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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年上升。中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？?1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。?2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？??有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。?值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？?1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。?2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。?3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？?1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。?2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。?3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？?1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。?2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。?3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。?4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。?5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。?6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。?7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？?1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。?2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。?3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。?5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？?1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。?2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。?3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。?4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？?1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。?2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？?1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。?2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。?3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。?4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。?5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？?1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。?2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。?3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？?1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。?2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。?3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？?1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。?2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。?3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？?1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。?2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。?3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？?1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。?2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？?1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。?2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。?3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。?4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。?5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？?1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。?2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。?3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。?4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。?5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？?1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。?2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。?3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？?1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。?2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。?3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空2022年08月11日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。1.禁飲各種酒類。2.禁食動(dòng)物內(nèi)臟。3.少食動(dòng)物性食物。4.少食蘑菇和黃豆(及其制品)。5.多飲水，使尿量每日達(dá)2000-2500毫升以上。6.多休息，少精神緊張。7.慎用阿司匹林及利尿劑(復(fù)方降壓藥中可能含有)。8.讀一本有關(guān)痛風(fēng)的書。9.定期復(fù)查血尿酸化驗(yàn)。10.有時(shí)需服用降尿酸藥物。2022年08月07日61
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)已超過1700萬，高尿酸血癥（HUA）已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”，患病人數(shù)已超1.2億。國內(nèi)外痛風(fēng)防治指南都強(qiáng)調(diào)了患教的重要性?；颊呖赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)來了解與痛風(fēng)相關(guān)的知識(shí)，但網(wǎng)絡(luò)上的知識(shí)并非都具科學(xué)和權(quán)威性。另外，隨著痛風(fēng)高尿酸領(lǐng)域研究的深入，有些觀點(diǎn)也在不斷更新。今天，我們就來了解一下痛風(fēng)常見的10大誤區(qū)，希望可以幫助痛風(fēng)患者樹立面對(duì)痛風(fēng)這種疾病的正確認(rèn)識(shí)。豆類及豆制品所含嘌呤較高，所以網(wǎng)上一直流傳著“痛風(fēng)患者不能吃豆制品”的說法。一項(xiàng)RCT研究納入60名健康成年男性，隨機(jī)分為6組進(jìn)食不同食物，1h、2h、3h后抽血檢測(cè)尿酸濃度。研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸濃度在攝入大豆及豆制品后1h達(dá)到最大值，隨后2h內(nèi)逐漸下降，但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸無明顯變化。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。一項(xiàng)納入14,809名受試者（男性6932名，女性7877名）的研究，評(píng)估了啤酒、白酒和葡萄酒與血尿酸的關(guān)系。結(jié)果提示盡管攝入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但血清尿酸水平隨啤酒或白酒的攝入量的增加而增加，也就是說喝白酒也不行。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和meta分析納入2項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，涉及125,299例受試者和1,533例痛風(fēng)事件，在平均17年的隨訪中評(píng)估果糖攝入量和痛風(fēng)事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：果糖攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)?(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03；P<0.0001)。因此，喝飲料也不行，對(duì)痛風(fēng)患者來說，最好的飲料就是白開水！牛奶不僅不會(huì)升高尿酸，還被證實(shí)可以降低血清尿酸，同時(shí)，牛奶也是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第三條。管住嘴并不單是少吃，而是有選擇的吃，同時(shí)注意營養(yǎng)均衡。痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)也是有講究的，不是運(yùn)動(dòng)的越多越好。建議痛風(fēng)患者開展中低強(qiáng)度、規(guī)律、有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)方式。大量長時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)使血尿酸升高。過量運(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)痛風(fēng)的一大誘因。生活方式控制，也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過的病人應(yīng)堅(jiān)持用藥，同時(shí)注意生活方式控制。吃藥是因?yàn)槲覀兩×?，需要把病情控制下來，避免由疾病帶來的一系列并發(fā)癥。往往這些并發(fā)癥的發(fā)生比藥物副反應(yīng)要嚴(yán)重好幾倍，甚至幾十倍。對(duì)于疏于控制的痛風(fēng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴(yán)重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要定期監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。降尿酸藥物只是“對(duì)癥”治療，并沒有從根本上解決尿酸升高的原由，因此應(yīng)用降尿酸藥物治療使血尿酸達(dá)標(biāo)后立即停藥，血尿酸很可能會(huì)再次升高。?長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及患者依從性。《2019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出：部分患者，若低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停用降尿酸藥物。但如果停藥之后，患者血尿酸無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)服用降尿酸藥物。這一點(diǎn)國內(nèi)外還存在爭(zhēng)議，2020美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）指南認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到降尿酸指征的可以立即啟用降尿酸藥物治療。而2019中國指南建議：如果既往沒有使用過降尿酸藥物，那么等痛風(fēng)發(fā)作完全緩解2-4周后再開始降尿酸治療，如果正在服降尿酸藥者則繼續(xù)服藥。酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了，根本就不存在酸堿體質(zhì)。痛風(fēng)是上天給我們的一次提醒，他用無比的疼痛警醒我們平時(shí)太放縱了。今天開始，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，這樣才能距離那些更嚴(yán)重的疾病距離越來越遠(yuǎn)。痛風(fēng)被認(rèn)為是最難治愈的“可治愈”疾病，能夠戰(zhàn)勝痛風(fēng)的人，需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。文章作者：代謝網(wǎng)文章來源：代謝網(wǎng)，梅斯風(fēng)濕新前沿2022年08月01日80
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劉向陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥被稱為“三高”之后的第“四高”,已經(jīng)深深的扎根于人民群眾之中了,我國居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風(fēng)、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關(guān)。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習(xí)慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí),以提高大眾對(duì)其認(rèn)知程度,提高預(yù)防疾病發(fā)生的主觀能動(dòng)性,有利于健康中國的早日實(shí)現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開高尿酸血癥與痛風(fēng)的神秘面紗，做到盡早預(yù)防、盡早治療，保護(hù)好我們的關(guān)節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風(fēng)？無論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗(yàn)血尿酸超過420μmol/L，稱為高尿酸血癥，這是血液化驗(yàn)方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當(dāng)血尿酸濃度長期超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即為痛風(fēng)。