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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Question 1 什么是突發(fā)性耳聾？答：簡(jiǎn)單來(lái)講，聽力在短時(shí)間內(nèi)（3天以來(lái)）明顯下降，而又無(wú)明確原因(感染、外傷等)。Question 2 得了突發(fā)性耳聾該怎么辦？答：及早就診是關(guān)鍵，3-7日內(nèi)最佳，病程越短，治療效果越佳。Question 3 突發(fā)性耳聾該怎么治療？答：經(jīng)詢問(wèn)病史和純音測(cè)聽檢查確診后，及時(shí)給予全身性、系統(tǒng)性的激素治療（口服或靜脈），49-89%患者聽力可不同程度恢復(fù)。Question 4 如果用藥后聽力還是沒(méi)有恢復(fù)怎么辦？答：11-51%的突聾患者經(jīng)全身性、系統(tǒng)性治療后聽力并無(wú)明顯提高（自治療之日起10日內(nèi)聽力提高小于10dB），此時(shí)并不意味著您的聽力沒(méi)有恢復(fù)機(jī)會(huì)了，我們建議您住院行鼓室內(nèi)激素注射治療，其中58%的患者聽力可得到不同程度提高。鼓室內(nèi)激素注射治療在國(guó)內(nèi)已較為廣泛應(yīng)用，一般連續(xù)行5-7日，每日一次，療程結(jié)束后復(fù)查純音測(cè)聽。Question 5 鼓室內(nèi)激素注射有什么優(yōu)點(diǎn)？答：1、藥物直接作用于圓窗膜及內(nèi)耳；2、 相比全身性治療副作用少，糖尿病、高血壓患者均可耐受；3、 治療突發(fā)性耳聾的最后一道防線，是提高殘存聽力的重要辦法。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 1、什么是突發(fā)性耳聾？答：突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的“感音神經(jīng)性”聽力損失。2、突發(fā)性耳聾病因是什么？答：突發(fā)性聾的病因不明，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)（病毒毀壞了耳朵的神經(jīng)）、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)（供應(yīng)耳朵的血管出問(wèn)題了）、自身免疫學(xué)（類似風(fēng)濕?。┱f(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。但實(shí)際工作中，往往找不到。3、突發(fā)性耳聾臨床表現(xiàn)有哪些？答：突聾，主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。比較輕的患者，可能往往表現(xiàn)為耳鳴，而聽力下降不明顯。4、突發(fā)性耳聾的檢查有哪些？答：（1）聽力檢查純音測(cè)聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：鼓室壓力曲線正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。（2）影像學(xué)檢查顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。(下圖，聽神經(jīng)瘤)5、突發(fā)性耳聾的耳聾特點(diǎn)是什么？答：多為單側(cè)耳聾，發(fā)生突然，患者的聽力一般在短時(shí)間內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者出現(xiàn)短時(shí)內(nèi)聽力越來(lái)越差的情況。6、突發(fā)性耳聾的耳鳴特點(diǎn)是什么？答：耳鳴可以是始發(fā)癥狀，甚至是唯一的癥狀。大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴相對(duì)恢復(fù)較慢，甚至可長(zhǎng)期存在。7、會(huì)眩暈嗎？答：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。出現(xiàn)眩暈的患者，恢復(fù)相對(duì)稍差。8、突發(fā)性耳聾的治療有哪些？答：治療主要有激素、改善微循環(huán)藥物、高壓氧等治療。（1）首先，激素包括口服、靜脈和局部（耳后、耳內(nèi)）激素注射，這也是突發(fā)性耳聾治療的主要藥物。根據(jù)病情輕重，選擇治療的劑量和減量的時(shí)間安排，副作用還是很小的。局部（耳后、耳內(nèi)）激素注射多用于較重的患者或者其他治療措施效果差的補(bǔ)救措施。（2）其次改善循環(huán)的藥物很多包括銀杏葉制劑、前列地爾等；（3）高壓氧治療。值得注意的是高壓氧通常不用于早期患者，以免加重再灌注損傷。（4）其他藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)如甲鈷胺等?？寡趸瘎篴-硫辛酸，依達(dá)拉奉等。9、突發(fā)性耳聾的恢復(fù)好嗎？答：大規(guī)模的調(diào)查顯示突發(fā)性耳聾恢復(fù)還是不錯(cuò)的，大約2/3可以恢復(fù)。以下是對(duì)恢復(fù)不利的因素：（1）老年患者，尤其是伴有心腦血管疾病的；（2）伴有眩暈的患者；（3）開始治療的時(shí)間比較晚的；（4）聽力下降嚴(yán)重的；10、突聾治療大約需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：基礎(chǔ)治療大約10天，根據(jù)不同情況增減。通常三個(gè)月之內(nèi)有一定自我恢復(fù)傾向，超過(guò)三個(gè)月就比較難了。11、突發(fā)性耳聾的幾個(gè)特點(diǎn)。答：（1）低頻下降型，年輕人常見(jiàn)，勞累、緊張情緒容易誘發(fā)，常表現(xiàn)為耳悶。相對(duì)容易恢復(fù)，但有復(fù)發(fā)傾向。（2）高頻下降型，中老年人常見(jiàn)，血管因素、病毒因素居多，常伴有明顯耳鳴。相對(duì)難恢復(fù)，尤其高頻，但少?gòu)?fù)發(fā)。（3）全聾型，多半平坦，嚴(yán)重，恢復(fù)相對(duì)最差。本文系蘇永進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月06日5584
