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李劍波副主任醫(yī)師 中山一院 腎內(nèi)科 一、尿酸的來源與去向 尿酸是人體嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物,主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)過一系列酶促反應合成而來。人體內(nèi)嘌呤的來源主要有兩種途徑:內(nèi)源性合成,包括氨基酸(如谷氨酸)與核酸代謝,以及外源(食物)核酸分解,通過在肝、小腸及腎中進行分解代謝,最終生成尿酸。人體中尿酸80%來源于內(nèi)源性嘌呤代謝,而來源于富含嘌呤或核酸蛋白食物僅占20%。換言之,“吃”進來的尿酸只占了一小部分,大部分尿酸都是人體內(nèi)部代謝產(chǎn)生的。尿酸主要經(jīng)腎臟和腸道排泄,以前者為主。因為人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的尿酸一般都是固定的,所以“吃”得過多仍然是人體尿酸升高的主要原因。某些特殊人群由于尿酸的產(chǎn)生或者排泄途徑障礙,即使只“吃”了很少的尿酸,也會出現(xiàn)高尿酸血癥。那么哪些食物含有“尿酸”比較高呢? 富含嘌呤的食物包括:肉汁、肉湯,動物的內(nèi)臟如肝、腎、心等,豬肉、牛肉、熏火腿、熏肉等肉食,魚、蝦、蟹、貝殼類等海鮮,大豆制品、香菇、紫菜等。。。二、高尿酸血癥及其并發(fā)癥(痛風性關節(jié)炎,痛風性腎病)發(fā)生的原因高尿酸血癥和痛風是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少引起的一組代謝性疾病,當男性和絕經(jīng)后婦女血尿酸值超過420μmol/l(7.0mg/dl),絕經(jīng)前女性超過350μmol/l (5.8mg/dl)可診斷高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高或在酸性環(huán)境下,尿酸可析出結(jié)晶,沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下等組織,造成組織病理學改變。除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為:急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。前面所說“吃”得過多是高尿酸血癥的主要病因,但是嘌呤代謝紊亂導致的高尿酸血癥也較常見。尿酸生成過多見于先天遺傳基因缺陷、白血病、溶血性貧血、放化療等患者;尿酸排泄減少多見于高血壓、腎動脈硬化、腎炎、糖尿病腎病等患者,以及酒精傷害、利尿劑、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、非甾體抗炎藥、小量阿司匹林、環(huán)孢素等藥物影響。值得重視的是,高尿酸血癥也常伴隨高血糖、高血脂等表現(xiàn)。三、如何預防和治療高尿酸血癥及其并發(fā)癥?改善生活方式、調(diào)攝飲食是防治高尿酸血癥的關鍵。嚴格戒酒和限制高嘌呤食物,多飲水,堿化尿液,減肥,避免過勞、緊張、寒冷、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素和積極治療相關疾病等均是重要的治療手段。經(jīng)飲食控制血尿酸持續(xù)6個月>9mg/dl(540umol/L);有痛風、腎結(jié)石家族史;曾有痛風發(fā)作史;24小時尿酸排泄>1100mg者應考慮使用降尿酸藥。(1)對于急性痛風治療中常用的有關解熱鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素的治療原則如下:急性痛風首選NSAIDs, 其次為秋水仙堿,治療用藥越早越好。建議在??漆t(yī)生指導下用藥。糖皮質(zhì)激素關節(jié)內(nèi)注射是終止急性痛風發(fā)作的良好辦法, 12-24小時內(nèi)可完全緩解, 適用于有腎損害或?qū)ι鲜鏊幬锝汕闆r但口服療效不穩(wěn)定,停藥易再發(fā)。(2)間歇期與慢性期的治療:主要目標是控制高尿酸血癥與預防急性痛風發(fā)作。使用促進尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥以維持正常血清尿酸值。抑制尿酸合成的藥物主要為別嘌醇,促進尿酸排泄的藥物主要為苯溴馬隆。而碳酸氫鈉、枸櫞酸制劑等可通過糾正酸性尿使其維持在PH 6.5-7.0左右,也有促進尿酸排泄作用總而言之,高尿酸血癥及其并發(fā)癥在生活中非常常見。正確認識高尿酸血癥和在專業(yè)醫(yī)師的指導下防治高尿酸血癥,可是我們獲得更加健康的生活。本文系李劍波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月23日
