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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 我要回答這個網(wǎng)友的一個問題，17歲的男孩，腰酸三天，骶髂關(guān)節(jié)面長T1T2信號影。 尿酸636。 瘦，運動后髖關(guān)節(jié)酸，下腰脊柱天天酸。 怎么治？呃，我來回答一下這個問題，這個17歲的男孩，腰酸，骶髂關(guān)節(jié)有長T1T2信號影。 都說明這個骶髂關(guān)節(jié)可能有些炎癥。 但是他尿酸確實比較高啊，636。 然后呢？ 我覺得這個首先你應該去看看內(nèi)分泌科，看他尿酸高的原因是什么，有沒有這個先天性的痛風啊。 這樣的問題。 把尿酸控制好了以后。 再看他的癥狀。 痛風本身不可怕。 可怕的就是持續(xù)的這個高尿酸會造成一些。 嚴重的后果。 痛風性關(guān)節(jié)炎呢，也會導致關(guān)節(jié)的軟骨的毀損。 這樣會導致關(guān)節(jié)功能喪失。 嚴重影響患者的這個生活。 所以我覺得一個是把尿酸控制好，另外呢？ 把這個有疼痛的地方呢，可以用一些。 這個中成藥的，噴的藥啊，貼的膏藥啊，貼一貼，實在疼的嚴重的話呢，可以吃一些消炎止疼藥。 另外呢，應該去內(nèi)科，內(nèi)分泌或者風濕免疫科去看看。 除問一下像。 強直性脊柱炎，痛風性關(guān)節(jié)炎。 這樣一些問題。 ?。?/a>2022年06月05日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天我們在接著昨天那個話題，談一談痛風的自我的一個診斷，就什么時候你可以要懷疑自己是得痛風了，第一個呢，我們要考慮有沒有反復發(fā)作的急性的一個不對稱的關(guān)節(jié)炎，典型的部位呢，大家這個都好理解，就是我們的，呃，第一個腳趾頭折指關(guān)節(jié)啊，這個時候有的病人很明顯就是感覺到這個地方疼。 發(fā)紅，發(fā)腫。 呃，什么時候明顯呢？就是我們進食高嘌呤的食物，飲酒啊，饑餓疲勞或者受涼等等一些情況啊，出現(xiàn)這個地方疼痛的時候啊，你要考慮是不是會有痛風，這是第一個，第二個呢，就是，呃，自限性的急驟進展的關(guān)節(jié)炎啊，一般在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，炎癥呢，常在一天內(nèi)達到高峰，尤其是。 第一跖趾關(guān)節(jié)最嚴重，就是剛才我講的啊，我們這個腳啊，呃，大拇腳趾頭這個地方啊，初次發(fā)作可在數(shù)日內(nèi)自行緩解，這是第二個，第三個呢，就是呃，急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，間歇期較長，呃，而關(guān)節(jié)完全正常啊，查不到關(guān)節(jié)有什么問題啊，這是也要注意，還有個就是呃，多關(guān)節(jié)炎，像，呃，如果兒髖關(guān)節(jié)，脊柱和肩關(guān)節(jié)啊，都沒有受累。 啊，但是其他一些小的關(guān)節(jié)，一些關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛啊，這個我們也要考慮是不是有痛風，還有個就是，呃，2022年04月21日413
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 今天是4月20日，世界痛風日，420420，大家有沒有覺得這個數(shù)字有點眼熟呢？嗯，沒錯，對于我們痛風的病友來說，這個數(shù)字應該是不太陌生，因為我們的尿酸值的正常值上限就是420，我們超過420以上就稱之為是高尿酸血癥。那么今天給大家來一個小小的冷知識，為什么我們的尿酸值的正常值設限在420微摩爾每升？這就要說到我們尿酸鹽晶體的理化性質(zhì)，在人體37度的情況下，它的溶解度就是420微摩每升，如果我們血里的尿酸值超過這個濃度，就會出現(xiàn)晶體的析出。所以為什么我們的痛風的病友會出現(xiàn)，呃，皮膚，關(guān)節(jié)等等位置的一個尿酸鹽結(jié)晶的沉積，時間久了，尿酸鹽結(jié)晶就會引起急性炎癥出現(xiàn)，痛風急性發(fā)作以及破壞我們的關(guān)節(jié)，所以我們痛風的病友治療的關(guān)鍵并不是說發(fā)作的時候直止痛就可以了，而是要把我們。 我的血尿酸水平控制在360以下，如果有存在脫食的情況，是要控制到300以下，我們會經(jīng)常跟我們的病友交代，一定要堅持規(guī)范長期的降尿酸治療。2022年04月20日477
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肖婧主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，那么血尿酸值為什么要定在420位摩爾每升呢？既往似乎男生和女生的這個血尿酸的余值還不一樣，女性認為是哦，血清尿酸的含量超過360位摩爾每升才是高尿酸血癥。實際上現(xiàn)在男女都一樣呢，為什么要定在420呢？就是因為就是尿酸的一個生化特性，當尿酸在血液中的飽和度超過了這個濃度的時候，尿酸鹽就容易沉積形成結(jié)晶，導致在組織中包括關(guān)節(jié)、腎臟、心臟等等沉積，引起相關(guān)的痛風、痛風腎損傷、心臟、腦等等這些情況。所以我們要將血尿酸的水現(xiàn)在男女都定為420微摩每升。2022年02月22日373
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肖婧主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，那么很多患者會問我，肖醫(yī)生到底血尿酸超過多少是高尿酸血癥啊？今天我就來講一講到底怎么診斷高尿酸血癥。那么高尿酸血癥診斷一定要有三大要素，第一個就是一定要是非同日檢測的一個水平，并不能只靠一次尿酸水平就認為超過了一定的數(shù)值就是高尿酸血癥。第二個呢，就是一定要在正常嘌呤飲食的情況下來檢測，并不是暴飲暴食，吃了很多的海鮮，動物內(nèi)臟，啤酒馬上檢測，這個不準，或者是啊，我一定要餓很久，要吃蔬菜啊，水果這種低嘌呤飲食以后再測，這樣也不準確，一定要在一個正常嘌呤飲食的情況下檢測。第三就是一定要空腹檢測，不能隨時啊，吃了飯以后去測，這樣并不準確，我們一般是在進食八到12個小時之后，這樣的一個空腹的采血，才能夠反映一個真實的血尿酸水平，所以如果是在非同日兩次。 四第二是一定是要一個正常嘌呤的飲食，第三一定是要一個空腹，這三年滿足了再來檢測血尿酸的水平超過420微摩爾每升，也就是七毫克每分升，我們就認為是高尿酸血癥，您知道了嗎？2022年02月21日518
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 痛風經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，所以首診到骨科，但實際上是內(nèi)分泌代謝疾病，與高尿酸血癥密切相關(guān)，可累及全身多系統(tǒng)，造成嚴重后果。對高尿酸血癥的管理也應是一個連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的病情監(jiān)測與管理。目前存在的主要問題是不夠重視和治療不規(guī)范。希望引起這類患者的關(guān)注。 ＃ 什么是痛風？ 痛風是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)和組織中，可以造成多種損害的一組疾病，嚴重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質(zhì)，在機體分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。