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 耳朵也能中風(fēng)？ 退休職工老張象平常一樣到菜市場(chǎng)買菜，討價(jià)還價(jià)，突然發(fā)現(xiàn)右耳什么也聽不到了，耳朵里好像鉆進(jìn)了一只叫個(gè)不停的蛐蛐。不管怎樣用手拍、用手挖都無(wú)濟(jì)于事，聽力急劇下降，而且感到天旋地轉(zhuǎn)、渾身無(wú)力，還惡心，嘔吐。大家趕緊將他送到醫(yī)院的耳鼻喉科。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老張的鼓膜并沒(méi)有異常。診斷為耳中風(fēng)，必須馬上住院治療。耳朵中風(fēng)了?家人大惑不解。我們常聽說(shuō)有腦中風(fēng)，卻很少聽說(shuō)有耳中風(fēng)的。那么耳中風(fēng)是怎么一回事呢?耳中風(fēng)在醫(yī)學(xué)上叫突發(fā)性耳聾。顧名思義，指突然發(fā)生的耳聾?；颊咄桓新犃p退．耳內(nèi)有脹滿感．在此后1小時(shí)、1天或幾天中，聽力明顯損失。追究突聾的原因．目前醫(yī)學(xué)工作者還沒(méi)有找到確鑿的證據(jù)，一般認(rèn)為是由于微循環(huán)障礙和病毒感染等因素造成的內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞損傷。誘發(fā)因素常為感冒、勞累、精神緊張和受刺激等。得這種病的人很多都是在晚上睡夢(mèng)中發(fā)生的，早晨覺(jué)醒時(shí)即感到一只耳朵(偶爾也有雙側(cè)耳朵)聽不見(jiàn)聲音了。聽力在24小時(shí)內(nèi)急劇下降，很少超過(guò)3天。可伴發(fā)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀?；颊叩耐舛?、鼓膜，往往沒(méi)有明顯異常。突聾是與情緒有關(guān)的疾病，以前中老年人高發(fā)，但近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快及精神壓力增加，突聾的發(fā)病率增加，且有年輕化趨勢(shì)。由于突聾損傷的部位在內(nèi)耳，即神經(jīng)的末梢部分，而神經(jīng)細(xì)胞不可再生。一般發(fā)病后2天內(nèi)就診者．有5O％以上能恢復(fù)聽力。雖然突聾是最有希望治好的耳聾，但在很大程度上還取決于您就醫(yī)的時(shí)間，治療越早．治愈的可能性越大。3周后就診者只有5％可恢復(fù)聽力。很多永久喪失聽力的患者，就是因各種原因未及時(shí)就診．痛失了治愈的機(jī)會(huì)。因此．當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一只耳朵的聽力突然下降，消失，出現(xiàn)耳鳴的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)該以急診對(duì)待，馬上進(jìn)行有效的治療。要安靜的躺在床上休息，心情一定要放松，不要有悲觀情緒，這幾點(diǎn)對(duì)耳中風(fēng)患者的康復(fù)非常重要。藥物治療千萬(wàn)也不能耽誤，現(xiàn)在認(rèn)為突發(fā)性耳聾最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，應(yīng)該早期，足量，逐漸遞減使用，老人和兒童應(yīng)慎用和減量。另外，應(yīng)該配合改善內(nèi)耳血液循環(huán)，降低血粘度藥為主的藥物同時(shí)使用。如果考慮患者有內(nèi)耳供血障礙，應(yīng)早期使用溶解血栓的藥物，如果患者在突聾前兩周內(nèi)有感冒的歷史，應(yīng)考慮病毒感染造成內(nèi)耳損傷的可能性，則應(yīng)使用抗病毒藥物。另外，高壓氧艙治療、維生素及能量合劑也有效。通過(guò)積極治療，聽力一般都有不同程度的恢復(fù)。應(yīng)該如何預(yù)防耳中風(fēng)？首先.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，按時(shí)作息。其次.飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不偏食，不暴飲暴食。再次.對(duì)原有的高血壓、高血脂、糖尿病等疾病要及時(shí)治療。最后.遠(yuǎn)離中毒性藥物及噪聲。若發(fā)現(xiàn)聽力異常，立即就診是治療的關(guān)鍵，若拖延時(shí)間，缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將可能變成永久性耳聾。嘉興第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望2015年05月03日6674