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風(fēng)有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒有明顯癥狀，因此很多人不會(huì)關(guān)注其存在的。但是，此階段我們身體的細(xì)胞代謝已經(jīng)發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時(shí)期積極進(jìn)行降低尿酸治療會(huì)收到“事半功倍”的效果，如果沒有及時(shí)干預(yù)就可能發(fā)展為痛風(fēng)。2、痛風(fēng)、痛風(fēng)、把人疼“瘋”?。?！這是痛風(fēng)患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自內(nèi)心的吶喊。痛風(fēng)的主要癥狀就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟，可以沒有任何征兆而發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關(guān)節(jié)紅腫及活動(dòng)障礙，使人動(dòng)彈不得，在24小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時(shí)間延長，兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風(fēng)發(fā)作？1、生活方式管理是基礎(chǔ)：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風(fēng)的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過敏，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進(jìn)尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，同時(shí)要注意堿化尿液。對(duì)于有腎結(jié)石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時(shí)該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或效果不佳時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類抗炎藥也是痛風(fēng)急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有?？漆t(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)急性發(fā)作期能更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。我國專家組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時(shí)，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。五、日常生活中要注意哪些細(xì)節(jié)？血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、提高患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們提倡大家做好“痛風(fēng)十條”：1、嚴(yán)格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟）的攝入3、減少劇烈運(yùn)動(dòng)、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達(dá)標(biāo)：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運(yùn)動(dòng)10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的?。。「吣蛩嵫Y與痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、緩慢的病理生理過程，對(duì)其管理也應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的監(jiān)測(cè)與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)，所以說要堅(jiān)持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍?？傊L期進(jìn)行生活方式干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，適當(dāng)增加戶外有氧運(yùn)動(dòng)量、多曬太陽。長期關(guān)注尿酸控制是否達(dá)標(biāo)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行早期診斷、早期治療。2022年07月25日1021
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 2022年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了痛風(fēng)的診斷和管理指南。本文主要針對(duì)主要涵蓋了痛風(fēng)的診斷和管理，并針對(duì)痛風(fēng)的診斷，痛風(fēng)發(fā)作的管理以及長期管理和轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)建議。癥狀與體征1.出現(xiàn)以下任何情況均可能提示痛風(fēng)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)第一跖趾（MTP）迅速出現(xiàn)（通常在一夜之間）劇烈疼痛并伴有紅腫；痛風(fēng)石。2.痛風(fēng)通常發(fā)生迅速（通常在一夜之間），除了MTP關(guān)節(jié)以外，其他關(guān)節(jié)也可迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，如足中部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。3.對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評(píng)估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。4.如果懷疑患有化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定立即轉(zhuǎn)診。5.對(duì)于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。6.對(duì)于痛風(fēng)疑似患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查以評(píng)估癥狀和體征。診斷1.對(duì)于有痛風(fēng)癥狀和體征的患者，應(yīng)測(cè)量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且強(qiáng)烈懷疑痛風(fēng)，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復(fù)血尿酸水平的測(cè)量。2.如果痛風(fēng)的診斷仍然不確定或未明確，可考慮關(guān)節(jié)抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行顯微鏡檢查。3.如果無法進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸或痛風(fēng)的診斷仍然不明確，可考慮使用X射線、超聲或雙能CT檢查。1.考慮到患者的合并癥、聯(lián)合處方和偏好，將非甾體抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素作為痛風(fēng)發(fā)作的一線治療。2.考慮為正在服用NSAID治療痛風(fēng)發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。3.