痛風可以引起關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。痛風開始時僅累及1個關(guān)節(jié)，最常見部位是足拇趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。 ＃ 痛風的癥狀是什么？ 痛風患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足拇趾、踝或膝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)也常會變紅和腫脹。通常僅有1個關(guān)節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛。痛風往往在夜間發(fā)作。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 ＃ 有針對痛風的檢查嗎？ 關(guān)節(jié)穿刺液中檢出典型的痛風結(jié)晶，就可證實痛風。沒有進行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，仍會強烈懷疑存在痛風： 1.有1個關(guān)節(jié)(尤其是足拇趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛、發(fā)紅和腫脹 2.癥狀急性發(fā)作（24小時內(nèi)達到高峰），然后可完全消失。 3.血液檢查顯示尿酸水平高。 ＃ 如何治療痛風？(發(fā)作急性期用藥) 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對您有效，應確保隨時備有該藥，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風急性發(fā)作的藥物包括： 1.非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–這是一大類藥物，建議使用選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑，胃腸道和頭暈等的不良反應發(fā)生率明顯減低。對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能并不安全。 2.秋水仙堿–該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 3.糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴重急性痛風發(fā)作伴有明顯全身癥狀，腎功能不全，秋水仙堿、NSAIDs 治療無效或使用受限者。不宜口服用藥時，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應注意預防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應，避免使用長效制劑。急性發(fā)作僅累及 1~2個大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，避免短期內(nèi)重復使用。 ＃ 有預防痛風發(fā)作的藥物嗎？(慢性間歇期用藥) 有，一些藥物可降低將來痛風發(fā)作的幾率，痛風反復或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深愃幬铩?當開始使用降尿酸藥物時，它們有可能會增加痛風發(fā)作。為預防這些發(fā)作，在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結(jié)晶有時間溶解，并且隨著時間推移，阻止痛風發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 ＃ 我能做些什么來預防痛風發(fā)作嗎？ 如果超重，減輕體重有助于緩解痛風。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應限制攝入。 一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。如果您存在上述任何問題，應與醫(yī)生共同處理。這有助于改善您的總體健康狀況，并且也可能對緩解痛風有幫助。 ＃ 痛風去哪個科看病? 痛風一開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，常常首診到骨科，確診后可以到內(nèi)分泌科繼續(xù)控制高尿酸血癥，并調(diào)整用藥。如果出現(xiàn)痛風石等情況需要外科介入再回到骨科。 參考文獻: 1.中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019) 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 2.痛風基層合理用藥指南 中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會臨床藥學分會,中華醫(yī)學會雜志社,等.中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251 3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics 歡迎關(guān)注我的微信公眾號，將會持續(xù)更新健康保健和醫(yī)療的相關(guān)知識。 做一名有溫度的醫(yī)生 我是吉林大學第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)宮宇寶 專注髖膝關(guān)節(jié)疼痛，髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 特色醫(yī)療技術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換前路手術(shù)，微創(chuàng)防脫位， 術(shù)后三天可下蹲，不用再等3個月！ 吉大一院門診5樓骨科3診室，每周五全天出診2022年02月20日568
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對于痛風病友來說，除了驗血和化驗尿液以外，最關(guān)鍵的輔助檢查就是超聲：關(guān)節(jié)超聲和泌尿系統(tǒng)超聲，通常在初診時，我們都會建議患者進行全面的超聲篩查，那么為什么要進行這兩大系統(tǒng)的超聲檢查呢？ 1.首先，泌尿系超聲：主要針對腎臟、輸尿管、膀胱，用于了解有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石，有無腎囊腫，有無腎臟的畸形，有無腎臟先天性疾病如馬蹄腎和髓質(zhì)海綿腎等情況?？梢暂o助了解高尿酸血癥的腎損害，并且隨著超聲儀器的不斷精進，目前可以診斷出比結(jié)石更小的結(jié)晶，而對于高尿酸血癥/痛風患者而言，結(jié)晶的意義甚至更大于結(jié)石，因為結(jié)晶是更小的存在，預示疾病的更早期，同時有研究表明，腎結(jié)晶對于腎單位的損害，甚至遠遠強于腎結(jié)石。 2.其次， 痛風關(guān)節(jié)超聲檢查：常規(guī)包括雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的超聲檢查，也可根據(jù)患者具體情況行其他關(guān)節(jié)的超聲檢查，關(guān)節(jié)超聲可用于了解關(guān)節(jié)內(nèi)的變化，包括有無關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、雙規(guī)征、痛風石、骨侵蝕等，可以通過關(guān)節(jié)累及情況評分輔助診斷痛風嚴重程度的分級。同時，很多病友在未發(fā)生痛風前即有滑膜增厚、骨侵蝕等高尿酸血癥的靶器官損害的表征，為患者提前敲響警鐘。 因此，超聲檢查因其無輻射、無創(chuàng)傷、精準、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)點，成為高尿酸血癥痛風患者日常監(jiān)測并發(fā)癥的重要手段。2022年01月09日658
