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突發(fā)性耳聾需及時治療！

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2024年02月14日

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突然耳鳴是怎么回事？警惕突發(fā)性耳聾。佛山市第一人民醫(yī)院耳醫(yī)學(xué)中心幫您排憂解難。

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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院耳科耳朵突然嗡嗡響，要警惕突發(fā)性耳聾突然耳鳴是怎么回事？相信不少人在實際生活中都出現(xiàn)過耳朵嗡嗡聲、蟬鳴聲、嘶嘶聲等這種聽力異常的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象一般就被我們稱為耳鳴。造成耳鳴的原因很多，突發(fā)性耳聾是一個重要的因素，很多突發(fā)性耳聾患者只是單純感覺有耳鳴，但是主觀感覺沒有明顯的聽力下降，這就很值得我們警惕了。遇到這種突發(fā)性耳鳴耳聾，越早到耳科就診越好。這是因為這種類型的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容，常常聽到聲音，但分辨不清別人在說什么，而且容易使人休息不好，產(chǎn)生極煩悶的感覺，以至于頭昏，精力不能集中，聽覺敏感度下降。若是就診不及時，甚至?xí)?dǎo)致永久性。聽力下降。日常生活我們需要注意什么？要減少煙酒等帶來的刺激，不要熬夜加班、過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅，同時保持均衡飲食，規(guī)律飲食，多吃新鮮蔬果。最后要避免接觸噪聲、耳毒性藥物、耳外傷和耳部的感染。

2023年10月30日

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低頻突聾容易反彈

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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院耳科到現(xiàn)在為止幾天了，5月1號，5月1號對一個多月了，對真行，還有希望了，七天之內(nèi)睡覺他能不餓化，一般要是用藥控制它可以不惡化，但是這種低頻的話，反彈率特高，比如就勞累，因為勞累它還往下走，那再恢復(fù)也就恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，就這意思，其實這低頻特別好恢復(fù)，你要是剛開始得病，一個星期之內(nèi)一般就上去了，耳鳴吧，耳朵叫嗎？叫其實那種那蟬鳴不能熬夜了啊，不能戴耳機，你記著，如果啊恢復(fù)好了還可以，如果恢復(fù)不好，你將來熬夜一累，它馬上耳朵給你叫，或者是讓你不舒服，十點鐘要不睡覺他就叫喚，知道嗎？就跟他鬧鐘似的，我可準(zhǔn)了，你看他中午是去了吧。

2023年07月03日

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突發(fā)性耳聾住院治療后，平時還是頭暈，有什么藥物和辦法治療嗎？如果藥物治療的話，該治療多長時間了

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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東耳鼻喉科嗯，這就回答最后一個問題吧啊，因為時間也差不多了，突發(fā)性耳聾住院治療后平時還是頭暈，有什么藥物和辦法？治療嗎？如果藥物治療的話，該治療。多長時間？這個就是說，他這個恢復(fù)要有個過程，哎，突發(fā)性耳聾，你你住院治療了以后。其實，呃，最終可能都沒有完全恢復(fù)，哎，還是要后期的恢復(fù)，后期的恢復(fù)藥物治療當(dāng)然是一個是個方法，但是不是關(guān)鍵了，如果你還有點頭暈了，你可能要康復(fù)治療，要去學(xué)一些這個。頭暈這些。呃，康復(fù)的這個。治療方方方法，這些方法你有條件去找醫(yī)生學(xué)一下，沒條件的你就平時散步啊，走樓梯啊。或者走草地啊，石子路啊，這一不平的路，這樣練一練，但是多散步，睡好覺，哎。呃，如果吃藥的話，一般你吃一些。西比林啊，明詩朗啊，甲鈷胺這些藥都可以，這些藥吃一般來說建議。一般你出院了吃兩周到一個月最長，就建議吃到三個月左右就差不多了，不要吃的時間太長，哎。

2022年10月07日

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睡一覺就聽不見？警惕凌晨高發(fā)的突發(fā)性耳聾、耳鳴

