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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)就做這四項檢查，別花冤枉錢了，第一啊，就是對尿酸值的檢查，包括血尿酸和尿里的尿酸，那尿里的尿酸呢，一般都是查24小時尿的尿酸水平，如果查的結(jié)果是24小時排泄的非常多，那說明排泄沒有問題，是生成過多，那如果是24小時尿酸排泄的數(shù)值低于正常值呢，那就說明排泄的少了，所以這就決定我們選用哪一種叫尿酸的藥物。那第二呢，是X光的檢查，主要是用來看看關(guān)節(jié)有沒有骨質(zhì)性的那種破壞損傷，如果是痛風(fēng)患者持續(xù)了一段時間了，典型的改變就是有沒有這種穿鑿樣的改變，看看有沒有這種骨頭的損傷。那第三呢，就是要查腎功能，用來看腎臟有沒有病變，確定是不是需要綜合的治療，一旦有痛風(fēng)腎的發(fā)生，就要采取綜合的治療，及時使用這種保護(hù)腎臟的藥物。那第四個呢，就是查這個肌骨的超聲。 這個超聲呢，對于痛風(fēng)的病情的變化診斷都非常重要，主要用來看看你體內(nèi)的尿酸鹽的結(jié)晶的沉積，同時可以判斷病情的輕重，您關(guān)心誰，就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月26日1774
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛等于痛風(fēng)嗎？ 醫(yī)生，我單位體檢出來血尿酸500多，現(xiàn)在手關(guān)節(jié)和腳關(guān)節(jié)都痛，都好幾個月了，我是不是得痛風(fēng)了呀？您關(guān)節(jié)炎的特點并不像痛風(fēng)，關(guān)節(jié)超聲也會提示尿酸鹽沉積，因此您這關(guān)節(jié)痛不是痛風(fēng)，需要進(jìn)一步查一些其他指標(biāo)明確原因。 痛風(fēng)的診斷需要結(jié)合關(guān)節(jié)痛的特征、血尿酸以及影像學(xué)、關(guān)節(jié)B超或者雙能CT的綜合判斷。高尿酸血癥的患者約10%會得痛風(fēng)。而關(guān)節(jié)痛的原因很多，除了痛風(fēng)，常見的還有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 因此，血尿酸升高加關(guān)節(jié)痛不等于痛風(fēng)，建議到痛風(fēng)專病門診進(jìn)一步檢查，明確診斷。2021年10月25日1255
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 尿酸正常，還會發(fā)痛風(fēng)嗎？ 艾瑪，痛死了，醫(yī)生快幫我看看大腳趾這里又痛又腫，可剛查的尿酸是正常的，這到底是不是痛風(fēng)??？你關(guān)節(jié)B超的報告提示有雙軌征，根據(jù)發(fā)作的關(guān)節(jié)以及發(fā)病特點，還是考慮痛風(fēng)發(fā)作，別擔(dān)心，先消炎止痛，后續(xù)繼續(xù)降尿酸治療吧。 雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)密不可分，但約有1/3的痛風(fēng)患者急性發(fā)作時血尿酸不高，此外，約有1%的痛風(fēng)患者血尿酸始終不高。因此，尿酸正常并不能排除痛風(fēng)急性發(fā)作。哪些情況下痛風(fēng)發(fā)作時尿酸不高呢？手術(shù)患者尤其是胃腸道手術(shù)患者，住院期間嘌呤攝取減少，加上住院應(yīng)激，容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。另外，在使用降尿酸藥物過程中，血尿酸水平下降過快，也容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。最后，痛風(fēng)并發(fā)消化道潰瘍出血時，患者往往進(jìn)食，導(dǎo)致血尿酸水平急劇下降，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。今天的科普小講堂就到此結(jié)束了，欲知更多內(nèi)容，請掃碼關(guān)注長征風(fēng)濕公眾號，謝謝。 您的聆聽，再見。2021年09月17日974
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 17個問題，快速了解《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南》要點高尿酸血癥/痛風(fēng)是我國日趨遞增的常見代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人民健康。為此，《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南》提出針對高尿酸血癥/痛風(fēng)管理的17條意見，旨在提高患者診治的依從性，提高該病健康管理水平。問題一：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)意見1：高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl）。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等。近期針對高尿酸血癥和痛風(fēng)的不同疾病狀態(tài)進(jìn)行新的定義，根據(jù)疾病進(jìn)展和表現(xiàn)分為3個階段、8個狀態(tài)。高尿酸血癥和痛風(fēng)的疾病狀態(tài)問題二：高尿酸血癥和痛風(fēng)會遺傳嗎？意見2：高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病（1B）。除了遺傳易感基因內(nèi)在因素外，還涉及外在環(huán)境因素的影響，內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系更為密切。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)與高血壓有無關(guān)系？意見3：高尿酸血癥或痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇同時降尿酸的降壓藥（2C）高血壓是高尿酸血癥和痛風(fēng)第一大共患病。研究證明，高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素，血尿酸水平升高可能增加高血壓患者心血管疾病和糖尿病的發(fā)生率。臨床推薦，痛風(fēng)或高尿酸血癥合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等。問題四：高尿酸血癥和痛風(fēng)為何會造成腎臟損害？意見4：慢性腎臟病3 期以上合并痛風(fēng)者優(yōu)選黃嘌呤氧化酶抑制劑（1C）腎臟損害是高尿酸血癥和痛風(fēng)的第二大常見共患病。高尿酸血癥引起腎臟疾病的機(jī)制是，血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽沉積于腎臟，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭等。痛風(fēng)合并腎臟病的患者行降尿酸治療時應(yīng)注意以下兩點：（1）CKD 3期以上（估算腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸≥540umol/L（9mg/dl）或存在泌尿系結(jié)石，是降尿酸治療的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他），不推薦促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）。問題五：痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？意見5：痛風(fēng)合并糖尿病患者選擇降糖藥物時，應(yīng)選擇不升高胰島素水平的藥物（1B）高尿酸血癥是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要危險因素之一，痛風(fēng)合并糖尿病患者在進(jìn)行降尿酸治療的同時，應(yīng)注意降糖藥物的選擇。