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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 警惕每月經(jīng)歷一次的痛經(jīng)、量多，能把人折騰得“死去活來”，已經(jīng)是病理狀態(tài)，需要及時治療。常州市婦幼保健院?楊麗李詠?大年二十八，本來是“金虎離去玉兔來”的好日子，家家戶戶都在張燈結(jié)彩，辭舊迎新。但是王女士（化名），48歲，因為月經(jīng)過多，在當?shù)蒯t(yī)院診刮、藥物治療之后仍然出血不止，面色蒼白，頭昏乏力。家屬非常著急，急忙送到常州市婦幼保健院診治，李詠主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者有子宮腺肌病史多年，沒有積極治療，現(xiàn)在的子宮已經(jīng)明顯增大如孕4個多月大小。收治入院后立即輸血糾正貧血，為了減少患者的痛苦，李詠主任團隊采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除了巨大的子宮?；颊吆芸炀涂祻统鲈毫恕?現(xiàn)在就來科普一下，幫助大家早診斷早治療。什么是子宮腺肌病呢？?子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮腺肌病有那些癥狀呢？????1、月經(jīng)量增多：月經(jīng)量過多是子宮腺肌病的一大顯著特征。正常成年女性一個周期內(nèi)衛(wèi)生巾使用在15-20片左右（與使用品牌及個人使用方式有關(guān)），失血量約20-60ml，而子宮腺肌病患者通常會超過20片，甚至于30～50片不等，嚴重者可引起貧血，導致乏力，頭暈等癥狀。有時經(jīng)期延長、淋漓不盡。2、痛經(jīng)：一般呈進行性加重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至需要吃止痛藥。子宮腺肌癥引起的疼痛既有“子宮變硬”帶來的痙攣性疼痛，又有內(nèi)膜反復增生引起的慢性炎性疼痛。3、不孕癥：部分子宮腺肌病患者難以懷孕，一方面與子宮體積增大，子宮內(nèi)膜環(huán)境欠佳、難以著床有關(guān)，另一方面，也與卵巢功能欠佳導致卵子質(zhì)量差、激素紊亂有關(guān)。4、子宮增大：正常子宮為前傾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宮體積增大，壓迫到膀胱，容易引起膀胱體積減小，儲尿量下降，同時也刺激膀胱壁，導致尿頻尿急。子宮腺肌病灶常常生長在子宮后壁，大多數(shù)患者在月經(jīng)期腰酸、腰骶部脹痛。另外，子宮增大后正常的肌層組織減少，懷孕之后更容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。?確診方法：子宮腺肌病目前的診斷路徑是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合輔助檢查進行確診。輔助檢查方法中首選的是彩色多普勒超聲檢查。除此之外，MRI檢查（即磁共振檢查）對軟組織的分辨率較高，在最近幾年應用于子宮腺肌病的診斷及鑒別診斷當中，相較于B超準確率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平對輔助診斷子宮腺肌病也有一定的價值。如何應對子宮腺肌病？1.藥物治療：目前最主要的治療方法仍是性激素治療，機理是阻止或抑制異位內(nèi)膜組織周期性出血，因此藥物治療并不能根治子宮腺肌病，只能控制癥狀和病灶的進一步發(fā)展。在停止藥物治療后，不可避免地出現(xiàn)復發(fā)（癥狀的恢復）。對于癥狀較輕，有生育要求及圍絕經(jīng)期患者可以使用孕激素（例如曼月樂）或者GnRH-a等進行治療。2.手術(shù)治療：如果上述藥物治療無效，或者局部子宮腺肌瘤過大、出血過多甚至休克，沒有生育要求者，可以選擇手術(shù)治療。臨床上根據(jù)不同情況進行選擇：如全子宮切除術(shù)、子宮腺肌瘤或子宮病灶切除術(shù)。常州市婦幼保健院李詠主任團隊使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)挖除彌漫性子宮腺肌病灶，取得良好的效果，隨訪8年無患者復發(fā)，吸引很多人慕名而來。?子宮腺肌病的患者生活中該注意些什么？月經(jīng)量多甚至貧血、嚴重痛經(jīng)、不孕等等都會對子宮腺肌病的女性造成身心上的影響，并且藥物治療后易復發(fā)，需要長期對疾病進行管理，那么我們該怎么做呢？定期體檢、健康管理不能少：定期體檢并堅持健康管理，可對疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理的作用。掌握相關(guān)疾病知識，能幫助我們正確的認識和對待子宮腺肌病。長期養(yǎng)成良好的生活習慣很重要：子宮腺肌病的預防，我們需要做到健康飲食，少食辛辣高熱量食物，適量運動，保持良好的心態(tài)，做好經(jīng)期保養(yǎng)，有效避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生等等。?祝愿大家在新的一年，身體健康！?婦幼健康科普作者簡介楊麗?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科副主任醫(yī)師熟練掌握婦科常見病、多發(fā)病的診治，應用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、不孕癥、異位妊娠等疾病，并擅長婦科常見?。宏幍姥?、盆腔炎性疾病、月經(jīng)失調(diào)的診治。專家門診時間：周四下午?手術(shù)專家李詠?常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任，主任醫(yī)師，博士，碩導，南京醫(yī)科大學副教授，美國梅奧診所臨床訪問醫(yī)生。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術(shù)。