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朱慶文主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dBz以上。在耳科是一急癥，其發(fā)病機(jī)制仍未明確。發(fā)病率在5/10-20/10萬(wàn)，好發(fā)年齡50歲左右，近年發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡亦年輕化。那么確診為突發(fā)性耳聾后應(yīng)該怎么辦？1、第一時(shí)間抓緊住院治療：因?yàn)橥话l(fā)性耳聾的治療效果與從發(fā)病到開始治療的時(shí)間最相關(guān)，也就是治療越早效果越好，因?yàn)槟壳巴话l(fā)性耳聾的真正原因不明，約30%的患者雖然經(jīng)積極治療仍然無(wú)效。2、堅(jiān)持治療：有些患者治療數(shù)天后發(fā)現(xiàn)仍無(wú)效果，就放棄了治療。一般需要治療兩個(gè)療程（10天左右一個(gè)療程），根據(jù)突聾類型及聽力損失程度及個(gè)體差異，恢復(fù)的時(shí)間不等。當(dāng)然越早有效，預(yù)后相對(duì)越好。3、盡力治療：有些老百姓認(rèn)為，我還有一個(gè)好耳朵呢，一個(gè)聽不見(jiàn)也沒(méi)事兒。事實(shí)是，一小部分患者另一個(gè)好耳朵也會(huì)出現(xiàn)突聾，到那時(shí)就很棘手。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)組織全國(guó)33家醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模的突發(fā)性聾臨床多中心研究。研究根據(jù)純音測(cè)聽的聽力曲線將突發(fā)性聾分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型和全聾型四型。一、低中頻下降型：1、定義：沒(méi)有明顯原因突然出現(xiàn)的，在250、500Hz兩個(gè)頻率或1000Hz下降15dB以上的感音神經(jīng)性聾。其中80%左右的患者伴有耳鳴，耳鳴常常為低音調(diào)的吹風(fēng)樣耳鳴，60%左右患者會(huì)伴有耳悶脹感、15%-20%的患者會(huì)伴有頭暈或眩暈癥狀。女性相對(duì)多見(jiàn)，雙耳發(fā)病率大約10%。按照聽力變化時(shí)間長(zhǎng)短及趨勢(shì)，可分為突然下降型、逐漸下降型和波動(dòng)性下降型。2、發(fā)病機(jī)制：低頻下降型突發(fā)性聾的可能病因和發(fā)病機(jī)制主要有膜迷路積水和免疫病因?qū)W，與其他聽力曲線類型突發(fā)性聾有所不同。3、易被當(dāng)成“上火”或被誤診而延誤治療：由于累及的是低頻，不是我們的言語(yǔ)頻率，尤其是輕度低頻損失患者臨床首發(fā)癥狀并非總是聽力下降，就診時(shí)強(qiáng)調(diào)低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感及自聽增強(qiáng)感，這些癥狀同樣是耳蝸膜迷路積水的臨床表現(xiàn)，易被誤診為中耳負(fù)壓和咽鼓管功能不良疾病。若不行純音測(cè)聽極易漏診或誤診。4、治療方案：首選激素，加用改善微循環(huán)的藥物。在我們的臨床實(shí)踐中，因患者常常有勞累、生活工作壓力大、不良情緒、感冒等誘發(fā)因素，因此避免這些誘因也很重要，必要時(shí)加用改善睡眠及抗焦慮藥物。因考慮為膜迷路積水，同時(shí)囑患者近期低鹽飲食，注意休息。5、療效：低頻下降型突發(fā)性聾的療效一般良好，及時(shí)治療其有效率（包括痊愈、顯效和有效）可達(dá)80-90%以上。6、預(yù)后：復(fù)發(fā)率高。部分患者在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中發(fā)展為梅尼埃病。國(guó)外學(xué)者Junicho及Fushiki等學(xué)者報(bào)道約40-47%的患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)聽力下降；在低頻型突聾伴眩暈的患者中，約28%的患者發(fā)展為梅尼埃病。（反復(fù)發(fā)作性波動(dòng)性低頻聽力下降，耳悶脹感、低調(diào)耳鳴伴眩暈）。二、中高頻下降型1、定義：短時(shí)間內(nèi)中高頻下降的突發(fā)性聾。其中80%左右的患者伴有耳鳴，以高調(diào)蟬鳴為主；30%左右的患者伴有耳悶。10%左右的患者伴有頭暈或眩暈癥狀。7%的患者伴有聽覺(jué)過(guò)敏或重聽，耳廓周圍異樣感，頭痛、頭昏或其他心理軀體不適等癥狀。2、發(fā)病機(jī)制及治療原則：中高頻下降型突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制可能是外毛細(xì)胞損傷（小于50dB的聽力損失）和（或）內(nèi)毛細(xì)胞損傷（60dB以上的聽力損失），同時(shí)其基底膜上離子通道的分布有差異，基底回離子通道明顯多于頂回，也可能存在螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷，治療原則建議糖皮質(zhì)激素、離子治療和血液流變學(xué)治療。3、療效及預(yù)后：此項(xiàng)全國(guó)多中心結(jié)果顯示中高頻下降型突發(fā)性聾的藥物治療的總有效率為65.96%，與研究中其他類型耳聾療效比較是最低的。提示中高頻下降型是突發(fā)性聾中預(yù)后最差的類型。但極少?gòu)?fù)發(fā)。三、平坦型1、定義：根據(jù)純音測(cè)聽的聽力曲線進(jìn)行分型，平坦性突發(fā)性聾的定義為所有頻率均聽力下降，500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dBHL。2、發(fā)病機(jī)制：平坦型突發(fā)性聾主要考慮為血管蚊的功能障礙和（或）耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧。3、治療原則：改善內(nèi)耳血液流變學(xué)，降低血液纖維蛋白原以及糖皮質(zhì)激素均有效，推薦使用激素并聯(lián)合用藥。4、療效及預(yù)后：總體治療效果較好，總有效率80-85%。極少?gòu)?fù)發(fā)。四、全聾型1、定義：全聾型突發(fā)性聾定義為500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥81dBHL。大約90%的患者伴耳鳴，大多為高調(diào)耳鳴；40-45%左右伴頭暈或眩暈，50%左右伴耳悶，17%左右伴頭痛。