1、突發(fā)耳聾的定義。單側(cè)或雙側(cè)耳朵聽(tīng)力突然出現(xiàn)明顯的下降（很多人發(fā)病在一覺(jué)醒來(lái)、外出著涼、情緒波動(dòng)或大量煙酒刺激后），表現(xiàn)為突發(fā)打電話一側(cè)耳朵聽(tīng)不清楚、耳悶、耳朵內(nèi)有聲音（耳鳴）、甚至嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐。2、發(fā)現(xiàn)耳聾后怎么辦？盡早醫(yī)院就診。突發(fā)性耳聾后隨著時(shí)間的拖延，藥物治療有效率直線下降。所以應(yīng)該立刻放下手頭的工作到醫(yī)院就診，檢查明確耳聾的類型和程度，及早用藥。檢查必須包括聽(tīng)力圖和聲導(dǎo)抗（鼓室圖），以區(qū)別感音神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾。3、突發(fā)耳聾怎么治療？有些患者是感音神經(jīng)性耳聾，這種常被習(xí)慣地稱為“突發(fā)性聾”。目前美國(guó)的診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)：激素是突發(fā)性耳聾最有效的治療手段，包括全身靜脈、口服用藥、鼓室內(nèi)注射給藥等。國(guó)內(nèi)2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：可以給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管藥物治療，如銀杏葉、甲鈷胺、維生素B族等。2013年全國(guó)多家綜合性醫(yī)院耳鼻喉科專家聯(lián)合調(diào)查研究報(bào)告，根據(jù)聽(tīng)力損失頻率及損失程度的不用，治療總體有效率和治愈率差異較大。其中低頻輕中度聽(tīng)力下降有效率最高達(dá)95%，全聾型患者的有效率最低70%，另外全聾型患者的痊愈率只有14%。（圖為林穎醫(yī)生參與研究的全聾型突發(fā)性聾藥物治療的學(xué)術(shù)論文，發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》系國(guó)內(nèi)耳鼻喉科最權(quán)威學(xué)術(shù)雜志）有些患者是因?yàn)橹卸桌^發(fā)迷路炎，導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。此種情況一般需要添加使用抗生素、促進(jìn)粘液分泌的藥物。甚至將中耳鼓室內(nèi)的積液抽出。4、突發(fā)耳聾后注意事項(xiàng)首先應(yīng)做個(gè)內(nèi)聽(tīng)道MRI排除腫瘤。如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、阻塞性睡眠低通氣綜合征伴低氧血癥等慢性病則應(yīng)該積極治療控制，因?yàn)樗鼈兌紩?huì)加重耳聾和耳鳴，從理論上說(shuō)也可能就是突發(fā)性聾的病因。同時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，減輕工作壓力，多飲水保證有質(zhì)量的睡眠。5、“突發(fā)性聾”發(fā)病已經(jīng)超過(guò)20天，還有繼續(xù)提高的可能嗎？目前，行業(yè)內(nèi)公認(rèn)“突發(fā)性聾”發(fā)病20天為急性期，也就是治療的最佳時(shí)期。超過(guò)一個(gè)月就極少再有好轉(zhuǎn)的，但是我個(gè)人的臨床工作中也觀察到一些患者在發(fā)病后1月接受鼓室激素注射、口服銀杏葉、甲鈷胺后聽(tīng)力再提高，只是提高的幅度不會(huì)很大。其中局部給藥是2015年發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)中認(rèn)可的一種補(bǔ)救性治療辦法，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射 。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松或甲強(qiáng)龍。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍或者地塞米松。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松，耳后注射1次即可。其中鼓室內(nèi)注射可以讓激素直接地被內(nèi)耳吸收，但是作為一種有創(chuàng)的治療方法需要征得患者知情同意。

定義7h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。分型突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失累及的頻率和程度，建議分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)突發(fā)性聾的治療一般治療首先應(yīng)臥床休息,消除思想顧慮,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理安慰、協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí),及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通,囑咐患者勿進(jìn)食辛辣等刺激性食物,注意充分休息,保證良好的睡眠,避免過(guò)度勞累等。