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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述痛風(fēng)(gout)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點是體內(nèi)尿酸鹽生成過多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，而嘌呤是由人體細胞分解代謝產(chǎn)生的。血尿酸升高到一定程度后就會在組織，尤其是關(guān)節(jié)及腎臟中沉積而引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。嚴重者會造成關(guān)節(jié)活動障礙或畸形，臨床上稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。因此，盡管痛風(fēng)多表現(xiàn)在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)炎，但實際上它是一種全身病變，可引起多臟器損害；痛風(fēng)是一種慢性終生疾病，病程可達數(shù)十年以上，并且具有間歇性發(fā)作的特點，甚至危及生命。該疾病的病因：血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面：⑴人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。⑵食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一個很復(fù)雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶、痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多?；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。二、臨床表現(xiàn)（一）表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風(fēng))，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預(yù)防，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)常活動受限。在少數(shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。黏液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。（二）診斷關(guān)于痛風(fēng)診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標準(1977)：1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶。2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結(jié)晶。3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。⑵炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達到高峰。⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。⑷患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色。⑸第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。⑻有可疑的痛風(fēng)石。⑼高尿酸血癥。⑽X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹。⑾X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕。⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性?？傊毙酝达L(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。依據(jù)歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)都值得我們重視。1.腎機能障礙：痛風(fēng)如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機能障礙。2.缺血性心臟病：所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。3.腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4.肥胖癥：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。5.高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。6.糖尿?。簩ν达L(fēng)病患做口服葡萄糖負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30%～40%合并“輕癥非胰島素依賴型”糖尿?。荒鞘欠逝旨氨╋嫳┦骋鹨葝u素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。7.高血壓：痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。三、醫(yī)技檢查實驗室檢查，對于痛風(fēng)診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發(fā)現(xiàn)，是確診的依據(jù)。1.血、尿常規(guī)和血沉⑴血常規(guī)和血沉檢查：急性發(fā)作期，外周血白細胞計數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/小時。⑵尿常規(guī)檢查：病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。2.血尿酸測定：急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性＞357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大；②機體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對較高；③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。3.尿尿酸含量測定：在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24小時尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24小時)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24小時。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24小時，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。4.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。⑴偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上，在細胞內(nèi)或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。⑵普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。⑶紫外分光光度計測定：采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質(zhì)即為已知化合物。⑷紫尿酸胺(murexide)試驗：對經(jīng)過普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。⑸尿酸鹽溶解試驗：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查：對于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。6.X線攝片檢查：尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積，引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片，可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾?