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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 花季少女的成長路上，都會遇到一位講究頗多、愛發(fā)脾氣的“極品親戚”——大姨媽。稍有不如意，她說翻臉就翻臉，輕則讓你疼得唉聲嘆氣，重則直接爽約不見了。女生到底該如何避免與大姨媽相愛相殺呢？楊醫(yī)生以提問與問答的形式為各位小仙女支支招~一、都說“28±7”的月經(jīng)周期屬于正常范圍。有些家長掐指一算，結(jié)果更糊涂，一個“大姨媽”周期到底是怎么計算的呢？答：女性進(jìn)入青春期，會出現(xiàn)周期性的子宮出血，這種情況被稱為月經(jīng)。子宮內(nèi)膜的周期性變化稱為月經(jīng)周期。在青少年女性時期，月經(jīng)周期通常為21-45天，在成年女性則為21-31天，平均約為28天。月經(jīng)在更年期后結(jié)束，通常發(fā)生于45-55歲時。月經(jīng)來臨時，經(jīng)血會持續(xù)流出約3-7天。伴隨常見癥狀包含長出粉刺、乳房變得柔軟、感到疲憊、容易發(fā)怒與情緒改變。二、大姨媽總“遲到”或“早到”，要不要緊？答：月經(jīng)不調(diào)又名月經(jīng)失調(diào)。女性體內(nèi)雌激素水平的變化會擾亂正常的月經(jīng)，主要與精神因素、藥物因素、疾病因素及過度運(yùn)動等多種原因有關(guān)。1)精神因素:長期處于抑郁、不安、緊張以及恐慌等不良負(fù)面情緒中，或者在經(jīng)歷重大精神挫折與創(chuàng)傷后，可能會對下丘腦及垂體的功能產(chǎn)生影響，引起內(nèi)分泌失調(diào)，致使卵巢功能異常，從而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)藥物因素若長期服用各種避孕藥，可能會影響機(jī)體的正常功能，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生2）疾病因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉以及生殖道炎癥等，是引起異常子言出血的常見原因多寰卵巢綜合征、宮腔粘連( Asherman綜合征)等，主要引起月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量減少和閉經(jīng)。慢性肝炎、血液病等慢性消耗性疾病也可破壞機(jī)體的正常狀態(tài)，引起月經(jīng)失調(diào)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退也是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的原因之3)其他因素:使用宮內(nèi)節(jié)育器會引起月經(jīng)失過度節(jié)食、運(yùn)動量過大或疲勞，吸煙、酗酒及熬夜等不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致身體各項機(jī)能下降，影響機(jī)體的衡狀態(tài)，甚至可能引起內(nèi)分泌失調(diào)，使月經(jīng)出現(xiàn)異常出現(xiàn)以下情況，需要及時到醫(yī)晥就診月經(jīng)周期經(jīng)常少于21天；月經(jīng)周期經(jīng)常超過35天；經(jīng)期出血量比平時多；月經(jīng)持續(xù)時間超過7天—年中有3個月或更長的時間沒有來月經(jīng)；嚴(yán)重的痛經(jīng)三、“我走了！我裝的”——兩次月經(jīng)期間的異常出血，是病嗎？答：兩次月經(jīng)中間出血，稱為排卵期出血，主要是體內(nèi)雌激素水平低而出現(xiàn)的排卵期出血。經(jīng)前期出血偶爾一次、兩次問題不大，若是經(jīng)常排卵期出血的話，需要引起重視的，注意飲食的調(diào)整，多運(yùn)動。四、姐妹輕輕松松送走大姨媽，而我卻疼得滿床打滾。痛經(jīng)為啥偏偏找上了我？答：痛經(jīng)確切病因至今未明，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮、痙攣，子宮缺血、缺氧；月經(jīng)血中含有大片的子宮內(nèi)膜，在狹小的宮頸口堆積，導(dǎo)致月經(jīng)血排流不暢，被動引起子宮收縮過強(qiáng)，引起痛經(jīng)。這種情況有專家稱之為膜性痛經(jīng)。同樣，當(dāng)經(jīng)血中含有血塊時，也能引起痛經(jīng)；子宮異常，比如子宮頸管狹窄、子宮后位、子宮肌瘤、子宮腺肌病等；精神因素：精神壓力過大，恐懼、焦慮；內(nèi)分泌紊亂；盆腔炎；上環(huán)、取環(huán)、人流等宮腔操作；不良的生活習(xí)慣，比如月經(jīng)期劇烈運(yùn)動、受寒、熬夜，喜歡吃生冷寒涼、辛辣刺激的食物。五、痛經(jīng)太痛苦！部分女孩干脆和止疼藥相依為命，這樣做好嗎？答：吃止痛藥來緩解痛經(jīng)一般適用于痛經(jīng)情況嚴(yán)重或者應(yīng)急時，最好不要每次月經(jīng)來潮時都服用止痛藥止痛。長期靠藥物緩解痛經(jīng)可能會導(dǎo)致最后吃什么藥都沒效果。而且還可能會造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、記憶力降低、失眠等不良后果。痛經(jīng)時吃止痛藥只治標(biāo)沒有治本。長期服用止痛藥治療痛經(jīng)容易產(chǎn)生依賴性，這對人體健康是沒有好處的。六、怎樣才是“痛經(jīng)”的正確打開方式（如何緩解痛經(jīng)，避免痛經(jīng)出現(xiàn)）？出現(xiàn)痛經(jīng)的時候可以保持良好的心情，避免心情壓力過大可以消除恐懼的心理。另外需要保持充足的睡眠時間，避免長時間的熬夜。也可以采取讓毛巾熱敷的方法敷在小肚子上，在睡覺之前也可以喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ獭?、平時多食溫性食物大多數(shù)的痛經(jīng)都是源于女性體寒或?qū)m寒，所以日常多食用溫性食物對改善女性健康有很多好處。如果確定自己是寒性體質(zhì)，就更應(yīng)在日常就開始注意少食寒性食物，尤其是夏天，控制自己遠(yuǎn)離冷飲雪糕，能有效祛除體內(nèi)寒氣和濕氣。2、以清淡食物為主，避免一切生冷飲食七、都說吃冰棍、喝冷飲、吃辣椒、喝咖啡等等會引起痛經(jīng)，這是真的嗎？