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萬劍斌副主任醫(yī)師 九江市中醫(yī)院 風濕免疫科 我是不是得了痛風？最近坐診時經(jīng)常會遇到這樣的患者的一個提問。 我來給大家講解一下痛風的典型癥狀。 這樣大家心里就會有個初步的判斷，我們這個問題呢，實際上是患者問的是我現(xiàn)在是不是痛風的一個關(guān)節(jié)炎急性期，為我們痛風分為急性和慢性的這個過程。 急性痛風關(guān)節(jié)炎的發(fā)作啊，往也有幾個特征啊，往往在發(fā)作之前可能跟朋友一起喝酒啊，熬夜啊，或者吃了這個一些啊，喝了湯啊，吃了大葷那些海鮮啊，這些這些食物后，患者經(jīng)常在晚上在夜間會發(fā)作，常常發(fā)作的部位是我們大腳趾頭啊，或者腳趾的腳板啊，腳板心這個地方，往往這種痛呢。 典型的發(fā)作會啊，在短短的幾個小時之內(nèi)迅速達到高峰，甚至疼痛難忍，風吹著都痛，碰的不能通啊，不能碰，那往往是單個關(guān)節(jié)，當我們剛剛講的，呃，除了大腳趾啊，還可以發(fā)生在足背，踝關(guān)節(jié)或者其他的膝關(guān)節(jié)啊。 局部皮膚會發(fā)熱，會紅腫，往往第一次發(fā)作，他過幾天他自己會好啊，我是萬醫(yī)生，一個讓風濕遠離你的人，關(guān)注我讓你更了解風濕。2021年02月03日
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 內(nèi)腳踝疼痛，可能懷疑懷疑是患上了痛風癥，需要去醫(yī)院做尿液的檢查，腳踝內(nèi)側(cè)疼為什么要檢查尿呢，而且腳踝內(nèi)側(cè)疼是怎么回事呢。下面跟大家說說內(nèi)腳踝疼痛是什么原因?去醫(yī)院檢查尿液是看尿酸是不是高，如果尿酸高就不能排除是痛風癥，患者可以先服用一些秋水仙堿，來改善一下尿酸情況的。平時要注意多喝水，避免高嘌呤的食物，比如說酒精，海鮮，或者是大豆類的食物改善。腳踝內(nèi)側(cè)疼痛的原因有很多，比如說跟骨剌，肝腎虛弱，濕熱，風濕，類風濕，痛風等有關(guān)，也可能是因為經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)不好，受涼受風受濕等有關(guān)?；颊邞?yīng)該先確診好病因，也可以找中醫(yī)辨證用中藥治療。如果是因為崴腳導致的腳踝內(nèi)側(cè)疼，患者不要自行擺弄腳踝，可以先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定，在傷處外敷冰塊，用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)，不活動的時候，就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，至少要比腰部高，來保證腳踝部血流暢通。有時候是由于外傷所引起，或者是鞋子不合適造成踝關(guān)節(jié)的局部卡壓，如果是外傷引起的，一定要做個放射線的檢查，看看骨質(zhì)有沒有損傷。如果沒有損傷應(yīng)該就是皮膚軟組織的損傷，通常局部熱敷，適當?shù)某砸恍┗钛雇茨z囊就可以，劇烈的運動也可以造成關(guān)節(jié)的韌帶拉傷或者是關(guān)節(jié)的扭傷。通常建議嚴格臥床休息，一般會在7~10天左右，癥狀會完全緩解或消失。無論是什么原因?qū)е碌哪_踝內(nèi)側(cè)疼痛，患者都應(yīng)該做好護理，要注意飲食，忌辣椒、香菜等辛辣食物。另外，可多食用一些蛋白質(zhì)類食物和骨湯。如:豆類，牛奶，骨頭湯，牛肉等。2021年01月27日5115
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 導讀中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風性關(guān)節(jié)炎；同時合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，痛風患者超過8000萬人，痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。痛風多見于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風發(fā)生有年輕化趨勢。痛風的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期[3]。臨床表現(xiàn)如下：1.急性痛風性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細胞計數(shù)升高、紅細胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。2.