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2024年10月28日
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張松副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經外科 大家好，我是上海新華醫(yī)院的張松醫(yī)生，今天和大家分享的內容是較大的新生兒頭皮血腫的早期穿刺抽吸治療的經驗。好新生兒頭皮血腫發(fā)生率0.5%-2%，它是顱骨的創(chuàng)傷性骨膜下血腫，必須要有冒狀間膜下血腫相鑒別。在查體中，頭皮血腫的特征是由于骨膜和顱骨之間的血液積聚導致嬰兒頭部隆起腫脹，并且由于骨膜附著在骨骼邊緣，通常由顱縫界定。頭皮血腫的病理生理學知之甚少，但被認為是顱骨骨膜下使靜脈出血導致。這種緩慢的出血會導致在出生的最初幾天內增加，然后它會因顱縫而自發(fā)停止。風險因素是在子宮內或分娩過程中對頭皮的壓縮和剪切。性變器械助產產生巢。巨大嬰兒不常見的頭泄露通常與頭皮屑數有關。未知原因在新生兒男孩中更為常見，主要位于頂骨上。 瘡和右側。10%的病例為雙側。大的頭皮血腫可導致新生兒出現高膽紅素血癥或貧血。大多數頭皮血腫很小，不需要治療，因為大多數頭皮血腫會在第一個月內自發(fā)消失。在極少數情況下，頭皮血腫會持續(xù)超過四周。在這些頭皮血腫中，可以觀察到進一性的鈣化，導致顱鈣骨上出現一個小腫塊。該腫塊在出生后第一年快速生長中，在顱骨重塑過程中會消失。然而，因監(jiān)測頭皮血腫直至完全吸收，大的頭皮血腫的不完全吸收可2022年05月10日494
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 動漫番劇的輕松時刻往往有這么一個情節(jié)：悲催男主（或男二）被強勢人物一拳呼到頭上，頭上立時“躥”一個大包來，頗有喜感——對于說書人來說，經典時刻就是櫻木花道被赤木剛憲鐵拳壓頂，然后頂著滿頭包欲哭無淚的經典場景啦，哈哈哈！ 不知大家有沒想過，為嘛頭上受擊打后會起包呢？而且，頭上“起包”的情況在現實生活中，更多是發(fā)生在我們身邊可愛的寶寶身上呢！ 今天，說書人就給大家說說這個“頭頂大包”的前世今生吧。 首先，頭頂腫起大包的正式名稱叫做“外傷性頭皮血腫” ——看著這名字，說書人腦海里聯(lián)想起來的都是被張偉麗K成“外星人”的喬安娜……感覺比赤木剛憲的鐵拳厲害多了??！-_-|| 不過對于寶寶們，受傷的原因當然不是UFC搏擊啦！對于寶寶們來說，一般是因為護理不周，導致頭部撞到門邊、桌角、墻壁等硬物；或者行走、跑步時不慎摔倒，頭部觸地導致的。 受傷后在受力的頭皮局部會形成一個直徑3~5cm的半球形凸起腫物（這一點倒是跟漫畫里面畫得比較相似） 有人說了，我有時候碰了胳膊磕了腿，局部也就是點淤青，怎么頭上磕了以后會起包呢？ 主要是由于人體頭面部皮下血管特別豐富啦，所以血管破裂導致出血，形成血腫。 我們先來看看人體的頭皮的結構： 頭皮可分為五層結構：皮膚、皮下脂肪、帽狀腱膜、疏松組織、顱骨骨膜。 皮膚、腱膜、骨膜三層結構堅韌，三層結構之間的“皮下脂肪”和“疏松組織”則比較松軟。 松軟組織中血管豐富，比手臂、膝蓋這些地方的血管要密集不少。再加上頭皮處的皮膚比較厚、硬，頭皮下面則是帽狀腱膜和顱骨，更硬！ 所以頭部受到沖擊后，沒有緩沖余地，頭皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血腫。 而血腫周圍的頭皮組織（也就是上面提到的皮膚、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血腫的擴散，導致淤血不會向周圍擴散，而是聚集起來形成凸起的包塊。 您瞧，頭部的皮膚、骨頭、組織統(tǒng)統(tǒng)都比較硬，近來咱們流行說“頭鐵”，看來不是沒道理的啊…… 根據頭皮血腫的局部部位，可以分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫三種。 