，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報告的160例中，76例(60.3%)骨皮質(zhì)有上述典型改變，其中4例引起骨折。總之，實驗室檢查是確診痛風(fēng)和觀察病情演變不可缺少的方法，尤其是發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，是提高痛風(fēng)診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。四、診斷依據(jù)1.可有痛風(fēng)家族史，或有l(wèi)型糖原貯積病、骨髓增生性疾病(白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性貧血)、癌化療或放療后、尿酸生成增多、慢性腎病、鉛中毒腎病、尿酸排出減少等病史。有口服噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇等抑制腎小管分泌尿酸而排出減少等藥物史。2.中老年人多見，受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進含嘌呤高的飲食、精神因素等常誘發(fā)。常并發(fā)肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等。3.常有發(fā)熱、畏寒、無力、頭痛、厭食、關(guān)節(jié)痛。受累關(guān)節(jié)以拇指、第l跖趾關(guān)節(jié)多見，其次為踝、手、腕、膝、肘、足部。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限。局部皮膚脫屑和瘙癢，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畸形。秋水仙堿治療有特效，可助診斷。4.血白細胞數(shù)增多，血沉增快，血尿酸增高，[磷鎢酸鹽法，男性488μmol/L(8.4mg/dl)以上；女性在更年期以前387μmol/L(6.5mg/dl)以上，更年期以后同男性]。5.有腎尿酸鹽結(jié)石者，有腎絞痛、血尿、間歇性蛋白尿、尿比重低、血尿素氮升高，尿液中尿酸含量增多(正常：2.4～5.95mmol/L，0.4～1.0g/24小時尿)。6.痛風(fēng)石形成，耳輪、對耳輪、跖趾、指間、掌指部常見。痛風(fēng)石可經(jīng)皮膚潰破排出白色尿酸鹽結(jié)晶。7.X線片可見受累關(guān)節(jié)在骨軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)，有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。腎盂造影可見透光性腎結(jié)石影。8.關(guān)節(jié)滑囊液中可發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。9.除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。五、容易誤診的疾病1.急性期的鑒別診斷⑴急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下述特點可資鑒別：①青少年多見；②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類、扁桃體炎病史；③常侵犯膝、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對稱性；④常伴有心肌炎、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO＞500U，抗鏈球菌激酶＞80U、抗透明質(zhì)酸酶＞128U；⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常。⑵假性痛風(fēng)：由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時，表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似。但有下述特點：①老年人多見；②病變主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)；③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差。⑶化膿性關(guān)節(jié)炎：主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)，并伴有高熱寒顫等癥狀；③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；④滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；⑤抗前風(fēng)藥物治療無效。⑷外傷性關(guān)節(jié)炎：①有關(guān)節(jié)外傷史；②受累關(guān)節(jié)固定，無游走性；③滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；④血清尿酸不高。⑸淋病性關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似，但有下述特點：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結(jié)晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。2.慢性期的鑒別診斷⑴慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎：本病常呈慢性經(jīng)過，約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)，易與不典型痛風(fēng)混淆。但該疾?。孩僦钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹，與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同；②X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)間隙變窄，有時部分關(guān)節(jié)面融合，骨質(zhì)普遍疏松，但無骨皮質(zhì)缺損性改變；③活動期類風(fēng)濕因子陽性，關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見。⑵銀屑病性關(guān)節(jié)炎：本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風(fēng)鑒別。其要點為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③X線像可見嚴重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬、指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀；④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。⑶結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致。①常先累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性、游走性特征；②病人體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶；③可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無關(guān)節(jié)強直畸形；④關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑；⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)缺損性改變；⑥滑液可見較多單核細胞，但無尿酸鹽結(jié)晶；⑦結(jié)核菌素試驗強陽性，抗癆治療有效。3.誤診：痛風(fēng)較易誤診。在歐美等國家，由于痛風(fēng)比較多見，以致醫(yī)師有時將非痛風(fēng)疾病診斷為痛風(fēng)。而在國內(nèi)，由于痛風(fēng)比較少見，常易將痛風(fēng)診為非痛風(fēng)疾病。作者認為，主要原因有二：一是診斷者對于痛風(fēng)缺乏認識；二是痛風(fēng)表現(xiàn)不夠典型。⑴痛風(fēng)的漏診：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見。