突發(fā)性聾指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。任何年齡均可發(fā)病，聽力的減退往往伴有眩暈、耳鳴以及耳內(nèi)壓迫感。大部分病例表現(xiàn)為單側受累，也有少數(shù)患者出現(xiàn)雙側聽力障礙。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張，過度疲勞，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，嚴重影響患者的正常工作、學習和生活。 突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認的可能發(fā)病機制是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。其他學說還有病毒感染、膜迷路積水、免疫介導內(nèi)耳組織損傷等。 突發(fā)性聾治療上首選糖皮質激素。其主要通過抑制免疫反應，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕膜迷路積水等對內(nèi)耳起作用，達到改善聽力，治療疾病的目的。糖皮質激素的給藥途徑有全身給藥(口服或靜脈滴注)和局部給藥（鼓室內(nèi)注射）。全身給藥(口服或靜脈滴注)是治療首選，由于血-迷路屏障的影響，藥物進入內(nèi)耳的濃度降低，限制了藥效的發(fā)揮，為使內(nèi)耳達到有效的濃度，需使用大劑量的激素，而這會引起患者全身的不良反應，如血糖升高、骨質疏松、消化性潰瘍等。 鼓室內(nèi)注射避開了血-迷路屏障，能夠使藥物在內(nèi)耳直接發(fā)揮作用，提高內(nèi)、外淋巴液中藥物的濃度，延長藥物作用時間。鼓室內(nèi)注射用于糖皮質激素全身用藥療效不佳的補救治療或有嚴重系統(tǒng)疾病時（如糖尿病、胃腸潰瘍患者）的首選治療。

是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當人情緒激動或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動脈硬化者，內(nèi)耳血運極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對內(nèi)耳血管中的紅細胞和聽神經(jīng)有較強的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當病毒侵入內(nèi)耳后與紅細胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團，阻塞內(nèi)耳血管，導致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽神經(jīng)親和，可使聽神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當中，于起床時自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時后發(fā)覺突然聽力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側旋轉；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復，如一個月后聽力仍不恢復，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒有治療也會自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因為沒有及時治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時治療的，約80%的病人可以恢復聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國外有資料表明，病程超過一個月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認為是通過阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對SGB 前、后的SHL 患者頸總動脈、椎動脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測量中發(fā)現(xiàn),聽力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動脈、椎動脈血流明顯低于聽力損失< 50 dB者;SGB 后同側頸總動脈、椎動脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應得到改善。因此認為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴重眩暈者，應采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日?？杉佑玫厝姿?～10mg靜脈滴注。2、血管擴張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復者，亦可考慮手術探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應用筋膜修補。

與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失

文章來源：耳鼻喉時空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失

中西醫(yī)對突發(fā)性耳聾病因的認識還在不斷完善之中，其病因可能是單因素致病也有可能是多因素致病。西醫(yī)對其病因認識主要是：（1）供血障礙；（2）毛細胞離子通道障礙伴細胞功能障礙；（3）神經(jīng)突觸病變引起神經(jīng)介質的功能障礙；（4）傳出調控失常；（5）血管紋細胞的離子通道病變引起內(nèi)淋巴電解質異常，有時出現(xiàn)膜迷路積水；（6）炎性病變；（7）不明原因的病理生化和病理生理改變。詳見：為什么我會得突發(fā)性耳聾——現(xiàn)代醫(yī)學認識中醫(yī)認為耳聾不外虛實兩證：實證多為：外感六邪、肝氣上逆、痰火蘊結、痰瘀互結、氣滯血瘀等；虛證有肝腎陰虛、脾胃虛弱、氣血虧虛、腎陽虧虛等。虛證為臟腑精氣虧虛，不能濡養(yǎng)耳竅所致，虛證發(fā)病緩慢、病程較長、病后不易恢復多易形成久聾。耳聾虛證一般為“漸至聾閉”這與現(xiàn)代西醫(yī)突聾定義短時期內(nèi)發(fā)作不符。詳見：為什么我會得突發(fā)性耳聾——傳統(tǒng)醫(yī)學認識

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾，簡稱“突聾”，指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。 患者一般沒有耳部傳音結構的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對聲音的感受和感覺受損。在純音測聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。 一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不明確，多認為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關。

