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06月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)如何進(jìn)行規(guī)范診療？隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率也越來(lái)高，并且“年輕化趨勢(shì)”明顯。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)青年男性「高尿酸血癥」患病率高達(dá)32.3%，新版《痛風(fēng)診療規(guī)范》更是呼吁關(guān)注痛風(fēng)的短期與長(zhǎng)期治療。痛風(fēng)發(fā)作的典型特點(diǎn)——夜間、起病急、疼痛劇烈高尿酸血癥是痛風(fēng)的病理生理基礎(chǔ)，2018年我國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%（男性為24.5%，女性為3.6%），其中青年男性（18~29歲）患病率達(dá)32.3%，呈顯著年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時(shí)左右達(dá)高峰，癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。除關(guān)節(jié)損害，長(zhǎng)期高尿酸血癥亦可引起腎臟病變及心腦血管損害。痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療重在管理，維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)患者降尿酸治療的主要原則之一。強(qiáng)調(diào)生活方式改變——減肥、運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離酒精、高果糖漿……痛風(fēng)的治療可分為非藥物治療和藥物治療，非藥物治療的總體原則是生活方式管理：?首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；?其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。?飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。?無(wú)論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。降尿酸治療目標(biāo)——＜360，但不應(yīng)低于180《規(guī)范》指出，當(dāng)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)[年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR＜90ml/min）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿 ⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全]應(yīng)立即開(kāi)始降尿酸治療。1.降尿酸治療的目標(biāo)？?痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。?因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。表1降尿酸藥物一覽2.何時(shí)開(kāi)始降尿酸治療？因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無(wú)須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。痛風(fēng)的急性期治療——臥床休息，抬高患肢，24小時(shí)內(nèi)使用抗炎藥急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。1.秋水仙堿建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開(kāi)始用藥，超過(guò)36h效果明顯下降。用藥注意：?當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每?jī)商?.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。?該藥可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。?使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。2.非甾體抗炎藥痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。用藥注意：?非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。?非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測(cè)腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測(cè)腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。?特異性COX-2抑制劑亦可能增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。常用非甾體抗炎藥見(jiàn)表1。表1常用非甾體抗炎藥的用法和用量3.糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或使用禁忌、或腎功能不全者。用藥注意：?