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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。五、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，進(jìn)食含有過(guò)多嘌呤成份的食品，在新陳代謝過(guò)程中，尿酸從腎臟經(jīng)尿液排出減少。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)敏而造成炎癥。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)，尤其是飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來(lái)已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎古稱“王者之疾”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之苦。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶和炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。而痛風(fēng)結(jié)石則是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾趾間關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可痛醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等全身癥狀。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以大關(guān)節(jié)周圍和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著痛風(fēng)石的不斷沉積增多，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。近年來(lái)由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：（一）無(wú)癥狀期，時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。（二）急性關(guān)節(jié)炎期，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，可伴全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等。一般持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。（三）間歇期，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間歇期逐漸變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。（四）慢性關(guān)節(jié)炎期，從急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期可出現(xiàn)高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞等疾病。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。血尿酸檢查明顯增高。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)：女性多見，常侵犯小關(guān)節(jié)，無(wú)痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn)軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心呈不規(guī)則腫脹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞比痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。與足部急性蜂窩組織炎鑒別點(diǎn)：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史很少見于夜間突然發(fā)作；不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀；全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會(huì)多次復(fù)發(fā)。與單純拇趾滑囊炎的鑒別點(diǎn)：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負(fù)重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正不易自行消退，此外發(fā)作時(shí)間，疼痛程度都沒有痛風(fēng)嚴(yán)重對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主（常見膝關(guān)節(jié)），四肢關(guān)節(jié)少見，急性發(fā)作很像痛風(fēng)也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形X片可見軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對(duì)秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，高度懷疑為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。 (2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。 (3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (4)有痛風(fēng)石。 (5)高尿酸血癥。 (6)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。 (7)發(fā)作可自行停止。 凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。中醫(yī)中藥1、風(fēng)寒濕痹型：治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。若風(fēng)邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風(fēng)勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細(xì)辛1．5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關(guān)節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。2、風(fēng)濕熱痹型：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。方藥：方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡(luò)。3、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。方藥：方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風(fēng)。4、肝腎虧損型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。方藥：方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，除濕蠲痹。若腰膝酸軟無(wú)力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補(bǔ)腎；關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽(yáng)散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對(duì)無(wú)癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：1、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動(dòng)物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。2、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療5、為了防止復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒6、若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。7、局部破潰者，可按一般外科處理。飲食原則1、保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3、蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4、少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5、大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6、少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7、禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8、少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。