此外，外科醫(yī)師常將痛風(fēng)誤診為丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對于痛風(fēng)合并的尿酸性尿路結(jié)石，由于結(jié)石癥可以為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結(jié)石，而漏診痛風(fēng)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結(jié)核性膿腫。⑵被誤診為痛風(fēng)的疾?。毫硪环矫嬖谕达L(fēng)多發(fā)地區(qū)，常將一些有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風(fēng)，這些疾病包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛綜合征等。1991年Wolfe等在9108例風(fēng)濕病門診初診病人中，有164例(1.8%)非痛風(fēng)病人被誤診為痛風(fēng)，其中有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、纖維織炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。⑶值得吸取的經(jīng)驗：近十余年來，國內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率確有增加趨勢，為了防止漏診，下述經(jīng)驗可供參考：①熟悉痛風(fēng)的臨床特征：痛風(fēng)臨床表現(xiàn)確有許多特點，熟悉這些特點，是防止漏診的前提。②了解高尿酸血癥的演變：痛風(fēng)急性發(fā)作前或發(fā)作時，絕大多數(shù)病人血尿酸升高。但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應(yīng)以血尿酸正常，輕率排除痛風(fēng)診斷。③慎重評價干擾炎癥過程藥物的治療反應(yīng)：各種有機酸消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、保泰松等藥物，即可使痛風(fēng)急性炎癥緩解，也可使非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解，故不應(yīng)作為痛風(fēng)的診斷依據(jù)，也不應(yīng)作為診斷風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其它結(jié)締組織病并有關(guān)節(jié)病變的依據(jù)。④對于尿路結(jié)石病人應(yīng)排除潛在性痛風(fēng)：多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石，可能為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，注意復(fù)查血尿酸，必要時作24小時尿尿酸定量，以防痛風(fēng)漏診。⑤重視X線像的特征：痛風(fēng)病人有的骨、關(guān)節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性，對于罹患數(shù)年的病人，陽性率較高。據(jù)此可以與上述需要鑒別的關(guān)節(jié)病變進行鑒別。⑥盡量進行尿酸鹽特征性檢查：關(guān)節(jié)滑囊液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽性率極高，國內(nèi)病例報告作該項檢查者較少，值得大力提倡。六、治療原則1.用抗炎藥物終止急性發(fā)作。2.每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)。3.通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護措施應(yīng)針對兩個方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。4.急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著，通常于治療后12小時癥狀開始緩解，36～48小時內(nèi)完全消失。秋水仙堿的用法及劑量是每2小時口服1mg，服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。嚴重發(fā)作者可能需要服4～7mg(平均5mg)。對一次發(fā)作給予的劑量在48小時內(nèi)不可超過7mg。該治療常可引起腹瀉。若消化道對秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng)靜脈給藥，用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射(＞2～5分鐘)，24小時內(nèi)用量不得超過2mg。預(yù)防性口服秋水仙堿同時給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴重的骨髓抑制，甚至死亡。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導(dǎo)致嚴重后果。5.非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效。通常與食物一起服用，連續(xù)服2～5天。NSAID可以引起許多并發(fā)癥，包括胃腸道不適，高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的病人)和體液潴留。用NSAID有特別危險的病人包括老年病人，脫水者，尤其有腎臟疾病史的病人。6.抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強的松龍叔丁乙酯10～50mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。多關(guān)節(jié)發(fā)作時，也可短期應(yīng)用強的松，如20～30mg/天。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。7.除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進軟食。為了控制疼痛，有時需要可待因30～60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。8.慢性疾病的治療：秋水仙堿每次口服0.6mg，每日1～3次(取決于對藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)。當發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時，立即額外服用1次秋水仙堿1～2mg，常能制止痛風(fēng)發(fā)作。長期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病。秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進行性關(guān)節(jié)破壞。然而，無論是用促進尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄，還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成，均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長期維持下去，從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴重痛風(fēng)石時，每日并用這二類藥物，可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解。總之，凡是具有痛風(fēng)石，血清尿酸鹽濃度長期＞9mg/dl(＞0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者，都是降低血清尿酸鹽治療的指征。9.在靜止期，控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療，這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效。根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度，來調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解，應(yīng)維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L)。