聰是指聽覺靈敏；明是指眼力敏銳，只有耳聰目明我們才能聽得清楚，看得明白，才能更好地感知這美好的世界。我們平時最關心的是眼睛的健康，而往往忽視耳朵聽力的問題。如果你總是要求別人重復他們說過的話，或者發(fā)現(xiàn)自己把電視的聲音開得比平時大，或者別人告訴你，你說話聲音太大了，那可能說明你的聽力下降了，需要到耳科檢查一下聽力了。世界衛(wèi)生組織稱全球有約11億年輕人正面臨著無法逆轉的聽力損失風險，而音頻設備音量過大是造成風險的重要原因！現(xiàn)在很多年輕人在乘坐地鐵公交車時戴耳機聽音樂，由于音樂的音量需要調整到掩蓋交通工具的音量，所以這時的分貝數(shù)會比安靜時高很多，也就是說，為了聽到耳機里的聲音，會不自覺地調高了音量，長時間暴露在這種條件下，就很容易損害聽力。還有很多年輕人喜歡在工作、寫作業(yè)或者睡覺前聽耳機的不良習慣，甚至睡著了耳機還一直開著，長時間收聽導致聽力系統(tǒng)過于疲勞而受損，聽力下降。聽力損傷的風險是依據(jù)聲音的強度及其持續(xù)的時間而定，你戴著耳機聽歌音量強度越高，持續(xù)時間越長，對于聽力的危險性就越高。另外，很多年輕人喜歡長時間“煲電話粥”，一打就是幾十分鐘甚至超過1小時，頻繁接聽電話或長時間接聽電話，對聽力也有害的。所以建議大家，減少打電話的頻率，盡量使用微信；需要打電話時候，最好一次不要超過3分鐘，話筒要遠離耳朵一些。還有就是現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常泡吧，經(jīng)常去KTV或者迪廳，看電影，聽演唱會。在這些娛樂場所經(jīng)常接觸高分貝的強聲也是非常有害聽力的。有文章指出，卡拉OK包廂里的聲音大約相當于110分貝，美國言語聽力協(xié)會就提醒： 長時間接觸超過110 分貝聲音，可能導致永久性聽力損傷。去音樂節(jié)見著自己的偶像是一件令人無比興奮的事情，但若是不采取預防措施，音響發(fā)出的震耳欲聾聲很可能會導致嚴重的聽力損傷。過度暴露在噪音中會對耳蝸中的毛細胞造成損傷，我們可能都有過這樣的經(jīng)歷，就是在參加完一場吵鬧的活動之后，會出現(xiàn)耳鳴或聽力明顯減弱的現(xiàn)象，癥狀一般數(shù)日內(nèi)就會消失，但若耳蝸內(nèi)的毛細胞受到過度刺激導致受損，很可能會造成不可逆的傷害。下面再講一下年輕人的突發(fā)性耳聾問題。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的聽力損失，其發(fā)病急、進展快，故稱“耳中風”，其發(fā)病率在上升，并趨向“年輕化”。從臨床觀察，目前突發(fā)性耳聾以25-40歲的年輕人居多，其原因在醫(yī)學上還不是很明確，在目前，血管病變在突聾發(fā)病機制被大多數(shù)人認可，推測可能和熬夜、工作壓力大、長期疲勞、睡眠不足等有關。人在高度緊張時，支配內(nèi)耳的動脈血管收縮痙攣，甚至出現(xiàn)耳蝸動脈血栓形成，導致內(nèi)耳缺血缺氧，發(fā)生耳聾。常常伴有耳鳴，或者伴有眩暈，或者伴有耳部的悶脹感。西醫(yī)對于急性耳聾的治療用藥主要是金納多（銀杏葉提取物）、凱時（前列地爾）、激素、東菱克栓酶、甲鈷胺等，可以配合高壓氧治療。中醫(yī)的針灸治療是一種很好的耳聾治療手段，中醫(yī)學認為：耳為腎之竅，為腎所主，又與其它臟腑有著廣泛的聯(lián)系，因此五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調皆可導致耳鳴、耳聾。尤其是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)均入于耳中。因此，針灸取穴多取足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)穴位，配合耳的局部取穴、經(jīng)驗取穴等治療往往能取得一定的療效。永久性聽力損失對人的心理和生理無疑是一個嚴重的打擊，重在預防。年輕人怎樣才能保護好的聽力呢？提醒我們的廣大的年輕人在享受音樂、電影、游戲等帶來的樂趣時，我們也一定要牢記：保護聽力是一項重要的事情！我們在音樂會、夜總會、酒吧等公共場所，盡量遠離擴音器等聲源，避開巨大聲響，待在場所內(nèi)比較安靜的地方以減少接觸噪音。在酒吧、歌廳、迪廳嘈雜的場所可以用耳塞來保護聽力，不時離開嘈雜的環(huán)境讓你的耳朵暫時休息一下。在使用音頻設備時除了降低音量之外，還要限制使用時間，每天不要超過1個小時。另外，為了保護好聽力還要做到游完泳一定要把耳中的水抖出來，避免感冒時乘坐飛機，避免在擤鼻子時同時捏住兩個鼻孔，避免使用耳毒性藥物，避免頭部外傷，遠離放爆竹的現(xiàn)場，不要自己掏耳朵，不要熬夜，戒煙限酒。另外還要做到心態(tài)平和，避免生氣著急。做到這些，就會大大減少發(fā)生耳聾的機會，讓我們的耳朵永遠保持靈敏的狀態(tài)。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 夏淑文 2019.9.24