答：真的，冷飲上面已經(jīng)介紹了，重油重辣不符合清淡飲食，咖啡中的咖啡因?qū)儆诖碳さ奈镔|(zhì)，會刺激神經(jīng)和心血管，導(dǎo)致痛經(jīng)、經(jīng)期延長和出血量多的可能。經(jīng)期喝咖啡會加重體內(nèi)的雌性荷爾蒙，加重婦科疾病的癥狀，嚴(yán)重的還會影響生育。八、有的女生在月經(jīng)期間不洗頭甚至不敢洗澡，有沒有必要？答：月經(jīng)期間是可以洗頭發(fā)的，只不過不能洗的太過于頻繁，并且我們要用熱水去洗頭。我們在月經(jīng)期用熱水洗頭洗澡，其實是一種舒緩壓力很好的方式，但是要注意洗的次數(shù)不要太多，并且洗頭之后一定要及時吹干頭發(fā)，避免身體著涼。洗澡也是，但是要注意洗澡一定不能盆浴或者泡澡，長時間泡澡，難免會導(dǎo)致盆腔壓力增大，并且還會加大感染細(xì)菌的幾率，從而使子宮出現(xiàn)一定的炎癥與疾病現(xiàn)象。九、有人說經(jīng)期運(yùn)動更燃脂，這種說法靠譜嗎？答：答案是否定的！經(jīng)期前后的女生，因為雌激素和孕激素促進(jìn)醛固酮分泌的原因，會造成水鈉駐留，也就是我們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的“經(jīng)期前后發(fā)胖現(xiàn)象”，但當(dāng)月經(jīng)期結(jié)束后，體重自然回落。而有些人就想當(dāng)然的認(rèn)為，這是經(jīng)期減肥的結(jié)果啊，再加上經(jīng)期確實人體的基礎(chǔ)代謝提高了，就更加確定了經(jīng)期減肥有效的想法。但這只是一種錯覺罷了，因為她忽略了之前的體重變化。事實上，高濃度的雌孕激素對機(jī)體的糖和脂肪代謝雖然有影響，但是很??！遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到明顯減肥的效果。十、“大姨媽期間怎么吃都不胖”，果真如此嗎？答：不是，通常來說，經(jīng)期前雌激素水平急劇下降，孕激素水平上升。因為皮膚質(zhì)量與雌激素水平密切相關(guān)，這個階段皮膚彈性會變差，保水性差。有些女性還會表現(xiàn)出臉部發(fā)腫，腹部發(fā)脹的情況，這都是身體內(nèi)組織水分增加造成的。此外，加上子宮內(nèi)膜增厚、乳房增大，因此導(dǎo)致體重會略有上升。經(jīng)期后，雌激素水平逐漸上升，這也是女性最顯容光煥發(fā)的時間段。隨著經(jīng)血排出，乳房變小，子宮內(nèi)膜恢復(fù)，體內(nèi)水分減少。正常情況來說，經(jīng)期后體重應(yīng)該下降1~1.5kg。所以，想要測量真正準(zhǔn)確的體重，應(yīng)該在每個經(jīng)期結(jié)束后第二天或第三天的固定日期去測量。如果你選擇在經(jīng)期前去稱量體重，然后在經(jīng)期毫無忌憚的進(jìn)食，而經(jīng)期過后發(fā)現(xiàn)體重沒有變化，其實反而是變胖了。這種變胖的情況被大家誤認(rèn)為是“大姨媽期間吃什么都不會胖”。2020年11月24日
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崔建軍副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 月經(jīng)期間是否可以用花椒泡腳，需要根據(jù)具體的情況而定。如果患者是虛寒性質(zhì)的體質(zhì)，平時有宮寒的癥狀，比如像月經(jīng)量多、痛經(jīng)、怕冷、手腳冰涼、精神萎靡等癥狀，可以用花椒泡腳。因為花椒是一味溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物，可以起到溫經(jīng)散寒的作用，對于患者的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀有一定調(diào)理作用。 另外，如果患者是熱性的體質(zhì)，比如肝郁化火的情況，像月經(jīng)量多、顏色暗紅或者崩漏，同時伴有頭暈、頭痛等癥狀，不建議用花椒泡腳。此外，如果是濕熱下注，導(dǎo)致黃帶量多臭穢、外陰瘙癢、胸悶、大便秘結(jié)、煩躁易怒等情況，也是不能用花椒來泡腳。也可能會加重肝火或者下焦?jié)駸岬陌Y狀。 除此以外，如果是陰虛體質(zhì)的患者，比如像更年期的老年女性患者，伴有眩暈、耳鳴、潮熱盜汗、閉經(jīng)等癥狀，也不建議用花椒泡腳，因為花椒的辛溫之性可能會損傷人體的陰液，有可能會加重陰虛火旺的癥狀。2020年09月24日2499
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董衛(wèi)芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我給女性朋友分享一些中醫(yī)的經(jīng)期養(yǎng)生保健知識。 女性經(jīng)期氣血較為虛弱，容易受外邪或寒冷的刺激，而導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，因此： 1. 經(jīng)期飲食切記【莫貪涼】，避免吃冰鎮(zhèn)水果、冷飲、冰激凌等生冷寒涼食物，以免導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)量減少和色暗血塊等，甚至引起痛經(jīng)。 2. 經(jīng)期避免吃易上火、刺激性食物，如飲酒、喝濃茶、咖啡，麻辣火鍋、燒烤等；還有不要吃咸哦，都易入血分而造成濕熱等頑疾，如經(jīng)期咽痛、習(xí)慣性便秘、痘痘、皮膚過敏、濕疹，下肢浮腫等。 3. 經(jīng)期要注意保暖：女性朋友月經(jīng)期氣血虛弱，一定要注意腰腹和腿足部保暖，少摸涼水，少吹空調(diào)，不要讓自己處于一個寒冷的環(huán)境中。經(jīng)期保暖有利于氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)血順利排出。經(jīng)期不要勞累、過度彎腰，不要過于負(fù)重，不做健身等劇烈活動，以免瘀血阻絡(luò)，引起經(jīng)量增加或減少，罹患腰腿關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼等風(fēng)寒濕痹癥。 4. 月經(jīng)期間抵抗力較差，宮口開放、內(nèi)膜脫落，宮腔內(nèi)有創(chuàng)面，很容易造成感染。