10.促進尿酸排泄療法，口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可，調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強，但毒性也大。水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用，應(yīng)避免作用。對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用，卻不影響尿酸排泄。用別嘌呤醇200～600mg/天(分次用)抑制尿酸合成，同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時，最初劑量宜小，逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L)。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外，還能糾正嘌呤的過度合成。這時處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人，特別有利。明確的尿酸結(jié)石能通過別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適，潛在危險性的皮疹，肝炎，血管炎和白細胞減少。11.輔助療法所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3 L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過堿化，因為這可能促進草酸鈣結(jié)晶沉積。因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度，所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過適當?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。七、預(yù)防1.痛風(fēng)病人三大營養(yǎng)如何分配？在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。⑴碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜。⑵蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，通常每日為0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的其余部分，則以脂類補充，通常為每日40～50g。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無疑應(yīng)該限制。⑶痛風(fēng)患者最好少食雞精：雞精則是一種復(fù)合調(diào)味品，它的基本成分是40%味精，加入助鮮劑、鹽、糖、雞肉粉、辛香料、雞味香精等原料加工而成，含有多種氨基酸。雞精既有雞的鮮味又有其香味，實現(xiàn)了增鮮調(diào)味二合一；鮮度是味精的1.5～2倍，同時也是營養(yǎng)更高的健康食品。雞精對人體是無毒無害的，因此在烹飪過程中，使用條件較味精寬松許多。但是，并非所有的菜肴都適合加雞精，燉煮牛肉、排骨等本身具有鮮味的食物時，加入雞精會讓食物走味，影響菜味道。這時可以選用普通味精、牛肉精、蘑菇精等調(diào)味品代替。還有一點需要注意的是，雞精含核苷酸，它的代謝產(chǎn)物就是尿酸，所以痛風(fēng)患者做飯最好少放雞精。2.預(yù)防痛風(fēng)飲食：假日歡聚飲食要節(jié)制，特別是不要過多進食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物。為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：⑴多飲水：少喝湯。血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高。⑵多吃堿性食物：少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過多吃酸性食品會加重病情，不利于康復(fù)，而多吃堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。⑶多吃蔬菜：少吃飯。多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重減肥降脂。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者，應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯沙丁魚、鳳尾魚、動物心臟等可吃；葡萄、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒。2019年05月05日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 痛風(fēng)嚴重了，以后怎么辦，痛風(fēng)嚴重了以后其實我們還是要非常的重視，因為這會帶來一系列的一些不良的并發(fā)癥啊，如果說長期控制不好的一些痛風(fēng)呢，就會造成啊，這種全身的這個心血管系統(tǒng)啊啊，肝肝腎系統(tǒng)啊，都會受到嚴重的一個傷害那么尤其是腎臟系統(tǒng)，長期的一些痛會造成我們的腎功能的下降啊，腎功能的一些儲備會得到明顯的。 這個損害主要是因為這些痛風(fēng)結(jié)晶啊，會在我們的腎血管內(nèi)堵塞，這些腎血管造成一些不可見的一些所謂的隱匿性的一個泌尿系結(jié)石的一樣的一個癥狀，那么他可能不會形成大的結(jié)石，但是這些腎小管被呃，一個一個堵塞以后到了一定程度，那么我們持續(xù)太長的時候，腎功能就會出現(xiàn)問題，也就是說有可能會出現(xiàn)腎功能呃，輕度的腎功能損害的癥狀到了嚴重的階段呢，就會造成腎功能衰竭，所以嚴重這個在病情嚴重之前要嚴格的控制它預(yù)防它的。2019年04月24日1616
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 痛風(fēng)是一種讓人痛不欲生的疾病，雖然是一種以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，但并不是“痛痛痛，貼貼貼，早貼早輕松”就能解決的疾病。其主要是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致的。痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常人每日大約產(chǎn)生尿酸750mg，這些尿酸有2/3經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定。所以，體內(nèi)尿酸堆積太多，就有可能會發(fā)生痛風(fēng)，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致腎臟衰竭。簡單來說，高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)，而痛風(fēng)一定會有尿酸升高的表現(xiàn)。那么問題來了，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，該如何避免腎衰竭？當然是控制萬惡之源“尿酸”在體內(nèi)的含量啦～簡單用一句話來總結(jié)就是“管住嘴，邁開腿，遠離啤酒和海鮮”。具體如下:①管住嘴:低嘌呤低能量飲食，夏天來了，人們都喜歡在下班后喝喝啤酒，擼擼串兒，整點海鮮啥的，殊不知，這些都是引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)的“幕后黑手”，同時，豆類食物，比如豆腐，豆?jié){一類的所含嘌呤較高的食物，所以也要少吃哦。多吃蔬菜水果。②邁開腿:目前研究表明，肥胖與高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病也有一定的關(guān)系，所以控制體重也可以減少高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)生率③多喝水:沒錯，就是鋼鐵直男常說的那句話:“寶貝，多喝水哦！”無論是熱水涼水，都可以，每天2000ml以上的水，可以加快人體代謝，從而促進尿酸從體內(nèi)的排出。如果生活方式改變?nèi)圆荒苡行Э刂颇蛩岷屯达L(fēng)，那就必須藥物干預(yù)了。盡快吧尿酸降下來，以免對腎臟造成損害。請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降尿酸藥物。(別嘌醇，秋水仙堿，苯溴馬隆，丙磺舒，非布司他等等。)2019年04月15日1479