2、發(fā)病機(jī)制：可能與內(nèi)毛細(xì)胞損傷、螺旋韌帶供血障礙、血管蚊功能障礙、耳蝸動(dòng)脈或蝸軸螺旋動(dòng)脈血管栓塞或 血栓形成有關(guān)。3、治療原則：改善內(nèi)耳血液流變學(xué)，降低血液纖維蛋白原以及糖皮質(zhì)激素均有效，推薦使用激素并聯(lián)合用藥。4、療效及預(yù)后：全聾型突發(fā)性聾聽力損失重，在全部1024例（全國(guó)多中心）納入病例中約占27%，平均發(fā)病年齡41歲，平均發(fā)病3天接受住院治療，無(wú)明顯性別和左右側(cè)耳差別。全聾型突聾治療在聽力方面總的有效率為70%，痊愈率14%，顯效率28%，無(wú)效率30%。對(duì)此類突發(fā)性聾患者，應(yīng)給予積極治療，但其痊愈率不高，痊愈率加顯效不足50%，因此有必要在開始治療前與患者及家屬及時(shí)溝通，告知可能的預(yù)后，使其建立合理的期望值，正確對(duì)待治療結(jié)果，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。2015年12月28日11704
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張官萍主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 “陸醫(yī)生，某某病人家屬的電話，病人好像出事了”，剛剛查完房的時(shí)候護(hù)士突然對(duì)我說(shuō)，我心里一驚:病人因?yàn)橥话l(fā)性耳聾前幾天入院治療，昨天晚上還好好的，請(qǐng)假回去了，怎么就突然出事了！我趕緊拿起電話?！瓣戓t(yī)生，你好，我是某某的家屬，他昨天晚上突然覺(jué)得有一邊身體無(wú)力，說(shuō)話含糊不清，我們趕緊到附近醫(yī)院看，做了CT，這邊醫(yī)生說(shuō)是腦梗塞，希望你能把這幾天用的藥物跟這邊的醫(yī)生溝通一下，好進(jìn)行下一步治療。“??！怎么會(huì)這樣呢，這幾天我們一直在用抗凝的藥物，還出現(xiàn)腦梗塞！”這是我前一段時(shí)間遇到的一個(gè)病例，這位病人患的疾病叫突發(fā)性耳聾，這種病的是指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的感音神經(jīng)性耳聾，可能合并有耳鳴、眩暈、耳悶漲等癥狀。它在全世界發(fā)病率約為每年５～２０／１０萬(wàn)，而且有逐漸上升的趨勢(shì)。這種病的特點(diǎn)是發(fā)生得非常突然，很多病人發(fā)病之前沒(méi)有任何不舒服，一覺(jué)醒來(lái)就發(fā)現(xiàn)一邊耳朵聽不見(jiàn)了，有種病來(lái)如山倒的感覺(jué)。有些病人聽力下降出現(xiàn)在低頻區(qū)，不在我們?nèi)粘Ｕf(shuō)話聲音的頻率范圍內(nèi)，他們對(duì)聽力下降的感覺(jué)就不太明顯，可能就是因?yàn)槎Q、眩暈這些癥狀去看病，所以耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)于此類病人第一次就診時(shí)一般都需要進(jìn)行聽力檢查，以免發(fā)生漏診。目前突發(fā)性耳聾病因仍是一個(gè)世界性難題，沒(méi)有一個(gè)確切的答案。有學(xué)者認(rèn)為是由于病毒感染以后對(duì)內(nèi)耳（人類感受聲音的神經(jīng)）產(chǎn)生了破壞作用，有的學(xué)者則認(rèn)為是內(nèi)耳里面的淋巴液（俗稱的“耳水”）積聚，使感受聲音的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生病變。目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是最常見(jiàn)的原因。內(nèi)耳的血液供應(yīng)比較特殊，僅有一根小動(dòng)脈供給血液（醫(yī)學(xué)上稱為迷路動(dòng)脈），不像其他器官有多根動(dòng)脈，一根堵了還可以由其他血管供給血液，而且內(nèi)耳的神經(jīng)非常脆弱，有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳持續(xù)缺血６秒鐘，神經(jīng)就會(huì)受損傷，缺血超過(guò)３０分鐘后，就有可能出現(xiàn)永久的神經(jīng)損傷。內(nèi)耳雖然體積不大，但是占全身動(dòng)脈血供的14%左右，一旦出現(xiàn)腦供血不足的情況，相比于心跳、呼吸等其他更為重要的生命中樞而言，聽力的重要性明顯不足，所以從某種意義上講，突發(fā)性聾是“丟卒保車”式的機(jī)體的一種正常防御反應(yīng)。最新研究發(fā)現(xiàn)，有過(guò)突發(fā)性聾病史的患者發(fā)生腦血管意外的概率比其他人高6倍，這就解釋了文章開頭那位患者的病情，他后來(lái)經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，如果他在耳聾剛剛發(fā)生時(shí)沒(méi)有及時(shí)就診，那就有可能發(fā)生更加嚴(yán)重的腦血管意外了。突發(fā)性耳聾病人得知病情后通常會(huì)問(wèn)：“這病治得好嗎？”我一般會(huì)這樣跟病人解釋：這種病不是普通的皮外傷，縫一下基本就能長(zhǎng)好，它是一種神經(jīng)受損失的疾病，而神經(jīng)細(xì)胞和普通的細(xì)胞不一樣，一旦死亡就不能再生了，就像腦出血、腦梗塞一樣，有時(shí)候就算經(jīng)過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的治療還是會(huì)留下后遺癥，所以突發(fā)性耳聾沒(méi)辦法“包治好”。目前認(rèn)為治療的成功率與聽力下降的類型有關(guān)，低頻的聽力下降治療效果最好，可以有80%以上的有效率，而嚴(yán)重的全聾（所有頻率都下降）和高頻區(qū)的聽力下降治療效果就比較差了。