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楊磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 風濕免疫科 春季,春暖花開,萬物復蘇,同時,也是痛風的高發(fā)期。統(tǒng)計表明:痛風發(fā)作大多在春夏(3~4月份)和秋冬季節(jié)(10~12)交替之時。痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起損傷及炎性反應,多見于中年男性,發(fā)病年齡高峰在40-45歲,有年輕化趨勢;女性僅占5%,主要是絕經(jīng)后女性。起病多見于第一跖趾關節(jié)(也就是大踇趾),也可發(fā)生于其他較大關節(jié),尤其是踝部與足部關節(jié)。典型表現(xiàn)為關節(jié)局部紅、腫、熱、痛,疼痛劇烈。有效預防痛風發(fā)作,需做到以下幾點:一、適當控制飲食。天氣轉(zhuǎn)暖,夜市小吃、野炊燒烤襲來,啤酒、海鮮、羊肉串等一些常見的食品中含有大量嘌呤,過度飲食,導致痛風發(fā)作;同時夜市常常到深更半夜,身體疲勞,也是痛風發(fā)作的促進因素;因此,春季更應注意飲食結(jié)構(gòu)。避免不良飲食習慣促進痛風發(fā)作。二、適當運動,但不能過度運動。春天來了,天氣轉(zhuǎn)暖,花草爭露,樹木迎春,人們困了一個冬季,都想出來松散松散,春游、爬山等各種活動,適當?shù)幕顒?,有利于痛風的防治,但也不能過度運動,否則容易造成關節(jié)局部及體質(zhì)酸性環(huán)境,反而促發(fā)痛風;三、多飲水。每天2000至3000毫升水,四、規(guī)律監(jiān)測尿酸、規(guī)律治療。尿酸水平要控制在320umol/L,以下。堅持藥物治療,沒有尿酸鹽結(jié)晶沉積(痛風石)患者需堅持降尿酸治療1年左右,有痛風石患者需堅持藥物治療兩年,因為痛風石平均溶解時間為23月。做到以上四點,可有效防治高發(fā)期痛風發(fā)作。2016年03月10日
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祁軍主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 痛風,目前已經(jīng)知道是因尿酸鈉鹽在關節(jié)局部形成晶體而引起。痛風常呈發(fā)作性(突然發(fā)作,幾個小時就能發(fā)作)關節(jié)紅腫疼痛,關節(jié)疼痛部位摸起來很熱。 人體的尿酸有兩個來源:1.進食食物中的嘌呤代謝后產(chǎn)生(約占20%);2.人體自身嘌呤代謝產(chǎn)生(約占80%)。 人體尿酸排泄也主要有兩個途徑:1.經(jīng)腎排泄(絕大部分);2.經(jīng)腸道排泄(少量)。如下圖所示會較直觀: 痛風發(fā)作前,常有血尿酸升高即高尿酸血癥。血尿酸升高,不外乎上述提到的尿酸生成與尿酸排泄的幾種情況組合:1.尿酸生成途徑中的尿酸生成增多;2.尿酸排泄途徑中的尿酸排泄減少;3.上述兩個因素合并存在。 痛風的整個過程中,多數(shù)并不是天天關節(jié)腫痛,而是發(fā)作期劇烈疼痛,間歇期可以沒有癥狀(長痛風石除外)。間歇期很多患者以為病好了,其實不是,這些患者常常在痛風反復發(fā)作幾次,越來越頻繁,發(fā)作間隔越來越短,人們才真的下定決心治療。不幸的是,多數(shù)人疼痛緩解后,又會抱有僥幸心理,停藥啊,亂吃東西啊,喝酒啊,不一而足。需要明確的是,痛風不發(fā)作,如果血尿酸持續(xù)高,也是有害的。高尿酸可以引起高血壓,可以引起糖尿病,甚至腦血管病如中風。 所以,痛風不痛了也要服藥降低血尿酸,除了可減少痛風發(fā)作機會外,也減少高血壓、糖尿病、中風的風險。