一、皮下血腫 寶寶摔傷頭部形成的血腫，大部分都是皮下血腫，受傷的位置比較淺表。 雖然寶寶頭皮血管豐富，但在頭皮周圍堅韌組織的“高壓”的限制下，出血卻很快就能停止，進而形成血凝塊，血腫也就不再增大了。 所以寶寶的頭皮下血腫比較局限，直徑一般不超過5cm（其實直徑5cm的血腫也不小了，跟小雞蛋差不多了）。血腫張力比較高，無波動感，摸上去就跟實性腫塊一樣；如果血腫表較大，腫塊中心比較軟，也可能有波動感。寶寶剛受傷時，血腫局部疼痛還是比較明顯的； 之后，血腫停止增大，疼痛也明顯減輕，只是在局部按壓時會有疼痛感覺； 隨著時間進展，血腫變?yōu)闊o痛性實性腫物； 大概1周之后，血腫包塊內的滲出與吸收達到動態(tài)平衡，很快就吸收平復了； 少數情況下，血腫可能數周之內都沒有明顯變化，忽然2~3天之內迅速消失； 有的時候，血腫比較大，吸收相對較慢，在吸收過程中可能會出現中央軟、邊緣硬的“假性顱骨缺損”現象，把家長嚇一跳，連忙來醫(yī)院就診，可能需要做頭顱X片來明確一下，結果虛驚一場。 大的頭皮血腫吸收比較慢，個別情況下可能吸收后皮下還遺留一個小結節(jié)，幾個月之后才能完全消失。 二、帽狀腱膜下血腫 寶寶頭部摔傷受力較重時也可能發(fā)生帽狀腱膜下血腫，常合并顱骨骨折。 這種損傷就比皮下血腫要嚴重了，血腫范圍比較大，可以蔓延至整個頭部。血腫包塊比較軟，有明顯波動感。 因為損傷較重，這種較大范圍損傷、出血就需要及時去醫(yī)院就診了。需要消毒后進行穿刺排血，之后用帽狀繃帶加壓包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血腫 這種損傷就更加嚴重了，多因跌傷、撞傷所導致。 骨膜下血腫往往也比較大，但是骨膜下的出血會被周圍堅韌的骨膜所局限，所以血腫范圍不超過顱縫。 骨膜下血腫也需要及時去醫(yī)院就診，處理原則與帽狀腱膜下血腫，但如果合并有顱骨骨折的話，包扎時就不能太用力了，以免引起顱內的“硬膜外血腫”。 那么，寶寶頭部摔傷后應該如何處置？ 首先，寶寶受傷后血腫形成，家長們不要去揉，這樣反而會導致出血增多、擴散； 正確的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按壓（沒有冰袋也可以用冰鎮(zhèn)過的礦泉水瓶之類的東西，冰袋外面記得包裹手絹或毛巾，不要直接接觸寶寶的皮膚，以免造成凍傷哦），冷敷可以起到止血、止痛、消腫的作用，是一種非常好的方法呢。 臨床上我們一般習慣于在受傷后的24~48小時之內冷敷（當然，也不是說24小時不間斷地冷敷，沒那么嚴格啦，盡量吧，畢竟孩子也不會乖乖配合的），如果包塊很快穩(wěn)定下來，不再增大，且沒有明顯疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷幾天，直至血腫消散。再次友情提醒，別冷敷過頭，把寶寶凍傷哦）。 有時血腫比較靠近頭面部，可能會引起寶寶眼瞼腫大： 如果沒有明顯局部疼痛，眼睛活動自如，視力正常，一般是不要緊的，觀察就可以。也可適度冷敷，促進消腫； 如果寶寶眼瞼處紅腫明顯、不愿睜眼，則有可能局部繼發(fā)感染，需要及時來醫(yī)院看一看了。 上面說的是皮下血腫的簡單處理。 如果寶寶頭部受傷后，血腫范圍比較大，考慮帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，那就需要去醫(yī)院就診了；如果受傷后1小時內血腫不斷增大，考慮可能有頭皮下動脈出血，也需要趕快來醫(yī)院讓大夫處理，必要時需要切開填塞止血； 上面說的都是沒有明顯外傷的情況，如果寶寶摔傷頭部，局部有頭皮的裂傷、破潰、出血，家長也最好帶孩子來醫(yī)院處理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂傷較大，可能需要清創(chuàng)縫合。 最后還要強調的是，寶寶摔傷頭部，無論輕重，只要孩子出現精神不佳、反應遲鈍、嘔吐等不適癥狀的，都應立即就醫(yī)，讓醫(yī)生排除顱內損傷、出血的可能。 OK，今天跟大家簡單介紹了寶寶頭皮血腫的情況，希望對大家有幫助。2021年10月15日783