間歇發(fā)作期痛風發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。3.慢性痛風石病變期皮下痛風石和慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風石常與慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。4.腎臟病變（1）慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。（2）尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張和積水等。（3）急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。警惕痛風的8個誤區(qū)對痛風患者而言，光靠減少高嘌呤食物攝入還遠遠不夠。這8個痛風誤區(qū)你必須小心。誤區(qū)一：喝白酒沒問題老觀點：過去總認為，痛風患者不能喝啤酒，白酒卻很少有人提及。對痛風病人來說，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。這是因為酒精的攝入會影響尿酸的排泄。酒類飲品本身含有高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進肝臟內(nèi)的三磷酸腺苷降解，還可引起高乳酸血癥，導致尿酸生成增多，排泄減少。誤區(qū)二：豆制品不能吃老觀點：豆類和豆制品為高嘌呤食物，痛風病人不能吃。豆類尤其是豆制品，不但不會引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風的保護因素。痛風病人的飲食應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)的攝入，用堅果、花生、豆制品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。誤區(qū)三：蔬果可以隨便吃老觀點：水果、蔬菜為低嘌呤食物，痛風病人可以隨便吃。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發(fā)現(xiàn)的痛風危險因素。另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結(jié)石，痛風患者應(yīng)少吃。誤區(qū)四：減肥就是要禁食老觀點：肥胖是痛風的高危因素，要減肥就是要禁食或過度饑餓。減肥對痛風病人很重要。痛風病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過度饑餓。減肥應(yīng)從改善生活方式著手，即：有效運動，控制體重，減少總熱量10%~20%，限制煙酒，少吃海鮮、動物內(nèi)臟等含高嘌呤的食物，避免血尿酸過高。誤區(qū)五：不發(fā)作就不用吃藥老觀點：痛風只是關(guān)節(jié)疼痛，痛就吃點止痛藥，不痛時就不管。痛風的根本問題是尿酸高，只有把尿酸降下來了，才能減少痛風發(fā)作的次數(shù)、減少高尿酸對身體造成的傷害。通常建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經(jīng)常痛風發(fā)作的患者，在不發(fā)作的緩解期，可以做降尿酸治療。平時多喝開水，飲水2000毫升，隨時隨地小口喝，特別是運動期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。誤區(qū)六：忌口了就不用吃藥老觀點：很多患者認為控制飲食了，就可以不吃藥了。事實上，很多痛風患者飲食控制得非常嚴格，痛風還是會發(fā)作。痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的疾病，直接原因是高尿酸。只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風，應(yīng)該到風濕免疫科就診。誤區(qū)七：單純痛風不會引起其他疾病老觀點：痛風沒什么可怕的，只是發(fā)作時，患者感覺比較痛苦，等急性期過去了，也就沒有大礙了。高尿酸血癥是冠心病、高血壓、腦卒中的獨立危險因素，與糖尿病、高脂血癥、肥胖密切相關(guān)，因此控制高尿酸血癥不僅是降低痛風的發(fā)生，而是降低其伴隨的代謝紊亂等慢性疾病的發(fā)生。誤區(qū)八：痛風是老年病老觀點：痛風九成以上都發(fā)生在成年男性身上，往往更青睞中老年人，是個老年病?，F(xiàn)在，年輕人也開始越來越多地患上痛風，它再也不是老年人的專屬疾病。痛風好發(fā)于青壯年男性，女性比較少見，是一種人體代謝系統(tǒng)紊亂性疾病。2020年12月14日1584