馬秀茹等[29]的研究表明:突發(fā)性聾的患者伴焦慮、抑郁者治療總有效率為66.67%,明顯低于不伴焦慮、抑郁者(94.12%) ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故對(duì)突聾患者的心理干預(yù)是治療中不可忽視的一個(gè)方面。2015版突聾指南根據(jù)中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)建議: (1)突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變,建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低黏稠度/纖維蛋白原,具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。(2)糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天lmg/kg (最大劑量建議為60mg) ,晨起頓服;連用3d,如有效,可再用2d后停藥,不必逐漸減量,如無(wú)效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥,按照潑尼松劑量類比推算,甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg,療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥,局部給藥可作為補(bǔ)救性治療,包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。對(duì)于有高血壓、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下,可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。(3)突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性損傷,急性期及急性期后可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。(4)同種類型的藥物,不建議聯(lián)合使用。(5)高壓氧的療效國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議,不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳,可考慮作為補(bǔ)救性措施。(6)療程中如果聽(tīng)力完全恢復(fù)可以考慮停藥,對(duì)于效果不佳者可視情況延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于最終治療效果不佳者待聽(tīng)力穩(wěn)定后,可根據(jù)聽(tīng)力損失程度,選用助聽(tīng)器或人工耳蝸等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置。分型治療方案2015版突聾指南指出:針對(duì)不同的聽(tīng)力曲線分型建議:(1)低頻下降型:(1)由于可能存在膜迷路積水,故需要限鹽,輸液量不宜過(guò)大,最好不用生理鹽水。(2)平均聽(tīng)力損失<30d B者,自愈率較高,可口服給藥,包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物(如馬栗種子提取物)等,也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍、地塞米松或復(fù)方倍他米松等) ;聽(tīng)力損失≥30d B者,可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。(3)少部分患者采用(2)的方案治療無(wú)效,和/或耳悶加重,可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物。(2)高頻下降型: (1)改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等) +糖皮質(zhì)激素; (2)離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好; (3)可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。(3)全頻聽(tīng)力下降者(包括平坦下降型和全聾型): (1)降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶) ; (2)糖皮質(zhì)激素; (3)改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。神經(jīng)修復(fù)治療近兩年有學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾的本質(zhì)是神經(jīng)損傷引起的聽(tīng)力下降,那么在針對(duì)引起神經(jīng)損傷的病因治療的同時(shí),建議可用神經(jīng)修復(fù)類藥物進(jìn)行神經(jīng)損傷后治療,提高療效。如周宇亮[30]將確診為突發(fā)性聾的104例患者隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組54例。治療組在常規(guī)用藥及體外反搏的基礎(chǔ)上加用蘇肽生注射液臀部肌注治療;對(duì)照組予常規(guī)用藥及體外反搏治療, 15d后觀察兩組的療效。從而得出:治療組總有效率84.0%,對(duì)照組總有效率66.7%,兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而指出:神經(jīng)修復(fù)藥物蘇肽生注射液治療突發(fā)性聾療效顯著,值得推廣。