一般推薦潑尼松0.5mg/kg/d連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長(zhǎng)期使用。?若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時(shí)，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松和曲安奈德，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。痛風(fēng)如何預(yù)防？降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/天。當(dāng)秋水仙堿無(wú)效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。來(lái)源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年04月20日158
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勝?gòu)╂?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 梅斯內(nèi)分泌新前沿2024-04-06高尿酸血癥，是除高血壓、血脂異常和糖尿病外的“第四高”，當(dāng)下也困擾著不少人，更是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。大多數(shù)痛風(fēng)是吃出來(lái)的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師曹煒在中國(guó)婦女報(bào)刊文中表示，痛風(fēng)跟以下因素關(guān)系密切①：1.吃：大多數(shù)痛風(fēng)是吃出來(lái)的。2.懶：痛風(fēng)也是懶出來(lái)的。很多人吃飽了飯不動(dòng)，機(jī)體代謝特別是腎臟代謝能力下降，導(dǎo)致尿酸排不出去。3.作：痛風(fēng)是“作”出來(lái)的。有些人作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，整天坐在電腦前，導(dǎo)致疾病上身。南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師姚均宜在醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道刊文中表示，血尿酸水平受諸多因素的影響，它包括遺傳基因、年齡、性別、嘌呤代謝、體重等內(nèi)因，以及膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等外因的影響②。所以，想要降尿酸、防痛風(fēng)，吃、喝、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等都是需要重視的方面。9類食物這樣吃降尿酸、防痛風(fēng)近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》給出了關(guān)于成人高尿酸血癥與痛風(fēng)的9類食物選擇建議，非常實(shí)用！③1.谷薯類優(yōu)選食物：糙米、全麥面粉、玉米、青稞、蕎麥、黃米、燕麥、小米、高粱、藜麥、紅薯、紫薯等。不宜食物：黃油面包、糕點(diǎn)等高能量加工食品，以及油條、油餅等油煎油炸食品，餅干、蛋糕、甜甜圈等糖含量較高的加工食品。2.肉類優(yōu)選食物：瘦肉、去皮禽肉等適量食用。不宜食物：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，咸肉、臘肉等加工肉制品，魚(yú)籽、蟹黃、魷魚(yú)、牡蠣、蛤蜊等海鮮水產(chǎn)。3.蛋類優(yōu)選食物：雞蛋、鴨蛋等。不宜食物：咸蛋等。4.奶類優(yōu)選食物：脫脂奶、低脂奶、鮮牛奶、純牛奶、低糖酸奶等。不宜食物：奶油、黃油等。5.大豆及制品類優(yōu)選食物：豆腐、豆腐干等。不宜食物：油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品。6.蔬菜類優(yōu)選食物：新鮮蔬菜。不宜食物：腌制蔬菜。7.水果類優(yōu)選食物：櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等新鮮水果。不宜食物：添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐頭等。8.食用油優(yōu)選食物：紫蘇油、亞麻籽油、核桃油、橄欖油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、胚芽油等。不宜食物：棕櫚油，豬油、牛油、羊油及其他動(dòng)物油。9.調(diào)味品優(yōu)選食物：低鈉鹽（每天不超過(guò)5克）。不宜食物：醬類、腐乳等高鹽調(diào)味品；紅糖、白糖、糖漿等。降尿酸、防痛風(fēng)還要做到這幾點(diǎn)天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師孫小強(qiáng)曾在人民日?qǐng)?bào)健康號(hào)刊文中表示，高尿酸是痛風(fēng)的主要病因之一，因此預(yù)防高尿酸對(duì)于保持身體健康非常重要。除了飲食注意，以下也是預(yù)防高尿酸的有效方法。1.每天多喝水喝足夠的水有助于稀釋尿液中的尿酸并促進(jìn)其排泄。建議每天飲用充足的水，保持尿液的充分稀釋，以幫助排出體內(nèi)多余的尿酸。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000-3000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。③2.少吃生冷食品對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。③3.