因胰島素分泌可導(dǎo)致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑等藥物。問題六：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？意見6：痛風(fēng)患者應(yīng)控制體重（1C）。肥胖是患痛風(fēng)的危險因素之一。腹型肥胖亦可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險。減重可降低血尿酸水平，并對減少痛風(fēng)發(fā)作有益處。問題七：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？意見7：痛風(fēng)患者建議限酒（1C）。酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險因素之一。不同種類的酒對痛風(fēng)發(fā)作的影響不一，啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險證據(jù)尚少。飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因為，（1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；（2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題八：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點？意見8：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常有誘因，多為自限性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛。值得注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸水平不一定升高。問題九：高尿酸血癥患者為何建議行雙能檢查？意見9：雙能CT檢查可用于痛風(fēng)的早期診斷及監(jiān)測痛風(fēng)治療的效果（1B）。問題十：為何建議痛風(fēng)患者檢測HLA-B*58：01基因？意見10：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在使用別嘌醇前，有條件的風(fēng)險人群建議行HLA-B*58：01檢測（1B）。多個國家驗證了HLA-B*58∶01基因與別嘌醇誘導(dǎo)的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的相關(guān)性。多項痛風(fēng)診療指南均建議，痛風(fēng)患者服用別嘌醇前有條件的風(fēng)險人群可檢測HLA-B*58：01基因，陽性者慎用別嘌醇。問題十一：無癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？意見11：無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等（1B）。問題十二：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運動？意見12：運動鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一（2C）。問題十三：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸治療的血尿酸目標(biāo)值是多少？意見13：痛風(fēng)患者的目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜360umol/L（＜6mg/dl）（1B）。嚴(yán)重痛風(fēng)患者，如有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作，目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜300μmol（＜5mg/dl）。問題十四：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？意見14：痛風(fēng)患者提倡減少高果糖蔬果攝入（1C）。建議遵循下列原則：（1）不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。問題十五：痛風(fēng)患者如何選擇動物性食品？意見15：痛風(fēng)患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式（1C）。建議遵循下列原則：（1）從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。（2）從食用數(shù)量而言，因個體差異較大、進(jìn)食肉的種類不同，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。（3）肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。問題十六：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？意見16：痛風(fēng)患者每日飲水總量為2-3 L，可選擇小分子弱堿性水（1C）。無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者飲水建議如下：（1）每天飲水總量為2-3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。（2）分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達(dá)500ml左右。（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。有研究表明，飲用弱堿性小分子水可促進(jìn)尿酸排泄。（4）研究提示，飲用檸檬水（如1-2個鮮檸檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。問題十七：痛風(fēng)患者參加病友會有何益處？意見17：建議痛風(fēng)患者參加病友會組織（1B）。病友會不僅可以建立患者和家屬對疾病防治的科學(xué)認(rèn)知，同時還能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)疾病治療。目前國內(nèi)常見的病友會有疾病健康講座、座談會和微信病友群等。2021年07月25日1316
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薛聞主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 在痛風(fēng)專病門診，我經(jīng)常會碰到病人有這樣的疑惑——導(dǎo)醫(yī)護(hù)士導(dǎo)診后，患者一臉疑惑到了門診，問我：“醫(yī)生，我體檢尿酸高，但是我沒有關(guān)節(jié)痛的呀，怎么讓我掛你這個門診？”還有病人會來問：“醫(yī)生，我昨天應(yīng)酬后腳趾好痛，但是急診查了尿酸正常范圍的，怎么讓我來看你這個門診啊，是不是搞錯了?。俊彼?，高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)系到底是什么呢？我來給大家解釋一下。首先，我們來學(xué)習(xí)一下高尿酸血癥的定義：血清中的尿酸超過420umol/L稱為高尿酸血癥。痛風(fēng)呢指的是持續(xù)高尿酸血癥，血里面過飽和的尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急性或者慢性的炎癥，可以導(dǎo)致組織損傷。所以痛風(fēng)的首要先決條件是兩個關(guān)鍵字“持續(xù)”和“高尿酸血癥”。高尿酸其實是埋藏在身體內(nèi)的“痛風(fēng)炸彈”，不是不爆，時候未到。一旦患者暴飲暴食、或者應(yīng)激因素比如受涼、感冒、意外損傷，之前過飽和變成尿酸鹽晶體原本附著在關(guān)節(jié)、腎臟等部位就會大量脫落。