）。治療1月后，血清尿酸水平顯著降低（中位數(shù)減少214μmol/L），繼續(xù)治療到3個(gè)月，血尿酸水平可以持續(xù)下降。重要的是，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的頻率治療開始后顯著減少（治療前：176次/679個(gè)患者月數(shù)；治療后：14次/493個(gè)患者月數(shù)；p<0.0001)。我們記錄了4例接受非布司他治療出現(xiàn)不良反應(yīng)：3例出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，并不影響持續(xù)服藥，可以自行恢復(fù)。1名患者使用非布司他3周出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，停藥后10天完全康復(fù)。研究表明，非布司他在青少年患者中具有良好的耐受性，并且有效降低尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的頻率。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在有效控制尿酸水平的情況下，青少年痛風(fēng)患者的預(yù)后總體良好。后續(xù)還需要更大樣本量觀察青少年痛風(fēng)進(jìn)行降尿酸治療的安全性和有效性。溫馨提醒預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵在于定期體檢，一旦孩子出現(xiàn)血尿酸升高或者關(guān)節(jié)腫痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查找原因，糾正不良生活習(xí)慣，配合規(guī)范的治療。帶上孩子，一起來“管住嘴、邁開腿、多喝水”吧！2022年01月25日597
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舒興國副主任醫(yī)師 中鐵二局集團(tuán)醫(yī)院 綜合內(nèi)科 1、無癥狀高尿酸血癥是痛風(fēng)的最早表現(xiàn)，此時(shí)患者僅僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度過高，但無痛風(fēng)的臨床癥狀。 2、痛風(fēng)常常在半夜或者是凌晨發(fā)病，在發(fā)病前無任何的征兆，急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，局部腫脹發(fā)熱，疼痛厲害。 3、痛風(fēng)早期最常累及的就是大趾的跖趾關(guān)節(jié)，其次就是足弓，和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，如踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等。 4、痛風(fēng)剛開始的時(shí)候僅累及單個(gè)小關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但頻繁發(fā)作后就會(huì)同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，且會(huì)開始出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積。 ?2022年01月06日544
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舒興國副主任醫(yī)師 中鐵二局集團(tuán)醫(yī)院 綜合內(nèi)科 痛風(fēng)在發(fā)作前大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，痛風(fēng)患者發(fā)病多在深夜突然發(fā)作。首次痛風(fēng)發(fā)作多為急生關(guān)節(jié)炎，疼痛在數(shù)天內(nèi)達(dá)到最痛，隨后可以在一周內(nèi)恢復(fù)消退。但因?yàn)椴∪撕筒∪酥g的體質(zhì)差別，一般患者疼痛發(fā)作時(shí)間平均在三天左右，但也有少數(shù)患者在一天內(nèi)就可以消退，但最長的也有持續(xù)一個(gè)月以上的。其實(shí)痛風(fēng)治療的越急時(shí)，發(fā)病時(shí)間就會(huì)越短，相反拖的時(shí)間越長，發(fā)病時(shí)間則越長。所以得了痛風(fēng)要積積的治療。 痛風(fēng)的發(fā)作周期并不固定，它是跟據(jù)個(gè)人的體質(zhì)有很大的關(guān)系，有的人可能幾個(gè)月發(fā)作一次，也有的幾年發(fā)作一次，甚至有的患者一生只發(fā)作一次。這跟據(jù)個(gè)人體內(nèi)的尿酸有很大的關(guān)系，尿酸越高，痛風(fēng)就越嚴(yán)重，發(fā)病周期就越短。預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作就在注意體內(nèi)尿酸的程度，平常就需要我們?nèi)粘Ｉ钪凶⒁鉅I養(yǎng)均衡搭配，減少脂肪、熱量的攝入，多吃一些水果蔬菜，粗糧細(xì)糧和理搭配，才可以預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作。 痛風(fēng)患者的治療即早不即晚，越早治療對(duì)控制病情越好。痛風(fēng)的發(fā)作會(huì)給患者帶來非長大的痛苦和折磨。痛風(fēng)對(duì)人體的傷害是很大的，它不僅傷害了人的身體還傷害的人的心理。所以對(duì)于痛風(fēng)要即早發(fā)現(xiàn)即早治療，免受痛風(fēng)給人帶來更大的傷痛。2022年01月06日525