避免飲酒飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會(huì)影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。③4.控制體重肥胖是高尿酸的危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w重可以降低患高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)。減輕體重不僅可以改善代謝功能，還可以減少脂肪組織對(duì)尿酸的合成和儲(chǔ)存。④5.規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善身體代謝功能，降低體重和血壓，從而有助于預(yù)防高尿酸。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。④6.避免過(guò)度用藥某些藥物，特別是利尿劑和阿司匹林等非甾體抗炎藥，可能會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高。在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，并定期檢查血尿酸水平。如有需要，可與醫(yī)生商討替代藥物的選擇。④7.定期體檢定期進(jìn)行體檢可以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸和其他相關(guān)疾病的跡象。如果有家族病史或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)更加重視定期體檢的重要性。④本文綜合自：①2018-09-04中國(guó)婦女報(bào)《高尿酸已成富貴病“第四高”這些食物是痛風(fēng)患者禁忌》②2022-11-17醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道《痛風(fēng)是吃出來(lái)的？這2點(diǎn)同樣很重要》③2024-02-07國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南(2024年版)》④2023-10-16人民日?qǐng)?bào)健康號(hào)“心內(nèi)科孫小強(qiáng)醫(yī)生”《尿酸高的人注意，這幾種飲品最好少喝或者不》來(lái)源｜健康時(shí)報(bào)編輯|miaoskr2024年04月06日183
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 冬季痛風(fēng)怎么預(yù)防？冬季天氣逐漸變得寒冷，人們的食欲也開(kāi)始處于增加，飯量也開(kāi)始增大，這個(gè)時(shí)候難免會(huì)攝入高脂肪、高嘌呤的食物，這樣就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增加。如果再加上寒冷的空氣，有些患者不注意保暖，那么就很容易出現(xiàn)痛風(fēng)的情況。因此，痛風(fēng)患者在冬天尤其不能放松警惕，要做好防范措施，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。一、飲食調(diào)理注意事項(xiàng)1、禁食嘌呤含量高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、發(fā)酵食物、豆類、海產(chǎn)品、肉湯、火腿、扁豆。植物性食物中的干豆、菜花、菠菜等也含有嘌呤成分，因此要限制食用。多吃低嘌呤或者無(wú)嘌呤的食物，比如大米、饅頭、面包、奶制品、蛋、奶、水果、干果、胡蘿卜、芹菜、卷心菜、黃瓜、茄子、西紅柿、土豆等。2、增加富含碳水化合物的主食比例，比如米飯、面食等，有利于促進(jìn)尿酸的排出。3、按每公斤體重1克的比例攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的提供者以蛋奶為主，肉類應(yīng)煮沸后去湯食用。4、減少脂肪攝入，避免過(guò)多的脂肪參與阻止腎臟對(duì)尿酸的排泄，每天攝入的脂肪不超總熱量的四分之一。5、多喝水。每天2～3千克。少吃鹽。每天2～5克。白開(kāi)水、礦泉水、蘇打水、鮮果汁、菜汁等為宜。避免飲用濃茶水及過(guò)量咖啡。6、禁酒精。過(guò)度飲酒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酒精含量過(guò)高，尤其是啤酒中富含嘌呤成分，會(huì)有更大的痛風(fēng)病危險(xiǎn)。7、禁食辛辣刺激食物。如有刺激性的調(diào)味品和濃茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性食物。二、保養(yǎng)心腦血管如果長(zhǎng)期尿酸過(guò)高，會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生影響，并且到冬天溫度降低時(shí)會(huì)使血管收縮，也容易引發(fā)各種心腦血管疾病，所以在冬天痛風(fēng)患者要做好心腦血管的保養(yǎng)工作。心腦血管做好保養(yǎng)之后，身體的循環(huán)功能就能得到明顯的促進(jìn)，這樣也能有利于尿酸排泄，就不容易引發(fā)痛風(fēng)。與此同時(shí)，保養(yǎng)心腦血管也可以預(yù)防各種心腦血管疾病。三、不能“貼膘”，適量運(yùn)動(dòng)冬天正是“貼膘”的好時(shí)候，但卻不適合痛風(fēng)患者。痛風(fēng)患者一定要注意控制體重，減少脂肪的堆積。運(yùn)動(dòng)有輔助降尿酸的作用。痛風(fēng)患者多數(shù)體型肥胖，而運(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)多余的熱量，有利于減肥，從而有助于促進(jìn)尿酸的代謝，使病情得到控制。