所以經(jīng)期禁止性生活，禁止盆浴。以免邪入血室，引起腰腹痛、濕熱帶下、經(jīng)期延長、崩漏等炎性婦科病。 5. 月經(jīng)期間建議減少洗澡，可以洗頭。但要在洗頭后，用吹風(fēng)機(jī)把頭發(fā)吹干再外出或者睡覺。這樣可以避免寒濕入內(nèi)、頭頸部氣血瘀滯，引起感冒、偏頭痛等。 6. 經(jīng)期建議清淡飲食，適當(dāng)吃常溫或煮熱的水果，以熱菜、熱飲、紅棗山藥百合粥、紅豆薏米蓮子湯等為主，利于氣血運(yùn)行通暢，保證月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，避免月經(jīng)病的發(fā)生。 7. 經(jīng)期前后保持穩(wěn)定的情緒，不要生氣！ 女性月經(jīng)與肝的疏泄密切相關(guān)，易急易怒、愛生氣等不良情緒非常傷肝。經(jīng)前經(jīng)期愛生氣，則容易痛經(jīng)、經(jīng)行眩暈、乳房脹痛；氣血不和則引起內(nèi)分泌失調(diào)，易長痘痘、黃褐斑。長久肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、閉經(jīng)等。 建議女性朋友可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)理身體，保持心態(tài)平和。空閑時間多做一些自己喜歡的事情，經(jīng)常和家人朋友去戶外走走，以調(diào)養(yǎng)心神，使情志愉悅舒暢。 8. 女性朋友的生活要盡可能規(guī)律，多休息，不要熬夜。天天笑顏如花兒，善待自己！2020年09月03日3091
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張翠紅主治醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部 針灸科 近年來，痛經(jīng)及不孕癥發(fā)病率上升。 分析原因，以虛和瘀為主。西醫(yī)治療多服止痛藥治療痛經(jīng)，激素人工周期治療不孕，但有一定不良反應(yīng)。 近兩年通過針灸治療幾位患者，都已順利生了寶寶，還有一對雙胞胎寶寶?。 在此給準(zhǔn)備要寶寶的姐妹們一些建議： 1.盡量不要吃冷飲及冰凍食品；天熱空調(diào)溫度不要太低。 2. 注意足底及下肢，腹部保暖 3.第一胎盡量不要做人流手術(shù)，以防引起輸卵管堵塞或盆腔炎癥 4.加強(qiáng)鍛煉，不要久坐 5. 針灸為雙向調(diào)節(jié)，可以助孕，準(zhǔn)備懷孕的女生都可以做針灸提高子宮，卵巢功能。2020年06月20日1471
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非激素藥物治療▼ 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項隨機(jī)試驗顯示，對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。對乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時緩解痛經(jīng)。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認(rèn)為是痛經(jīng)疼痛的一個因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當(dāng)非甾體抗炎藥相互比較時，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報告日常活動受限和曠工或曠課的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關(guān)癥狀出現(xiàn)時開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負(fù)荷劑量，然后定期的，預(yù)定的劑量達(dá)到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經(jīng)對抑制排卵反應(yīng)良好。COC抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，從而降低月經(jīng)血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內(nèi)壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經(jīng)的低患病率相關(guān)。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項2004年的Cochrane綜述，包括4項隨機(jī)試驗，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經(jīng)疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項隨機(jī)對照試驗中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經(jīng)痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實低劑量COC治療痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點，包括降低痛經(jīng)患病率。Dmitrovic等人的一項隨機(jī)試驗比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經(jīng)作為主要治療結(jié)果。在這項精心設(shè)計的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時更有效。Cochrane最近的一篇綜述認(rèn)為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經(jīng)疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。激素避孕藥似乎對這兩種都有效。