9、限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10、飲食方面究竟要不要“忌口”，這是許多病人十分關(guān)心的問題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升，無(wú)節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)發(fā)作狀態(tài)，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，亦應(yīng)少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當(dāng)然可以吃。應(yīng)多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進(jìn)尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結(jié)石。11、妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。12、臨床上常可見到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長(zhǎng)途步行、關(guān)節(jié)扭傷、穿鞋不適及過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)，這可能與局部組織損傷后，尿酸鹽的脫落所致。因此，痛風(fēng)病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)、穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷等。一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。如果病人是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎兼糖尿病就比較麻煩了，就不能從食物中攝取“強(qiáng)治劑”胰島素（如豬胰臟含嘌呤高）、抗氧化劑（如蝦蟹等含高蛋白，多糖）、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑（一般為多糖類菌種如菇類、木耳等痛風(fēng)飲食忌），和清毒劑（如大豆、綠豆等含嘌呤高）。這類病人的痛風(fēng)飲食要相當(dāng)講究，一般要在專業(yè)人士下指導(dǎo)痛風(fēng)治療和痛風(fēng)飲食。如服用無(wú)糖和高蛋白的純蝦青素膠囊和食用級(jí)二甲基砜（MSM），蟲草素、甘草素等配合治療更加安全可靠。2021年09月28日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1. 腳疼、踝關(guān)節(jié)疼，到底是不是痛風(fēng)呢？答：腳疼是臨床常見的一種癥狀，那么是不是考慮痛風(fēng)，首先要了解有沒有以下三個(gè)特點(diǎn)，來(lái)做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風(fēng)的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時(shí)間來(lái)判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關(guān)節(jié)炎，而痛風(fēng)的腳疼主要是由于血尿酸太高導(dǎo)致的，痛風(fēng)往往發(fā)作比較急促，沒有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們?cè)\斷痛風(fēng)很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風(fēng)是不是一回事？答：這是一個(gè)讓很多患者疑惑的問題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過(guò)428μmol/L，女性超過(guò)357μmol/L的時(shí)候，就處于飽和狀態(tài)了，超過(guò)這個(gè)濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國(guó)高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，有年輕化的趨勢(shì)。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，因此并非高尿酸血癥就是痛風(fēng)，但是痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細(xì)胞升高，血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高等。 4. 門診經(jīng)常有患者會(huì)問這樣的問題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風(fēng)與高血脂、高血壓及糖尿病的關(guān)系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風(fēng)合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時(shí)合并糖尿病。也就是說(shuō)這些問題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時(shí)為避免漏診，常常會(huì)完善相關(guān)檢查，以便及時(shí)得到診治。 5.為啥男性容易得痛風(fēng)，女性痛風(fēng)很少見？答：首先是女性應(yīng)酬少，喝酒、食肉相對(duì)少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風(fēng)該不該治療，不治療會(huì)造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問題和疑慮，關(guān)節(jié)腫痛得時(shí)候吃點(diǎn)藥，急性發(fā)作期過(guò)后，關(guān)節(jié)癥狀消失，患者會(huì)認(rèn)為自己沒有任何癥狀，沒必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測(cè)血尿酸，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。讓急性期關(guān)節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風(fēng)的治療，不只是關(guān)節(jié)不腫不痛，最終達(dá)到的狀態(tài)是保持血清尿酸長(zhǎng)期處于一個(gè)正常水平；如果只關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)給患者帶來(lái)意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，局部皮膚破潰。感染、關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)石的發(fā)生率與病程有關(guān),痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準(zhǔn)確？答：尿酸應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會(huì)影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對(duì)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；抽血前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，1次檢測(cè)血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應(yīng)急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了尿酸排泄，急性期患者飲食相對(duì)清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對(duì)于這個(gè)問題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，絕大部分患者不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)；但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來(lái)的損害依然持續(xù)存在。所以關(guān)于血尿酸升高的治療，對(duì)于高尿酸血癥的患者，如果沒有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時(shí)開始治療，降至480umol/L時(shí)開始治療，將至480umol/L時(shí)開始治療，降至420umol/L時(shí)開始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因?yàn)槟蛩崾且环N天然的抗氧化劑，能清除人體中達(dá)60%的自由基，同時(shí)尿酸還能有效阻止過(guò)氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過(guò)氧化亞硝酸鹽對(duì)細(xì)胞的損傷，特別是對(duì)神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過(guò)低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風(fēng)？答：首次發(fā)作時(shí)尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過(guò)快，也容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以降尿酸的藥物應(yīng)該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風(fēng)發(fā)作的因素。 11. 痛風(fēng)急性發(fā)作期如何控制？答：痛風(fēng)急性期首先是休息，抬高關(guān)節(jié)局部，減少負(fù)重，不能熱敷，可以冷敷關(guān)節(jié)。可以服用秋水仙堿、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關(guān)節(jié)局部治療。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動(dòng)性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強(qiáng)的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風(fēng)選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，應(yīng)規(guī)律、長(zhǎng)期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1313