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術(shù)引進獎，主持和主要參與國家級、省市級科研項目8項，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國際和國家級會議授課，主辦省市級繼教班7年。特需專家門診時間：周二下午專家門診時間：周一全天、周四上午2023年03月21日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因為近日，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復函時明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當給予1至2天的休假。其實，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了?？梢?，咱們國家對婦女健康和權(quán)益的保障確實落到實處，落到細節(jié)，值得點贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療?！蓖唇?jīng)，就是女性月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來月經(jīng)后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見痛經(jīng)忍忍就過去了？請重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學習；重者，會出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴重影響工作和學習。這么看來，痛經(jīng)好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?，內(nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個長期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因為生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么會痛經(jīng)呢？一文）。針對痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡便的方法。3）婦科腫瘤標志物檢測可以抽血檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標志物，對于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學習，可以不需要特殊治療（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時候喝點熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運動、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學習，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時候服用，可達到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長時間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治??！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對于沒有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應用比較多。當然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在專科醫(yī)生的指導下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術(shù)指征的病灶時，比如：處女膜切開術(shù)、陰道斜隔切開術(shù)等用來解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經(jīng)?？傊?，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經(jīng)假”了？當然，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要?？漆t(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來進行決定了。2022年11月17日158
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 今年初中生的開學第一課，是“家長開學第一課”，目的是幫助家長了解不同階段孩子的學習成長規(guī)律和家庭教育方法，更好的幫助孩子健康成長。 針對家長，確實非常必要！方醫(yī)生的門診最近遇到了三位初中生來看月經(jīng)不調(diào)。 A女生，月經(jīng)來潮后2年，月經(jīng)量多，最多時每晚換“考拉褲”4條，“大條”的媽媽卻認為是正常的，直到血色素低到37g/l，才到醫(yī)院就診。 B女生，月經(jīng)初潮后3年，閉經(jīng)2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像沒洗干凈。 C女生，月經(jīng)都來了2年了，還沒個規(guī)律，有時提前3-5天，有時延后2-3天，，爸爸媽媽、奶奶不放心，帶女孩來醫(yī)院咨詢。 方醫(yī)生也得趕緊備課了--青少年月經(jīng)那點事，送給你們的開學第一課。各位青春美少女或者美少女的媽媽們，搬起小板凳好好聽課。 青少年月經(jīng)初潮 中國女性月經(jīng)初潮年齡一般為12-16歲，此后每個月來一次，每個女性大概一生中月經(jīng)來潮400次左右。