但是,痛風急性發(fā)作,反而不應服用降尿酸藥(如果發(fā)作前和發(fā)作時已經(jīng)服用降尿酸藥了,可以繼續(xù)服用),得等到急性炎癥過后,再逐漸加降尿酸藥(具體用什么降尿酸藥,要根據(jù)不同情況決定)。有時在使用消炎鎮(zhèn)痛藥前提下,也可以使用降尿酸藥,具體如何使用也是要咨詢風濕免疫科醫(yī)生,基于我國現(xiàn)階段國情,不建議找非風濕專科醫(yī)生治療痛風。 我在臨床工作中遇到的痛風病友常見的痛風久治不愈反復發(fā)作的原因有:飲食未節(jié)制:酒照喝,海鮮照吃。。。。怎么會不發(fā)作呢?自體代謝產(chǎn)生尿酸多未控制;尿酸從腎臟排泄減少;僥幸心理或者擅自停藥減藥;雖在治療,但是沒有監(jiān)測,治療目標未達到。比如:血尿酸沒有降低到300umol/L以下;或者檢查到一次血尿酸降到300umol/L以下,但是其他多次查都是高于300umo/L。有些病友誤以為降到300umol/L以下就可以停藥了,卻不知道原發(fā)性痛風是需要終身治療,一直都要用藥的。所以有的病友查到一次降低到300umol/L以下,之后自己減藥,由于疾病仍然存在,沒有藥物的控制,血尿酸又會升高,從而增加痛風復發(fā)機會。痛風在降尿酸過程中,由于血尿酸降低造成尿酸水平波動,可能誘發(fā)痛風急性發(fā)作,但是隨著最終血尿酸控制穩(wěn)定之后,再發(fā)作痛風的機會就下降了。 痛風是目前風濕性疾病中相對來說容易控制和取得較好療效的疾病,但是卻有相當部分患者反復復發(fā),實屬可惜。讓病友難以堅持按照要求治療可能原因與該病有較長時間間歇期,容易讓人產(chǎn)生僥幸心理有關,以為自己病好了。所以有些患者注意到我上面提到的反復發(fā)作的原因中的第1點,沒有注意第2,3,4,5點;有的患者注意到第1,2,3,4點,但是嫌麻煩不愿查血尿酸,吃藥變成了對自己的心理安慰,殊不知,血尿酸不降下來,天天在服藥還是反復復發(fā)的。有的剛開始降尿酸就發(fā)作痛風,即上面第6點,質(zhì)疑醫(yī)生的治療不恰當,不是找回原來醫(yī)生咨詢,而是自做主張停藥或聽信偏方。 總結(jié),痛風反復復發(fā),主要原因就是上面提到的5點,痛風治療只有圍繞第5點中的降尿酸目標進行各方面治療調(diào)整,定期監(jiān)測血尿酸,降尿酸治療的同時對尿酸尿酸降到多少了要清清楚楚,只有達到尿酸降低的目標,才能避免痛風反復發(fā)作久治不愈。2015年08月02日
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 再過幾天就是春節(jié)了,每次長假都是痛風高發(fā)時段。在新春佳節(jié)之際,讓大家管住自己的嘴實在是難上加難(能管住的估計也不太需要看這篇文章了),因此,根據(jù)最新的痛風治療指南,為了讓各位“吃貨”能夠過年不去醫(yī)院,特給予如下建議。一、節(jié)前趁醫(yī)院力量還夠,在一天正常飲食(沒有海吃海喝,過多使用高嘌呤食品的情況下),趕緊去復查一個血尿酸。如果男性超過416μmol/L(7.0mg/dl),女性超過357μmol/L(6.0mg/dl),恭喜您,作為吃貨的你必須小心了,因為您已經(jīng)有了高尿酸血癥,雖然不是每一個高尿酸血癥都會痛風發(fā)作,但您一定是高危人群了哦。如果您已經(jīng)確診為痛風,理想的血尿酸值為300μmol/L以下,如果超過,今年過年您還是悠著點吧。二、避免痛風四大幫兇:痛風有四大幫兇,分別是長時間坐立、大量飲酒、高嘌呤飲食和睡眠不佳。春節(jié)應酬眾多,可能很少有人能夠完全躲開這四大幫兇的追殺,那么請您提起一根弦,每天最多被兩大捕快抓住,否則最后可能就是家人陪您去醫(yī)院了。1、增加一點點活動量:奉勸打麻將、打撲克、坐長途車的小伙伴們,每個小時起來活動一陣吧。3、盡情吃能吃的東西:過年不吃不行,但是得選擇性的吃,下筷子的時候脊柱一點,吃什么不重要,重要的是你短時間里面吃了多少,對于高嘌呤食品,建議您慎重慎重再慎重,對于中嘌呤食品,哎,您控制住了就不叫過年了。請您記住高嘌呤食品有如下這些吧。畜禽類-肝、腸、肚、腎、腦、胰臟等;水產(chǎn)類-白鯧魚、鰱魚、帶魚、烏魚、鳳尾魚、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、魚干等3、喝的好一點:不喝啤酒,白酒少量,如果喝紅酒的話,您就多摻點雪碧吧。