臨床的實(shí)踐，大家會(huì)注意到，孕婦是突發(fā)性聾的高危人群。 其中的原因可能是因?yàn)樵袐D的激素變化，導(dǎo)致了身體亞健康的出現(xiàn)，有些孕婦睡眠不好，緊張焦慮導(dǎo)致了抵抗力的下降，有些因?yàn)楸旧淼捏w質(zhì)也不好，懷孕之后增加了一些負(fù)擔(dān)之后會(huì)出現(xiàn)身體不適，造成抵抗力下降。有些是因?yàn)槌粤瞬辉摮缘氖澄?，包括保健品，一些中藥。有些保健品和中藥?huì)導(dǎo)致大腦的過(guò)度興奮，大腦過(guò)度興奮之后又會(huì)有一個(gè)抑制波的產(chǎn)生，大腦皮層抑制波產(chǎn)生之后會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)到達(dá)三叉神經(jīng)支配的血管，耳蝸的血管是由三叉神經(jīng)支配的，這些神經(jīng)遞質(zhì)到達(dá)耳蝸周圍的血管之后會(huì)引起血管的炎癥，產(chǎn)生聽(tīng)力下降。 有些孕婦的聽(tīng)力下降會(huì)迅速的好轉(zhuǎn)。導(dǎo)致一些醫(yī)生認(rèn)為自己的藥物有非常好的療效，實(shí)際上是病人自己好轉(zhuǎn)的。 這些能夠迅速好轉(zhuǎn)的孕婦，大部分是因?yàn)閬喗】翟斐傻拇竽X過(guò)度興奮，產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)形成了暫時(shí)的炎癥，這種往往能夠恢復(fù)。 部分患者的聽(tīng)力下降是因?yàn)榈挚沽ο陆抵蟮牟《靖腥荆@種聽(tīng)力下降比較難好。 我們最新的研究顯示，幾乎所有的突發(fā)性聾都是炎癥造成，大部分應(yīng)該是病毒感染。 對(duì)于年輕的孕婦來(lái)說(shuō)，血管堵塞的可能性是很小，也沒(méi)有基礎(chǔ)。我們認(rèn)為孕婦的嚴(yán)重的聽(tīng)力下降是病毒感染造成的。 所以我們也勸那些需要懷孕的女性，在懷孕之前要做好疫苗的接種，避免在懷孕期間出現(xiàn)病毒感染。 孕婦突發(fā)性聾最困難的是如何用藥。 臨床實(shí)踐中，也有很多醫(yī)生不清楚孕婦該用哪些藥物。 對(duì)于孕婦的突發(fā)性聾，我們建議使用鼓室內(nèi)激素注射，鼓室內(nèi)注射激素會(huì)讓內(nèi)耳的激素濃度高一些，但是只要這些激素進(jìn)入人體，它最終還是會(huì)到血液中去，會(huì)到全身的血液循環(huán)中。還是可能會(huì)影響胎兒。 不過(guò)很多激素不能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，因?yàn)樘ケP(pán)會(huì)讓不少激素失活。 我們常用的地塞米松會(huì)透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。所以孕婦我們不建議使用地塞米松靜脈注射和鼓室內(nèi)注射。 孕婦可以使用的激素是潑尼松，甲基潑尼松和氫化可的松。這些激素在到達(dá)胎盤(pán)的時(shí)候，會(huì)被胎盤(pán)滅活。 很多孕婦伴隨著睡眠障礙。但幾乎所有的常用的苯二氮卓類安眠藥物，不能用于孕婦。 孕婦的睡眠障礙可以使用西比靈膠囊或者其他精神科醫(yī)生建議的藥物。 我們建議孕婦不要服用任何液體的保健品。不建議服用任何非維生素類的保健品，不能服用任何的中藥和含有中藥成分的藥品。

　突發(fā)性耳聾，顧名思義就是突然聽(tīng)不清了，一般為單側(cè)，其原因復(fù)雜，可能與微循環(huán)受損有關(guān)。一旦發(fā)生，需要盡早開(kāi)始“搶救性治療”，時(shí)間越久，治療效果越差，甚至無(wú)效。黃金期在發(fā)病1周之內(nèi)，治療包括激素用藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、高壓氧艙等。突發(fā)性耳聾常規(guī)需要進(jìn)行MRI檢查，排除由于聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變導(dǎo)致的突聾，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，則需要根據(jù)腫瘤大小、年齡、聽(tīng)力水平制定治療方案。