如果NSAID和秋水仙堿存在禁忌、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)發(fā)作。4.除非NSAID、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則痛風(fēng)發(fā)作不應(yīng)使用白介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑之前，需將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。5.痛風(fēng)患者在服用處方藥外，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療法）可能有助于減輕疼痛。6.在痛風(fēng)發(fā)作后，應(yīng)考慮進(jìn)行隨訪：1）監(jiān)測(cè)血尿酸水平；2）提供有關(guān)痛風(fēng)的信息，以幫助患者進(jìn)行自我管理、降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；3）評(píng)估生活方式和合并癥（包括心血管危險(xiǎn)因素和CKD）；4）審查藥物并討論長期降尿酸治療（ULT）的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。1.?目前沒有足夠的證據(jù)表明，任何特定的飲食可以防止痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平。建議痛風(fēng)患者遵循健康、均衡的飲食。2.?痛風(fēng)患者若體重過重或肥胖，或飲酒過量，可能會(huì)加劇痛風(fēng)發(fā)作和癥狀。痛風(fēng)的降尿酸療法治療1.?針對(duì)目標(biāo)策略為痛風(fēng)患者提供降尿酸治療：1）多次或難以處理的痛風(fēng)發(fā)作；2）慢性腎臟?。–KD）3~5期；3）利尿劑治療；4）痛風(fēng)石；5）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2.?對(duì)于首次或隨后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，但不屬于上述情況的患者，應(yīng)給予達(dá)標(biāo)治療策略與其討論ULT治療。3.?確保患者了解ULT的重要性，即使在血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)后，仍需繼續(xù)進(jìn)行ULT治療，并且通常是終身治療。4.?在痛風(fēng)發(fā)作后至少2~4周開始ULT治療。如果痛風(fēng)發(fā)作很頻繁，可在發(fā)作期間開始使用ULT。目標(biāo)治療策略1.從低劑量的ULT開始，并依據(jù)每月血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平。血尿酸水平控制目標(biāo)1.?血尿酸水平控制目標(biāo)應(yīng)為＜360μmol/L（6mg/dl）。2.?以下痛風(fēng)患者，可考慮將血尿酸水平目標(biāo)降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；2）盡管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍會(huì)持續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸療法1.?在開始靶向治療ULT時(shí)，別嘌醇或非布司他作為一線治療，還應(yīng)考慮患者的合并癥和偏好。2.?對(duì)于患有嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缂韧募」Ｈ蛑酗L(fēng)，或不穩(wěn)定型心絞痛）的痛風(fēng)患者，建議別嘌醇作為一線治療。3.?如果未達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的合并癥和偏好的前提下，將別嘌醇或非布索坦作為二線治療。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作1.?應(yīng)與患者討論在開始或滴定ULT時(shí)服用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的益處和風(fēng)險(xiǎn)。2.?對(duì)于在開始或滴定ULT時(shí)選擇接受治療以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的患者，在達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平時(shí)應(yīng)給予秋水仙堿。如果秋水仙堿存在禁忌、不能耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.?為防止痛風(fēng)發(fā)作，在開始或滴定ULT時(shí)，考慮為正在服用NSAID或糖皮質(zhì)激素的患者添加質(zhì)子泵抑制劑，還需考慮到個(gè)人的不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素。4.?除非秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則在開始或滴定ULT時(shí)不建議使用IL-1抑制劑以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。在為患者處方IL-1抑制劑之前，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。血尿酸水平監(jiān)測(cè)1.?對(duì)于達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后仍繼續(xù)進(jìn)行ULT的糖痛風(fēng)患者，考慮每年進(jìn)行血尿酸水平監(jiān)測(cè)。本文來源：MediEndo周訊本文作者：MediEndo周訊2022年07月09日409
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。?????痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。?????我國男性痛風(fēng)患者最主要的誘發(fā)因素為飲酒(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運(yùn)動(dòng)(6.2%)；女性痛風(fēng)患者最主要的誘發(fā)因素為高嘌呤飲食(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運(yùn)動(dòng)(9.6%)。很多痛風(fēng)患者在就診時(shí)常聽到的一句話就是“多喝水”。我們通常說水是生命之源，喝水雖然不能直接治病，但多喝水的確可以促進(jìn)人體的新陳代謝，及時(shí)排出體內(nèi)代謝物質(zhì)和有害物質(zhì)。對(duì)于痛風(fēng)患者來說，多喝水就會(huì)多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。?????因此，臨床上治療痛風(fēng)的首要目標(biāo)就是降尿酸。除了常用的降尿酸藥物，生活方式、飲食方面的調(diào)整也有助于尿酸降低。一般醫(yī)生都會(huì)建議患者要多喝水，多排尿，以達(dá)到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。?????但是喝水這件事，對(duì)痛風(fēng)患者來說其實(shí)并不簡(jiǎn)單：哪種水該喝、哪種要少喝、喝多少合適等等……為了在生活中做到沉著應(yīng)對(duì)、避免翻車，下面這7個(gè)問題請(qǐng)注意！01每天該喝多少水？在《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》里明確指出：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000ml。這里關(guān)于飲水量只規(guī)定了下限，在實(shí)際臨床過程中確實(shí)存在因?yàn)檫^度擔(dān)心痛風(fēng)發(fā)作而過量飲水，甚至達(dá)到在日常情況下飲水量超過4000ml/d的情況。過量的飲水會(huì)加重心、腎負(fù)擔(dān)，既往合并有心臟病、高血壓、腎病和水腫的人都需要適量控制飲水量。健康成人每天需要水2500ml左右。