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風(fēng)往往僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會(huì)發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物時(shí)產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運(yùn)輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。 痛風(fēng)的癥狀是什么？ 痛風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足母趾、踝或膝。病變關(guān)節(jié)也常會(huì)變紅和腫脹。通常僅有1個(gè)關(guān)節(jié)受累，但某些患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)往往更常在夜間發(fā)作。 痛風(fēng)所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開始時(shí)最嚴(yán)重。隨后，癥狀會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 有針對(duì)痛風(fēng)的檢查嗎？ 能。為了檢查您是否有痛風(fēng)，醫(yī)生或護(hù)士可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標(biāo)本。如果他們?cè)谝后w標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了典型的痛風(fēng)結(jié)晶，那就證實(shí)您患有痛風(fēng)。即使沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生仍會(huì)強(qiáng)烈懷疑您存在痛風(fēng)： ●有1個(gè)關(guān)節(jié)(尤其是足母趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹 ●在發(fā)作間歇(至少在最早開始發(fā)作時(shí))，癥狀可完全消失 ●血液檢查顯示尿酸水平高 如何治療痛風(fēng)？ 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對(duì)您有效，應(yīng)確保隨時(shí)備有該藥，以便在感覺痛風(fēng)即將發(fā)作時(shí)立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時(shí)盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物包括： ●非甾體類抗炎藥：這是一大類藥物，包括布洛芬等，但這類藥物對(duì)于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，可能并不安全。 ●秋水仙堿：該藥對(duì)治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 ●激素：可減輕腫脹和疼痛，但長期使用有明顯的各種副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？ 有，一些藥物可降低將來痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴(yán)重痛風(fēng)患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶，該藥通過靜脈使用。 事實(shí)上，當(dāng)您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時(shí)，它們可增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您在開始使用上述藥物時(shí)也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時(shí)間溶解，并且隨著時(shí)間推移，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 醫(yī)生會(huì)定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，以及并確保您正使用的劑量是正確的。 能做些什么來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？ 能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風(fēng)癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。2021年11月19日674
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 有三種疾病，它跟關(guān)節(jié)炎的癥狀差不多，應(yīng)該值得我們大家區(qū)分一下。一、痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎在中青年中比較常見，他的疼痛呢，經(jīng)常是在大拇腳趾頭的這個(gè)地方，他的特點(diǎn)是迅速的發(fā)作，而且關(guān)節(jié)會(huì)又紅又腫，抽血查血尿酸一般是偏高的。二、風(fēng)濕性的疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它的特點(diǎn)是往往在早晨的時(shí)候關(guān)節(jié)比較僵硬，并且也是年輕人多見，去醫(yī)院一查，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血沉和C反應(yīng)蛋白往往是高的。三、運(yùn)動(dòng)損傷年輕人在運(yùn)動(dòng)之后容易出現(xiàn)，比如說有半月板或者韌帶的損傷，那么跟關(guān)節(jié)炎也會(huì)有點(diǎn)像，這也需要我們大家去鑒別。以上呢就是這三種病的基本情況，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2021年11月09日805