治療的時(shí)機(jī)就如同腦中風(fēng)一樣，越早治療效果越好；治療的藥物很多，目前全世界公認(rèn)有效的是激素，可以口服、靜脈使用，醫(yī)師會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和病人的病情再加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶解血栓、擴(kuò)充血管以及抗凝血等藥物。嚴(yán)格的說(shuō)，突發(fā)性聾是一種較輕類型的腦血管意外，部分可能是嚴(yán)重腦血管意外的先兆。它應(yīng)該引起醫(yī)師和患者的足夠認(rèn)識(shí)和重視，不要讓耳朵里面的中風(fēng)發(fā)展成為腦中風(fēng)，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，減少血管意外對(duì)病人健康的損害。耳鼻咽喉頭頸外科陸釗群張官萍劉天潤(rùn)2013年12月27日10938
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈等。流行性學(xué)調(diào)查，突聾的發(fā)病率5-20/10萬(wàn)人，我國(guó)每年新發(fā)病人約幾十萬(wàn)。一、病因90%以上的突發(fā)性耳聾原因不明，所以又稱為“特發(fā)性突發(fā)性耳聾”，可能與病毒感染、循環(huán)障礙及其他多種因素等有關(guān)。二、診斷根據(jù)臨床癥狀、查體與聽力學(xué)檢查的結(jié)果，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做出臨床診斷。1、癥狀（1）耳聾：多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，不少數(shù)患者可先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。（2）耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。（3）眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。可與耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。（4）其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。2、輔助檢查（1）內(nèi)耳鏡檢查：排除由于耵聹、中耳炎、中耳積液、異物、鼓膜穿孔、外耳道炎、耳硬化癥等引起的傳導(dǎo)性耳聾，其治療與感音神經(jīng)性耳聾截然不同；（2）純音測(cè)聽：聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，連續(xù)3個(gè)頻率聽力下降以上，多呈高頻下降型。但臨床上聽力下降不到30dB的不少見(jiàn)；（3）目前并不建議在突聾病人初診時(shí)進(jìn)行CT和MRI等檢查。三、鑒別診斷突聾要與梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、腦卒中、腦外傷及偏頭痛等疾病導(dǎo)致的耳聾相鑒別，因?yàn)檫@些疾病要進(jìn)行針對(duì)病因治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。即便在初診時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些癥狀，也要在以后的隨訪中注意這些疾病的可能性。如果出現(xiàn)以下情況要考慮這些疾病的可能：1、突發(fā)雙側(cè)耳聽力下降；2、既往有一側(cè)或雙側(cè)波動(dòng)性聽力損失；3、合并有雙側(cè)嚴(yán)重前庭功能受損；4、合并有嚴(yán)重頭痛、復(fù)視、構(gòu)音障礙、偏身感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；5、外傷后出現(xiàn)聽力下降；6、合并出現(xiàn)眼痛、發(fā)紅、畏光和流淚。四、治療研究表明2周內(nèi)聽力如果能恢復(fù)一半的話這些患者預(yù)后是好的，相反如果聽力變化不大的話可能預(yù)后不佳，所以突發(fā)性耳聾患者早期積極干預(yù)治療是很必要的。目前臨床治療以綜合治療為主，激素、高壓氧、溶栓、抗凝和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物等，但是除了激素和高壓氧治療外其他治療均缺乏證據(jù)支持。另外由于聽力下降和耳鳴等癥狀會(huì)造成部分患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等癥狀，所以對(duì)這些患者給予相關(guān)的心理疏導(dǎo)和藥物也是提高療效的方法。我科門診時(shí)間：周一—周五 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部高壓氧艙門診周四上午 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院月壇門診部5層專家門診（王泳主任）周四下午 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部北樓二層門診（王泳主任）門診預(yù)約電話：010-880622542013年12月01日6660