如果別人一定要您喝,建議您喝蘇打水和白開水,每天喝個2000毫升以上,保證尿酸的排出。4、過節(jié)還是要休息:減少熬夜,保證睡眠,冬天天冷,多跟被子約約會吧。最后再次提醒大家,一定不要勾引痛風黃金組合:啤酒+海鮮+火鍋+熬夜,不然的話,你懂得。三、自備藥物1、三種藥物:買了就要放進你小包里,放在家里等于沒買。1、非甾體消炎止痛藥:依托考昔(商品名安康信,60mg/片)、美洛昔康(商品名莫比可,7.5mg/片)、塞來昔布(商品名西樂葆,200mg/片),任選一種,建議到醫(yī)院購買,不要買兩種。2、碳酸氫鈉片(500mg/片):各大藥店有售。3、秋水仙堿(0.5mg/片):各大藥店有售。2、自身感覺最重要:很多痛風發(fā)作前都有征兆,如果您開始感覺到關節(jié)不適,可馬上服用秋水仙堿每日1片(0.5mg),連續(xù)5~7天,或到癥狀消失后3天停用,同時嚴格控制,多休息多飲水,大部分發(fā)作可以消除。3、如果關節(jié)開始紅腫,不要諱疾忌醫(yī)、不要再看看,馬上開始治療如果您的大腳趾下方(或其他關節(jié))開始紅腫,必須馬上開始治療。當然能去醫(yī)院最好,如果您實在有這個忌諱,那就自我用藥吧。1、非甾體消炎止痛藥:每日安康信1片(60~120mg),或者莫比可1~2片(7.5~15mg)或者西樂葆1~2片(200~400mg)。記住不能兩種同時吃,因為他們疊加的不是藥效,而是副作用。2、碳酸氫鈉片每天2~3次,每次2片(1000mg);3、秋水仙堿每天1~2次,每次1片(0.5mg)。最后在此祝大家新春快樂、闔家幸福。感謝我們醫(yī)院風濕免疫科醫(yī)生在該篇小文中的指導。2015年02月14日
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李明龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風現(xiàn)已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。痛風是一種因嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙導致血尿酸增高的疾病,主要引起關節(jié)炎癥,反復發(fā)作可引起腎臟損害,長期可導致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。發(fā)生原因與遺傳缺陷、肥胖、高脂高蛋白飲食、某些疾病和藥物等有關。痛風可防可治,預防更為重要。1.控制熱量攝入,適當運動,防止肥胖、高血壓、高血脂和糖尿病的發(fā)生。2.限制高嘌呤飲食如沙丁魚、動物內(nèi)臟等,多吃蔬菜水果等堿性食物,多飲水。3.避免暴飲暴食、酗酒、感染、外傷、勞累、寒冷等誘因。4.治療慢性腎病、白血病、多發(fā)骨髓瘤等引起尿酸增高疾病,避免使用雙克等抑制尿酸排泄藥物。5.藥物治療高尿酸血癥,定期復查血尿酸,保持其正常水平。2012年10月08日
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馮兵主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者: 發(fā)病有3年多, 手、腳關節(jié)疼和發(fā)胖, 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 前2年是痛風, 今年去昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院看是痛風性慢性腎炎 什么醫(yī)院能更好把我的病看好, 能更好醫(yī)治, 能看好嗎?第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科馮兵:控制痛風只有兩個原則:減少攝入和合成,增加排泄。前者是不吃含嘌呤豐富的食物如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等,抑制尿酸合成藥物如別嘌呤醇、秋水仙堿等;后者是苯溴馬隆,小蘇打等。沒有其他更好的辦法。2012年04月06日