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、高尿酸血癥不等于痛風(fēng) 許多人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高后來(lái)就診，認(rèn)為自己就是“痛風(fēng)”，事實(shí)上，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化標(biāo)準(zhǔn)，但并非痛風(fēng)的同義詞。 痛風(fēng)是嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病，其臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，未經(jīng)正規(guī)治療，最后通常會(huì)演變成痛風(fēng)性腎病，還是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 二、治療痛風(fēng)限制高嘌呤飲食是基礎(chǔ) 研究表明，即使嚴(yán)格的低嘌呤飲食，血尿酸濃度的下降也很有限，相反若飲食毫無(wú)節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)；從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥，高血壓和糖尿病，這些疾病本來(lái)就需要飲食的控制，故飲食控制是必需的。 三、痛風(fēng)高發(fā)人群及合并情況 1、痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40-60歲，事業(yè)有成應(yīng)酬多，美食與酒類消耗量大；女性則多為絕經(jīng)后，尤合并高血壓病并服用利尿劑者。 2、體型肥胖，合并高甘油三酯血癥、高血糖、高血壓。 3、服用影響尿酸排泄的藥物，最常見的為利尿劑、低劑量阿司匹林。 4、有痛風(fēng)家族史，或者家族親屬中尿路結(jié)石病史。 四、痛風(fēng)發(fā)作常選擇哪些關(guān)節(jié)？ 70%的痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)疼痛是第一跖趾關(guān)節(jié)；當(dāng)然，也可以發(fā)生在足背、阿基里斯肌腱、足后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位；另外手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生，其中90%以上首次發(fā)生部位為下肢關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。 那么哪些條件下容易發(fā)生結(jié)晶呢？首要條件是尿酸在蛋白質(zhì)少的地方和鈉結(jié)合生成結(jié)晶。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位就是關(guān)節(jié)、耳廓、腎臟、尿路，跖趾關(guān)節(jié)滿足上面說(shuō)的所有條件，所以最常見及首發(fā)。當(dāng)然我們?cè)谂R床上也見到過(guò)其他部位的，不是一定要滿足所以條件才發(fā)生。 五、尿酸穩(wěn)定及關(guān)節(jié)不痛了不可以停止所有治療 痛風(fēng)的治療需堅(jiān)持服藥及配合飲食療法。有的患者尿酸正常后就放棄了藥物治療，這種隨意停藥后不久就會(huì)再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量，一般情況治療分為三個(gè)階段： 第一階段是針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作進(jìn)行的，也就是急性期治療，以緩解疼痛為主要目的。 第二階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療，飲食治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，配合生活方式調(diào)整及日常護(hù)理，時(shí)間3-6個(gè)月。以逐漸降低尿酸及達(dá)到目標(biāo)值為這個(gè)階段的任務(wù)。 第三個(gè)階段是鞏固控制尿酸初期治療的療效，為預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，基本確定長(zhǎng)期用藥方案。2021年08月16日1240
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薛聞主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 完全不是哦?。。⊥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎只是高尿酸血癥浮出水面的冰山一角，接下來(lái)我給大家介紹一下高尿酸血癥更多的危害。尿酸鹽結(jié)晶沉積于胰腺，可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損害，誘發(fā)和加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、高血壓、腦卒中（腦梗、腦出血）。研究顯示，血尿酸水平每增加1mg/dl（相當(dāng)于血尿酸增加59.5umol/L,420→479.5umol/L），發(fā)生高血壓危險(xiǎn)增加23%，發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)增加65%。男性血尿酸水平提高3mg/dl(420→598.5umol/L)，發(fā)展為高血壓可能性為87%。除以上，作為腎科醫(yī)生，高尿酸腎病我也需要向鄭重大家介紹，高尿酸可以造成急性尿酸腎病、慢性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石。我曾收治原本有高尿酸病史，沒有診治，大量飲酒后突發(fā)急性腎功能衰竭的小年輕，當(dāng)時(shí)做了急診血液透析，也做了腎穿刺明確診斷是急性尿酸腎病導(dǎo)致的急性腎衰，幸好及時(shí)治療，小伙子腎功能恢復(fù)了，擺脫透析。但是我科也有好幾位中老年男性病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期尿酸高沒有診治，來(lái)就診時(shí)候患者已經(jīng)慢性尿酸性腎病、腎功能衰竭，目前維持性一周三次血透也有居家腹膜透析治療，這些都是比較可惜的。單尿酸高一件事情，可以牽扯出一堆重大疾病，但是如果能夠早期診治控制尿酸，病人可以獲得很好的預(yù)后，所以建議大家一旦檢查血尿酸高于正常值，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。2021年07月21日643
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 我國(guó)痛風(fēng)雖然并不少見，但其規(guī)范化診療的普及依然欠缺。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)痛風(fēng)專業(yè)委員會(huì)在借鑒國(guó)內(nèi)外診治經(jīng)驗(yàn)和指南的基礎(chǔ)上，制定了本診療規(guī)范，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷方法、治療時(shí)機(jī)及治療方案，以減少誤診和漏診，對(duì)患者的短期與長(zhǎng)期治療給予建議，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。 臨床表現(xiàn) （一）病程 傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。在2018版歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議中，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。 （1）急性發(fā)作期 典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。 多數(shù)患者發(fā)病前無(wú)先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。 （2）發(fā)作間歇期 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無(wú)定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。 （3）慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)疾病 （1）腎臟病變 痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中，尿酸鹽也可沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。 1）急性尿酸鹽腎病 由于血和尿中尿酸水平急劇上升，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為急性少尿、無(wú)尿，急性腎衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶。這種情況在原發(fā)性痛風(fēng)中少見，多見于由于惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。 2）慢性尿酸鹽腎病 也叫痛風(fēng)性腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時(shí)尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病。臨床表現(xiàn)為由于尿濃縮功能下降導(dǎo)致夜尿增多，晚期因腎小球?yàn)V過(guò)功能下降出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，如高血壓、水腫、貧血等。 3）尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度過(guò)飽和時(shí)在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率約為20%~25%，可出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前。結(jié)石造成尿路梗阻時(shí)可引起腎絞痛、血尿和排尿困難，嚴(yán)重者繼發(fā)泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張積水等。 （2）代謝綜合征 痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征的表現(xiàn)。 （3）心血管疾病 痛風(fēng)患者存在高尿酸血癥，其是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相互作用參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥對(duì)男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān)。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 血尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān)；但生理濃度的血尿酸水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過(guò)低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 輔助檢查 （1）常規(guī)化驗(yàn) 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系超聲檢查等。痛風(fēng)急性發(fā)作期多數(shù)患者有紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白增快。慢性尿酸鹽腎病時(shí)，尿常規(guī)可顯示低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿。此外，應(yīng)根據(jù)患者的器官受累情況進(jìn)行其他相應(yīng)的輔助檢查。 （2）血尿酸測(cè)定 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響會(huì)有波動(dòng)，應(yīng)多次測(cè)定。 （3）尿尿酸測(cè)定 測(cè)定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5 d后才能進(jìn)行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過(guò)多型；2021年07月02日1018
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 近日門診碰到一位年輕患者，體型肥胖，無(wú)名原因膝關(guān)節(jié)開始腫脹疼痛，而且發(fā)病后越來(lái)越嚴(yán)重，直至影響行走。來(lái)門診后，我經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問診、體格檢查和相關(guān)檢查，考慮患者可能是某一種滑膜炎（關(guān)于滑膜炎的科普，大家可以參閱我的一期關(guān)于滑膜炎的直播），雖然患者并非像典型“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”一樣出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和活動(dòng)受限，但綜合考慮到患者的體型、生活狀態(tài)和病情，還是安排了痛風(fēng)的相關(guān)檢查，并且，由于在我們醫(yī)院多學(xué)科便捷協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，我們同風(fēng)濕科專家一同會(huì)診，最終發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)滑膜存在“結(jié)晶”，該患者患“痛風(fēng)”的可能性很大。其實(shí)這樣的患者并非偶見，時(shí)不常會(huì)遇到“體型肥胖”、“亞健康生活狀態(tài)”、“飲酒較多”的患者，如果突然吳明原因出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，一定不能忽視“痛風(fēng)”的問題，而且要及時(shí)就診，可以到骨關(guān)節(jié)科和風(fēng)濕科就診，如果確實(shí)確診為痛風(fēng)，要綜合治療，要將尿酸盡可能將至正常。2021年06月30日946
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過(guò)膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過(guò)疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時(shí)候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風(fēng)哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們?cè)撛趺崔k？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機(jī)構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個(gè)原則：1. 盡量少負(fù)重運(yùn)動(dòng)；2.有護(hù)膝可以保護(hù)下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個(gè)不能做的動(dòng)作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過(guò)敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對(duì)禁止的。2021年06月18日956
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年06月01日861
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 關(guān)節(jié)突然疼痛幾天就好了，當(dāng)心是痛風(fēng)，如果關(guān)節(jié)部位突然出現(xiàn)紅腫痛啊，不能行走啊，特別是下肢的這個(gè)，呃，足踝部或者是大腳趾啊，這個(gè)關(guān)節(jié)疼痛如果持續(xù)了幾天，自己好了，那么一定要警惕可能是痛風(fēng)了，那么如果不重視呢，反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷啊，嚴(yán)重呢還可以導(dǎo)致腎衰，在治療痛風(fēng)上，用西藥可以很快的把癥狀控制住，呃，中醫(yī)呢，也很有優(yōu)勢(shì)，嗯，它是從體質(zhì)上來(lái)進(jìn)行治療，那么我們常常是。 呃，采用健脾祛濕，清熱解毒的方法，那么中西醫(yī)結(jié)合呢，常常能起到非常好的效果。 快手擁抱每一種生活。2021年05月26日974
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
馮勇醫(yī)生的科普號(hào)
馮勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
2131粉絲3.2萬(wàn)閱讀
吳鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
吳鵬飛 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
2730粉絲1.3萬(wàn)閱讀
何力醫(yī)生的科普號(hào)
何力 副主任醫(yī)師
西寧市中醫(yī)院
骨傷科
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