建議痛風(fēng)患者可以在急性發(fā)作期之外的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即可，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，劇烈的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生乳酸，會(huì)抑制尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸過(guò)高，并且過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加出汗量，使血尿酸濃度變高，對(duì)病情的控制不利。四、注意關(guān)節(jié)處保暖冬天早晚氣溫較低，痛風(fēng)或高尿酸患者一定要注意保暖，關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)并不如其他部位，所以也就非常容易受到寒冷刺激的影響加重疾病。因?yàn)閺睦碚撋蟻?lái)講，尿酸的溶解度會(huì)隨著溫度下降，更容易形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)。因此在冬天應(yīng)注意腳趾、膝蓋等部位的保暖，避免受涼，防止寒氣入侵。不妨在早晚氣溫比較低的時(shí)候多穿件衣服褲子。冬天是很容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候一定不能立即吃藥，需要循序漸進(jìn)的治療，并且在發(fā)作之后就更需要注意生活中的調(diào)控，改善尿酸過(guò)高的癥狀。只要能夠解決尿酸過(guò)高的問(wèn)題，痛風(fēng)就會(huì)逐步緩解。來(lái)源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道2023年12月17日56
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 據(jù)杭州日?qǐng)?bào)報(bào)道，最近浙江省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診接診了這樣一位患者：她右腳紅腫，只能穿拖鞋。化驗(yàn)單結(jié)果顯示，血尿酸濃度超過(guò)了500μmol/L。然而，奇怪的是這位女子這段時(shí)間既沒(méi)有飲酒，也沒(méi)有吃海鮮之類的高嘌呤食物，以往更沒(méi)有痛風(fēng)病史。究竟是為什么血尿酸這么高呢？接診醫(yī)生風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師應(yīng)振華經(jīng)過(guò)問(wèn)詢，初步判定，患者的癥狀的確為痛風(fēng)，這與其近期使用的一些藥物有關(guān)。原來(lái)患者已結(jié)婚三年，始終沒(méi)有懷上孩子，輾轉(zhuǎn)就診后，最后明確不孕不育的原因是患了一種免疫性疾病。對(duì)癥治療半個(gè)月后，就出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀。之后對(duì)藥物進(jìn)行了調(diào)整，該女子情況明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)生提醒：“如果久服影響腎功能或阻止尿酸排泄的藥物，都應(yīng)該定期化驗(yàn)血尿酸的濃度，定期調(diào)整藥物的使用劑量，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生?！蹦蛩崾青堰蚀x產(chǎn)物。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成增多或（和）排出減少時(shí)，就會(huì)引起尿酸升高。血尿酸水平越高，持續(xù)越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。那么，哪些情況會(huì)影響身體內(nèi)的尿酸含量呢？1.喝含果糖飲料中山大學(xué)第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林表示，近幾年流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，常飲含果糖飲料會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病率。果糖會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，雙重作用導(dǎo)致高尿酸血癥，無(wú)論一次性攝入大量果糖還是長(zhǎng)期較多量消耗均可導(dǎo)致血尿酸升高。鮮榨果汁也是如此。2.喝酒江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師支杰華指出，有人看到酒的嘌呤低就認(rèn)為安全了。事實(shí)上酒精對(duì)尿酸的影響和嘌呤高低沒(méi)有關(guān)系，它可以通過(guò)代謝干擾尿酸濃度，體內(nèi)的酒精越多，殘留的尿酸越多。3.大量攝入高嘌呤食物一般食物嘌呤含量大體可以遵循以下規(guī)律：動(dòng)物內(nèi)臟、貝類＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞水果。4.睡眠不足復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科徐靈菡、章曉燕在該院公眾號(hào)刊文介紹，我們?cè)鴮?duì)我國(guó)東部沿海9個(gè)省市的8289名成年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。