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沈云副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 概述 痛風是第一跖趾關節(jié)的急性、結(jié)晶誘發(fā)的單關節(jié)關節(jié)炎。尿酸結(jié)晶在關節(jié)液中沉積導致炎癥反應,表現(xiàn)為急性腫脹、發(fā)紅及發(fā)熱。痛風還能影響鷹嘴和髕錢囊、組及足背的肌腱滑膜鞘以及其他足部的小關節(jié)。體檢 跖趾關節(jié)急性腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱;明顯壓痛;即使關節(jié)的輕微活動,也會引起疼痛的加劇診斷 反復發(fā)作或慢性痛風的患者,推薦X線檢查。常需與感染性關節(jié)炎相鑒別。治療 目的是快速減輕關節(jié)的急性炎癥。 冰敷、抬高患者;避免鞋子擠壓;非甾體抗炎藥;降尿酸藥物。預后 痛風的長期控制依賴于預防。必須避免使用第幾輪阿司匹林、酒精、嘌呤含量高的食品以及一些特殊藥物(尤其是利尿藥和煙酸)。慢性病例可使用別嘌呤醇或丙磺舒。2011年09月06日
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茅建春主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 風濕科 痛風是一種與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關系的疾病,隨著生活條件的改善和飲食習慣的西化,痛風的發(fā)病率逐年增高,發(fā)病年齡也越來越年輕化。很多人對痛風不以為然,認為痛風只要不發(fā)就沒有關系,照吃照喝照玩,一旦發(fā)起來再吃止痛藥也不遲。也有人擔心藥物副作用而不敢用藥,可是要知道即使痛風未發(fā)作,但是潛在的代謝異常會使你出現(xiàn)血脂增高,糖尿病甚至尿酸鹽結(jié)晶會導致腎功能不全。也別緊張,中醫(yī)中藥可幫忙。大多痛風患者形體偏胖,內(nèi)經(jīng)云:“高梁之變,足生大丁?!痹瓉碓缭趲浊昵埃覀冏嫦染鸵呀?jīng)認識到經(jīng)常食用肥厚滋膩之品會導致足部關節(jié)的疼痛,甚至關節(jié)腫大、潰破出膿等等。中醫(yī)學中亦有“痛風”病名,如元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇,云:“痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉水或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?,所以作痛,夜則痛甚,行于陽也。”經(jīng)過多年的積累,我們對痛風的認識更加全面和深入:痛風與一般痹證不同,一般痹證是正氣虛弱感受風寒濕邪,痹阻經(jīng)絡,不通則痛;而痛風與飲食密切相關,痛風患者飲食稍不注意便會發(fā)作,所以認為本病脾虛為病之本,脾虛不能健運,水濕痰濁流注關節(jié),蘊而化熱而致發(fā)作,故治療時需以健脾為大法,急性期清熱化濕解毒佐以健脾,緩解期健脾化濕為主。 一些患者在痛風未發(fā)作的時候,認為已經(jīng)甩掉了痛風這個包袱,因為痛風不發(fā)病的時候,可以是完全沒有癥狀的,他們也不再堅持服用藥物,甚至不控制飲食。這樣做危害是很大的,一些疾病如高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病正在不知不覺中發(fā)生,而堅持服用中藥配合飲食控制既能大大減少痛風的發(fā)作次數(shù),也可降低痛風再次發(fā)作時的程度,且很少有副作用。此外,某些藥物可以影響尿酸的排泄:如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等,要盡量少用或不用。 對于肥胖者要積極減肥,減輕體重。 平時注意勞逸結(jié)合,避免過勞、精神緊張、感染、手術,一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉,或進行長途步行旅游。如果平時能堅持中藥的調(diào)理聯(lián)合飲食的控制,那么痛風的病程進展會緩慢很多,不僅痛風的發(fā)作次數(shù)會減少,連痛風發(fā)作時的疼痛感也會減輕不少。所以說痛風可防可治。2011年03月17日
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