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孫愛(ài)華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 耳鼻喉科 不少臨床醫(yī)生往往把突發(fā)耳聾等同于突發(fā)性聾，病人來(lái)了統(tǒng)統(tǒng)診斷為突發(fā)性聾，送高壓氧或用綜合治療，殊不知這樣就很容易造成誤診誤治。典型病例：女，61歲，病人10月前接電話時(shí)突感左耳聽力驟降，伴高調(diào)耳鳴及耳內(nèi)脹滿感，不伴眩暈。即在多家醫(yī)院耳鼻喉科求治，外院臨床與電測(cè)聽、ABR等檢查，診斷為左耳“突發(fā)性聾”或“感音神經(jīng)性聾”給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、擴(kuò)血管藥激素、高壓氧等治療數(shù)月，聽力不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，耳鳴持續(xù)存在，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2001年3月底在本市某醫(yī)院行內(nèi)聽道MRI檢查，見(jiàn)左側(cè)聽神經(jīng)根部較右側(cè)為粗,未見(jiàn)顱內(nèi)占位性病變，遂來(lái)我院就診。體檢：左耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚，右耳鼓膜緊張部中央性小穿孔，鼓室內(nèi)少量粘膿。純音電測(cè)聽示左耳全聾，右耳輕度傳導(dǎo)性聾；ABR檢查左耳I-V波潛伏期顯著延長(zhǎng)，DPOAE消失，右耳I波潛伏期延長(zhǎng)；雙耳鐙骨肌反射消失，眼震電圖示左側(cè)前庭功能減退。內(nèi)聽道MRI增強(qiáng)掃描見(jiàn)左側(cè)聽神經(jīng)內(nèi)聽道內(nèi)段明顯增粗，內(nèi)聽道與橋小腦角類圓形9mmx9.5mm腫瘤,腫瘤明顯均勻強(qiáng)化,診斷為左側(cè)聽神經(jīng)瘤。2001年5月7日，病人在全身麻醉面神經(jīng)監(jiān)控下行左側(cè)迷路進(jìn)路聽神經(jīng)瘤全切除術(shù)，病理證實(shí)神經(jīng)鞘膜瘤。術(shù)后無(wú)明顯面癱及其它并發(fā)癥，痊愈出院。2012年04月13日6907
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李永新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 突發(fā)性耳聾是原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴、耳聾，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)聽力迅速喪失達(dá)到高峰。多在晚間或晨起時(shí)發(fā)病，半數(shù)人伴有眩暈，重者有惡心、嘔吐。耳聾程度與眩暈輕重正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈可逐漸消失，如果1-2月后聽力仍然不恢復(fù)，多將成為永久性感音神經(jīng)性耳聾。病因：發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激，以及疲勞、飲酒、妊娠和環(huán)境氣壓溫度等誘因。治療：急性期（早期） 伴有嚴(yán)重眩暈者，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜祛吐藥物。亦可亦用擴(kuò)張末梢血管和抑制血小板凝集的藥物。血管擴(kuò)張劑 因多數(shù)系毛細(xì)血管栓塞或痙攣造成供血不足，故應(yīng)大量采用血管擴(kuò)張劑?？鼓苎ㄋ幬?這類藥物的使用減少凝血和血栓，增加內(nèi)耳的供血。高壓氧治療 用高壓氧治療，以提高血氧分壓，增加細(xì)胞代謝。其它可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如維生素B、能量合劑。2012年03月20日14312
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。De Klevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬(wàn)人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時(shí)發(fā)病，也有報(bào)告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。2012年01月06日4611
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1～3日即可達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一種感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]1．耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側(cè)耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有耳內(nèi)發(fā)悶、脹滿及阻塞感。2．發(fā)病原因：多數(shù)病人無(wú)明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關(guān)系。3．眩暈：有一少部分病人有耳聾同時(shí)伴有眩暈，自覺(jué)有旋轉(zhuǎn)感，常伴惡心、嘔吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無(wú)好轉(zhuǎn)，伴有眩暈者聽力損失多較重，也不容易恢復(fù)。[診斷]1．聽力突然明顯下降，以單側(cè)耳聾多見(jiàn)，部分患者可伴眩暈，電測(cè)聽檢查為感音性耳聾。2．鑒別：?jiǎn)渭兊耐话l(fā)性耳聾病較易診斷，由于癥狀突然發(fā)作，聽力損失明顯，多為單耳發(fā)病，故不容易與其它耳聾相混；但如果伴有眩暈的病人則應(yīng)與很多病相鑒別，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生檢查，因?yàn)殍b別眩暈癥狀，需要借助于各類儀器，所以不是病人自己能夠辦到的。