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風濕免疫科 痛風是一種與高尿酸血癥相關(guān)的代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下軟組織等部位，引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷，但尿酸鹽結(jié)晶沉積于胸骨和肋骨卻較為罕見，甚至被認為是強直性脊柱炎的胸椎受累或附著點炎所致。近日，frontiers in Medicine雜志收錄刊登了我科1例痛風誤診為強直性脊柱炎案例報道。 Frontiers inMedicine,Rheumaology（IF3.9）病 史介 紹患者鄭某，39歲，男性。主訴：反復(fù)胸背痛2年。既往史：無外傷史，無“葡萄膜炎”、“銀屑病”、“炎癥性腸病”等病史。個人史、家族史無特殊。體 格 檢 查生命征正常，神志清楚，胸廓活動度正常，胸骨左緣平第二肋間壓痛，余心肺腹未見明顯異常。脊柱無畸形，胸椎叩痛，無局部紅腫，皮溫正常，無活動受限。枕墻距0cm，骨盆擠壓實驗、直腿抬高試驗、“4”字征均陰性。輔 助 檢 查HLA-B27（+）。生化全套：尿酸682.26umol/L、甘油三酯2.03mmol/L、膽固醇 6.45mmol/L。血尿糞常規(guī)、凝血四項、D-二聚體、腫瘤標志物、PPD、結(jié)核感染T細胞、風濕常規(guī)、血沉正常。心電圖正常。心彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。肺部CT平掃：1.兩肺紋理增強；右肺上葉散在高密度，考慮纖維病變；右肺下葉一結(jié)節(jié)影，建議隨訪。2.縱隔及腹膜后數(shù)枚稍腫大淋巴結(jié)，3.相當于T4-7椎體前緣骨質(zhì)異常改變，需除外強直性脊柱炎。胸椎MRI平掃：1.胸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。2. T4-7椎體緣異常信號影，需警惕強直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃：考慮兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度退變。（胸椎MRI：T4-T7異常信號影）診 治 過 程足量非甾體抗炎藥+依那西普規(guī)律治療6個月-----治療失?。ㄔ谕庠海┧?考 長期高尿酸血癥病史---尿酸鹽結(jié)晶沉積可能？完善胸部雙能CT：兩側(cè)胸肋關(guān)節(jié)、大部分肋軟骨、左側(cè)第3及兩側(cè)第1.2肋椎關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)、第1.2兩側(cè)橫突、左側(cè)肩胛骨偏上部多發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉積（痛風結(jié)節(jié)）。給予規(guī)范降尿酸治療。（肋骨、胸椎多處尿酸鹽結(jié)晶沉積）討論 本病例中年男性，慢性病程，臨床表現(xiàn)為胸背痛，就診省內(nèi)各大醫(yī)院，查HLA-B27陽性，肺部CT及胸椎MRI異常信號影，多家醫(yī)院診斷其為“強直性脊柱炎”，并給予非甾體抗炎藥及依那西普等治療6個多月，疼痛并未得到改善。 強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）附著點炎為主要表現(xiàn)的慢性炎性疾病，與HLA-B27關(guān)系密切，多見于15-40歲青年。約90%患者最先表現(xiàn)為炎性腰背痛，疼痛逐漸上行發(fā)展至頸椎，當胸椎受累如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)、肋軟骨間關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)胸背痛等癥狀。 本例患者骶髂關(guān)節(jié)MRI僅表現(xiàn)為輕度退行性改變，無骨髓水腫，包括血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標正常，“強直性脊柱炎”診斷依據(jù)并不充分。該患者帶著厚厚的一疊外院檢查的材料就診我科門診，在仔細檢查了患者的癥狀和體征，并查看了外院的報告單，發(fā)現(xiàn)：按照診斷標準，強直性脊柱炎無法診斷，另外使用了多種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和生物制劑均無效，進一步佐證了其診斷不成立，需要進一步進行胸腰背痛的鑒別診斷。隨后以我們風濕免疫科為主，邀請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等專家共同討論，大家各抒己見，排除相關(guān)學科的疾病。大家都發(fā)現(xiàn)一個細節(jié)，該患者多次查血尿酸都在600umol/L以上。