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)目前已經(jīng)成為我國高發(fā)病，我國流行病學(xué)檢查顯示高尿酸血癥已達七千萬，而每年新發(fā)痛風(fēng)患者不斷增加，越來越引起重視。為了減少痛風(fēng)發(fā)作，需要進行積極干預(yù)。 首先:飲食控制是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的前提，而含有高嘌呤的飲食包括肉類尤其以豬牛羊肉紅肉，肉湯，火鍋，海鮮，這些食物必須嚴格控制，限制嘌呤的攝入是良好控制痛風(fēng)的基礎(chǔ)。 第二:酒，痛風(fēng)與酒有著密切的關(guān)系，啤酒因為含嘌呤過高，從而引起高尿酸血癥，而白酒同樣會引起高尿酸血癥，危害不亞于啤酒，因為白酒含有大量的酒精，會與尿酸在腎小管競爭排泄，進而引起尿酸排泄障礙，造成高尿酸血癥。而黃酒同樣會引起高尿酸血癥。目前有文獻顯示少量紅酒，如每日低于50ml對尿酸影響不大。 第三:目前越來越發(fā)現(xiàn)果糖對尿酸印象很大，現(xiàn)在兒童患有痛風(fēng)比例越來越高，與大量果糖的攝入有著密切的關(guān)系，所以必須拒絕碳酸飲料及高糖飲料，同時限制含大量果糖的水果。 夏天大量出汗，補水尤其重要，一來稀釋尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成，促進尿酸的排泄，另外，可以避免大量出汗造成血液過于濃縮，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 如果急性發(fā)作，服用小極量秋水仙堿，一天2次，一次一片，可以有效避免痛風(fēng)大發(fā)作，另外又可以有效避免大劑量秋水仙堿帶來的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。 總之，最有效的預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，還是降低血尿酸水平，規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物。2019年03月06日1127
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)目前已經(jīng)成為我國高發(fā)病，我國流行病學(xué)檢查顯示高尿酸血癥已達七千萬，而每年新發(fā)痛風(fēng)患者不斷增加，越來越引起重視。為了減少痛風(fēng)發(fā)作，需要進行積極干預(yù)。 首先:飲食控制是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的前提，而含有高嘌呤的飲食包括肉類尤其以豬牛羊肉紅肉，肉湯，火鍋，海鮮，這些食物必須嚴格控制，限制嘌呤的攝入是良好控制痛風(fēng)的基礎(chǔ)。 第二:酒，痛風(fēng)與酒有著密切的關(guān)系，啤酒因為含嘌呤過高，從而引起高尿酸血癥，而白酒同樣會引起高尿酸血癥，危害不亞于啤酒，因為白酒含有大量的酒精，會與尿酸在腎小管競爭排泄，進而引起尿酸排泄障礙，造成高尿酸血癥。而黃酒同樣會引起高尿酸血癥。目前有文獻顯示少量紅酒，如每日低于50ml對尿酸影響不大。 第三:目前越來越發(fā)現(xiàn)果糖對尿酸印象很大，現(xiàn)在兒童患有痛風(fēng)比例越來越高，與大量果糖的攝入有著密切的關(guān)系，所以必須拒絕碳酸飲料及高糖飲料，同時限制含大量果糖的水果。 夏天大量出汗，補水尤其重要，一來稀釋尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成，促進尿酸的排泄，另外，可以避免大量出汗造成血液過于濃縮，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 如果急性發(fā)作，服用小極量秋水仙堿，一天2次，一次一片，可以有效避免痛風(fēng)大發(fā)作，另外又可以有效避免大劑量秋水仙堿帶來的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。 總之，最有效的預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，還是降低血尿酸水平，規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物。2019年01月09日1007
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 有痛風(fēng)發(fā)作史或者家人患有痛風(fēng)者，應(yīng)該對痛風(fēng)發(fā)作深有感觸。自古以來，痛風(fēng)之痛謂為“痛中之首、痛中之最、痛中之極”，這樣說，一點兒也不過分，只有親身經(jīng)歷過痛風(fēng)的人，才能真正體會到痛風(fēng)的厲害。一旦痛風(fēng)發(fā)作起來，真的是令人痛不欲生、痛不如死，痛到發(fā)瘋，痛到抓狂。因此，痛風(fēng)重在預(yù)防。1.閉閉嘴高尿酸血癥或痛風(fēng)患者要注意控制高嘌呤食物的攝入，不能想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，而要改為該吃什么才吃什么，該吃多少才吃多少。遇到紅肉、飲料、酒類、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟等高嘌呤飲食就要選擇性地閉閉嘴，從源頭上減少高嘌呤飲食的攝入。2.動動腿痛風(fēng)患者多合并代謝綜合征，不僅尿酸高，可能還伴有體重高、血糖高、血脂高、血壓高等等。動動腿，進行適度的運動，不僅有利于降低身體異常指標和體重，促進尿酸的排泄，而且有利于改善下肢各關(guān)節(jié)的活動度，肌肉的柔韌度，并減少尿酸在關(guān)節(jié)的沉積，防止痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石的形成。3.減減肥減肥有利于體重、血糖、血脂、血壓和尿酸的控制，但是，痛風(fēng)患者，減肥要適度，并不適合采取高強度的劇烈運動，一方面是容易損傷關(guān)節(jié)；另一方面是出汗過多，導(dǎo)致尿量減少，體內(nèi)尿酸水平升高而誘發(fā)痛風(fēng)。對于痛風(fēng)患者，最好的減肥方式是采取低熱量飲食為主，適度運動為輔，減少熱量的攝入，達到能量的負平衡，從而實現(xiàn)減輕體重的目標。4.喝喝水喝水是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者最基本的治療措施，喝水與藥物治療同樣重要。喝水多，尿量就會相應(yīng)地增加，而尿酸主要是隨尿液排出體外。推薦每日飲水2000ml以上。5.吃吃藥為數(shù)不少的患者，平時不吃藥，只有痛風(fēng)發(fā)作的時候才想到要吃藥。一旦不痛了，也就不吃藥了。這樣，不僅不利于病情控制，反而可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作越來越頻繁，甚至加速并發(fā)癥的發(fā)生。所以，一定要遵照醫(yī)囑服藥治療。發(fā)作時服用止痛藥物，間歇期有的還需要服用降尿酸的藥物。服藥不可自己做主，要謹遵醫(yī)囑。6.查查血一般情況下，尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險越大。尿酸的高低會隨著病情和治療效果的變化而變化。有時候越來越低，有時候越來越高，醫(yī)生需要根據(jù)尿酸水平?jīng)Q定治療方案，如是否需要或停用降尿酸的藥物。不查尿酸，如同糖尿病不查血糖，可能尿酸水平很高了，不能及時發(fā)現(xiàn)，也就不能阻止痛風(fēng)發(fā)作。另外尿酸也不是越低越好。7.看看病由于痛風(fēng)這個疾病的特點，發(fā)作時間相對較短，來去如風(fēng)，有時，即使沒有治療，也能自愈?；颊咴诘谝淮伟l(fā)作的時候，找醫(yī)生看過病，吃過藥以后，疼痛消失。一些患者自以為治療痛風(fēng)也就這樣，一到發(fā)作的時候，甚至尚未發(fā)作的時候，就吃上第一次醫(yī)生開的藥?；蛘?，看別人吃什么藥，自己就買點什么藥吃。殊不知，任何藥物均有其特殊的要求，服用不當會對身體產(chǎn)生危害。特別是治療痛風(fēng)的藥物，相對副作用比較大，一定要定時看病，遵照醫(yī)囑治療，以免加重肝腎負擔，造成肝腎功能的損害等。8.住住院痛風(fēng)發(fā)作時，患者匆匆趕到門診看病，看完病馬上離開，取藥回家服用止痛，幾天疼痛消失，很少有主動要求住院治療的，除非醫(yī)生建議。其實，痛風(fēng)患者住院與糖尿病患者住院一樣，并不是病情很嚴重了來治療疾病，而是接受學(xué)習(xí)和教育的過程。在病房里，與醫(yī)護人員密切接觸，感受痛風(fēng)治療的過程，了解痛風(fēng)的危害和治療方法，從中受益。