受訪者分為三組：每天睡5-6小時(shí)為睡眠不足組；每天睡7-8小時(shí)為正常睡眠組；每天睡9-10小時(shí)為睡眠過(guò)多組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠不足組中每五個(gè)人就有一個(gè)人患有高尿酸血癥，患病率高達(dá)19.8%，顯著高于正常睡眠組與睡眠過(guò)長(zhǎng)組。[5]5.不愛(ài)運(yùn)動(dòng)徐靈菡、章曉燕介紹，久坐、每日運(yùn)動(dòng)量減少，也會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，血尿酸水平一開(kāi)始會(huì)因?yàn)楦缓芰康泥堰柿姿猁}被暫時(shí)積累而立即增加，但隨后血尿酸會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)被消耗而不斷下降，最終到達(dá)比運(yùn)動(dòng)前更低的水平。6.肥胖東莞市人民醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師韓光明談到，尿酸升高也與體重變化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖成人的血尿酸平均濃度顯著高于正常體重成人的血尿酸濃度。[6]7.患上某些疾病韓光明醫(yī)生談到，機(jī)體會(huì)有內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生增多的情況，如白血病、惡性腫瘤化療后，銀屑病、溶血性疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后骨骼肌ATP大量分解等。此外，慢性腎功能不全也會(huì)引起尿酸的排出減少。[6]8.服用某些藥物據(jù)杭州日?qǐng)?bào)，應(yīng)振華主任整理了常見(jiàn)引發(fā)痛風(fēng)的藥物：“比如部分中草藥，像含馬兜鈴酸的中藥，對(duì)腎功能、尿酸排泄功能可能有影響，痛風(fēng)患者要慎用；含有利尿劑的降壓藥，這類藥物會(huì)降低腎臟排尿酸的能力，引起尿酸升高；還有部分血管擴(kuò)張劑，可使腎血流減少，尿酸排泄減少，另外還有一些免疫抑制劑、抗生素，也要格外注意。”文章來(lái)源：科普中國(guó)https://mp.weixin.qq.com/s/MhELvvfraDSjInrgQkKTOA2023年06月19日486
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 痛風(fēng)是終身性的，痛起來(lái)要人命。想要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，可以通過(guò)這些方式幫助改善。1、充足飲水。多喝水有利于促進(jìn)排尿，有效減少體內(nèi)尿酸“庫(kù)存”，而痛風(fēng)患者更應(yīng)該主動(dòng)飲水，且飲水量應(yīng)多出正常人。一般而言，痛風(fēng)患者每日尿量應(yīng)達(dá)到2升以上。2、合理飲食。高嘌呤、高果糖食物的過(guò)量攝入會(huì)影響尿酸水平，因此日常應(yīng)注意盡量避免這類食物攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉等系列有高蛋白高嘌呤的食物，同時(shí)要少喝酒，尤其是啤酒。多吃新鮮果蔬，促進(jìn)身體代謝。3、控制體重。肥胖程度與血尿酸的含量呈正比，肥胖也容易導(dǎo)致代謝綜合征。因此控制體重，也有助于控制尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。4、遠(yuǎn)離刺激。寒冷刺激、過(guò)度勞累，容易是人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，從而引起尿酸排泄減少。過(guò)度饑餓也會(huì)增加尿酸水平，因此高尿酸者還應(yīng)該注意規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。遠(yuǎn)離痛風(fēng)的折磨，從生活的每件小事做起，大多數(shù)痛風(fēng)病人并不會(huì)受到永久性損害，通過(guò)生活習(xí)慣和飲食調(diào)節(jié)，就可以幫助改善生活質(zhì)量。2023年06月06日306
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 病從口入，如何避免飲食導(dǎo)致的高尿酸血癥及痛風(fēng)？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)尿酸鹽在血液中的飽和濃度男性為418μmol／L，女性為357μmol／L。超過(guò)此值，可引起尿酸鹽結(jié)晶析出。析出的尿酸鹽晶體可沉積于血流豐富的各種重要臟器和組織，如滑膜關(guān)節(jié)腔、腎小管和血管等。研究報(bào)告：高尿酸血癥亦是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、腦梗等危險(xiǎn)因素之一。因此，如何避免飲食增加的尿酸鹽攝入，控制血尿酸升高，從而避免痛風(fēng)發(fā)作尤為關(guān)鍵。下面就為大家科普一下，尿酸升高的飲食因素。2023年04月28日573