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2021年10月26日566
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要用抗生素嗎？ 醫(yī)生。 我這腳趾頭又紅又腫，給我整點(diǎn)青霉素消消炎吧。小伙子，你這看起來像是痛風(fēng)發(fā)作了，不需要使用抗生素啊，我這老毛病了，掛一周抗生素消消炎就好了。大部分痛風(fēng)急性發(fā)作的自然病程也就一到兩周，就算不掛水也能緩解啊，但是這并沒有解決痛風(fēng)真正的問題。 痛風(fēng)急性發(fā)作是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)引起的無菌性炎癥，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重劇烈時(shí)也可引起發(fā)熱、白細(xì)胞升高、C2皮升高，需要與軟組織感染鑒別。痛風(fēng)發(fā)作引起的無菌性炎癥不需要用抗生素消炎，而是使用非甾體內(nèi)消炎止痛藥秋水先堿或者糖皮質(zhì)激素治療，更關(guān)鍵的是后續(xù)需要長期降尿酸治療哦。2021年10月22日1114
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么痛風(fēng)發(fā)作一般都先是大腳趾痛？如何避免痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎，會(huì)導(dǎo)致腫脹、壓痛，甚至極度疼痛。它通常影響關(guān)節(jié)，并且從大腳趾開始。根據(jù)國家關(guān)節(jié)炎、肌肉骨骼和皮膚病研究所的說法，痛風(fēng)發(fā)作通常始于大腳趾。痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)在沒有任何警告的情況下意外發(fā)生，通常發(fā)生在半夜，最初會(huì)引起劇烈疼痛。痛風(fēng)發(fā)作可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。有些患者可能會(huì)頻繁出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，而另一些患者可能多年都沒有痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)和軟組織中尿酸結(jié)晶過多，導(dǎo)致炎癥和劇烈疼痛。大腳趾痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)發(fā)作涉及劇烈的搏動(dòng)或關(guān)節(jié)灼痛，其突然發(fā)生，隨后出現(xiàn)腫脹、壓痛、發(fā)熱、發(fā)紅或變色。它會(huì)影響一個(gè)人的手、肘、膝蓋、腳和腳趾等。2018 年的一篇文章指出，對(duì)于某些患者來說，疼痛可能非常嚴(yán)重，以至于他們無法忍受毯子的重量。癥狀通常在6-12小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重。受影響的關(guān)節(jié)或大腳趾將在1-2周內(nèi)恢復(fù)。以下是患者的大腳趾痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，包括大腳趾劇烈關(guān)節(jié)疼痛，起病快，腫脹、發(fā)紅或變色，壓痛，移動(dòng)困難等。由于劇烈的疼痛和腫脹，痛風(fēng)發(fā)作的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)走路或站立都很困難。治療患者可以嘗試以下方法來治療大腳趾痛風(fēng)：家庭療法根據(jù)關(guān)節(jié)炎基金會(huì)的說法，如果患者的大腳趾出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。與此同時(shí)，還可以：◆服藥：患者可以服用非甾體類抗炎藥，如萘普生、布洛芬和塞來昔布 。然而，低劑量阿司匹林可能會(huì)加劇發(fā)作?！籼Ц咦悴坎⒈螅哼@可以緩解炎癥和疼痛。抬高腳，使其高于胸部。用冰袋敷在腳趾上20-30分鐘，每天數(shù)次?！麸嬎罕苊饩凭秃秋嬃稀；颊呙刻鞈?yīng)該喝8-16杯液體，其中一半應(yīng)該是水?；颊咴谧呗窌r(shí)也可使用手杖或其他助行器來幫助減輕腳趾的壓力。還建議將襪子的大腳趾剪掉，這樣腳趾就沒有壓力了。長期管理疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議改變以下生活方式，以預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)：◆減少酒精攝入量和高糖飲料◆經(jīng)常鍛煉并保持適度的體重◆避免可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的食物，如海鮮、內(nèi)臟和紅肉◆藥物治療痛風(fēng)，一般包括皮質(zhì)類固醇或秋水仙堿醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇藥物。