與患者相互交流，相互溝通，增加對痛風(fēng)的認識，如看看痛風(fēng)石是什么樣，看看因手腳關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石而殘疾，失去勞動能力的患者和家屬的無奈，以及因高尿酸血癥或合并腎結(jié)石而發(fā)生慢性腎功能衰竭的后果。從而引起自己對痛風(fēng)及其并發(fā)癥的認識。9.讀讀書痛風(fēng)患者，需要了解自己痛風(fēng)發(fā)作的原因，加以預(yù)防。并且，要學(xué)習(xí)飲食、運動、藥物、監(jiān)測等知識。要弄明白自己為什么患了痛風(fēng)，而別人不得；以及發(fā)生痛風(fēng)以后，如果病情控制不佳，可能出現(xiàn)什么問題，怎么預(yù)防等。避免走入痛風(fēng)治療的誤區(qū)，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或造成殘疾。10.用用腦患者多習(xí)慣于將治療疾病的希望寄托在醫(yī)生身上，一旦痛風(fēng)發(fā)作了，首先想到的是到醫(yī)院找醫(yī)生，接受被動地治療。其實，痛風(fēng)患者本身在日常生活中，主動用心控制自己的尿酸水平，主動用腦思考自己的病情，也很重要。例如，怎樣吃飯能夠降低尿酸水平，怎樣運動不會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，怎樣服藥更安全等。以及自己的病情現(xiàn)在處于什么程度，還可能出現(xiàn)什么情況，怎么預(yù)防等等。主動與醫(yī)生配合，將痛風(fēng)對自己的危害降低到最低水平。本文系王濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月12日2293
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 “為什么我的痛風(fēng)老是反復(fù)？”是困擾很多痛風(fēng)病人和臨床醫(yī)生的一個關(guān)鍵問題，如何科學(xué)解讀這一現(xiàn)象，更好的理解疾病并能堅持治療，提高治療的依從性，在2016-2018年中國、歐洲、美國、英國、日本、臺灣都相續(xù)制訂了本地域的痛風(fēng)治療的指南或者共識，2017年中華內(nèi)科雜志也發(fā)表了以風(fēng)濕學(xué)會為主制訂的多學(xué)科高尿酸血癥的治療共識，這些指南的集中出現(xiàn)也說明全球的痛風(fēng)治療的確取得了一些根本性的進展，如何學(xué)習(xí)、消化和理解這些進展呢？在指南和共識之外醫(yī)生是如何把握痛風(fēng)治療的呢？高醫(yī)生把最近自己的學(xué)習(xí)體會分享給大家：痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致的疾病，當細胞外液尿酸鹽未達到飽和（血清尿酸鹽水平<6.8mg/dL(405μmol/L)并且沒有尿酸鹽結(jié)晶沉積和晶體沉積所致炎癥反應(yīng)時，患者不會發(fā)生痛風(fēng)，所以痛風(fēng)一般被看作一種“閾值”疾病，長期治療目標是實現(xiàn)并維持亞飽和血尿酸濃度，以預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)和消除疾病遺留損害。長期成功維持較低尿酸鹽水平的臨床益處包括：防止急性痛風(fēng)發(fā)作、促進痛風(fēng)石溶解以及改善患者身體機能和健康相關(guān)生活的質(zhì)量。在痛風(fēng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前，患者通常已經(jīng)存在較長時間的無癥狀性高尿酸血癥和尿酸結(jié)晶沉積。即使尿酸值降至正常范圍以內(nèi)，大量尿酸鹽晶體負荷可能也需要數(shù)月至數(shù)年時間才能消退，而痛風(fēng)發(fā)作時的炎癥反應(yīng)大多由預(yù)先形成的尿酸鹽結(jié)晶引起，并不是新沉積結(jié)晶的結(jié)果。痛風(fēng)自然病程和痛風(fēng)治療的這些特征解釋了為什么痛風(fēng)的降尿酸治療需要很長時間才能獲得臨床成功，也解釋了為何即使血清尿酸處于亞飽和水平，患者仍可能需要數(shù)月至數(shù)年時間才能消除尿酸鹽晶體負荷，不能達標以及達標后不能堅持長期維持緩解是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的最主要的原因。為減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作的醫(yī)學(xué)措施包括以下幾個方面：1，識別高尿酸血癥的可逆病因，促進生活方式改變并采取其他可能有助于降低風(fēng)險的措施，例如改變飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、減少酒精攝入和更換可能引起高尿酸血癥的藥物。2，治療痛風(fēng)患者常見的共存疾病，如高血壓、慢性腎功能不全、心血管(cardiovascular,CV)疾病和代謝綜合征等。3，預(yù)防性應(yīng)用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或者低劑量的糖皮質(zhì)激素，主要目的是減少降尿酸治療初期的痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險：在降尿酸治療的早期，口服秋水仙堿能減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率。對于腎功能正常的患者，降尿酸治療初期秋水仙堿給藥方案是口服0.5mg，一日1次或2次[13]。如果出現(xiàn)便溏或腹瀉應(yīng)推薦較低劑量(0.5mg，一日1次或隔日1次)，通常也可達到滿意的預(yù)防效果。對于肌酐清除率為35-49mL/min的患者，秋水仙堿的劑量應(yīng)減至0.5mg/d，肌酐清除率為10-34mL/min時，劑量需降至0.5mg、每2-3日1次。秋水仙堿無法通過透析清除，在肌酐清除率小于10mL/min時禁用。對于無痛風(fēng)石的患者，秋水仙堿一般在達到尿酸鹽目標水平后繼續(xù)使用3-6個月以預(yù)防降尿酸治療初期的急性痛風(fēng)發(fā)作。對于有痛風(fēng)石的患者，一般建議使用秋水仙堿直到痛風(fēng)石溶解后6個月或已經(jīng)清楚血尿酸持續(xù)正常也無法溶解痛風(fēng)石沉積時為止。對于很多不耐受低劑量秋水仙堿的患者，非甾體抗炎藥如美洛昔康、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔、萘普生和吲哚美辛等可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，于無明顯痛風(fēng)石的患者，往往可以在血清尿酸恢復(fù)正常后3-6個月時安全停用預(yù)防性治療。低劑量糖皮質(zhì)激素也可以降低急性痛風(fēng)發(fā)作的頻率。4,長期尿酸達標(treat-to-target)、多飲水：雖然長期使用秋水仙堿和NSAID或許能夠預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，但它們不能預(yù)防隱匿性骨侵蝕及痛風(fēng)石沉積。長期使用的排尿酸藥和抑制尿酸合成的藥物（包括XOI）的降尿酸治療有助于減少可能存在的痛風(fēng)石沉積，可以預(yù)防或延緩?fù)达L(fēng)患者向顯著腎功能損害進展。一般每年痛風(fēng)發(fā)作大于等于2次常被視為降尿酸治療的指征。對于痛風(fēng)發(fā)作頻繁且嚴重影響日常生活、臨床或影像學(xué)提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病、存在痛風(fēng)石、存在其他原因無法解釋的腎功能不全、補液和尿液堿化后腎結(jié)石仍然反復(fù)發(fā)作者，均可能需要降尿酸治療，即使痛風(fēng)發(fā)作不頻繁，但如果發(fā)作期過長、干擾工作和生活或者在數(shù)年間持續(xù)復(fù)發(fā)，則可在與患者商討后考慮降低治療門檻。尿中尿酸排泄量大于1100mg/d(>6.5mmol/d)時，尿石病和痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率近50%，也需要接受治療。血清尿酸鹽濃度的最佳目標范圍是4.6-6.6mg/dL(273-392μmol/L)，臨床實驗室基于人群報告的成人尿酸水平正?！跋孪蕖蓖ǔ＜s為3mg/dL(180μmol/L)。長期成功管理痛風(fēng)的關(guān)鍵在于監(jiān)測血清尿酸水平，在劑量調(diào)整的2-4周內(nèi)測定血清尿酸濃度，3個月后再次復(fù)查確認。確認達到目標值后，通?？稍诮酉聛淼?年中每6個月復(fù)查1次，此后一年復(fù)查1次，除非在治療中開始使用可能會改變尿酸鹽水平的藥物或生活方式。補液(每日補充至少2L液體)和以低劑量降尿酸藥物開始治療，可以使誘發(fā)尿結(jié)石形成和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險降到最低。