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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東耳鼻喉科對于當(dāng)代年輕人來說，熬夜是家常便飯，但是頭一天還好好的，第二天早上卻發(fā)現(xiàn)，耳朵聽不見了，或是出現(xiàn)了耳堵塞感、耳鳴或眩暈等現(xiàn)象，那么這很有可能是患突發(fā)性耳聾的征兆。突發(fā)性耳聾是指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降，可伴有眩暈、耳鳴等癥狀；與波動性聽力下降的梅尼埃病不同，突發(fā)性耳聾伴眩暈的患者通常會有嚴(yán)重的聽力損失，甚至一側(cè)完全耳聾?；颊咭话銢]有中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞，主要表現(xiàn)為單耳對聲音的感覺受損，雙耳發(fā)病概率較低，無明顯性別差異，突發(fā)性耳聾好發(fā)于50至60歲年齡段人群，但近年來發(fā)病人群趨于年輕化。突發(fā)性耳聾病因多認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫疾病、內(nèi)淋巴積水等因素相關(guān)，熬夜、長期疲勞、工作生活壓力大、情緒波動、嗜煙酒等誘因更增加了發(fā)病的可能性，患突發(fā)性耳聾的人群，以后患腦梗塞、腦出血的比例比正常人高出1.64倍。年輕人一定要警惕突發(fā)性耳聾的發(fā)生，規(guī)律作息，如果出現(xiàn)單耳或雙耳聽力下降、耳鳴或眩暈，需要立即就醫(yī)，在排除了腫瘤、腦梗塞、腦出血等疾病后，越早治療效果越好，錯過早期最佳治療期，會引起終生不可逆的聽力殘疾。

2022年05月16日

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突發(fā)耳聾，一定抓住黃金搶救時間！

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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科突發(fā)性耳聾就是：在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因的聽力下降。臨床上簡稱為突聾，是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響。突聾有哪些表現(xiàn)： 1.突然發(fā)生的聽力下降; ? 2.耳鳴（約90%）; 3.耳悶脹感（約50%）; 4.眩暈或（和）頭暈（約30%）; 5.聽覺過敏或重聽; 6.耳周感覺異常; 7.部分人會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等. 突聾的原因是什么？其確定的病因和發(fā)病機理都尚在探索中。臨床上根據(jù)聽力曲線，將突聾分為四個類型，推測每種類型的病因及發(fā)病類型各有不同。 1.低頻型：受損部位多集中于耳蝸頂，原因為迷路積水； 2.高頻型：主要為蝸底病變，出現(xiàn)這種情況多為患者離子通道不正?；蛎?xì)胞受損所致。 3.全聾型和平坦型突聾：組織缺氧、耳蝸供血障礙或內(nèi)耳血管功能發(fā)生紊亂。 ? 值得關(guān)注的是（敲黑板）：無論病因是否確定，過度勞累、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙、接觸噪音等不良生活方式和心理狀況是突聾的公認(rèn)的誘發(fā)因素。 ? 若伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其患突聾的幾率會相對增加很多。出現(xiàn)突聾癥狀怎么辦？治療“突聾”的關(guān)鍵就是搶時間，患病7天內(nèi)是搶救聽力的最佳時間。所以，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，一定要及時到醫(yī)院就診。 ? 如果一直延誤治療的話，嚴(yán)重的段時間內(nèi)就會聽力消失，造成不可挽回的永久性耳聾。治療方案：醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，判斷是否需要住院治療。根據(jù)不同類型的突聾，會給予血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動度、減低血液粘滯度等）、糖皮質(zhì)激素治療、脫水治療及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。預(yù)后：根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前突聾的治療有效率為70%左右。盡管經(jīng)過積極的合理治療，仍有大約30%患者無法恢復(fù)聽力。預(yù)后與以下因素有關(guān)： 1.突聾類型：低頻下降型預(yù)后普遍較好，但容易反復(fù)發(fā)作。全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。 2.聽力損失程度越重，預(yù)后越差。 3.就診時間越早，預(yù)后越好。 4.伴有眩暈的患者預(yù)后相對較差。除此之外，臨床上觀察到，情緒不穩(wěn)定、精神壓力大等因素也對預(yù)后造成一定影響。如何預(yù)防： 1. 避免和減少與強噪音等物理因素的接觸。 2. 盡量減少佩戴耳機的時間。必須要使用耳機時，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機的時間不宜過長。 ? 3. 避免熬夜和過度勞累，養(yǎng)成良好的作息時間，按時起居。 4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。 5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。 ? 溫馨提醒：突發(fā)性聾是急癥之一，一周之內(nèi)是治療的黃金時間。一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯失良機。拖延時間越長，治愈的可能性越低，若不及時就診，有終生失聰之虞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?