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經外科 寶寶從床上摔下來或者撞到頭起了個包，怎么辦？首先不要慌！一、 千萬記住下面幾件事不能做??！按摸腫塊。這不僅增加寶寶的疼痛感，還會使出血量增多；涂抹偏方。經常急診能遇到涂抹牙膏、黃油、蘆薈等的情況。二、 單純的頭皮血腫該這么處理：在出血急性期的24小時以內，局部冷敷。減緩血液循環(huán)，抑制腫脹、發(fā)炎，減輕疼痛；可以用冰袋外包毛巾，避免皮膚凍傷。小寶寶在外敷的時候可能不配合，可以等寶寶睡著的時候外敷。外傷后超過24小時，予以局部熱敷。促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，消炎、消腫。注意：單純的頭皮血腫就沒必要進行加壓包扎！否則反而會影響到局部的血液循環(huán)，加重頭皮腫脹。較大的血腫1周后尚未吸收者，可在無菌條件下抽除積血，然后加壓包扎頭部以利局部組織粘連愈合；如抽吸后在短期內又很快增大的情況，則要考慮血腫是否因較大的動脈破裂所致，可以用壓迫止血后加壓包扎。三、 合并其他情況需就醫(yī)： 持續(xù)的頭疼，長時間哭鬧；頻繁嘔吐；出現持續(xù)的情緒激動；時而興奮異常，時而無精打采；越來越嗜睡；肢體行為出現異常（抽搐、胳膊或腿無力、走路姿勢笨拙）；口齒變得不清；眼睛斜視或看不清東西等。四、 需要了解的相關知識： 盡管頭皮比較薄，但也能分成五層，不再贅述！相應的頭皮血腫分三類，可單獨出現，也可同時發(fā)生。皮下血腫：多為頭皮受力面積較小時，鈍力直接損傷所致。血腫通常較小，局限在直接受損部位，明顯高出皮面，觸壓有痛感。血腫中央有時可有波動，加上周圍組織常因水腫而變厚變硬，故觸診時可有凹陷感，容易誤診為顱骨凹陷性骨折。帽狀腱膜下血腫：多為頭皮受力面積較大時，鈍力直接損傷所致；抓扯頭發(fā)也可而形成巨大帽狀腱膜下血腫。血液可以充滿整個帽狀腱膜下腔，造成頭部的顯著變形。血腫的含血量有時可達數百毫升之多。血腫觸壓時質軟、波動、無明顯邊界。受傷小兒常因失血而表現為不同程度的有效循環(huán)血量不足，如面色蒼白，脈搏快速等等。骨膜下血腫：常伴有顱骨骨折。 特殊情況：如果在顱骨骨折的同時合并硬腦膜、蛛網膜和顱骨骨膜的撕裂，則腦脊液可流入帽狀腱膜下腔形成所謂“頭皮下積液”。2021年08月13日2128
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2020年10月23日1635
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仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經外科 有人問，血腫變硬能自己吸收嗎？ 他這里說的血腫嘛，那我想肯定是一種軟組織。 呃，血腫，皮下血腫，比如說頭皮血腫啊。 或者是其他部位的皮下血腫。 嗯。 血腫變硬呢，它是這樣，就是在剛出血的時候呢，它是形成了一種，呃，血凝塊。 呃，血凝塊呢，經過一段時間，一般是在十天到兩周左右，發(fā)生一個液化，液化了以后呢，就進入一個吸收期，呃，那有的人呢，血腫量是比較大的，呃，吸收的過程會比較慢。 然后呢，就是在。 絕大部分血腫，血腫吸收以后呢，里面會因因一些炎癥反應啊，導致了，導致了一些。 呃，激化纖維增生。 呃，這個時候可能會形成一種，就是變硬的血腫。 呃，從臨床上的病例來看呢，絕大部分的這種皮下血腫。 呃，都是能夠吸收的，就是有的人呢，可能會時間長一些。 呃，如果要避免。 呃，出現血腫激化不吸收的這種情況，呃，一般來說，我們根據這個血腫量的情況。 如果血腫比較多，在它液化了以后呢，我們可以通過，呃，穿刺啊，用針穿刺抽吸的方法，把絕大部分液化的血腫抽出來。 然后再通過局部加壓包扎的方法。 避免新的血腫形成，通過這樣的治療手段呢？2020年07月29日1508