作為風濕免疫科醫(yī)生的直覺，該患者長期的高尿酸血癥可能是一個極為重要的線索，立即給予胸部雙能CT檢查，結(jié)果令我們有點驚訝，雙能CT顯示肋骨及胸腰椎到處都是綠色的亮晶晶---尿酸鹽結(jié)晶。 痛風是由于嘌呤代謝紊亂使尿酸生成過多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織導致的代謝性疾病。多發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)，最常見跖趾關(guān)節(jié)，約占81.6%；其次為各手足指、趾小關(guān)節(jié)、跗骨關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)；膝、踝、腕、髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)；椎體小關(guān)節(jié)發(fā)病相對罕見，文獻報道較少。因病變位置較深，臨床紅腫熱痛等體征并不典型，容易被診斷為強直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、椎間盤突出等疾病，在臨床中需要更加嚴謹?shù)蔫b別診斷?？?結(jié) 盡管95％的AS患者HLA-B27陽性，但它不是AS診斷的金標準，在我們的臨床實踐中，我們經(jīng)常遇到HLA-B27陽性患者被誤診為AS的情況。另外，當我們在治療效果欠佳的情況下，也需要重新思考診斷的正確性。 痛風過去屬于帝王病、富貴病，近年來隨著大家生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，早已走進尋常百姓家，需要引起我們臨床醫(yī)生的關(guān)注。典型的痛風比較容易被早期診斷，對于一些不典型的痛風在診斷上還是有些困難。比如尿酸鹽結(jié)晶沉積椎間盤、關(guān)節(jié)囊的部位，容易被誤診為腫瘤、強直性脊柱炎或腰椎間盤突出。應(yīng)用雙能CT是痛風鑒別診斷中一項重要的無創(chuàng)性檢查，研究顯示其靈敏度和特異度分別達到 91.9% 和 85.4%，不僅是外周關(guān)節(jié)，還有肌腱、韌帶及中軸關(guān)節(jié)等非典型部位尿酸鹽晶體沉積顯示率高，這無疑能提高我們對疑難不典型痛風的診斷水平。 文章鏈接https://doi.org/10.3389/fmed.2020.5824442020年12月02日1791
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邢斌副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 有一個周一下午的門診，來了一位小伙子，是坐著輪椅被朋友推進來的。一進屋就痛苦地對我說：“大夫，我把腳崴了，疼死了，您看要不要拍個片子??？”一看他那副痛苦的樣子，我也覺得應(yīng)該傷得不輕，一邊讓他把鞋襪脫掉，一邊問他怎么傷的。 推他進來的小伙子忙不迭的答道：“前天下午我們踢球來著，他給崴了。” “前天？”我苦笑一下，“你可真夠能忍的！”我一低頭，看見病人的左腳踝又紅又腫，但沒有淤血，伸手去摸一下，剛碰到皮，小伙子直接嚷起來：疼疼疼！那一瞬間，我感到他的腳踝熱熱的。于是，我便心里有了數(shù)，開始仔細問起來。 “今天是周一，你上周六踢球崴的腳，一直疼到現(xiàn)在啊？” “沒有，沒有，當時場地上不平，崴了一下，不過不疼，接下來還能踢。以前崴了好多次了?！? “哦！踢完球哥兒幾個沒喝一頓？”我看了看陪著來的小伙子。 “喝，那是必須的。踢球為了啥?。?！踢球、喝酒、涮鍋，那是一條龍啊！”陪同的小伙子樂呵呵的說。 “哦，那喝酒那會兒你覺得疼了嗎”我問病人。 “沒有啊，那會兒沒事兒，回家路上都挺好的。大夫，我以前也崴過好幾次，疼幾天就好了，就今天疼得實在受不了了，要不我也不來?！? “你挺厲害?！蔽乙贿呴_著化驗單，一邊繼續(xù)問他，“那你什么時候疼起來的？” “嗯，半夜，每次都是半夜，一大早就疼的厲害了，以前都這樣，忍幾天就過去了，今天是上午疼得實在受不了，我怕骨頭是不是有事兒，所以來看看，您幫我拍個片兒吧?！? “也腫的更厲害了吧？”我拿起化驗單和檢查單，對他說：“去做個化驗，同時拍個片子，然后回來看?！? 倆人接過單子檢查去了。 放過其他病人不說，過來將近兩個小時，小伙子回來了，看過化驗單和X光片，我認真的對病人說：“小伙兒，你這個是痛風啊?！? 小伙子一臉狐疑，“痛風？那不都是腳趾頭疼嗎？那我以前那么疼，也是痛風？” 我肯定的說：“以前很可能就是痛風啊！只不過你自己以為是崴腳了。而且，痛風發(fā)生的部位不僅僅是腳趾頭。今天我給你開藥，回去多喝水，多排尿，周五再來復(fù)查?！? 倆人接過單子拿藥去了。 這是一個很典型的病例。病人因為關(guān)節(jié)的疼痛來就診，但疼痛不會無緣無故的來，總要找一個原因，于是，踢球崴腳這樣一個顯而易見的理由就被搬出來了?？墒?