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動(dòng)的成年人每日最少飲水1200ml(約6杯)。飲水不足或過多都會(huì)對(duì)人體健康帶來危害。飲水應(yīng)少量多次，要主動(dòng)，不要感到口渴時(shí)再喝水。飲水最好選擇白開水，所以一般飲水量控制在2500ml左右即可，處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者可適當(dāng)增加飲水量至3000ml/d。不過要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而應(yīng)該分開多次飲用。02推薦喝哪種水？我們都知道，水分子是由氧和氫兩種元素組成的。水分子之間通過氫鍵相互作用，形成分子團(tuán)。理論上來說，破壞氫鍵就能得到小分子水。有些商家聲稱小分子水更容易被人體吸收，但目前仍沒任何證據(jù)證明其與健康有直接關(guān)系。更關(guān)鍵的是，如果想讓分子團(tuán)更小，根本沒必要去買那些昂貴的小分子水。最簡(jiǎn)便的方法就是把水加熱，水分子活動(dòng)越劇烈，越不利于氫鍵形成，分子團(tuán)自然就會(huì)變小。03要不要喝蘇打水？不需要。首先，市面上出售的蘇打水多分為兩類：天然蘇打水和人工合成蘇打水。天然蘇打水含有許多成分，碳酸氫鈉就是其中之一。碳酸氫鈉就是大家常提到的小蘇打。因?yàn)樘妓釟溻c溶于水后呈弱堿性，臨床上也會(huì)被用來堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。堿化尿液可以增加尿酸鹽在尿液中的溶解程度。但是目前市面上大部分蘇打水多為含果糖蘇打水，不僅影響尿酸排泄，而且過量飲用可能會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究表明過量飲用蘇打水導(dǎo)致慢性腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此可以與碳酸氫鈉片交替使用，同時(shí)食用堿性的水果和蔬菜作為補(bǔ)充，避免長期大量飲用蘇打水，以免帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。04能喝檸檬水嗎？一提到檸檬，大家都會(huì)不自覺地皺起眉頭，開始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表現(xiàn)??！但檸檬卻是一種堿性食物，所以檸檬水也是堿性的。這是為什么呢？首先，食物的酸堿性并不單純由食物本身的pH值決定，而取決于食物在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物的酸堿度。檸檬經(jīng)人體消化代謝后，留在體內(nèi)的物質(zhì)主要是碳酸氫鈉。那檸檬嘗起來卻是酸溜溜的??？這是因?yàn)闄幟手泻写罅康臋幟仕岬扔袡C(jī)酸，導(dǎo)致了酸味，但進(jìn)人體后，檸檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出體外，而檸檬酸鈉等鹽類卻因無法被人體分解而留在體內(nèi)，最終變?yōu)閴A性。簡(jiǎn)單說，檸檬水就是弱堿性水，可以喝。05咖啡或茶能不能喝？咖啡或茶都可以喝。國外研究總結(jié)了既往15項(xiàng)研究得出結(jié)論，痛風(fēng)或高尿酸血癥跟喝茶沒有關(guān)系。想通過喝茶來降尿酸的人，還是放棄這一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作的患者，可以大膽地喝！從研究結(jié)果看，喝發(fā)酵類的茶對(duì)高尿酸血癥患者來說更適宜。至于咖啡，痛風(fēng)患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，研究所指咖啡是純的、未添加糖和奶的咖啡，建議大家盡量選擇不加或少加糖、奶的咖啡。當(dāng)然，如果沒有習(xí)慣喝咖啡，或者喝完咖啡會(huì)心悸，也無需刻意去喝咖啡。06喝葡萄酒行不行？痛風(fēng)患者和高尿酸血癥患者都應(yīng)該戒酒。因?yàn)榫凭旧砭蜁?huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高，且會(huì)生成乳酸，競(jìng)爭(zhēng)抑制了尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平進(jìn)一步升高。不同種類的酒對(duì)痛風(fēng)發(fā)作的影響不一，啤酒、黃酒等對(duì)血尿酸的影響大，雖然葡萄酒的影響相對(duì)小一點(diǎn)，但是對(duì)痛風(fēng)患者來說，能不喝酒盡量不喝吧。07什么時(shí)候喝水？痛風(fēng)患者最佳飲水時(shí)間是清晨、晚上和兩餐之間。清晨是指起床后至早餐前半小時(shí)，晚上指晚飯后45分鐘至睡前。不要在飯前半小時(shí)內(nèi)，或飯后立即飲水，這樣會(huì)沖淡胃液，影響食物的消化吸收。另外，要養(yǎng)成健康的飲水習(xí)慣。喝水時(shí)不要暴飲，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天氣炎熱或出汗較多時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分。2022年06月19日223
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風(fēng)的18個(gè)問題中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月13日525
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01//?痛風(fēng)概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風(fēng)發(fā)病率增高嘌呤產(chǎn)物是尿酸?體內(nèi)產(chǎn)多排泄少附著腳趾關(guān)節(jié)處?紅腫熱痛痛風(fēng)了［解析］近年來，由于國內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準(zhǔn)大幅提高，大量進(jìn)食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，或因腎臟機(jī)能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會(huì)附著于人體遠(yuǎn)端的腳趾、手指關(guān)節(jié)處，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風(fēng)。02//??痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)?//診斷痛風(fēng)并不難?關(guān)節(jié)液中結(jié)晶見顯微鏡下痛風(fēng)石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關(guān)節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關(guān)節(jié)發(fā)炎?關(guān)節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關(guān)節(jié)疼又腫?單側(cè)發(fā)作累及俺跗骨關(guān)節(jié)也有變?可疑痛風(fēng)石可見第九高尿酸血癥?關(guān)節(jié)腫脹不對(duì)稱骨皮質(zhì)下多囊腫?但是沒有骨糜爛關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。???③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。???⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。???⑧可疑的痛風(fēng)石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。????關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風(fēng)急性發(fā)作期?減少活動(dòng)多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨(dú)服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）?？