晨起后突然覺(jué)得耳鳴，眩暈及聽(tīng)力下降，這是怎么回事呢？是不是因?yàn)榻鼛兹仗珓诶哿?，休息后?yīng)該會(huì)緩解吧？是不是跟自己頸椎的老毛病患了有關(guān)呢？手頭因有重要工作要做能不能等忙完這幾日再去看醫(yī)生呢？殊不知，正因?yàn)椴涣私饪赡芑嫉氖裁醇膊](méi)有引起足夠的重視而往往導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。這種突然發(fā)生的聽(tīng)力減退往往是由于患了臨床上所說(shuō)的“突發(fā)性耳聾”而引起的。突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科的急診。那么到底什么是“突發(fā)性耳聾”呢？2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)將突發(fā)性耳聾定義為：72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL。突發(fā)性耳聾的發(fā)病率在各國(guó)均較高，在美國(guó)發(fā)病率約為5～20/10萬(wàn)人，每年新發(fā)病例在4000-25000例，我國(guó)突聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，我國(guó)該病的好發(fā)年齡為40歲左右，男女比例無(wú)明顯差異。該病的主要臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，有時(shí)可伴有耳鳴，耳悶脹感，眩暈或頭暈，耳周感覺(jué)異常，或可出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。迄今為止，突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病通常與病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤、血管性疾病等有關(guān)。另外，精神緊張、壓力大、勞累、生活不規(guī)律、持續(xù)高強(qiáng)度噪聲、睡眠障礙、情緒波動(dòng)等可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因。突發(fā)性耳聾由于其真正的發(fā)病原因不明確、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上治療起來(lái)較為棘手，療效不同學(xué)者也報(bào)道不一，但目前突發(fā)性耳聾的治療方法通常為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及高壓氧治療等。類固醇激素被認(rèn)為是治療突發(fā)性耳聾最主要的藥物。近年來(lái)，鼓室內(nèi)注射地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍局部給藥方法深受廣大臨床耳科醫(yī)師所青睞。鼓室內(nèi)注射是將激素注入患耳鼓室后，藥物能直接傳遞到內(nèi)耳病變區(qū)，靶向定位性好，這不僅大大提高了患耳內(nèi)耳治療藥物濃度，又避免了因全身用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這種治療方法不僅適合于普通患者，也適合患糖尿病、高血壓、潰瘍、孕婦、骨質(zhì)疏松及結(jié)核患者，治療過(guò)程中如果聽(tīng)力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對(duì)于治療一療程后效果不佳者可視病人具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。高壓氧治療突發(fā)性耳聾因其肯定的療效現(xiàn)已亦為越來(lái)越多的耳鼻咽喉科醫(yī)師所接受。高壓氧治療是將患者暴露在一個(gè)密封環(huán)境中，其內(nèi)是壓力值高于一個(gè)大氣壓的100%純氧，這樣的條件非常有利于氧氣進(jìn)入組織，改善其血流循環(huán)狀態(tài)，提升血流和組織內(nèi)氧分壓，并進(jìn)而進(jìn)入到對(duì)缺血、缺氧非常敏感的耳蝸中，降低內(nèi)耳缺氧、水腫程度，減小因缺血及缺氧對(duì)內(nèi)耳造成的損傷，對(duì)內(nèi)耳修復(fù)起到積極的、重要的促進(jìn)作用。突發(fā)性耳聾已成為嚴(yán)重危害健康的一種耳科疾病，給病人帶來(lái)極大的痛苦。突發(fā)性耳聾開(kāi)始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。因此，當(dāng)出現(xiàn)突然發(fā)生的不明原因的耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降癥狀時(shí)應(yīng)盡早去耳鼻咽喉科就診，行常規(guī)的聽(tīng)力學(xué)檢查以明確是否患了突發(fā)性耳聾疾病，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。臨床上有許多患者因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)不足而常常導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。部分患者雖經(jīng)積極治療，但治療效果仍不佳，遺留聽(tīng)力永久性損失、耳鳴等后遺癥，給患者的工作、生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的困擾。對(duì)于最終治療效果不佳者可待聽(tīng)力穩(wěn)定后，根據(jù)聽(tīng)力損失程度，選用助聽(tīng)器或人工耳蝸等聽(tīng)覺(jué)輔助裝置。本文系萬(wàn)良財(cái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們近期對(duì)突發(fā)性聾開(kāi)展聾靜脈釓造影的內(nèi)耳磁共振研究。有了新的認(rèn)識(shí)。