，崴腳這樣的事情一般來說是個急性傷，要么當時就不能踢了，要么疼的不重，過幾天慢慢緩解，總不會睡覺休息的時候加重吧。結(jié)合病人的癥狀，關(guān)節(jié)有劇烈的疼痛，而且這種疼痛難以忍受，再加上局部的紅、腫、熱、不能觸碰的疼痛，痛風的印象就自然浮現(xiàn)到醫(yī)生的腦中了。 其實，也不能說崴腳完全沒有關(guān)系，受傷、受涼、勞累、飲酒、高嘌呤食物等都是痛風的誘發(fā)因素，只不過，這次的疼痛不是骨折或韌帶損傷引起的。 另外，大腳趾固然是痛風的常見部位，但以其它關(guān)節(jié)為首發(fā)部位的情況也并不少見，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跟腱周圍、腕關(guān)節(jié)、甚至胸鎖關(guān)節(jié)的都有。 周五的時候，小伙子果然來復(fù)查了，一臉的輕松，原來，用藥后第二天，癥狀就完全消失了。 總結(jié)一下：遇到關(guān)節(jié)突發(fā)的紅腫熱痛，排除了急性外傷、感染、腫瘤等病變，痛風是常見的原因。2020年11月06日2053
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 我們都知道，控制“三高”十分重要，高血壓、高血脂、高血糖可能會引發(fā)各方面的疾病，但是，除了“三高”之外的“第四高”—高尿酸也要積極預(yù)防，不然可能會導致痛風。人體中的尿酸可以通過血液來檢測，稱之為血尿酸水平。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍是以umol/L為單位，男性178-416之間，女性是148-357之間，也就是說男性超過416umol/L，女性超過357umol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。那么如何判斷自己尿酸是否過高？劃重點!!!!劃重點!!!!劃重點!!!!1.排尿不通暢當體內(nèi)的尿酸過高了，那么這些多余的尿酸會沒法正常的排出，那么就會沉積在人體的關(guān)節(jié)處會引發(fā)人體痛風。另外還會沉積在腎小管、腎盂與輸尿管內(nèi)，這樣就會易使人體出現(xiàn)排尿不通暢的現(xiàn)象。2.排尿次數(shù)和量異常當體內(nèi)的尿酸過高了，那么腎臟處會沉積有尿酸，這樣會影響到腎臟的排便功能。若你發(fā)現(xiàn)你每次排尿的量和次數(shù)都增多或者減少了，那么這有可能是腎臟功能發(fā)生了病變。3.尿液顏色異常當體內(nèi)的尿酸過高了，那么腎臟的健康會受到影響。而腎臟健康與否可以通過尿液的顏色看出來，通常一個健康的人的尿液顏色是清澈透明的，若你發(fā)現(xiàn)你的尿液顏色會變成深黃色或者是肉湯色，那么這有可能是腎臟受損了，需要及時的檢查。為什么尿酸會高？1.尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病例如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。但是大體上而言，約2/3的血尿酸來自于內(nèi)源性。2.“垃圾”的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導致腎臟功能下降時，尿酸這種“垃圾”也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。如何預(yù)防高尿酸呢？1.少吃嘌呤高的食物常見嘌呤高的食物有肉湯、海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等。尿酸高的患者平時在飲食上可以食用五谷雜糧、水果、蔬菜、奶、蛋類這些低嘌呤的食物。2.控制體重建議大家不能太瘦也不能太胖。若過胖會易使人體患心腦血管疾病，還會影響到體內(nèi)的尿酸排出，從而會增加人體患尿酸高疾病的風險。3.多喝白開水多喝水能夠促進人體排便，加速尿酸的排出，這樣可以有助預(yù)防尿酸高的現(xiàn)象。日常生活中尿酸高的患者都小心翼翼的避免高嘌呤飲食，并且遠離酒精。但千防萬防，還是忽略了一類食物——果糖攝入過量。痛風新風險—果糖攝入過量果糖是一種單糖，是所有單糖中最甜的一種，也比我們最常使用的蔗糖甜，常存在于蜂蜜、水果等高甜度食物中。新近研究發(fā)現(xiàn)果糖攝入增多是痛風和高尿酸血癥患病率升高的重要原因之一。果糖攝入過多引發(fā)痛風的原因有兩點：1.果糖進入體內(nèi)后，會轉(zhuǎn)化成嘌呤的底物，使得核苷的分解代謝增多，促進嘌呤的合成，從而使得尿酸生成增多，引發(fā)痛風。2.果糖誘發(fā)代謝異常，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長鏈脂肪酸合成，引起機體對胰島素的抵抗，間接減少腎尿酸的排泄，成為誘發(fā)痛風的新因素。這些“果糖食品”需特別關(guān)注1.