這是因為排尿酸藥物治療初期的尿酸排泄增加可促進尿結(jié)石形成，補液和多飲水顯得尤為重要。5，緩慢降低尿酸：血清尿酸濃度的急劇下降往往會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，一般認為尿酸鹽降低破壞了已成型晶體沉積物的物理狀態(tài)和/或表面化學(xué)組成，從而使與局部細胞相互作用的晶體組分能夠使Toll樣受體激活和NALP3炎癥復(fù)合體形成并引起白細胞介素(interleukin,IL)-1等介導(dǎo)的急性炎癥反應(yīng)，這可以解釋痛風(fēng)發(fā)作在降尿酸鹽治療的最初幾個月里為什么更為頻繁并可能會降低患者對治療的依從性。以低劑量開始降尿酸并緩慢降低血清尿酸鹽濃度[每月不超過1-2mg/dL(59-119μmol/L)]可使早期急性痛風(fēng)發(fā)作率降至最低。6，長期堅持健康的生活方式實現(xiàn)了真正的持續(xù)緩解的病人仍需要堅持生活方式改變和內(nèi)科治療。高冠民教授門診時間：周一下午、周二、三上午周五下午在河醫(yī)院區(qū)門診病房樓三樓風(fēng)濕免疫診區(qū)六號診室，周四上午在鄭東院區(qū)門診病房樓北六診區(qū)11號診室，其他時間在河醫(yī)院區(qū)七號樓三樓風(fēng)濕免疫科病房。2018年08月01日2812
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胡遜主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 高尿酸血癥引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎結(jié)石等，長期高尿酸還會告知急性或慢性腎功衰、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥危害很多，也不簡單是痛風(fēng)的問題，所以一旦發(fā)現(xiàn)就要積極治療，而且主要靠藥物治療。本文著重介紹非藥物治療的相關(guān)注意，用于提醒患者不要進入誤區(qū)。易感人群：性別上男女發(fā)病率比例為20:1；年齡上一般在45歲左右，體重上肥胖中年男性尤其不愛運動，進食肉類蛋白，較多營養(yǎng)過剩的人更易患??；職業(yè)上應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患；飲食上進食高嘌呤飲食過多的人易患，貪食肉類的比素食者更易患，另外酗酒的人也易患。如何防治：1.絕對禁酒：任何酒都有濃縮作用，酒精都可促進尿酸合成，阻礙尿酸排泄，而不是只有啤酒才有影響。所以禁黃酒、啤酒和白酒，對于紅酒還是需要限制。2.禁食嘌呤含量極高的食物：動物內(nèi)臟、牛羊肉、豆制品、富含嘌呤的海鮮、部分魚類、果糖飲料等、3.忌口有度，保證營養(yǎng)：人體內(nèi)的嘌呤成分只有20%來自食物，大部分是體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，所以嘌呤含量少的食物影響不大，不能一概拒絕。嘌呤含量較少的食物：萵筍、菜花、蘑菇、菠菜、芹菜、水果及堅果類、鱔魚、白魚、鰱魚、肉松等；嘌呤含量極少的食物：低脂、脫脂牛奶、雞蛋、面包、餅干、上等白米、精白粉及部分新鮮蔬菜，如黃瓜、茄子、西紅柿、蘿卜、卷心菜、大白菜、山藥等。4.堅持低脂肪、低蛋白的清淡飲食：多吃素，少吃葷，適當運動，預(yù)防肥胖。水果因富含鉀元素及維生素C，可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。鼓勵多吃含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。5.多飲水：每天尿量在2000ml以上為宜，這樣可避免尿中尿酸濃度過高沉積。應(yīng)避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？梢院鹊韬蜕倭靠Х?。6.堿化尿液：適當服用碳酸氫鈉，或是小蘇打水，減少尿酸結(jié)晶的沉積。7.防止疲勞、受涼感冒、關(guān)節(jié)外傷、行走過多等可能發(fā)病的誘因。8.戒煙戒酒、少飲咖啡和濃茶。9.適度休息，急性發(fā)作時早治療。10.定期檢查尿酸指標。2017年11月10日12189
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付記樂主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 痛風(fēng)（gout）為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的血尿酸升高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成。一、臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛風(fēng)多見于中老年人，大多在40歲以上發(fā)病，男性占95%以上，女性多見于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳病史。其臨床表現(xiàn)常見為：一、無癥狀期。僅有尿酸間歇或者持續(xù)性升高。即男性和絕經(jīng)期后女性血尿酸大于420umol/L，絕經(jīng)期前女性血尿酸大于420umol/L。二、急性關(guān)節(jié)炎期。為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)。1、多午夜起病，因疼痛而驚醒，突發(fā)下肢遠端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見為踇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。2、常有發(fā)熱，白細胞升高，血沉增快，給予秋水仙堿治療后，疼痛癥狀可迅速緩解。3、初次發(fā)作多有自限性，一般1-2天或者幾周后可自行緩解。4、伴高尿酸血癥。5、受寒、勞累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食或者穿緊鞋、外傷、手術(shù)、感染等為常見的誘因。三、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，痛風(fēng)石的形成與高尿酸血癥的程度以及持續(xù)時間密切相關(guān)。痛風(fēng)石可以存在于任何關(guān)節(jié)、肌腱、關(guān)節(jié)周圍軟組織，致骨、軟骨的破壞和周圍軟組織的纖維化和變性。通常是多關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為以骨缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無一定的形狀且不對稱。嚴重時局部皮膚發(fā)亮、菲薄、容易向皮膚表面破潰，有豆腐渣樣白色物質(zhì)排出，竇道周圍慢性肉芽腫不易愈合，但是很少繼發(fā)感染。四、腎病變。包括痛風(fēng)腎病及尿酸性尿路結(jié)石。五、高尿酸血癥及代謝綜合征。上圖為同一患者，雙手及雙足部多發(fā)痛風(fēng)石二、治療及預(yù)防原發(fā)性痛風(fēng)目前不能根治。其防治主要目的為：1.控制高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積；2.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；3.防治尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。因痛風(fēng)的主要病因是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物尿酸在體內(nèi)蓄積， 雖然血尿酸主要來源于內(nèi)源性嘌呤的降解， 但飲食來源的嘌呤占有相當大的一部分。因此控制飲食中富含嘌呤食物的攝入一直被認為可以降低血尿酸水平，也是傳統(tǒng)飲食治療所強調(diào)的主要內(nèi)容。日常生活應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量的攝入，嚴禁飲酒，適當運動可減輕胰島素抵抗，防治超重和肥胖。增加尿酸排泄，多飲水，每天在2000ml以上。急性發(fā)作期可墊高患肢，促進血液回流，局部可給予黃水等中藥外敷，急性期盡量避免冰敷和熱敷，同時給予秋水仙堿治療，必要時加用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。發(fā)作間歇期和慢性期可給予排尿酸藥如苯溴馬隆等，或者給予抑制尿酸生產(chǎn)的藥物如別嘌醇等。廣東地區(qū)飲食有其地域的特殊性。粵菜品類繁多，但海鮮及老火燉湯必不可少。