大概60-70%的突發(fā)性聾患者可以看到患側(cè)的信號(hào)增強(qiáng)，同時(shí)沒(méi)有一例患者存在同側(cè)信號(hào)缺失，提示內(nèi)耳的血液循環(huán)沒(méi)有阻斷，造影劑可以進(jìn)入內(nèi)耳，過(guò)去認(rèn)為突發(fā)性聾是血管堵塞的理論基本上可以認(rèn)為是錯(cuò)誤的。在治療方面的考慮，那就是使用溶栓的藥物沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。擴(kuò)血管藥物的使用也變成科學(xué)依據(jù)不足。大多數(shù)患者的患耳存在造影劑信號(hào)增強(qiáng)，提示存在內(nèi)耳的炎癥。我們現(xiàn)在的檢查和患者的聽(tīng)力下降之間存在時(shí)間差，不排除在發(fā)病時(shí)候的檢查，有更多的患者有同側(cè)信號(hào)高。至少目前的數(shù)據(jù)顯示突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)是炎癥造成的。這種炎癥很可能是病毒感染。所以，目前突發(fā)性聾的治療仍然是抗炎為主，而且應(yīng)該盡早治療?？梢钥紤]的藥物是激素靜脈注射和鼓室內(nèi)注射。如果是鼓室內(nèi)注射，建議每天一次。激素以外的藥物，目前沒(méi)有足夠的科學(xué)依據(jù)。本文系王武慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、耳聾的常見(jiàn)分類按病變的性質(zhì)分為器質(zhì)性聾、功能性聾及偽聾三類；按發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可分為突發(fā)性聾、進(jìn)行性聾和波動(dòng)性聾；通常多按病變部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾與混合性聾3類。2、何謂突發(fā)性突聾突發(fā)性突聾（idiopathic sudden deafness） 指無(wú)明顯原因瞬息間突然發(fā)生的重度感音性神經(jīng)性聾。一般指原因不明的突然發(fā)生的單耳聽(tīng)力下降（72小時(shí)之內(nèi)）伴耳部脹滿感、耳鳴及眩暈。僅僅有10-15%的突發(fā)聽(tīng)力下降患者可以明確病因。發(fā)病率：5-20例/100,000人。發(fā)病高峰年齡組：43-53歲，老年人也常發(fā)病。沒(méi)有明顯的性別差異。伴有眩暈等前庭者占突聾患者的28-57%。一般普遍認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或病毒感染有關(guān)。臨床上常見(jiàn)于單側(cè)發(fā)病，偶有雙耳同時(shí)或先后耳聾。3、懷疑患有突發(fā)性耳聾怎么辦？對(duì)于原因不明的突然發(fā)生的單耳聽(tīng)力下降患者，特別是伴耳部脹滿感、耳鳴及眩暈患者。需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行常規(guī)耳部檢查，包括鼓膜情況，純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)聽(tīng)力狀態(tài)，以及有無(wú)感音神經(jīng)性聾耳聾？聲導(dǎo)抗檢測(cè)判斷及排除有無(wú)鼓室積液中耳炎等其他原因。對(duì)于部分患者需要檢測(cè)顱腦核磁共振，及注意內(nèi)聽(tīng)道有無(wú)占位性病變。極少部分患者可能患有聽(tīng)神經(jīng)瘤。4、確診突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)（1）突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度。（多在三日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降）。（2）患病原因不明。（3）可伴耳鳴。（4）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作（5）除第８顱神經(jīng)，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。 注：（6）電測(cè)聽(tīng)顯示骨導(dǎo)正常，耳氣導(dǎo)下降的感音神經(jīng)性聾聾的特點(diǎn)。5、突發(fā)性耳聾有哪些治療方法（1）根據(jù)病情及年齡、內(nèi)分泌狀態(tài)決定如何口服類固醇激素（強(qiáng)地松或甲強(qiáng)龍），具體劑量需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（2）對(duì)于那些伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓未控制期的患者可行患耳鼓室注射類固醇激素（甲強(qiáng)龍或地塞米松）。（3）其他治療：抗病毒藥物、抗凝血藥物、改善循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)藥物、中藥、高壓氧等?？共《局委熂啊凹に?抗病毒藥物”之間比較，療效沒(méi)有差異，并缺安慰劑對(duì)照組。因此不能得出抗病毒治療對(duì)于突發(fā)性耳聾有明顯療效。6、突發(fā)性耳聾患者要盡可能早進(jìn)行治療。用藥時(shí)間：盡早使用；1-3天內(nèi)治療效果較好，1-2周內(nèi)用藥效果也較明顯；3-4周或更久開(kāi)始用藥：效果差。