任何甜飲料市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風患者應(yīng)謹慎飲用。2.蜂蜜蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但果糖含量高達70％，痛風患者必須節(jié)制食用。3.各種糖漿玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點上。4.烘焙糕點甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。5.水果蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦！2020年10月12日1410
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 夏天過去了，又過了一年一度啤酒配烤串的季節(jié)，但對于高尿酸的患者，尤其是痛風患者，可就沒那么享受了，酒水、海鮮、豆制品都成了不可享受的美食了。俗話說，痛風發(fā)作的時候，是“來如風，去如風，刀割針刺疼，走不了路”。痛風真的是惡魔嗎？又該如何預(yù)防呢？一、痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜處沉積，導致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)。典型的首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)炎，以足部、第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)多見，其次為踝、膝、肘、腕、手、足部其他關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動受限。隨著病情進展，逐漸導致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限影響關(guān)節(jié)功能。二、痛風性關(guān)節(jié)炎患者的飲食痛風形成的先決條件是高尿酸血癥，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。痛風患者應(yīng)長期控制嘌呤含量高的食物。如：動物內(nèi)臟、 沙丁魚、蝦、濃肉湯、菌藻類、豆制品等。多吃低嘌呤食物，如：精白米、玉米、麥子、蔬菜等。另外，脂肪可阻礙尿酸的排泄，應(yīng)減少脂肪的攝入。三、足夠的水分攝入痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時一定多喝水，食用含水量多的水果和食品，每天的液體攝入量維持在2000~3000ml，保證足夠的尿量，促使尿酸的排出。四、痛風性關(guān)節(jié)炎患者禁飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒和吃肉同時進行時，會使嘌呤的攝入量加倍。所以飲酒可能增加痛風發(fā)作的風險，研究顯示，不管是輕度飲酒（≤12.5g/d），還是中度飲酒（12.6~37.4g/d）和重度飲酒（≥37.5g/d）均比不飲酒或偶爾飲酒者更容易發(fā)生痛風。尤其是啤酒、黃酒、白酒更容易誘發(fā)痛風發(fā)病。另外酒精的攝入量與痛風發(fā)作風險呈現(xiàn)劑量效應(yīng)關(guān)系，當每天酒精攝入量≥50g時，痛風發(fā)病的風險比不飲酒者高153%。每日啤酒 373g 者比不飲啤酒者痛風發(fā)病的風險高 49%。飲用烈酒會增加 15%的痛風發(fā)病風險。所以痛風患者，特別是急性發(fā)作期，應(yīng)嚴格限酒的。五、痛風關(guān)節(jié)炎患者的注意事項①痛風急性發(fā)作期癥狀緩解之前，對尚未采取降尿酸治療的患者，不能加用非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物，否則由于血尿酸下降，導致關(guān)節(jié)及周圍軟組織中沉積的 尿酸結(jié)晶溶解，加重痛風急性發(fā)作。②在痛風急性發(fā)作期，不能采取關(guān)節(jié)熱敷，也不能采取關(guān)節(jié)冷敷，熱敷和洗熱水澡會使得關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解，冷敷會使得血尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶，二者均會加重痛風急性發(fā)作。③在痛風急性發(fā)作期，不能外敷傷濕止痛膏等類型的中草藥成分的膏藥，因為其中含有刺激成分，會加重外敷部位的疼痛癥狀。④在痛風急性發(fā)作期，可以考慮外用扶他林乳膏等含消炎鎮(zhèn)痛成分的膏藥，局部刺激癥狀較輕。但由于外用止痛作用有限，在癥狀緩解后建議停止使用。一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準2020年10月10日1463