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石慧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是痛風(fēng)，痛風(fēng)有哪些癥狀痛風(fēng)是一陣風(fēng)嗎？顯然不是。得過(guò)痛風(fēng)的人都知道這玩意兒痛起來(lái)可真是要命。痛風(fēng)其實(shí)是一種常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)病，男性發(fā)病率高于女性?；颊叱?huì)在夜間突發(fā)撕裂樣、刀割樣疼痛，逐漸加重，并在受累關(guān)節(jié)處及周圍出現(xiàn)紅腫，摸上去發(fā)燙，還一碰就疼。這樣的癥狀一般持續(xù)幾天到半個(gè)月可自行緩解，偶見(jiàn)皮膚色素沉著殘留。累及的關(guān)節(jié)以下肢多見(jiàn)，少數(shù)患者也可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，甚至脊柱關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，痛風(fēng)發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸增加，甚至有部分患者發(fā)作后癥狀無(wú)法緩解，轉(zhuǎn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛。那為什么是我得這種病呢？相信許多患者心中都有這么個(gè)疑問(wèn)。那讓我們看看什么樣的人更容易得痛風(fēng)呢？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）高尿酸血癥直接相關(guān)。因此，影響到體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或是影響腎臟尿酸排泄減少，都會(huì)增加罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)：（1）肥胖：肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可能與其代謝紊亂有關(guān)。（2）飲酒、飲食：過(guò)量的酒精攝入和有高嘌呤飲食習(xí)慣(如肉類、海鮮)的人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)明顯增高。（3）疾病狀態(tài)：患有腎臟疾患、血液疾病和腫瘤接受放化療的患者等可能會(huì)影響尿酸代謝從而引起痛風(fēng)。（4）部分藥物：如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等藥物可影響尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遺傳：世界上不同國(guó)家、民族，不同地區(qū)人群的發(fā)病率均有不同。我國(guó)南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域發(fā)病率高于同期其它地區(qū)。有痛風(fēng)家族史的人群患病幾率增加。怎樣的情況需要考慮到醫(yī)院就診？到什么科室就診？如果您出現(xiàn)了疑似痛風(fēng)的關(guān)節(jié)癥狀，建議您立即到風(fēng)濕免疫科就醫(yī)。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地排除其它內(nèi)科因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，及早明確診斷，才能做到有的放矢，及時(shí)調(diào)整生活方式，采取藥物或非藥物手段盡早控制病情。而到了痛風(fēng)晚期，出現(xiàn)痛風(fēng)石或是關(guān)節(jié)變形的情況，就要求助于骨科進(jìn)行外科干預(yù)了。早就診，才能早發(fā)現(xiàn)，方能早治療、早控制。痛風(fēng)能看好嗎，要注意些什么痛風(fēng)雖然是一種終身性疾病，但我們只要早就診、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并配合醫(yī)囑調(diào)整生活方式、接受治療，痛風(fēng)可以得到控制，不影響正常生活及工作。痛風(fēng)的治療分為藥物治療和非藥物治療，兩者同樣重要，互相不可代替。非藥物治療的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、肥胖患者進(jìn)行減重、控制高血壓、高血脂等伴發(fā)病或危險(xiǎn)因素。藥物治療主要是降尿酸治療，治療目標(biāo)是血尿酸＜360umol/L，并長(zhǎng)期維持；若已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或頻繁發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，血尿酸目標(biāo)要進(jìn)一步降低至＜300umol/L，直至痛風(fēng)石溶解且癥狀改善。痛風(fēng)小貼士飲食建議：1.肉要少吃：牛、羊、豬頭需限制，雞、鴨等禽類可能是更好的選擇。2.多吃菜：大多數(shù)葉菜、塊莖類、塊根類、瓜類蔬菜嘌呤都不高，推薦攝入新鮮蔬菜，避免干貨（如曬干的菌類、干海帶等）。3.適量豆制品：痛風(fēng)患者可適量攝入豆腐、豆?jié){、素雞等等加工過(guò)的豆制品，由于豆制品對(duì)尿酸的影響比肉小，部分愛(ài)吃肉的痛風(fēng)患者可以“以豆代肉”，但也不能貪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛風(fēng)患者建議每天飲水量至少2000-2500ml，這里我們說(shuō)的是白水，而不是飲料，甚至酒精哦。運(yùn)動(dòng)建議：1.急性期患者不建議運(yùn)動(dòng)：處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)引起癥狀加重。2.關(guān)節(jié)炎緩解后也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)炎緩解后患者也不能心急，要注意不要引起受累關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。我們知道痛風(fēng)好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，如果這時(shí)候您選擇跑步這種下肢負(fù)擔(dān)重的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起痛風(fēng)復(fù)發(fā)，甚至持續(xù)的關(guān)節(jié)炎。3.選擇合適的時(shí)間和合適的運(yùn)動(dòng)：一般我們建議在病情控制后，至少3個(gè)月不發(fā)作的情況下再選擇跑步等較為劇烈的運(yùn)動(dòng)；而在3個(gè)月內(nèi)時(shí)則可以選擇游泳、太極等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。2023年04月19日604