在對兩個隨機(jī)試驗的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經(jīng)往往是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學(xué)疾病的情況下，也不需要等待進(jìn)一步檢查的結(jié)果，在所有的痛經(jīng)患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內(nèi)膜萎縮。閉經(jīng)率從55%到12個月到68%到24個月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報告痛經(jīng)率降低。只有黃體酮的藥丸可能會減少月經(jīng)流量，多達(dá)10%的使用者會出現(xiàn)閉經(jīng)。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個月時，它會導(dǎo)致39%的閉經(jīng)率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經(jīng)患者可能有子宮內(nèi)膜異位癥的損害，地諾孕素對不需要避孕的婦女來說是經(jīng)驗性治療選擇之一。與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病相關(guān)的痛經(jīng)在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的婦女可能會報告使用LNG-IUS 52mg后月經(jīng)疼痛減輕。在一項用于月經(jīng)大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機(jī)分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經(jīng)明顯減少。補(bǔ)充和替代療法運(yùn)動、局部熱療、行為干預(yù)和飲食/草藥補(bǔ)充劑通常被女性用于緩解痛經(jīng)。鍛煉在對4項隨機(jī)對照試驗和2項觀察研究的回顧中，運(yùn)動與痛經(jīng)癥狀的減輕有關(guān)，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報告的作者們只能確定一個合格的試驗來作為他們的結(jié)論的基礎(chǔ)。在那項研究中，有一些證據(jù)表明，運(yùn)動可以減少月經(jīng)癥狀，這是基于3個周期內(nèi)Moos的月經(jīng)壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項對非運(yùn)動員青少年的開放性隨機(jī)試驗，比較了水上運(yùn)動方案與不治療方案。干預(yù)組痛經(jīng)明顯減輕。假設(shè)運(yùn)動不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機(jī)試驗的有力支持證據(jù)，推薦運(yùn)動也是合理的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強(qiáng)度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對8個試驗的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項隨機(jī)、單盲試驗表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為有利。盡管沒有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，但對于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關(guān)的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨(dú)或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是近年來研究的熱點。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個隨機(jī)試驗的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀緩解中的應(yīng)用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經(jīng)痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對針灸和穴位刺激的研究包括42個RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評論說，除了1個外，所有的隨機(jī)對照試驗都被評估為具有中等到高的偏倚風(fēng)險。單次精心設(shè)計的試驗未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結(jié)論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個隨機(jī)對照試驗的集合數(shù)據(jù)。他們的結(jié)論是，這些方法提供了益處，但承認(rèn)許多試驗的方法學(xué)質(zhì)量較低。最近的一項開放性隨機(jī)試驗，比較了針灸和COC的治療效果，在這個試驗中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關(guān)。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應(yīng)用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機(jī)對照試驗比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應(yīng)用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當(dāng)。與單獨(dú)使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時改善更快。另一項隨機(jī)試驗也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結(jié)果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚。局部熱敷和運(yùn)動可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解。膳食補(bǔ)充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經(jīng)。目前已經(jīng)做出了一些努力來測試這些產(chǎn)品的功效，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表了多個隨機(jī)試驗。大多數(shù)試驗是在伊朗進(jìn)行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學(xué)生。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和不完整的報告，方法的嚴(yán)謹(jǐn)性受到質(zhì)疑。在確保對照試驗中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經(jīng)在幾個小的隨機(jī)試驗中進(jìn)行了研究，這些試驗表明，在月經(jīng)的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當(dāng)，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項回顧包括27個隨機(jī)試驗（3101名婦女），研究飲食補(bǔ)充劑對痛經(jīng)的影響。作者的結(jié)論是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。根據(jù)至少1個隨機(jī)對照試驗，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨(dú)維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過藥物治療可以到達(dá)疼痛改善，特別是引起閉經(jīng)的情況。但是有些婦女會有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經(jīng)。為了優(yōu)化治療，必須對其他可能的病因進(jìn)行徹底的探討。詳細(xì)的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評估，必須是評估的一部分，以指導(dǎo)外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對有附件腫塊的婦女應(yīng)進(jìn)行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經(jīng)的時機(jī)具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應(yīng)盡量減少手術(shù)次數(shù)，因為重復(fù)的手術(shù)會引起壓力，并可能會引起其他可能的疼痛癥狀，如神經(jīng)性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜異位癥的第一次手術(shù)可以提高生育率，但隨后的手術(shù)并沒有同樣的積極作用。當(dāng)患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（與痛經(jīng)相關(guān)的最常見疾病）時，外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好同時進(jìn)行治療。在手術(shù)前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項和相關(guān)風(fēng)險；應(yīng)明確制定計劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)執(zhí)行的方案。手術(shù)過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風(fēng)險，都應(yīng)獲得知情同意。子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或消融術(shù)治療可減少痛經(jīng)。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項前瞻性研究，對450例癥狀性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，然后隨機(jī)分配到使用促性腺激素釋放激素激動劑的藥物治療、單獨(dú)手術(shù)治療病變或手術(shù)與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經(jīng)患者接受了單獨(dú)的手術(shù)治療，65%的患者術(shù)后1年癥狀緩解。保守手術(shù)有兩種切除盆腔神經(jīng)的方法：骶前神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）和子宮神經(jīng)消融（PSN）。這些手術(shù)可以由訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。Johnson等人有報道稱，與對照組相比，無子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)婦女在LUNA手術(shù)后改善更為顯著。在內(nèi)異癥婦女中沒有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結(jié)道，有一些隨機(jī)試驗證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經(jīng)是有效的。然而，在6個月時這種治療結(jié)果沒有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個月、12個月和24個月時，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術(shù)中無可見異常的患者手術(shù)選擇如果腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術(shù)治療選擇。