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 1 .痛風是什么痛風又稱“高尿酸血癥”，是人體嘌呤代謝障礙引起的，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，致使人體尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當人體血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風。黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍尿酸屬于體內(nèi)垃圾，提示有痛風的危險過度的飲食不當，例如飲酒，肝、腎功能不好的患者會引起尿酸高，輕度偏高不會有什么特殊的不適癥狀，一旦形成痛風結(jié)石沉積于體內(nèi)關(guān)節(jié)等處，對于生活和身體的質(zhì)量都會下降，建議忌煙忌酒，低鹽低脂飲食，可適當鍛煉。2. 疼痛是如何產(chǎn)生的？痛風發(fā)作也被稱作痛風性關(guān)節(jié)炎。是由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處累積沉淀而引起的。突發(fā)、紅腫、劇痛是它的特征。痛風易發(fā)作部位：大腳趾關(guān)節(jié)處、腳脖子、腳背、膝蓋、手脖子、肘關(guān)節(jié)等。其中大多是大腳趾關(guān)節(jié)處、痛的部位通常是每次只在一個部位。發(fā)作后通常1-2個禮拜后變輕。但是如果真的是血尿酸高不進行治療的話會反反復(fù)復(fù)發(fā)作的！尿酸值長期高于416μmol/L的情況下原本溶于血液中的尿酸開始結(jié)晶并在關(guān)節(jié)處聚集沉淀。或由于緊張煩惱情緒、或由于激烈運動或由于尿酸值突然不穩(wěn)定等因素原本沉淀于關(guān)節(jié)處的尿酸結(jié)晶脫落了。白血球想把它排除出去于是白血球與尿酸的激烈搏斗開始了。于是痛風發(fā)作了！3. 什么是血尿酸①尿酸不是尿里的酸尿酸是一個化學物質(zhì)的名稱。制造尿酸的原材料雖說最主要的是含在食品里的“嘌呤”?？墒聦嵤牵簭氖称分械泥堰十a(chǎn)生的尿酸還占不到尿酸的20%。另外的80%是由存在于體內(nèi)的能量的燃燒被分解的遺傳物質(zhì)等產(chǎn)生的廢物所形成的。如此形成的尿酸通過尿被排出。體內(nèi)的尿酸的量（我們給它取個名字：尿酸池）通常是保持恒定的。②尿酸值為何會變高？身體內(nèi)尿酸生產(chǎn)過剩過多的尿酸不能順利排出體外這樣血液中的尿酸的濃度就會變高！前面提到的尿酸池最大可存尿酸1g。每個人體內(nèi)每天大約產(chǎn)生600mg（體內(nèi)合成500mg從食物攝100mg。每天可從尿中排出600mg。當體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸多出可排出的尿酸后尿酸被積累的體內(nèi)尿酸值就會變高！4.痛風的早期臨床表現(xiàn)① 無癥狀高尿酸血癥這是痛風的最早表現(xiàn)，此時患者僅僅在檢查時發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度過高，但無痛風的臨床癥狀，所以一般不視為痛風的早期癥狀的。②痛風常常在半夜或者是凌晨發(fā)病，在發(fā)病前無任何的征兆，急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，局部腫脹發(fā)熱，疼痛厲害。③痛風早期最常累及的就是大趾的跖趾關(guān)節(jié)，其次就是足弓，和遠端關(guān)節(jié)，如踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等。④痛風剛開始的時候僅累及單個小關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但頻繁發(fā)作后就會同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)，且會開始出現(xiàn)痛風石沉積。5.痛風該怎么吃？① 禁忌各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓、海鮮、肥肉、魚干、豆芽、香菇、肉湯，這些東西盡量不要吃了嘌呤含量極高，危險?、?盡量不吃豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔；魚蝦類、菠菜、韭菜、豆類、蘑菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃，這些東西量稍大些會誘發(fā)痛風，所以大家控制攝入量。