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.堅(jiān)持低嘌呤飲食，飲食應(yīng)以新鮮蔬菜為主，適量食用豆類及豆制品，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等；同時(shí)要禁酒，酒精會(huì)阻礙尿酸的正常代謝，應(yīng)當(dāng)限制酒精飲用。還要多喝水，有利于每日排尿，減輕痛風(fēng)發(fā)作。2.避免升尿酸藥物，包括利尿劑，小劑量阿司匹林、化療藥等。運(yùn)動(dòng)要適宜，馬拉松、登山等對(duì)關(guān)節(jié)劇烈的運(yùn)動(dòng)不適合進(jìn)行，容易誘發(fā)痛風(fēng)。3.l痛風(fēng)需要規(guī)律服用降尿酸藥，但除了按時(shí)用藥，也要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與改變生活方式，這樣才能減少痛風(fēng)因素，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。2023年02月24日195
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 之前有個(gè)親戚在微信問(wèn)我：孩子14歲了，最近因?yàn)樯∽≡翰槌瞿蛩岣撸蠓蛘f(shuō)是高尿酸血癥，但不用吃藥，可以先從運(yùn)動(dòng)和飲食方面控制。但我們看著數(shù)值比正常范圍高挺多，不太放心。聽(tīng)說(shuō)尿酸高了會(huì)得痛風(fēng)，反復(fù)腿疼。孩子這么小，萬(wàn)一老腿疼，該咋辦？真不用吃藥嗎？這是老家一個(gè)親戚的孩子，從小比較胖，現(xiàn)在14歲，體重都160斤了，身高有170cm左右，著實(shí)塊頭有點(diǎn)大。那么今天，我們就一起了解一下關(guān)于痛風(fēng)的那些事兒。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血癥？通常把高尿酸血癥定義為：成年男性或者年齡大于15歲男性空腹血尿酸超過(guò)420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性兒童或者年齡小于15歲男性空腹血尿酸超過(guò)360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的來(lái)龍去脈尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要是由次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%來(lái)自人體攝取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。人體內(nèi)的尿酸約2/3通過(guò)腎臟代謝，約1/3經(jīng)腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。人體內(nèi)尿酸生成和排泄處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，平衡被打破就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。三、尿酸高有什么危害？1.對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影響：尿酸在體內(nèi)的存在形式大多為鈉鹽，在某些誘因如：酗酒、疲勞、局部受寒等易形成尿酸鈉鹽結(jié)晶或微小痛風(fēng)石析出，沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起急性炎癥。2.對(duì)心腦血管系統(tǒng)的影響：高尿酸會(huì)直接或間接地?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血栓形成；加速動(dòng)脈粥樣硬化；增加斑塊的不穩(wěn)定性。尿酸水平升高，可導(dǎo)致心力衰竭。3.與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：尿酸鹽結(jié)晶使腎臟合成1,25-二羥維生素D3減少，引起負(fù)鈣平衡，同時(shí)對(duì)骨骼及成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，導(dǎo)致骨形成減少，骨吸收增加均易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。4.與內(nèi)分泌代謝性疾病的關(guān)系：大多數(shù)報(bào)道顯示尿酸是糖尿病的危險(xiǎn)因素，是糖代謝紊亂的標(biāo)志；高尿酸血癥有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相關(guān)酶的數(shù)量改變，使血清三酰甘油分解減少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸結(jié)晶會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。