這時，無處不在的白細(xì)胞登場了。對尿酸晶體進(jìn)行圍剿消滅。哪想到，白細(xì)胞干勁太足，不管是脫落的，還是藏在組織中的尿酸晶體，都處理的干干凈凈的，甚至把附近的關(guān)節(jié)軟組織也都啃了個遍，關(guān)節(jié)就這么被白細(xì)胞啃出了炎癥，這就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。關(guān)節(jié)內(nèi)部這里一個坑，那里一個洼，長此以往。這些關(guān)節(jié)就開始不靈活了，到最后連用都不能用，只能當(dāng)擺設(shè)了。另一方面，躲藏在關(guān)節(jié)里的尿酸結(jié)晶還會引起關(guān)節(jié)附近的組織纖維增生，逐漸融合，包裹成一塊結(jié)節(jié)。這個結(jié)節(jié)就是“痛風(fēng)石”，此時的尿酸可就真的修煉成精了。但是為什么有些患者關(guān)節(jié)不痛時候查尿酸高，有500-600umol/L，但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，反而一查血尿酸不到420umol/L了呢？其實因為痛風(fēng)急性發(fā)作的患者在檢測時候，多余的血尿酸剛剛已經(jīng)變成了結(jié)晶，導(dǎo)致血液中的尿酸相對平時減少，從而造成了血尿酸達(dá)到正常范圍之內(nèi)的假象。所以一般門診我們分階段治療，痛風(fēng)急性發(fā)作期的病人不管血尿酸高低，我們先是針對關(guān)節(jié)急性炎癥處理，也不會參考最高的血尿酸檢測結(jié)果來直接降尿酸治療。2021年07月20日2055
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)到底有多痛？ 痛風(fēng)是會呼吸的痛 它流在血液中來回滾動 ?吃海鮮內(nèi)臟會痛，喝啤酒也痛 想吃不能吃最痛…… 痛風(fēng)到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過的人才懂。痛風(fēng)患者往往承受著很大的痛苦，嚴(yán)重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風(fēng)的幾個問題，希望能給廣大痛風(fēng)患者帶來一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來說，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學(xué)上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒有癥狀，是不是就沒有什么大問題？ 尿酸高不一定會痛風(fēng)！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎??；而剩下的 2/3 的人，則可能一直處于無癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。 沒有癥狀并不代表可以高枕無憂！ 高尿酸血癥會影響全身的各個器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進(jìn)血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就得開始積極治療，越來越多的證據(jù)表明，對無癥狀高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療，對痛風(fēng)以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風(fēng)的復(fù)發(fā)嗎？ 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風(fēng)就一定不復(fù)發(fā)。 痛風(fēng)的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風(fēng)發(fā)作時，查尿酸卻是正常的。當(dāng)有以下情況時，縱然控制住了尿酸，痛風(fēng)也有可能發(fā)生。 1.當(dāng)人體大量排汗、排尿、卻沒有及時補(bǔ)充水分時，血液就會濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 四、尿酸高、痛風(fēng)石形成，具體會帶來哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)的疼痛常讓人難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動。 3.損害腎臟：高尿酸會導(dǎo)致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。 4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。 5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風(fēng)結(jié)石會自行溶解嗎？ 痛風(fēng)石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當(dāng)尿酸過高時，會導(dǎo)致痛風(fēng)石形成；反之，當(dāng)尿酸降下來時，痛風(fēng)石會逐漸溶解。若希望痛風(fēng)石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。 2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒達(dá)到上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 七、尿酸高、痛風(fēng)，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風(fēng)的藥物可以大致分為三大類： 降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等； 痛風(fēng)發(fā)作時止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素； 堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對于藥物的選擇，要通過醫(yī)生分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達(dá)標(biāo)？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達(dá)到了治療目標(biāo)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，或痛風(fēng)發(fā)作特別頻繁，則要更嚴(yán)格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風(fēng)？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運動；女性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運動。 所以要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，可以從下面這幾點做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。 盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。 適當(dāng)運動，控制體重；以有氧運動為主，避免劇烈的無氧運動。 防止突然受涼。 大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食了，為什么痛風(fēng)還是會發(fā)作？ 痛風(fēng)發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2021年07月03日900