如果在10歲之前月經(jīng)來潮（醫(yī)學上稱為性早熟）或者16歲還沒有月經(jīng)初潮，都要來醫(yī)院查查到底哪里出了問題。不管媽媽或女兒心有多大，都要在10-11歲左右好好學習一下月經(jīng)這堂課，以免與你的大姨媽初次見面，驚慌失措，或者是出現(xiàn)各種尷尬場景哦。 青少年正常月經(jīng) 月經(jīng)初潮后，由于性腺軸發(fā)育還未成熟，所以一開始的月經(jīng)極不規(guī)律，可能初潮后間隔2～3月，甚至半年才來第二次月經(jīng)，大概需要3-5年左右時間，才能建立規(guī)律的月經(jīng)。 敲黑板，知識點來啦！月經(jīng)周期是指這個月出血的第一天開始到下個月出血的第一天，正常為21-35天，平均為28天，也就是說，月經(jīng)周期每次波動在7天以內(nèi)都算正常；經(jīng)期一般為3-7天，平均5天左右；正常經(jīng)量為30～50ml，一般月經(jīng)第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小時換一片衛(wèi)生巾，4-5天迅速減少，如果每1個小時需更換一片衛(wèi)生巾，就是月經(jīng)過多，更不要說夜間需更換2片及以上考拉褲，比如文中一開始提及的A女生。 青少年閉經(jīng) 敲黑板，知識點來啦！如果你已經(jīng)13歲仍無第二性征發(fā)育，或年滿15歲，第二性征已出現(xiàn)（乳房發(fā)育），還沒有月經(jīng)來潮，就是原發(fā)性閉經(jīng)。如果月經(jīng)曾經(jīng)來潮，但是停經(jīng)超過6個月/停經(jīng)三個周期以上則是繼發(fā)性閉經(jīng)， 原發(fā)性閉經(jīng)可能會存在器質(zhì)性問題，比如先天性子宮缺如、先天性卵巢發(fā)育不全等等 繼發(fā)性閉經(jīng)原因：過度減肥導致營養(yǎng)不良、肥胖（B女生二年內(nèi)體重驟增30斤而閉經(jīng)）、過度運動（芭蕾舞、馬拉松、健美操等）、壓力大、或服用精神類藥物（青少年心理疾病不容忽視，服用抗抑郁藥會導致閉經(jīng)）等等。 無論原發(fā)性閉經(jīng)，或者繼發(fā)性閉經(jīng)，都需要及時就診，盡早治療。B女生經(jīng)方醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來是肥胖導致多囊卵巢綜合癥，同時合并胰島素抵抗、黑棘皮癥！皮膚皺褶處的色素沉著，并非是B女生洗澡偷懶，沒洗干凈，而且令人揪心的事還在后面，血液檢查發(fā)現(xiàn)14歲的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月經(jīng)量異常 正常月經(jīng)量在一次月經(jīng)周期大概為30-50ml，如果你的月經(jīng)量少于20ml（比如只有點滴出血，或者護墊就可以），為月經(jīng)過少；月經(jīng)量大于80ml，則為月經(jīng)過多?？捎靡韵聨讉€簡單的方法來評判月經(jīng)量： 1. 月經(jīng)量多如沖：每24小時需要10片以上日用衛(wèi)生巾或5-6片夜用衛(wèi)生巾，或者是需要紙尿褲，伴有血塊； 2. 月經(jīng)經(jīng)期時間長：一般月經(jīng)周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的時間大于3天，或者經(jīng)期超過7天仍然在出血； 3. 貧血：經(jīng)期出現(xiàn)頭暈，乏力，黑朦，面色蒼白，要注意是否月經(jīng)量多已經(jīng)導致貧血； 青少年痛經(jīng) 痛經(jīng)是指月經(jīng)期間出現(xiàn)疼痛。許多女孩會在月經(jīng)的頭一兩天感到腹部隱痛伴下墜感，經(jīng)血一旦下來后，疼痛就會減輕，這種往往無需就診。有10%左右的女性痛經(jīng)嚴重，甚至伴頭痛、惡心、腹瀉，每月有1～3天不能上學或工作，影響年輕女孩的往往是原發(fā)性痛經(jīng)，就是醫(yī)生找不到潛在原因的痛經(jīng)。 引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因是排卵后的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素引起子宮平滑肌收縮。所以治療痛經(jīng)最好的藥物就是前列腺素合成酶抑制劑，又稱為非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者為口服，后者為直腸給藥。 非甾體類抗炎藥的用藥原則是早期使用，不要等到痛經(jīng)無法忍受了才用藥，因為藥物可以阻止子宮內(nèi)膜制造更多的前列腺素，對已經(jīng)存在的前列腺素無能為力。如果有痛經(jīng)，那么至少有一點要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月經(jīng)是比較規(guī)律的，你能夠預測月經(jīng)什么時候要來，建議在疼痛開始之前就服用/直腸給藥抑制前列腺素的生成，只不過口服藥物對胃粘膜有一定的刺激，建議食物/牛奶一起服用。 總之，但凡你的大姨媽出現(xiàn)上述任何異常，或出現(xiàn)類似A女生和B女生的情況，趕緊預約方醫(yī)生門診。 相信各位媽媽及小主們已經(jīng)掌握了這節(jié)課的內(nèi)容，不要擔心，以上問題，我們都有辦法治療喔，一定不要讓自己的心大耽誤了治療。同時祝愿大家新學期遇見更優(yōu)秀更健康的自己。 方醫(yī)生門診時間：新華醫(yī)院周一下午特需門診，周三上午專家門診，周三下午婦科內(nèi)分泌專科門診2021年08月29日1881