2021年12月09日

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極簡醫(yī)學(xué)——突聾

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2021年11月17日

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突發(fā)性耳聾

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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院耳鼻喉科一、什么是突發(fā)性聾？突發(fā)性聾也叫特發(fā)性突聾，簡稱突聾，是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力圖上至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB（這是中國標(biāo)準(zhǔn)）。國際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，指72小時內(nèi)至少在相鄰的三個頻率聽力下降≥30 dB。本人更傾向使用國際標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除一些其它原因引起的感音神經(jīng)性聾，比如梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和噪聲暴露。伴眩暈的突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，并在短時間內(nèi)出現(xiàn)眩暈。也有首先表現(xiàn)為眩暈繼而出現(xiàn)聽力損失者，可伴有惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。二、突聾多見嗎？我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為4l歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7％～4.9％，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3％。單側(cè)發(fā)病者超過95%，80%的患者有耳鳴和耳悶塞感，有眩暈和不平衡感者為31%。多數(shù)學(xué)者報告眩暈在突聾患者中占比約30%-40%。雙耳突發(fā)性耳聾患者中，眩暈發(fā)生的比例（29.1%）與單側(cè)突聾相近。三、突聾的原因是什么？突聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，據(jù)推測，常見的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。特發(fā)性突聾是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)性聾只是疾病的一個癥狀。單側(cè)突聾以特發(fā)性居多，而雙側(cè)突聾更多情況下是某種疾病的聽覺表現(xiàn)。精神緊張、不良的工作生活環(huán)境和習(xí)慣可能是突聾的主要誘因，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是突發(fā)性耳聾的易感因素。四、突聾都有哪些癥狀？內(nèi)耳包括耳蝸和前庭，根據(jù)受累部位不同，癥狀可有差別。若僅耳蝸功能受累，表現(xiàn)為聽覺癥狀：最多見的癥狀是耳聾，有些患者可伴有耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽。若前庭也受累，可伴發(fā)眩暈或頭暈。眩暈可以發(fā)生在聽力下降之前，也可以伴隨聽力下降出現(xiàn)，由于突然出現(xiàn)的劇烈的眩暈，部分患者可能忽略了聽力問題。也有一部分眩暈發(fā)生在突聾出現(xiàn)的數(shù)天后?；颊叩陌Y狀包括眩暈、頭暈，部分伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)及步態(tài)不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。五、得了突聾需要做哪些檢查？1 床旁檢查主要是耳科醫(yī)生對病人進(jìn)行的體檢，包括耳科?？企w檢、神經(jīng)系統(tǒng)查體、音叉檢查，自發(fā)性、誘發(fā)性眼震檢查及床旁耳石誘發(fā)試驗。2聽力學(xué)及前庭功能檢查包括純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等，眩暈患者需行前庭功能檢查，包括眼震視圖（VNG）、前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）、視頻頭脈沖試驗（vHIT）等。3 實驗室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、HIV等）。4 影像學(xué)檢查：有條件的都應(yīng)進(jìn)行包含內(nèi)聽道的顱腦MRI增強掃描，這是除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變的金標(biāo)準(zhǔn)。還可根據(jù)病情選擇腦血管造影等檢查。所有的檢查都是為了明確診斷，排查可能影響治療的各種因素，并及時調(diào)整用藥，以求為患者康復(fù)提供最佳治療方案。六、是不是突聾都是耳朵的??？不是！??！其它疾病也可以表現(xiàn)為突聾，診斷突聾首先需要排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。1.突發(fā)的低頻感音神經(jīng)性聾伴眩暈，需要考慮梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和自身免疫性疾病，一般不考慮突發(fā)性聾伴眩暈。2.前庭神經(jīng)炎與迷路炎/迷路梗死3.腫瘤即使激素治療有效的突發(fā)性耳聾也有可能是其它疾病，如聽神經(jīng)瘤引起的，因此合理的影像學(xué)檢查不能省略。4.其它全身性疾病伴眩暈的雙側(cè)突發(fā)性聾更需考慮全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(化膿性腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭導(dǎo)水管綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒等。七、得了突聾怎么治療？能治好嗎？根據(jù)突聾患者聽力損失累及的頻率和程度，可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和極重度聾（如下圖）。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預(yù)后上均有較大差異。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，其中糖皮質(zhì)激素是國際公認(rèn)最有效的藥物。1．突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，多采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。極重度聾可能與內(nèi)耳血栓有關(guān)，需盡早應(yīng)用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝藥、有內(nèi)出血或者年齡過大，則無法使用巴曲酶，影響治療效果。2．糖皮質(zhì)激素的使用：可全身用藥，也可選擇經(jīng)鼓室注射給藥。有研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥比單獨全身用藥或單獨局部用藥效果更好。也有人建議激素治療首先全身給藥，局部給藥可作為補救性治療。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，應(yīng)首先考慮局部給藥。鼓室灌注激素是全世界公認(rèn)有效的治療方法，而耳后注射激素僅國內(nèi)少數(shù)分醫(yī)生選用，并未獲得全世界耳科專家公認(rèn)。3．高壓氧：有條件者可以選用，但要注意可能出現(xiàn)的氣壓傷（中耳炎）。4．急性眩暈發(fā)作的對癥處理：眩暈急性發(fā)作期，可選擇使用前庭抑制劑，但前庭抑制劑不宜長期使用，會抑制前庭功能的代償和恢復(fù)。5.前庭康復(fù)訓(xùn)練：合并眩暈的患者需進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括耳石復(fù)位治療和促進(jìn)前庭適應(yīng)和代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。前庭功能受損后，需要大腦的代償，這是個較為漫長的過程，前庭康復(fù)操可以加速前庭功能的代償，使患者早日回歸正常生活。6.聽力康復(fù)突聾的最佳治療期是1周以內(nèi)，一般治療越晚、聾得越重預(yù)期效果越差，伴有眩暈的患者預(yù)后也較差，療程結(jié)束后的2個月內(nèi)聽力仍有逐漸恢復(fù)的可能。對于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度和耳鳴情況，選配助聽器或植入人工耳蝸。