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 我國痛風(fēng)雖然并不少見，但其規(guī)范化診療的普及依然欠缺。中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會在借鑒國內(nèi)外診治經(jīng)驗和指南的基礎(chǔ)上，制定了本診療規(guī)范，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷方法、治療時機(jī)及治療方案，以減少誤診和漏診，對患者的短期與長期治療給予建議，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。 臨床表現(xiàn) （一）病程 傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。在2018版歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議中，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。 （1）急性發(fā)作期 典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。 多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。 （2）發(fā)作間歇期 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。 （3）慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)疾病 （1）腎臟病變 痛風(fēng)的發(fā)病過程中，尿酸鹽也可沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。 1）急性尿酸鹽腎病 由于血和尿中尿酸水平急劇上升，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為急性少尿、無尿，急性腎衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶。這種情況在原發(fā)性痛風(fēng)中少見，多見于由于惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。 2）慢性尿酸鹽腎病 也叫痛風(fēng)性腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病。臨床表現(xiàn)為由于尿濃縮功能下降導(dǎo)致夜尿增多，晚期因腎小球濾過功能下降出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，如高血壓、水腫、貧血等。 3）尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度過飽和時在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率約為20%~25%，可出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前。結(jié)石造成尿路梗阻時可引起腎絞痛、血尿和排尿困難，嚴(yán)重者繼發(fā)泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張積水等。 （2）代謝綜合征 痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征的表現(xiàn)。 （3）心血管疾病 痛風(fēng)患者存在高尿酸血癥，其是心血管疾病的獨立危險因素，同時與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素相互作用參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素，高尿酸血癥對男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān)。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 血尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān)；但生理濃度的血尿酸水平對神經(jīng)系統(tǒng)同時有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險。 輔助檢查 （1）常規(guī)化驗 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系超聲檢查等。痛風(fēng)急性發(fā)作期多數(shù)患者有紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白增快。慢性尿酸鹽腎病時，尿常規(guī)可顯示低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿。此外，應(yīng)根據(jù)患者的器官受累情況進(jìn)行其他相應(yīng)的輔助檢查。 （2）血尿酸測定 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）時，診斷高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響會有波動，應(yīng)多次測定。 （3）尿尿酸測定 測定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5 d后才能進(jìn)行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過多型；2021年07月02日1017
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2021年06月30日1028
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 眾所周知，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸增高引起的。長期血尿酸增高，超過血清尿酸溶解上限（420umol/L），尿酸就會以尿酸鹽結(jié)晶形式沉積于關(guān)節(jié)、腎臟，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外痛風(fēng)石，尿酸鹽腎結(jié)石。關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石的增加、溶解過程以及物理性的激惹，均會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。所以導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的直接因素，是關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石。理論上，長期堅持低嘌呤飲食及服用降尿酸藥物，關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石可能在3-10年不等自行溶解消失，痛風(fēng)發(fā)作逐漸終止。實際上，很少有痛風(fēng)病友可以堅持長期嚴(yán)格遵守這些“清規(guī)戒律”3-10年。這就是痛風(fēng)治療的棘手之處。益陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科引進(jìn)的微創(chuàng)關(guān)節(jié)診療系統(tǒng)，可有效解決這個難題。該治療是經(jīng)局部麻醉下行微創(chuàng)切口（約0.5厘米），在內(nèi)窺鏡可視操作下剝離、灌洗關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石，治療時間短（1-1.5小時），一般1天后即可下床，治療后隨訪，該關(guān)節(jié)發(fā)作次數(shù)可明顯減少（65-95%）。2021年05月07日1765
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