藥物可以治療痛風(fēng)發(fā)作癥狀，預(yù)防未來發(fā)作，并降低痛風(fēng)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，如痛風(fēng)石的發(fā)展。當(dāng)尿酸結(jié)晶堆積并形成小塊時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。它們可以發(fā)生在任何地方，但通常發(fā)生在壓力點(diǎn)，如肘部、手或腳關(guān)節(jié)周圍。病因和風(fēng)險(xiǎn)因素痛風(fēng)的發(fā)生是由于尿酸過多或高尿酸血癥。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH) 的說法，高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。然而，四分之一的高尿酸血癥患者不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)身體分解嘌呤時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生尿酸。通常，腎臟會(huì)去除尿液中一定量的尿酸。然而，當(dāng)它們無法去除足夠的尿酸時(shí)，就會(huì)在關(guān)節(jié)和軟組織中形成尿酸結(jié)晶，引起腫脹和疼痛。痛風(fēng)通常對(duì)男性的影響大于女性。然而，女性更年期后尿酸水平較高。NIAMS 指出，年齡越大，患痛風(fēng)的幾率也越大。遺傳學(xué)也可能增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。其他可能增加痛風(fēng)可能性的因素包括：◆飲食：食物可以在痛風(fēng)癥狀的發(fā)展中發(fā)揮作用。吃海鮮、紅肉和飲酒會(huì)提高體內(nèi)的尿酸水平。◆體重：超重會(huì)增加患痛風(fēng)的幾率。◆藥物：某些藥物，包括利尿劑和低劑量阿司匹林，與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加體內(nèi)尿酸水平?！羝渌膊。焊哐獕骸⑻悄虿『湍I病會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。飲食如何影響痛風(fēng)？NIAMS 建議避免高嘌呤食物，如海鮮，包括鱈魚、鮭魚等；內(nèi)臟肉；紅肉；酒精；高果糖飲料等。相反，某些食物有降低尿酸水平的潛力。例如：◆櫻桃：一項(xiàng)研究表明，櫻桃可能有助于降低體內(nèi)尿酸水平，從而減少痛風(fēng)發(fā)作。但是，最好先咨詢醫(yī)生?！艟S生素 C：根據(jù) 2017 年的研究顯示，食用維生素 C 可能會(huì)增加尿酸排泄?！艨Х龋阂豁?xiàng)研究表明，經(jīng)常喝咖啡的人患痛風(fēng)的可能性較小。然而，需要更多的研究來證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥根據(jù)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS) 的說法，一些痛風(fēng)患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：◆腎結(jié)石：當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶在尿道中積聚時(shí)，可能會(huì)形成腎結(jié)石?！絷P(guān)節(jié)損傷：有些患者可能經(jīng)常遭受痛風(fēng)發(fā)作，而另一些患者可能永遠(yuǎn)不會(huì)突然發(fā)作。如果不進(jìn)行治療，痛風(fēng)發(fā)作可能頻繁發(fā)生，并對(duì)關(guān)節(jié)造成永久性損傷。預(yù)防痛風(fēng)可能會(huì)使人虛弱，但有許多生活方式和飲食改變可能有助于預(yù)防痛風(fēng)：◆保持健康的體重：運(yùn)動(dòng)和飲食可能有助于降低血液中的尿酸水平?！魷p少酒精攝入量：酒精，尤其是啤酒和烈性酒，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，限制或避免飲酒將有助于身體排出尿液中過量的尿酸。◆多喝水：保持水分并限制含糖飲料的攝入?！舫缘椭袜堰曙嬍常罕苊飧缓堰实氖澄?，如海鮮和紅肉。相反，吃蔬菜、低脂乳制品和植物性蛋白質(zhì)。何時(shí)就醫(yī)痛風(fēng)的發(fā)生是毫無征兆的。任何人如果大腳趾劇烈疼痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、發(fā)紅或變色，應(yīng)立即就醫(yī)。如果患者沒有接受痛風(fēng)治療，隨著時(shí)間的推移，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，包括骨侵蝕和關(guān)節(jié)炎。總結(jié)痛風(fēng)發(fā)作通常始于大腳趾。痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)令人難以忍受，人們通常需要藥物來降低尿酸水平并防止尿酸積聚和關(guān)節(jié)損傷。生活方式和飲食的改變可能有助于預(yù)防未來的發(fā)作。除了服藥，患者還可以抬高足部并使用冰塊來減輕疼痛。2021年10月06日2145
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