2021年04月08日

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突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）

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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京耳鼻喉頭頸外科突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）概要急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，為了規(guī)范名稱，避免混淆，本指南統(tǒng)一命名為突發(fā)性聾(簡稱突聾)，1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》，2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治療指南》。既往國內(nèi)雖然有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強有力的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。2007年啟動的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機、對照的研究數(shù)據(jù)，我們在此基礎(chǔ)上參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進(jìn)展，對我國2006版突發(fā)性聾診療指南進(jìn)行了再次修訂。注：目前約90％的突發(fā)性聾病因不明，因此治療上缺乏針對性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議。截至2014年，國際上只有16項設(shè)有未治療或安慰劑治療組的前瞻性、隨機、雙盲研究；較高質(zhì)量的前瞻性隨機研究只有30余項，其中部分為雙盲對照研究，采用單一或聯(lián)合治療方案進(jìn)行對照；還有3項前瞻性對照研究，但未采用隨機方案；而其他研究，包括自愈率研究都未設(shè)立對照組或僅為回顧性分析，屬于低質(zhì)量證據(jù)。即使是上述少數(shù)幾個前瞻性對照研究也未得出統(tǒng)一結(jié)論?；谏鲜鲈颍腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機臨床研究，共收集病例1024例，根據(jù)不同的聽力曲線進(jìn)行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果。盡管美國和德國的突發(fā)性聾診療指南都很強調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在很多問題上仍存在較大分歧，其中主要原因與各國不同的醫(yī)療模式、保險機制以及臨床經(jīng)驗等有關(guān)。我們應(yīng)從中借鑒好的經(jīng)驗，但不盲從，根據(jù)我國多中心研究結(jié)果，結(jié)合實際國情，重新修訂2006版突發(fā)性聾診療指南，規(guī)范國內(nèi)突聾的診治。定義 72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL。（美國指南為3個3,：3天（72h）、連續(xù)3個頻率，聽力下降≥dBHL）注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)性聾只是疾病的一個癥狀。分型突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為:高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。1.低頻下降型: 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。2.高頻下降型: 2000 Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≤80 dBHL。4.全聾型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≥81 dBHL。注:中頻下降型突發(fā)性聾(聽力曲線1 000 Hz處有切跡)我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，多與遺傳因素相關(guān)，目前暫不單獨分型(可納入低頻下降型)。流行病學(xué) 我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5~20人/10萬，每年新發(fā)約4 000~25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9人/10萬(1972年)、14.2人/10萬(1987年)、19.4人/10萬(1993年)、27.5人/10萬(2001年)，呈逐年上升趨勢。2004年德國突聾指南報告中發(fā)病率為20人/10萬，2011年新指南中增加到每年160~400人/10萬。德國突聾患者高發(fā)年齡為50歲，男女比例基本一致，兒童罕見。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7%~4.9%，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3%。病因及發(fā)病機制突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%~15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機制包括:內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預(yù)后上均有較大差異:低頻下降型多為膜迷路積水;高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷;平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣;全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，建議根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)治療措施。臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)生的聽力下降。 2.耳鳴(約90%)。 3.耳悶脹感(約50%)。 4.眩暈或頭暈(約30%)。 5.聽覺過敏或重聽。 6.耳周感覺異常(全聾患者常見)。 7.部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。檢查一、必須進(jìn)行的檢查 1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。 2.音叉檢查:包括Rinne試驗、Weber試驗以及Schwabach試驗。 3.純音測聽:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。 4.聲導(dǎo)抗檢查:包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。 5.伴有眩暈時，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗和/或Roll試驗。二、可能需要進(jìn)一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇) 1.其他聽力學(xué)檢查:如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等。 2.影像學(xué)檢查:包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應(yīng)注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。 3.實驗室檢查:血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白等。 4.病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.對伴有眩暈需要進(jìn)一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查。