老火燉湯由于長時間的熬制導(dǎo)致蔬菜等物質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)破壞，產(chǎn)生大量的嘌呤類物質(zhì)。燒酒啤酒洋酒的酒類飲料和海鮮及湯類同時服用大大增加了痛風(fēng)的發(fā)病率。根據(jù)HPFS和NHNESIII研究表明，富含嘌呤的動物食品包括動物內(nèi)臟、肉類（尤其是紅肉）、肉湯和雞湯等。廣東等地區(qū)的老火湯和火鍋底湯等湯類，嘌呤含量較高，此類飲食可明顯增加血尿酸水平，從而增加痛風(fēng)的發(fā)生率。蔬菜理論上根據(jù)嘌呤含量可分為富含嘌呤與少含嘌呤兩大類，富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黃豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。傳統(tǒng)的觀點認為，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)少食這些蔬菜，特別是大豆和豆腐的豆類制品，以免加重機體尿酸負荷。但是在HPFS 研究中發(fā)現(xiàn)，富含嘌呤蔬菜的攝入量與痛風(fēng)的風(fēng)險并無相關(guān)性，所以并不建議痛風(fēng)患者限制這類蔬菜的攝入。Lyu等的研究也表明，隨著植物類食物攝入的增加，特別是蔬菜和水果的增加，痛風(fēng)的發(fā)病率降低。袁智敏等對784名廣州市常住居民的調(diào)查得出，新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關(guān)，即多攝入蔬菜和水果患高尿酸血癥的風(fēng)險比低攝入者低 29%和23%。傳統(tǒng)觀點認為痛風(fēng)患者應(yīng)禁止食用豆腐，但是Villegas R等的最新研究表明豆腐對血尿酸的水平的影響并不大，豆制品的攝入總量與高尿酸血癥的患病率間呈負相關(guān)關(guān)系，原因可能是豆類富含的嘌呤雖可導(dǎo)致血尿酸水平升高，但其也含有促尿酸排泄物質(zhì)，且后者的作用更顯著。 國內(nèi)張琳等研究也表面水豆腐與紅肉相比，脂肪含量低，攝入一定量的水豆腐，不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險。HPFS 研究顯示啤酒攝入與痛風(fēng)風(fēng)險具有最強的獨立相關(guān)性，烈性酒也顯著增加痛風(fēng)的風(fēng)險，因禁止或者減少飲用，但是葡萄酒的攝入并不增加發(fā)生痛風(fēng)的危險。乳制品攝入與血尿酸水平呈負相關(guān)，目前認為乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用，而牛奶本身的嘌呤含量低，不會象肉類和海產(chǎn)品那樣增加尿酸負荷。需要注意的是脫脂或低脂牛奶和酸奶會降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。但全脂奶因脂肪含量較高，可能會提高痛風(fēng)風(fēng)險，故建議痛風(fēng)患者多飲用低脂奶?？Х葦z入與痛風(fēng)發(fā)病呈負相關(guān)。適量飲用咖啡可降低痛風(fēng)的風(fēng)險，脫咖啡因咖啡也與痛風(fēng)的發(fā)病呈輕度負相關(guān)。而茶等各種來源的咖啡因總攝入量與痛風(fēng)風(fēng)險不相關(guān)。飲茶應(yīng)于餐后1小時后飲茶，且飲茶時盡量選擇淡茶，避免濃度過高。谷物糖漿作為甜味劑廣泛應(yīng)用于軟飲料、冰激凌的生產(chǎn)，隨之而來的是果糖的攝入急劇增加；與之相應(yīng)，痛風(fēng)的發(fā)病率也明顯增加。含糖軟飲料的攝入可提高高尿酸血癥的風(fēng)險。增加維生素C 攝入可降低血尿酸水平，支持維生素C在高尿酸血癥及潛在的預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作方面的有益作用。傳統(tǒng)觀點認為痛風(fēng)患者應(yīng)禁止使用海鮮，但是2012年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）認為痛風(fēng)患者應(yīng)當限制富含嘌呤類的海鮮而非所有海鮮，痛風(fēng)患者可選擇性食用部分嘌呤含量中等或者較低的海鮮。根據(jù)嘌呤含量可分為含嘌呤較少食品（<75 mg/100 g），如青魚、鮭魚、金槍魚、鯡魚等；含嘌呤較高食品（介于75~150 mg/100 g），如鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)品等和含嘌呤極高食品（介于150~1 000 mg/100 g），如沙丁魚、鳳尾魚等三類。痛風(fēng)急性期患者應(yīng)該避免食用這類食品，而慢性期可少量食用嘌呤含量較少食品。日常生活中，廣東地區(qū)居民可以將大米和面類作為食物中主要熱量來源，低脂或者脫脂牛奶和蛋類作為食物中蛋白質(zhì)的主要來源，減少攝入過的的脂肪和糖類，多服用蔬菜和水果。避免進食動物內(nèi)臟及含糖的飲料及酒類，限制攝入海鮮、肉類及甜品?？蛇m量飲用咖啡及淡茶，多飲水，控制體重，適當運動，保持健康的生活方式。參考文獻：［1］葉仁高，陸再英，謝毅.內(nèi)科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:862-868［2］Choi HK，Atkinson K，Karlson EW，et al. Purine-richfoods，dairy and protein intake，and the risk of gout inmen［J］. N Engl J Med，2004，350:1093-1103.［3］Choi HK，Liu S，Curhan G.Intake of purine-rich foods，protein，and dairy products and relationship to serumlevels of uric acid: the third national health and nutritionexamination survey ［J］. Arthritis Rheum，2005，52:283-289.［4］李揚，田新平.痛風(fēng)患者飲食治療新認識，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008,2（4），302-306［5］Lyu LC，Hsu CY，Yeh CY，et al．A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan［J］.Am J Clin Nutr，2003， 78(4):690-701．［6］袁智敏，張麗崧，楊麗芳．廣州地區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分 析［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2004，26(3):201-203．[7] Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日3420
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徐愛忠副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 普外科 1、多喝白開水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的?？梢杂美虻慕邓岵韬娃裁字鄟斫的蛩?，少喝熱性的飲料等。 2、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，蓮花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆類都要少吃或不吃。多吃水果，以及檸檬等，各種水果都是由碳水化合物組成的，讓身體起到偏堿性有積極的作用，尤其多吃櫻桃可以降尿酸。 3、少吃肉，但又不能不吃，因為，動物脂肪和動物蛋白中含有的蛋白質(zhì)，是其他食物所不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量！海鮮和動物內(nèi)臟以及火鍋是要嚴格禁忌的（魚當然屬于河鮮，可以少吃，吃后要多喝水）。否則，無度飲食肉類，你會前功盡棄。 4、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不飲或嚴格限制。 5、禁用動物內(nèi)臟、魚籽、骨髓、沙丁魚、牡蠣、小蝦皮、鯖魚、淡菜、肝、腎、腦、蛤蜊、蟹、魚、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇、各類海鮮等，各種強烈的調(diào)味品及加強神經(jīng)興奮的食物如酒、濃茶、辣味品等。2016年07月26日5051
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