7、哪些患者選擇鼓室用藥-類固醇激素（1）伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓未控制期的患者可行患耳鼓室注射類固醇激素（甲強(qiáng)龍或地塞米松）。（2）口服激素治療10天左右療程已經(jīng)結(jié)束，耳聾無(wú)效者，可以甲強(qiáng)龍鼓室給藥7-10天。8、雙耳突發(fā)性突聾可能出現(xiàn)嗎？需要注意哪些問(wèn)題？突發(fā)性突聾要謹(jǐn)防“自身免疫性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（autoimmune sensorineural hearing loss，ASNHL）”，又稱為“自身免疫性內(nèi)耳病”（autoimmune inner ear disease，AIED）。除了以上突發(fā)性耳聾聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果異常外，尚有以下臨床特點(diǎn)：（1）中、青女性多見(jiàn)。（2）快速進(jìn)行性、波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾。（3）可伴有節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和復(fù)發(fā)性多軟骨炎等自身免疫性疾病。（4）自身免疫性內(nèi)耳病的治療：激素治療為主。9、突發(fā)性耳聾的預(yù)后及療效突發(fā)性突聾的自然病程及預(yù)后：部分輕度耳聾的患者可2周內(nèi)自發(fā)聽(tīng)力恢復(fù)， 對(duì)于絕大部分患者需要及時(shí)治療。盡管治療措施得當(dāng)也不能保證每個(gè)患者都獲得痊愈。尤其是重度及極重度患者自發(fā)聽(tīng)力恢復(fù)罕見(jiàn)（治療后很少患者痊愈）。因此疾病依然需要早診斷、早治療，以期獲得更好的療效。本文系倪玉蘇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

突聾就是一只耳朵突然聽(tīng)不見(jiàn)或者聽(tīng)不清了，同時(shí)會(huì)有耳鳴，眩暈（眼睛睜不開(kāi)，嘔吐，起不了床），通俗理解就是耳朵中風(fēng)了，腦子中風(fēng)手腳不靈便了，耳朵中風(fēng)就是聽(tīng)不清了。現(xiàn)在生活節(jié)奏越來(lái)越快生活壓力越來(lái)越大，突聾的病人越來(lái)越多，同時(shí)年輕的病人也在增加。突聾治療的藥物主要有擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，降低血粘度等，其中國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)藥物就是激素。藥物通過(guò)靜脈進(jìn)入，通過(guò)心臟泵入動(dòng)脈，之后到達(dá)耳朵尤其是內(nèi)耳耳蝸動(dòng)脈，挽救其中半死不死的聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞（細(xì)胞徹底死了，就救不回來(lái)了，所以突聾治療的原則就是---快！快！快?。６鴮⒓に刂苯舆M(jìn)行耳內(nèi)注射是突聾治療中的最后一招（“挽救性治療”）或者有時(shí)是大招（重度耳聾時(shí)的治療）~~~將激素通過(guò)鼓膜直接打進(jìn)去，使藥物最接近病變的位置耳蝸。鼓室內(nèi)激素注射是一項(xiàng)成熟的治療手段，安全性高、全身副作用小，可以繞過(guò)血迷路屏障，增加內(nèi)耳藥物濃度。具體方法：鼓膜表面麻醉后，消毒外耳道，患耳朝上,鼓膜的安全位置（前下或后下或前上象限）穿刺,緩慢推注藥物，使其充盈鼓室。保持此體位并頭后仰至少20min。一般每次耳內(nèi)注射0.6-0.8ml地米或甲強(qiáng)龍，每周3-4次，持續(xù)2周，共6~8次，6~8次結(jié)束后患者若訴聽(tīng)力或耳鳴仍在好轉(zhuǎn)，而鼓膜情況允許可以追加注射數(shù)次。副作用：疼痛、眩暈、感染、鼓膜穿孔、可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)或暈厥、費(fèi)用高和患者需多次就醫(yī)等適用范圍：重度突聾，常規(guī)療效不佳突聾，孕婦突聾，高血壓糖尿病等不適宜全身激素突聾等注意事項(xiàng)：1）注射后3~5天患耳不能進(jìn)水（不是不能洗澡），2）盡量別感冒，3）不能用力地反復(fù)地做捏鼻鼓氣動(dòng)作（如果做高壓氧艙時(shí)需要這個(gè)動(dòng)作減輕疼痛可以用頻繁吞咽及咀嚼來(lái)代替）本文系吳擁真醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