注:對于有設(shè)備噪聲或較強刺激聲的檢查(如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。診斷依據(jù) 1.在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 2.未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。 4.可伴眩暈，惡心、嘔吐。鑒別診斷突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、Usher綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示:根據(jù)聽力曲線分型對突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療措施。一、基本治療建議 1.突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天1 mg/kg(最大劑量建議為60 mg)，晨起頓服;連用3 d，如有效，可再用2 d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40 mg或地塞米松10 mg，療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35]。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5 mg或甲強龍20 mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強龍20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。 3.突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。 4.同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。 5.高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補救性措施。 6.療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時間。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6]。1.低頻下降型: ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失2.高頻下降型: ①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素;②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好;③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): ①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶);②糖皮質(zhì)激素;③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。注:附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6]。1.低頻下降型激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為95.83%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②5%葡萄糖250 ml+金納多87.5 mg靜脈滴注，連用10 d。2.高頻下降型利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為68.33%;對耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組，有效率達(dá)到100%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d;③0.9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml靜脈滴注，連用10 d。3.平坦下降型和全聾型巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中，均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%、全聾型為78.31%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次輸液時間不少于1 h，每次使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1 g/L，則暫停1 d后再次復(fù)查，高于1 g/L方可繼續(xù)使用;③0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。療效判定一、療效分級1.痊愈受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。2.顯效受損頻率聽力平均提高30 dB以上。3.有效受損頻率聽力平均提高15~30 dB。4.無效受損頻率聽力平均提高不足15 dB。二、判定方法說明國內(nèi)外對突發(fā)性聾療效判定的指標(biāo)包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降頻率聽力提高的絕對值; ④聽力提高的比例; ⑤言語識別率。本指南建議計算痊愈率和有效率。全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)，需要計算所有頻率的聽閾值;而高頻下降型和低頻下降型只需要計算受損頻率的聽閾值即可。預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2.聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4.開始治療的時間越早，預(yù)后越好。5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。注:突聾有一定的自愈率，文獻(xiàn)報告為32%~65%[9,36]，但臨床經(jīng)驗表明該數(shù)據(jù)可能被高估。相關(guān)研究對于突聾基本上沒有分型，勢必會影響自愈率的結(jié)果。從本次突聾多中心研究結(jié)果可以看出，各種不同聽力曲線類型的突聾預(yù)后差異很大，低頻下降型痊愈率可達(dá)到78.16%，而全聾型只有14.29%[6]。因此必須進(jìn)行分型，根據(jù)各型所占比例，才可能推算出總體自愈率。

2021年03月30日

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突發(fā)性耳聾會伴發(fā)耳石癥嗎？

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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科龍會伴發(fā)耳石癥嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師突發(fā)性耳聾大多數(shù)是內(nèi)耳缺血，或者說內(nèi)耳的炎癥導(dǎo)致的，不管是內(nèi)耳的缺血或者內(nèi)耳的炎癥，都有可能積累幾耳無導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。也可以導(dǎo)致腿囊缺血啊啊，或者說有炎癥反應(yīng)以及而是脫落，所以說突發(fā)性聾的時候很容易合并有耳石癥，它的表現(xiàn)就是既有聽力突然的下降也有這種體位性的劇烈的眩暈，這個時候呢，既要治療耳聾也要進(jìn)行手法復(fù)位治療耳石癥，專家提示，突發(fā)性耳聾的患者，多數(shù)因內(nèi)耳缺血或由內(nèi)耳炎癥所導(dǎo)致內(nèi)耳缺血或內(nèi)耳炎癥皆可累及耳蝸，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾亦可導(dǎo)致橢圓囊缺血或炎癥反應(yīng)引起耳石脫落，因此突發(fā)性耳聾時易合并耳石癥，其表現(xiàn)為聽力突然下降和體位性的劇烈眩暈。

2021年01月09日

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