晒┻x擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風(fēng)犯?慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還有結(jié)石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗(yàn)抑制尿酸少生產(chǎn)?別嘌呤醇不一般定期檢測(cè)肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作05//??謹(jǐn)忌升尿酸藥物//緩解關(guān)節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長用痛風(fēng)結(jié)石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結(jié)晶?誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲(chǔ)留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長期應(yīng)用可使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應(yīng)用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關(guān)節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內(nèi)臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當(dāng)［解析］合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進(jìn)食堿性食物，少進(jìn)食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，可以適當(dāng)吃肉（每天可進(jìn)食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運(yùn)動(dòng)方法口訣?//有氧運(yùn)動(dòng)要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運(yùn)動(dòng)一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個(gè)三十分?一直保持量力行［解析］堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。(1)運(yùn)動(dòng)量要適中，有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率為：170-年齡(2)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(3)每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風(fēng)飲食，長期堅(jiān)持吃８分飽，就能實(shí)現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉(zhuǎn)好醫(yī)師?風(fēng)濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1094
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痛風(fēng)18問，收藏中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬隆）。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病（CKD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月06日482
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鄭超君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)“莫名其妙”的出現(xiàn)足趾或手指關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，很多人會(huì)懷疑自己是不是得了痛風(fēng)，但卻很少有人知道，頸肩腰背痛也有可能是痛風(fēng)引起的！雖然不如周圍關(guān)節(jié)痛風(fēng)如此常見，但每3-4位痛風(fēng)患者中就必然有1人存在脊柱痛風(fēng)，因此脊柱痛風(fēng)并不如想象中那樣罕見。痛風(fēng)患者的自我管理，需要用好“三大法寶”：法寶一：保暖盡管“痛風(fēng)”本身與受涼、風(fēng)吹等因素?zé)o關(guān)，但我們可以發(fā)現(xiàn)：“相較于四肢骨的痛風(fēng)，脊柱痛風(fēng)并不常見”。這是為什么呢？因?yàn)?，尿酸結(jié)晶（痛風(fēng)石）的局部沉積與溫度密切相關(guān)，寒冷往往更容易造成痛風(fēng)石形成，進(jìn)而引起相應(yīng)癥狀。因此，保暖、促進(jìn)肢體血液循環(huán)對(duì)于延緩?fù)达L(fēng)石形成可能是具有一定幫助的。法寶二：飲食調(diào)控：無論是否得過痛風(fēng)，幾乎所有國人都知道得了痛風(fēng)不能吃豆腐、不能喝肉湯。其實(shí)在這些觀點(diǎn)中，存在一些誤區(qū)，今天就讓我們來糾正它們吧，例如：（1）植物性食物當(dāng)中的嘌呤，并不會(huì)影響體內(nèi)尿酸的水平，因此，菠菜、花菜、甚至是豆制品等食物是可以適當(dāng)食用的。（2）相對(duì)于肉類本身，動(dòng)物內(nèi)臟所含有的嘌呤量更高，更應(yīng)該嚴(yán)格避免攝入。（3）患有痛風(fēng)的患者不僅應(yīng)少食海水魚，淡水魚類及貝殼也應(yīng)減少攝入，反而是海蜇、海帶等食物可以適當(dāng)食用。痛風(fēng)患者常會(huì)伴隨有相對(duì)嚴(yán)重的腎功能異常，這本身就可能會(huì)影響尿酸的排泄。所以，對(duì)于痛風(fēng)患者，不僅要嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入以減少體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，同時(shí)也需要注意促進(jìn)尿酸的排泄，進(jìn)一步維持體內(nèi)尿酸的平衡。所以，甜度較高飲料，尤其是果汁，應(yīng)該嚴(yán)格避免攝入，這主要是因?yàn)楣蕊嬃现械奶鹞秳┑闹饕煞质恰肮恰?，果糖在轉(zhuǎn)化過程中不僅像嘌呤一樣會(huì)增加內(nèi)源性尿酸的產(chǎn)生，同時(shí)果糖還會(huì)反向阻礙尿酸的排泄，從而雙向性增加體內(nèi)尿酸的含量。相似的，之所以痛風(fēng)患者應(yīng)該避免飲酒并不是因?yàn)榫票旧淼泥堰屎扛?，而是因?yàn)榫凭珪?huì)限制尿酸的排泄，因此，無論是啤酒、白酒還是紅酒，都是應(yīng)該減少飲用的。那么在飲食方面，是否有什么是可以促進(jìn)尿酸排泄的呢？“水”！多喝水可以有效促進(jìn)尿酸的排泄。很多人會(huì)告訴你喝茶或咖啡可以降低尿酸，實(shí)際上更主要的因素只因?yàn)樵黾恿怂臄z入，從而增加了尿酸的排泄，進(jìn)而使得體內(nèi)尿酸的水平得到了控制。法寶三：適度的體育鍛煉???盡管很多人認(rèn)為積極的體育鍛煉可以增加機(jī)體免疫力從而降低痛風(fēng)發(fā)作。但實(shí)際上，長時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的大量乳酸反而可能阻礙尿酸排泄，從而增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于脊柱痛風(fēng)患者本身脊柱骨性結(jié)構(gòu)受到痛風(fēng)病灶的侵襲，因而更容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。因此并不建議脊柱痛風(fēng)患者進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)、或者高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可能是痛風(fēng)患者更為合適的選擇。2022年06月05日422
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