5個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題1突聾了應(yīng)該注意什么？我們應(yīng)該避免感冒；注意休息；保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果；減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。應(yīng)該注意保護(hù)健側(cè)耳；避免接觸噪聲；避免耳毒性藥物。此外許多病人發(fā)病后情緒低落，容易失眠，這很不利于聽(tīng)力的恢復(fù)。其實(shí)不要以為得了突聾，就完全聾了，突聾往往是一側(cè)發(fā)病，有時(shí)只是部分聽(tīng)功能的損失，同時(shí)另一側(cè)耳朵也還能聽(tīng)得到。心態(tài)調(diào)整好了，睡眠好了，才能利于聽(tīng)力的恢復(fù)。治療的有效率在70%左右（指聽(tīng)力完全恢復(fù)或恢復(fù)一部分），有的1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，有的可能會(huì)需要更長(zhǎng)時(shí)間。突聾后經(jīng)常會(huì)伴有患側(cè)耳鳴，基本會(huì)隨著聽(tīng)力的恢復(fù)而慢慢消失，大多會(huì)在1年內(nèi)消失或適應(yīng)。2哪些人容易得突聾？情緒容易激動(dòng)、發(fā)火，以及經(jīng)常加班、熬夜的人，容易得突聾?；继悄虿?、動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，或者血液粘稠度太高的人(如孕婦)，患突聾的幾率也相對(duì)高一點(diǎn)。另外經(jīng)常使用耳機(jī)接觸噪音也容易影響聽(tīng)力。3會(huì)影響另一只耳朵嗎？突聾一般發(fā)生在一側(cè)耳朵，兩側(cè)都出現(xiàn)突聾的幾率非常低，在突聾患者中所占比例不到1%。另外，一側(cè)耳朵突聾通常不會(huì)影響到另一側(cè)。4需要做什么相關(guān)檢查？純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線可以顯示聽(tīng)力下降的程度。聲導(dǎo)抗：可以提示耳聾的原因如果鼓室壓力曲線正常可以考慮感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。耳聲發(fā)射：突聾時(shí)提示損害。顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR：突聾時(shí)提示內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR檢查可以除外聽(tīng)神經(jīng)瘤和腔梗的可能：聽(tīng)神經(jīng)瘤也會(huì)引起聽(tīng)力突然下降，大概占聽(tīng)力突然下降人群的1%；老年性病人腔梗也會(huì)引起聽(tīng)力突然下降。5突然聽(tīng)不到、耳鳴還有可能是哪些病？外耳道耵聹：有的人游泳或洗澡后，水流進(jìn)耳朵，耵聹（耳屎）膨脹把耳朵堵住，就會(huì)突然聽(tīng)不到聲音。這時(shí)只要外耳道沖凈就會(huì)恢復(fù)聽(tīng)力。梅尼埃?。夯颊邥?huì)出現(xiàn)耳鳴、一側(cè)耳朵發(fā)堵、聽(tīng)力下降，并伴隨著眩暈，與突聾癥狀基本一致，需要耳科醫(yī)生明確診斷。前庭性偏頭痛：眩暈的表現(xiàn)，頭疼，但是聽(tīng)力下降的情況比較少。外傷性鼓膜穿孔：臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力突然下降，可伴耳鳴，但是它有明確的病因，主要是被打了或者摔傷等外傷以后出現(xiàn)的結(jié)語(yǔ)：所以，如果注意生活方式可以減少突聾的發(fā)生；如果已經(jīng)突聾越早就診越早治療越好，而且要及早使用激素，采取正確的治療方案最為關(guān)鍵。

突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱“突聾”）通常是突然出現(xiàn)的聽(tīng)力下降，可以是在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，也有可能在幾小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，往往找不到確切的原因，又稱特發(fā)性感音神經(jīng)性突聾(idopathicsuddensensorineuralhearingloss，ISSNHL)，指三個(gè)連續(xù)的頻率有30dB的72小時(shí)內(nèi)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，病人可以伴有耳鳴，耳悶脹感，眩暈及嘔吐。每100000人口中有5至2O人患突聾，每年新增5萬(wàn)~20萬(wàn)病例。尤其近年生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力增加，發(fā)病比例進(jìn)一步增加。讓我們一起來(lái)了解些突聾的基礎(chǔ)知識(shí)。1個(gè)原則~~快！一旦出現(xiàn)突聾癥狀，一定要及時(shí)到五官科就診，及時(shí)查聽(tīng)力。黃金時(shí)間3天，治療窗30天！越早治療越好！2個(gè)其他可能首發(fā)表現(xiàn)~~耳鳴/眩暈除外聽(tīng)力下降要考慮突聾可能；新出現(xiàn)的持續(xù)單側(cè)耳鳴也要當(dāng)心突聾；另外因?yàn)椴∪丝梢园橛醒?、惡心、嘔吐，有時(shí)會(huì)到急診神內(nèi)科以腦血管病首診，忽視突聾的可能。所以當(dāng)突然出現(xiàn)耳鳴或眩暈時(shí)要注意下自己的聽(tīng)力是否有變化。3個(gè)主流治療方法~~輸液/高壓氧/鼓室內(nèi)注射突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療（幾種方法同時(shí)使用）的方法。