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風患者男女比例高達20:1。 2.何謂痛風？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導致關(guān)節(jié)炎（痛風性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關(guān)節(jié)炎稱為痛風。 3.何謂亞痛風？ 有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。 問題2：高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。 3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點：起病急，數(shù)小時出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風發(fā)生風險。 5.高尿酸血癥/痛風合并高血壓患者，應優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時首選阿托伐他??；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導致血尿酸水平升高。 4.痛風患者在選擇降糖藥物時，應盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。 4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風患者的血尿酸目標值是多少？ 1.血尿酸長期控制在＜360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴重痛風患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風者應優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率＜60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應進行HLA-B*5801基因檢測。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。 2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風發(fā)作？ 1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據(jù)尚少。 2.飲酒導致尿酸水平升高是因為： 1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風患者如何選擇動物性食品？ 1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風患者應如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風患者應如何運動？ 1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。 2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月28日325
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是痛風？ 痛風是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風往往僅累及1個關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質(zhì)，在機體分解某些食物時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。 痛風的癥狀是什么？ 痛風患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足母趾、踝或膝。病變關(guān)節(jié)也常會變紅和腫脹。通常僅有1個關(guān)節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛。痛風往往更常在夜間發(fā)作。 痛風所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 有針對痛風的檢查嗎？ 能。為了檢查您是否有痛風，醫(yī)生或護士可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標本。如果他們在液體標本中發(fā)現(xiàn)了典型的痛風結(jié)晶，那就證實您患有痛風。即使沒有進行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生仍會強烈懷疑您存在痛風： ●有1個關(guān)節(jié)(尤其是足母趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹 ●在發(fā)作間歇(至少在最早開始發(fā)作時)，癥狀可完全消失 ●血液檢查顯示尿酸水平高 如何治療痛風？ 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對您有效，應確保隨時備有該藥，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風發(fā)作的藥物包括： ●非甾體類抗炎藥：這是一大類藥物，包括布洛芬等，但這類藥物對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，可能并不安全。 ●秋水仙堿：該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 ●激素：可減輕腫脹和疼痛，但長期使用有明顯的各種副作用，一定要在醫(yī)生指導下使用。 有預防痛風發(fā)作的藥物嗎？ 有，一些藥物可降低將來痛風發(fā)作的幾率，痛風反復或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴重痛風患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶，該藥通過靜脈使用。 事實上，當您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，它們可增加痛風發(fā)作。為預防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結(jié)晶有時間溶解，并且隨著時間推移，阻止痛風發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，以及并確保您正使用的劑量是正確的。 能做些什么來預防痛風發(fā)作嗎？ 能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應限制攝入。 一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。2021年11月19日674
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2021年11月16日400
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