子宮切除術(shù)，無論是腹腔鏡全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，都與患者的高滿意度相關(guān)。它解決原發(fā)性痛經(jīng)比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經(jīng)病變、膀胱或胃腸道成分。對于良性子宮切除術(shù)7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風(fēng)險、新的肌筋膜或神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率，當(dāng)然還有不可逆轉(zhuǎn)的絕育，婦女應(yīng)該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經(jīng)患者。PSN可能在原發(fā)性痛經(jīng)的保守手術(shù)治療中也有一席之地，但文獻(xiàn)主要針對子宮內(nèi)膜異位癥婦女。子宮內(nèi)膜切除術(shù)，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經(jīng)和月經(jīng)過多婦女的微創(chuàng)選擇。2020年06月05日2909
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少網(wǎng)友咨詢說恩咯，來月經(jīng)時候能不能洗頭洗澡。 貨難道你準(zhǔn)備臭烘烘的出門上班嗎，當(dāng)然可以洗了，只不過有一些注意事項，第一，水溫要合適，脖子也不怕啊，沒幾個女生愿意洗冷水澡，第二，洗完頭發(fā)之后究及時吹干，防止著涼第三。 可以洗淋浴，不要盆浴，原因很簡單，畫面太美不敢想象。 第四，洗澡時間不要過長，因為溫水洗澡時間又長的話，容易血脈噴張啊，大家想象一下血液循環(huán)會加快可能會增加出血的量，所以其實來月經(jīng)你完全可以跟平時差不多嗎，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月05日1096
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丘瑾主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為何我月經(jīng)時會如此疼痛？ 在月經(jīng)期間，您的身體會產(chǎn)生一些叫做“前列腺素”的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會引起子宮收縮或繃緊， 這種收縮與臨產(chǎn)和分娩期間發(fā)生的宮縮一樣。在少女中痛經(jīng)可能還與宮頸狹窄，子宮過度屈曲，經(jīng)血流出不暢有關(guān)。 一些疾病可使您月經(jīng)期間的疼痛加重，其中最常見的是“子宮內(nèi)膜異位癥”。發(fā)生這種疾病時，原本僅應(yīng)生長于子宮內(nèi)的組織生長在了子宮以外的部位。痛經(jīng)時會有什么表現(xiàn)？ 痛經(jīng)的女性會出現(xiàn)下腹部周期性疼痛，可能輕微，也可能嚴(yán)重到暈厥。您可能還會出現(xiàn)腰背部或大腿疼痛。疼痛常在月經(jīng)開始時開始，或在月經(jīng)前不久開始。我能自己做些什么來緩解疼痛嗎？是的。您可以：使用緩解疼痛的藥物，如布洛芬和萘普生。您應(yīng)在月經(jīng)癥狀一開始就服用這些藥物，可連續(xù)服用2日或3日。喝些熱姜茶，將加熱墊或熱水袋放在您的下腹部規(guī)律鍛煉（慢跑或瑜伽）中藥或康復(fù)理療我應(yīng)到醫(yī)生處就診嗎？如果出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)到醫(yī)生或護(hù)士處就診：疼痛加重止痛藥物無效在月經(jīng)前或月經(jīng)后較長時間，您仍存在疼痛我應(yīng)該接受什么檢查嗎？醫(yī)生或護(hù)士將根據(jù)您的年齡、其他癥狀和個人情況來決定您應(yīng)接受哪些檢查。醫(yī)生可能會為你做體格檢查和盆腔超聲檢查，評估您的陰道、宮頸、子宮和卵巢的大小和形狀?？赡苓€會進(jìn)行一些生殖道感染的檢查。如何治療痛經(jīng)？這取決于您痛經(jīng)的病因是什么。最常用的治療包括：止痛藥物避孕藥片或其他類型的激素避孕措施平時有什么需要注意和調(diào)養(yǎng)的？注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期間不要同房經(jīng)期避免劇烈勞動和過度勞累避免人流和多次宮腔手術(shù)積極治療引起痛經(jīng)的疾病2020年03月23日1942
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大姨媽”幾乎是每個女孩每個月都要經(jīng)歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學(xué)、你的女同事…每個月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因為你惹到了她，可能只是因為—她來姨媽了！ 痛經(jīng)到底有多痛？！ “你不能把一個女漢子變成軟妹子，但，痛經(jīng)可以” “當(dāng)你在姨媽期打了個噴嚏，瞬間感覺自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經(jīng)歷，痛經(jīng)大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對痛經(jīng)，大多數(shù)女孩也是充滿了無奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關(guān)于痛經(jīng)的幾件事 （一）科普時間：痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和激發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)通俗的來說就是身體器官沒有任何問題，每次月經(jīng)來潮都會有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經(jīng)就是有盆腔疾病引起來的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經(jīng)主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性體內(nèi)的前列腺素含量有關(guān)，痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較高，此外，痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛也與各個女孩的痛閾有關(guān)，所以姐妹們月經(jīng)期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，以月經(jīng)第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可以同時伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)就是有明確的疾病導(dǎo)致的啦！最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見的卵巢上的內(nèi)異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療）、子宮腺肌病（是一種機(jī)制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經(jīng)一年比一年重，嚴(yán)重也需要手術(shù)治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時藥物或者手術(shù)治療等！需要女孩們警惕，痛經(jīng)也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經(jīng)也會出現(xiàn)經(jīng)期及經(jīng)前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經(jīng)期激素水平相關(guān)，目前認(rèn)為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關(guān)。 （二）一些民間謠言：1.月經(jīng)期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來講，沒有確鑿的證據(jù)證明吃辣會加重痛經(jīng)或者影響月經(jīng)的量及周期，吃涼的只會造成拉肚子，不會造成痛經(jīng)！ 2.月經(jīng)期間不能洗澡 月經(jīng)期間只是不能進(jìn)行盆浴，因為有感染的可能，淋浴完全沒問題，該洗就洗，不要那痛經(jīng)當(dāng)作理由！ 3.月經(jīng)期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經(jīng)是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學(xué)醫(yī)小十年，從來沒聽說過這個詞，痛經(jīng)的機(jī)制上面我也有提到，可以參考啦 當(dāng)然啦！受痛經(jīng)困擾的女孩也不要擔(dān)心！臨床上90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)的，一般如果輕微的痛經(jīng)可以通過足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來改善，另外很重要的一點，研究表明，戒煙對緩解痛經(jīng)有明顯的作用。 但如果痛經(jīng)比較嚴(yán)重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經(jīng)嚴(yán)重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺得吃止疼藥會有副作用啊balabala的不敢吃，面對痛經(jīng)！該吃就吃！最常見的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒有懷孕計劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來緩解痛經(jīng)，很多女孩對“避孕藥”這三個字都有些抗拒，但避孕藥分為長效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護(hù)）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風(fēng)險、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經(jīng)的一種很好的藥物?。ú徊m大家說，我也一直在吃～）它可以通過抑制排卵，減少月經(jīng)血前列素含量的機(jī)制來緩解痛經(jīng)，頑固性痛經(jīng)的女孩真的可以試一下，最常見的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來說！痛經(jīng)是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺得自己的痛經(jīng)很嚴(yán)重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時看醫(yī)生的，很多有關(guān)痛經(jīng)的疾病都可以預(yù)防或者早期治療的。女孩們的經(jīng)期真的是需要被呵護(hù)的時候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過經(jīng)期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因為這一切有可能都可以用“大姨媽”來解釋 好啦，痛經(jīng)的女孩看到這里就可以了，趕快關(guān)掉手機(jī)睡覺保證睡眠啦！2020年02月17日3140
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痛經(jīng)相關(guān)科普號
劉嘉琦醫(yī)生的科普號
劉嘉琦 副主任醫(yī)師
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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