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田勇主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 神經外科 很多患者曾經問過我，受傷之后頭部起了包該怎么辦。其實大家不必緊張，這個包是頭皮血腫，是可以治愈的。 由于頭皮血管豐富，頭部在遭受鈍性打擊或碰撞后，可使頭皮下的血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成頭皮血腫。這是一種比較常見的外傷，血腫完全位于顱骨之外，不會對腦和神經造成影響。 頭皮血腫的治療，要根據血腫的大小和嚴重程度的不同，采用不同的方法進行處理。 1. 對于較小的頭皮血腫，可以采取局部適當的加壓包扎，防止血腫繼續(xù)增大，然后用冷水毛巾或冰塊對血腫區(qū)域進行冷敷，可以使頭皮血管收縮，防止繼續(xù)出血，并且可以減輕疼痛的程度。受傷24-48小時以內應盡量避免使用活血化瘀的藥物，否則容易造成血腫增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進行熱敷，以促進血腫的吸收。一般經過1-2周的時間，頭皮血腫可以完全吸收而消失。 2. 對于較大的頭皮血腫，早期仍然可以采用局部適當的加壓包扎、冷敷等處理方法，防止血腫繼續(xù)增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進行熱敷，以促進血腫的吸收。但是由于血腫較大，血腫完全吸收需要很長的時間，待血腫逐漸液化變軟之后，可以在血腫處進行皮膚消毒，對血腫進行穿刺抽吸，然后進行頭皮加壓包扎，這樣頭皮血腫能迅速減小甚至消失。 3. 對于合并顱骨骨折的患者，頭皮血腫盡量不要進行加壓包扎，以防止出血進入顱內。2020年03月28日4288
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2019年12月15日2210
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黃冉主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 小兒外科 從業(yè)多年，一直覺得頭皮血腫是小問題，2019年遇到3例頭皮血腫機化需要手術的患兒，今天又網上咨詢一例，讓我覺得很應該寫點什么，讓更多的人看到了解這些“常識”，避免小問題大后果。 嬰兒出生后各種原因導致的頭皮血腫臨床很常見，具體分型無需糾結，絕大部分頭皮血腫可以自行吸收，早期可以適當冷敷或不處理，后期可以適當按摩、熱敷促進吸收，避免頭皮外傷，嚴密觀察2周，若是血腫有明顯縮小趨勢，再繼續(xù)觀察一周，往往都可以吸收；若是2周后血腫變化不明顯或是血腫有增大或血腫明顯變硬，應當醫(yī)院就診進一步處理，避免處理不及時形成骨化；據報道，嬰兒頭皮血腫最快2周即可形成骨化，一旦徹底骨化雖然不會影響腦部發(fā)育，但是會明顯影響患兒頭部外形美觀，對患兒以后的學習、生活造成明顯不良影響；而手術處理，創(chuàng)傷難以避免，且疤痕、出血問題也不能小視，所以頭皮血腫并不都是沒事，一定要?？萍皶r就診，往往只需數次血腫抽吸即可痊愈，嬰兒由于其特殊性，頭皮薄弱，抽吸血腫既和成人相似又有不同，有條件的最好可以小兒神經外科?？凭驮\處理。 對于兒童和較大兒童的頭皮血腫，處理原則上基本一樣，需要注意的是患兒可因巨大帽狀腱膜血腫導致貧血，嚴重的要補液、甚至輸血，早期反復抽吸和加壓包扎不當，可能導致貧血加重、頭皮感染、壞死等，嚴格無菌操作很重要，血腫穩(wěn)定后再抽吸相對安全和簡單。 總之，對于嬰兒和兒童頭皮血腫，要視具體情況處理，過度處理和處理不及時都應避免，及時小兒神經外科?？凭驮\咨詢是理想選擇，避免小問題大后果。2019年12月12日3189
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2019年11月10日2160
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