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 婦科 陪伴女性朋友最久的好親戚就是 “大姨媽”了，痛經(jīng)更是婦科最常見的疾病。 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后、月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部脹痛、墜脹感，伴有腰部酸脹或其他不適癥狀。疼痛常為痙攣性，位于下腹部恥骨聯(lián)合上方，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛嚴重者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等，甚至影響正常生活和工作。而病情的嚴重程度卻與病人表現(xiàn)不完全成正比，這與個人痛閾有關(guān)，就是疼痛的耐受能力各人不同差異很大。這也是為什么有些姑娘叫了輛救護車去急診，覺得自己快死了，醫(yī)生看過反而會對旁邊沒聲息的其他病人更上心，因為有時候?qū)嵲谑遣∏椴晃Ｖ?，耐受度低，表現(xiàn)得比較嚇人而已。 臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者多在第一次月經(jīng)來潮時就有痛經(jīng)，一般無生殖器的器質(zhì)性病變，后者多有器質(zhì)性病變。需要結(jié)合相關(guān)檢查判斷。2021年12月29日1251
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天我們來講一講最常見的痛經(jīng)。痛經(jīng)的哪些表現(xiàn)以及什么樣的人容易痛經(jīng)。痛經(jīng)是很多女性朋友的噩夢，一般表現(xiàn)為月經(jīng)前后以及月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部酸脹感、肛門疼痛以及可能伴有惡心、嘔吐、頭痛以及大便次數(shù)增多、稀便等等，這些表現(xiàn)程度可以從輕微可以忍受，一直發(fā)展到疼痛至休克的狀態(tài)。那么什么樣的人容易發(fā)生痛經(jīng)呢？研究表體重指數(shù)過輕的患者，也就是b mi指數(shù)小于20的患者，月經(jīng)量過多或者是初常年齡小于11歲，另外還有有家族性痛經(jīng)時以及有抽煙習慣的患者，這些都是容易發(fā)生痛經(jīng)的人群。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日974
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 痛經(jīng)是很多女性繞不開的一個話題，痛經(jīng)的女性每個月都要經(jīng)歷一次痛苦的折磨，很多人形容痛經(jīng)疼起來的時候就像是有臺電鋸在肚子里轉(zhuǎn)，劇痛難忍。那究竟什么是痛經(jīng)，痛經(jīng)是怎么造成的呢？月經(jīng)前后及月經(jīng)期出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹感就是痛經(jīng)，也就是我們俗稱的“姨媽痛”，有時還會伴有腰酸、頭痛、乏力、腹瀉等其他不適。在女性的子宮腔表面有一層“薄膜”叫子宮內(nèi)膜，我們每個月都來的月經(jīng)血實際上就是在我們體內(nèi)雌孕激素的影響下，子宮內(nèi)膜脫落形成的。子宮內(nèi)膜細胞中含有一種叫前列腺素的物質(zhì)，它是導致女性痛經(jīng)的元兇。來月經(jīng)時，我們體內(nèi)的溶酶體酶會將子宮內(nèi)膜細胞溶解，釋放出前列腺素，痛經(jīng)女性子宮內(nèi)膜中前列腺素的含量比正常女性高，過多的前列腺素可以使子宮的肌肉收縮，血管痙攣，造成子宮缺血缺氧，酸類物質(zhì)堆積，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)痛覺。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指我們第一次來月經(jīng)后1~2年內(nèi)就出現(xiàn)的下腹痛，婦科檢查無異常表現(xiàn)；繼發(fā)性痛經(jīng)一般在第一次來月經(jīng)后數(shù)年出現(xiàn)，多是由于盆腔生殖器官的器質(zhì)性病變造成的，例如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎性疾病等造成的痛經(jīng)。那痛經(jīng)該如何治療呢？首先，我們要認識到月經(jīng)期間輕微的不適是正常的生理反應，消除緊張、焦慮的情緒有助于緩解疼痛，同時足夠的休息和睡眠對于緩解疼痛也有一定的幫助。疼痛難忍時我們可輔以藥物治療，前列腺素合成酶抑制劑，可以減少前列腺素的合成，防止子宮過強收縮，從而減輕或消除疼痛，很多女性口中治療痛經(jīng)的“神藥”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制劑的一種，我們推薦每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕藥也可以通過抑制排卵減少月經(jīng)血中前列腺素的含量來治療痛經(jīng)，適用于有避孕需求的痛經(jīng)女性。還有曼月樂，一種有避孕效果的環(huán)，將左炔諾孕酮放在環(huán)內(nèi)，放入宮腔，也有很好治療痛經(jīng)效果2020年09月24日1439
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周學欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是婦產(chǎn)科經(jīng)常會遇到，也是許多女性經(jīng)常會遇到的問題，下面就簡單介紹一下——-痛經(jīng)?。?！ 定義痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最常見的婦科癥狀之一，也就是指月經(jīng)前或者月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量。 痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。 以下只簡單介紹原發(fā)性痛經(jīng)！ 病因1、主要是月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經(jīng)。 2、血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。 3、還受患者自身精神、神經(jīng)因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經(jīng)來后1-2年內(nèi)發(fā)??； 2、多數(shù)在月經(jīng)來潮后開始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達80%。 1）月經(jīng)來時開始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達90%以上。2020年06月16日1479