[治療]突發(fā)性耳聾治療越早效果越好，發(fā)病一周內(nèi)開始治療者80％以上可以恢復(fù)或部分恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。有資料表明，發(fā)病超過(guò)一個(gè)月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。有的患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾。所以應(yīng)將突發(fā)性耳聾作為急癥對(duì)待。藥物治療：低分子右旋糖酐，擴(kuò)張血管（鈣通道阻滯劑，組胺衍生物，活血化淤中藥），抗血栓形成及纖維溶栓劑（東菱克栓酶，尿激酶），維生素，改善內(nèi)耳代謝藥物（都可喜等），糖皮質(zhì)激素等；中醫(yī)中藥如復(fù)方丹參等. 對(duì)耳鳴、眩暈的病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑.理療及針灸：高壓氧、耳周穴位注射等外科治療：鼓室內(nèi)藥物注射，帶蒂顳肌瓣?duì)I養(yǎng)內(nèi)耳等藥物性耳聾治療應(yīng)早期進(jìn)行，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對(duì)內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度中毒者，聽力多可恢復(fù)，對(duì)于中毒時(shí)間較久的耳聾，一般治療方法無(wú)明顯效果，可選配適宜的助聽器或行人工耳蝸植人后進(jìn)行聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)。預(yù)防方面可行耳毒性藥物敏感個(gè)體基因檢測(cè)，篩查耳毒性藥物敏感人群；避免耳毒性藥物的使用。噪聲性耳聾噪聲性耳聾目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療方法。應(yīng)用擴(kuò)血管藥后養(yǎng)神經(jīng)藥及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物可能有一定幫助，但一般效果不明顯。聽力損傷嚴(yán)重者可選配助聽器或行人工耳蝸植入術(shù)。最重要的是一旦確診，盡快調(diào)離噪聲工作環(huán)境，或改善工作環(huán)境的噪音污染，佩帶防噪音耳塞及噪音檢測(cè)儀。老年性聾可以佩戴助聽器，保守治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)為主。聽力穩(wěn)定著可根據(jù)感應(yīng)神經(jīng)性聾治療。全身系統(tǒng)性疾病，傳染病源性聾引起的耳聾針對(duì)病因治療，保持殘余聽力，可行擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳代謝藥物等治療。創(chuàng)傷性聾創(chuàng)傷性聾多為傳導(dǎo)性聾，盡量恢復(fù)和重建聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)，可行手術(shù)治療。自身免疫性聾環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松龍等免疫抑制劑療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。再次用藥仍有效。人工耳蝸植入術(shù)感音神經(jīng)性耳聾的治療一、藥物治療：因?yàn)楦幸羯窠?jīng)性聾的致病原因較多，機(jī)制與病理改變不盡相同，故訖今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時(shí)，宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素等進(jìn)行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無(wú)效者可配助聽器。二、助聽器：是幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式（包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式），單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語(yǔ)頻平均聽力損失35—85dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過(guò)50dB者，宜給聽力較差耳配用；若一耳聽力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)，例如助聽器應(yīng)該用于語(yǔ)言識(shí)別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽器。三、人工耳蝸植入：又稱電子耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無(wú)反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。先天性耳聾的治療先天性耳聾可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。1、先天中耳畸形應(yīng)行手術(shù)矯治，手術(shù)時(shí)機(jī)最好在15歲以上進(jìn)行；2、先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘?，無(wú)有效藥物或手術(shù)矯治方法；①先天聾兒應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；②聾兒無(wú)論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應(yīng)盡早戴助聽器，進(jìn)行聽力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。