第一考慮靜脈用藥：如糖皮質(zhì)激素（尤其重要）/溶栓和抗凝藥物/神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物；第二考慮高壓氧治療；第三考慮激素鼓室內(nèi)注射，這是一種微創(chuàng)但有效的治療，可以用于突聾患者全身激素治療無(wú)效后的補(bǔ)救治療或激素全身應(yīng)用禁忌患者及重度聾患者的初始治療。有時(shí)也可以選擇中醫(yī)針灸方法的輔助。4個(gè)預(yù)后因素治療前聽(tīng)力損失嚴(yán)重；伴有眩暈；兒童和老人（尤其伴有糖尿病高血壓者）；治療開(kāi)始的時(shí)間較晚的患者這四種情形預(yù)后相對(duì)較差。從突聾的發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，突聾可能是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的痙攣、血栓栓塞或者病毒感染等因素，使得內(nèi)耳供血不足，內(nèi)耳中的耳蝸、毛細(xì)胞等周邊微環(huán)境水腫。如果沒(méi)有第一時(shí)間疏通血流，保障內(nèi)耳供血的話，毛細(xì)胞就會(huì)慢慢失去功能。如果能在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)及時(shí)疏通血流，保障供血或減輕水腫，內(nèi)耳的功能還能恢復(fù)；如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間，過(guò)多數(shù)量的毛細(xì)胞就會(huì)喪失功能，治療起來(lái)就很困難了。5個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題1突聾了應(yīng)該注意什么？我們應(yīng)該避免感冒；注意休息；保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果；減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。應(yīng)該注意保護(hù)健側(cè)耳；避免接觸噪聲；避免耳毒性藥物。此外許多病人發(fā)病后情緒低落，容易失眠，這很不利于聽(tīng)力的恢復(fù)。其實(shí)不要以為得了突聾，就完全聾了，突聾往往是一側(cè)發(fā)病，有時(shí)只是部分聽(tīng)功能的損失，同時(shí)另一側(cè)耳朵也還能聽(tīng)得到。心態(tài)調(diào)整好了，睡眠好了，才能利于聽(tīng)力的恢復(fù)。治療的有效率在70%左右（指聽(tīng)力完全恢復(fù)或恢復(fù)一部分），有的1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，有的可能會(huì)需要更長(zhǎng)時(shí)間。突聾后經(jīng)常會(huì)伴有患側(cè)耳鳴，基本會(huì)隨著聽(tīng)力的恢復(fù)而慢慢消失，大多會(huì)在1年內(nèi)消失或適應(yīng)。2哪些人容易得突聾？情緒容易激動(dòng)、發(fā)火，以及經(jīng)常加班、熬夜的人，容易得突聾?；继悄虿?、動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，或者血液粘稠度太高的人(如孕婦)，患突聾的幾率也相對(duì)高一點(diǎn)。另外經(jīng)常使用耳機(jī)接觸噪音也容易影響聽(tīng)力。3會(huì)影響另一只耳朵嗎？突聾一般發(fā)生在一側(cè)耳朵，兩側(cè)都出現(xiàn)突聾的幾率非常低，在突聾患者中所占比例不到1%。另外，一側(cè)耳朵突聾通常不會(huì)影響到另一側(cè)。4需要做什么相關(guān)檢查？純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線可以顯示聽(tīng)力下降的程度。聲導(dǎo)抗：可以提示耳聾的原因如果鼓室壓力曲線正常可以考慮感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。耳聲發(fā)射：突聾時(shí)提示損害。顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR：突聾時(shí)提示內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR檢查可以除外聽(tīng)神經(jīng)瘤和腔梗的可能：聽(tīng)神經(jīng)瘤也會(huì)引起聽(tīng)力突然下降，大概占聽(tīng)力突然下降人群的1%；老年性病人腔梗也會(huì)引起聽(tīng)力突然下降。5突然聽(tīng)不到、耳鳴還有可能是哪些??？外耳道耵聹：有的人游泳或洗澡后，水流進(jìn)耳朵，耵聹（耳屎）膨脹把耳朵堵住，就會(huì)突然聽(tīng)不到聲音。這時(shí)只要外耳道沖凈就會(huì)恢復(fù)聽(tīng)力。梅尼埃?。夯颊邥?huì)出現(xiàn)耳鳴、一側(cè)耳朵發(fā)堵、聽(tīng)力下降，并伴隨著眩暈，與突聾癥狀基本一致，需要耳科醫(yī)生明確診斷。前庭性偏頭痛：眩暈的表現(xiàn)，頭疼，但是聽(tīng)力下降的情況比較少。外傷性鼓膜穿孔：臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力突然下降，可伴耳鳴，但是它有明確的病因，主要是被打了或者摔傷等外傷以后出現(xiàn)的結(jié)語(yǔ)：所以，如果注意生活方式可以減少突聾的發(fā)生；如果已經(jīng)突聾越早就診越早治療越好，而且要及早使用激素，采取正確的治療方案最為關(guān)鍵。