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2020年04月08日2168
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，可能對女性健康，社會關(guān)系，學?；蚬ぷ骰顒右约靶睦頎顩r產(chǎn)生負面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學及其對公眾健康的影響。最終納入50項符合標準的研究，最大的一項橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯過社交活動的比例為21.5％。約有50％的學生（53.7％-47.4％）報告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學校護士。從21％到96％的實施自我藥療或者通過藥理學或非藥物干預。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀是反常的?；疾D女通常會集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負面后果可能包括個人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒邮芟蕖Ｌ弁赐ǔＴ谠陆?jīng)出血開始前幾個小時到之后幾個小時之間開始。疼痛高峰時血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達2至3天。從一個月經(jīng)期到另一個月經(jīng)期癥狀相對可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動受限程度和藥物需求，疼痛強度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會增加痛經(jīng)的風險。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報告每月痛經(jīng)。42.6％的學生報告痛經(jīng)24至48小時。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學校和工作中曠工的主要原因之一，并且導致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負擔。然而，許多青少年并未針對這種情況尋求醫(yī)療服務。在在校女生中進行適當?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們應對痛?jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應的科學資訊，教育和支持也應擴展到父母，學校和賓館的管理人員，以解決女學生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應減少，局部缺血缺氧導致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時內(nèi)，這與癥狀的最大強度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關(guān)。有研究報道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運動、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實行自我藥物或非藥物干預。報告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度。總而言之，研究月經(jīng)痛的流行病學和自然發(fā)展是一個有趣的問題，由于它的高患病率和對女性健康的嚴重負面影響，值得進一步關(guān)注。有以下幾點需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對正常月經(jīng)的預期指導。這可能有助于及時診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對學校，體育，社交和日?；顒拥挠绊懀p少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴重的發(fā)作有關(guān)。因此，應該在學校健康教育計劃中強調(diào)改變生活方式和促進健康飲食習慣，以改善經(jīng)期健康。還應向父母提供信息、教育和支持，以解決女學生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進適當?shù)闹委煛Ｎ覀兘ㄗh鼓勵青少年從初潮開始就預先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應該考慮那些對簡單的藥物治療沒有反應的青少年，以進一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4460
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