③雙側(cè)極度耳聾者若有條件者可行人工耳蝸植入傳導(dǎo)性耳聾又稱傳音性耳聾，由耳廓到中耳甚至內(nèi)耳的病變均可引起，常見(jiàn)疾病有：1、（常見(jiàn)傳導(dǎo)性聾）：由耳廓到中耳病變引起①耳郭畸形或缺失②外耳道堵塞③鼓膜穿孔④鼓室病變：鼓室外積液、積膿，聽骨鏈粘連、硬化，聽骨鏈斷裂等常見(jiàn)傳導(dǎo)性耳聾大多數(shù)是可以手術(shù)治療的，如取出外耳道異物、聽骨鏈重建、振動(dòng)聲橋、鼓膜修補(bǔ)、耳廓再植等，目的就是恢復(fù)聲音的正常傳導(dǎo)途徑，均可使聽力得至部分或完全恢復(fù)。隨著各種助聽器的出現(xiàn)，不宜手術(shù)者可選擇佩帶助聽器。2、（非常見(jiàn)傳導(dǎo)性聾）：由內(nèi)耳病變引起梅尼埃病、上半規(guī)管裂隙綜合癥耳硬化癥耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，好發(fā)于20~40歲,女性多見(jiàn)，孕婦可加劇進(jìn)展病因：與維生素、遺傳因素、代謝障礙導(dǎo)致骨迷路營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，其典型的病理組織學(xué)改變?yōu)楣敲月吩l(fā)灶性海綿狀變性，進(jìn)而骨質(zhì)吸收或硬化。臨床表現(xiàn)：1、雙耳進(jìn)行性聽力下降 2、低調(diào)耳鳴 3、出現(xiàn)Willis誤聽 4、眩暈 5、家族史6、聽力學(xué)特點(diǎn)：早期為傳導(dǎo)性聾，晚期可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾；Gelle試驗(yàn)(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz處出現(xiàn)Cahart切跡。分型w 按病灶累及部位1、鐙骨性耳硬化：病變位于前庭窗，病灶好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和圓窗邊緣2、耳蝸性耳硬化：病變位于迷路或內(nèi)聽導(dǎo)，引起聽覺(jué)感受器或聽神經(jīng)病變w 按病灶累及范圍 ：Portmann 4型1型：耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化2型：前庭窗前區(qū)3型：前庭窗其他區(qū)4型：底板全部發(fā)生硬化病變或呈阻塞型w 按是否出現(xiàn)臨床癥狀1、臨床耳硬化：鐙骨固定而出現(xiàn)臨床癥狀2、組織學(xué)耳硬化：終身無(wú)自覺(jué)癥狀，僅見(jiàn)于尸解病理學(xué)檢查，白人8~10%，而臨床耳硬化僅占其中12%w 按影像學(xué)（CT）表現(xiàn)1、窗型：累及卵圓窗和圓窗， CT表現(xiàn)為卵圓窗消失，硬化骨質(zhì)代替2、窗后型：累及骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管， CT表現(xiàn)為圍繞耳蝸的低密度暈圈治療(1)藥物治療 氟化鈉抑制海綿化病灶內(nèi)水解酶及蛋白酶活性、減少破骨細(xì)胞吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，減慢或終止耳硬化進(jìn)行性聽力下降。研究表明氟化鈉45mg/d或更少不會(huì)增加骨質(zhì)形成，只涉及酶的活性，認(rèn)為適量氟化鈉（15~45mg/ d）能阻止耳蝸?zhàn)冃远恢录又冂嫻枪潭ā?1、成人重度耳蝸型或經(jīng)證實(shí)為Schwartze征陽(yáng)性者氟化鈉45mg/d,5d/w,持續(xù)6~8m2、已手術(shù)且伴隨進(jìn)行性耳蝸癥狀者氟化鈉20mg/d，2y(2)手術(shù)治療1、單純開窗術(shù)2、鐙骨撼動(dòng)術(shù)3、鐙骨抬提高術(shù)4、鐙骨足板大孔開窗術(shù)（LFT）為全鐙骨切除術(shù)：足板全切或切除范圍大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型為耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化在切除鐙骨時(shí)易連同底板同時(shí)切除，造成底板大孔狀態(tài);4型為底板全部發(fā)生硬化病變而堅(jiān)厚或呈阻塞型很難鉆一小孔，故須首先鉆一小孔然后用小鉤針向外挑開硬化灶擴(kuò)大窗孔，也易造成底板大孔狀態(tài)5、贗復(fù)物替代鐙骨足板小孔開窗術(shù)（SFT）Portmann2、3型硬化程度適中，鉆孔時(shí)底板不易破裂，故易保持小孔狀態(tài)6、激光足板切除術(shù)7、微創(chuàng)無(wú)贗復(fù)物鐙骨成形術(shù)振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)癥：-中度到中度感音神經(jīng)性聾患者-傳導(dǎo)性或混合型耳聾患者-外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不全等）-多次中耳手術(shù)，聽力仍改善不大的患者-中耳炎導(dǎo)致聽力下降的患者手術(shù)：-感音神經(jīng)性聾患者，砧骨振動(dòng)成形術(shù)傳導(dǎo)聲音也能為受損內(nèi)耳提供放大增益-傳導(dǎo)性聾可根據(jù)情況行鐙骨振動(dòng)成形術(shù)或卵圓窗、圓窗振動(dòng)成形術(shù)-混合性聾可根據(jù)情況行圓窗振動(dòng)成形術(shù)或聯(lián)合人工聽骨振動(dòng)成形術(shù)。2012年01月04日4535
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