③ 可以吃低嘌呤或者無嘌呤的食物：1.如各種乳類和乳酪，鮮奶、煉乳、奶酪、麥乳精、奶粉；蛋類，如雞蛋、鴨蛋等；2.谷類，如面包、玉米粥、面條；3.蔬菜類，如卷心菜、胡蘿卜、白蘿卜、芹菜、大白菜、茄子、苣荬菜、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、黃瓜、西葫蘆、西紅柿、蕪菁、山芋、山藥、馬鈴薯、洋蔥、青蔥等。④ 我們不提倡全素因為營養(yǎng)不均衡時身體也不會健康更沒有抵抗力，不過做為痛風患者少葷多素就是你終身的飲食習慣，如果你真的很饞肉，那么建議在早晨或者中午可以少量攝入，晚餐盡量全素。肉類最好入沸水中抄過再烹飪，肉湯一定不要攝入。⑤ 多吃堿性食物做到食物的酸堿平衡，大多數(shù)的水果蔬菜都是堿性的。6.痛風該怎么喝？① 禁酒得了痛風以后就是與酒絕緣了，如果你還想日日與酒為伴那無疑和選擇自殺差不多，痛風病程發(fā)展的快的，后果嚴重者，酗酒為罪魁禍首。如果你因為應(yīng)酬實難推卻，建議你減少應(yīng)酬，另選擇適量的紅酒，啤酒和白酒就不要碰了。提示：濃茶、咖啡、可樂等飲料也不要喝，煙能戒最好，不能戒減少量② 飲水痛風患者每天飲水量應(yīng)達到3-4L，每日排尿量保持在2000ml以上，即8杯水到10杯水左右。 如果腎功能沒有問題，可以在睡前喝一杯水，最好有一次到兩次夜尿，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，要預(yù)防尿路結(jié)石及腎結(jié)石的發(fā)生，使尿酸排出途徑只有一條，那就是你的尿液，所以對于痛風的人來說，水是最好的良藥。2020年09月26日1357
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2020年09月14日1489
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 你了解痛風嗎?你是否認為痛風只會造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認為年輕人根本就不會得痛風?大錯特錯!年輕人如果長期飲食不規(guī)律，攝入過多高嘌呤飲食，也可導致痛風，更可怕的是痛風可導致腎功能衰竭，最終導致尿毒癥。 腎臟和尿酸之間的關(guān)系 腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進行過濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時候，需要先將血液過濾，制造出俗稱為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過腎小管的過程中，腎小管又會再一次將必要的成分重吸收。 合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進行吸收。在通過腎小管的過程中經(jīng)過反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過的尿酸的10%左右?？上攵绻I臟不能正常工作，尿酸含量勢必會上升。 痛風的腎臟病變有哪些? 011、慢性痛風腎病 痛風患者體內(nèi)的尿酸長期處于高水平，腎臟就長期處于超負荷的運轉(zhuǎn)下。機器的高強度運轉(zhuǎn)會影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機器”也是如此。此外，血清中過多的尿酸會結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 022、急性尿酸性腎病 急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性痛風的患者。所謂繼發(fā)性痛風，是指痛風患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 033、尿酸性尿路結(jié)石 尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 近三成的痛風患者會出現(xiàn)腎功能衰竭 腎病是痛風患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計，25%的痛風患者會出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會因此而死亡，而且痛風患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 痛風是一種嘌呤代謝異常導致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過高給腎臟帶來的損害。2020年08月28日1891
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