四、引起高尿酸血癥的常見(jiàn)原因以前很多人覺(jué)得高尿酸、高血壓、高血糖、高血脂都是中老年人的專利，現(xiàn)在卻越來(lái)越年輕化，其實(shí)與以下原因息息相關(guān)。1.進(jìn)食過(guò)多高嘌呤食物隨著生活水平的提高，加上父母對(duì)孩子的嬌慣，餐桌上的海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等等已經(jīng)司空見(jiàn)慣。而這些食物都是高嘌呤食物，長(zhǎng)期攝入過(guò)多，因無(wú)法完全排出體外而導(dǎo)致高尿酸血癥。2.肥胖很多孩子課業(yè)繁重，加上電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，同時(shí)孩子們喜歡甜食、飲料、果汁，因此，肥胖問(wèn)題隨之而來(lái)。研究表明，肥胖兒童合并高尿酸血癥機(jī)率比體型正常的兒童要高得多。3.家族史痛風(fēng)屬于多基因遺傳病。10%-25%原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽(yáng)性家族史。此外，還需警惕遺傳代謝性疾病。4.繼發(fā)于其他疾病或藥物慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結(jié)石等都可繼發(fā)高尿酸血癥。水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等藥物也可導(dǎo)致尿酸排出減少。五、兒童痛風(fēng)癥狀與成人相同嗎？很多人覺(jué)得同一種疾病，癥狀應(yīng)該相同。還有些孩子被診斷痛風(fēng)后家長(zhǎng)有點(diǎn)接受不了，“孩子沒(méi)有腳趾頭痛，咋就是痛風(fēng)了呢？”這是因?yàn)?，兒童痛風(fēng)癥狀往往不典型，大多僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。而成人常見(jiàn)的發(fā)作部位是足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在兒童中，相對(duì)膝關(guān)節(jié)腫痛更常見(jiàn)。六、小孩尿酸高，要吃藥嗎？目前降尿酸藥物可分為兩類：抑制尿酸生成的藥物，包括別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要推薦苯溴馬隆。目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)指南，由于缺乏16歲以下兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，如果患者年齡過(guò)?。?6歲以下），不建議使用降尿酸藥物。以現(xiàn)在成人指南為基礎(chǔ)，兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制時(shí)，可進(jìn)行藥物治療，藥物選擇上可以考慮別嘌呤醇。推薦在使用前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)，如基因陽(yáng)性，則不推薦使用。七、尿酸高該怎么從生活上干預(yù)？1.多飲水，飲用檸檬水（新鮮的檸檬切成片泡的水），每天超過(guò)1500ml。合理飲食，減少嘌呤含量高的食物攝入。2.盡量不熬夜，早睡早起，作息時(shí)間規(guī)律。3.發(fā)作急性期可以短期使用止痛藥，控制發(fā)作，情況穩(wěn)定后停用止痛藥。不建議在急性期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，待情況穩(wěn)定1個(gè)月后可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。4.由于多數(shù)患兒存在肥胖的情況，建議在痛風(fēng)穩(wěn)定的情況下，通過(guò)增加體育運(yùn)動(dòng)和飲食控制，減重。減重治療也可達(dá)到控制尿酸的目的。附：常見(jiàn)食物嘌呤含量表參考文獻(xiàn)：[1]王晶晶,毛建華.兒童高尿酸血癥及相關(guān)腎損害的發(fā)生機(jī)制及臨床意義[J].中華兒科雜志,2016,54(09):711-714.[2]趙奇江,楊云梅,趙正言.高尿酸血癥和老年性疾病的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(11):1252-1256.[3]魯珊.兒童原發(fā)性痛風(fēng)1例報(bào)告[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(08):884-885.[4]龔玉萍,蘇曉清.《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》解讀[J].藥品評(píng)價(jià),2016,13(23):5-6+21.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道本文作者：醫(yī)學(xué)小白責(zé)任編輯：李小榮原標(biāo)題：《14歲就尿酸高？了解這4大危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離痛風(fēng)！》2023年02月16日534
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湯麗新醫(yī)生的科普號(hào)
湯麗新 主治醫(yī)師
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張挺醫(yī)生的科普號(hào)
張挺 副主任醫(yī)師
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