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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應盡早手術。傳統(tǒng)的開放式手術雖然療效肯定，但手術剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術后疼痛較重，部分患者難以進行有效的功能鍛煉，也會影響手術療效。????我科在關節(jié)鏡下利用等離子射頻技術進行臀肌攣縮松解術，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦少等優(yōu)點。1.發(fā)病原因：多與反復的肌肉注射等原因有關，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時應具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術治療：臀肌攣縮癥必須通過手術才能根治，而攣縮帶切斷手術是目前公認的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術：2）關節(jié)鏡微創(chuàng)手術：關節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術，與傳統(tǒng)的開放手術相比有如下優(yōu)點：[1]關節(jié)鏡監(jiān)控下手術，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復快，術后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復，住院時間短。[4]僅兩個微小切口（約5mm），疤痕小，術后組織反應輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術后康復鍛煉：（1）術后髖部使用骨盆兜，當天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運動。注：須強調，早期、循序漸進，在醫(yī)護人員及家屬指導監(jiān)督下進行，直至陽性體征完全消失。7.預防措施：1、預防兒童臀肌攣縮癥關鍵在于年輕父母對此病應高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當進行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應早期手術，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學DR、CT未見骨質異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側臀肌攣縮癥，建議行關節(jié)鏡微創(chuàng)松解術治療，完善術前評估后，按期手術，術后第一天就能下地活動，術后第二天就出院了，效果滿意。2022年06月29日
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內收、內旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復肌內注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達踝部，雙膝關節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。 手術方式：傳統(tǒng)的開放式手術和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術，具有手術切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關節(jié)鏡操作技術是手術治療的關鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術治療，年齡越大，術后療效越差。 七、術后功能鍛煉 1、術后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內收雙髖關節(jié)，練習起坐。 2、術后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。2022年01月16日1304
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關節(jié)內旋內收活動受限。站立時下肢呈外旋位，行走時表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃?、小肌攣縮，可有大轉子骨骺肥大。雙側不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側臍踝距離短于重側，而兩側大轉子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進行診斷，主要鑒別診斷有進行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時，不影響髖關節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時才就診，此時臀肌攣縮一般較為嚴重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時都已經(jīng)較晚了，此時患側臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術經(jīng)驗的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術式，比如小切口手術、小切口下等離子松解手術等。這些手術較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術中因為切口小松解困難，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢 隨著關節(jié)鏡技術的引進，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術。 1.關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，不廣泛剝離肌肉組織，患者術后下地時間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復較好。 2.減少住院時間，術后恢復快，患者可更快地回歸工作和學習。同時，關節(jié)鏡手術切口小，術后手術瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質，從遠期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復發(fā)率。 3.關節(jié)鏡手術取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認，且工作區(qū)遠離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術成為現(xiàn)在主要的手術方式。 需要提醒的是，關節(jié)鏡術后的的康復訓練同樣不可忽視，早期的康復訓練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時對患者來說可以增強其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習、鍛煉，一般在半年之內可以恢復正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時畫圈圈，請不要驚慌，首先應該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進行手術治療，而關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術后下地時間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復鍛煉，減少了住院時間，術后恢復快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術方式。術后早期進行康復訓練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。2021年11月24日2350
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劉崇志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 臀肌攣縮綜合癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群?；颊叱３１憩F(xiàn)為八字腳、長短腿、無法并膝下蹲、無法翹二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿勢不佳（蛙腳）。-多數(shù)學者認臀肌攣縮綜合癥與反復多次的臀部注射有關，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。1968年Williama報道動物實驗注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應最大，為變性壞死，而致纖維化。通俗的說就是以苯甲醇作為青霉素溶劑，注射到臀部肌肉，導致肌肉萎縮。很多患者雖然有癥狀但并不認為這是一種完全可以治愈的疾病。往往聽天由命，放棄治療。導致嚴重影響到日常生活質量。一些欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對此病亦缺乏了解，也未做過類似手術，不知遇到次病癥患者該如何診斷及治療。對此我們找到北京德爾康尼骨科醫(yī)院劉崇志大夫詳細了解該病，北京德爾康尼骨科醫(yī)院從02年開始對臀肌攣縮癥就開始研究和進行關節(jié)鏡下臨床手術，在德爾康尼醫(yī)院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例關節(jié)鏡微創(chuàng)手術?？梢哉f幫助很多患者解除了痛苦：-筆者：劉主任，臀肌攣縮癥到底是個什么病，這種病如果不做手術會引起什么病癥？-劉主任：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。伴隨年齡的增長，骨骼肌肉的生長速度大于攣縮帶，則患者活動受限就越加明顯。我們看到很多30、40歲的患者腰背疼痛、膝關節(jié)退化、骨骼畸形都是此病的并發(fā)癥狀。因此早期治療可以使患者重新回到正常生活中。-筆者：怎么判別自己是得了這種病呢？是不是每個患者都是無法翹二郎腿、無法并膝下蹲呢？-劉主任：無法翹二郎腿、無法并膝下蹲是大部分患者同時具有的癥狀，不過髖關節(jié)彈響、雙下肢不等長、八字腳、走路、跑步姿態(tài)不好亦是此病的特征。需要補充的是并非所有癥狀均需具備，有的患者僅有其中的一兩項符合，結合平片、超聲和?？茩z查后也可以明確診斷?，F(xiàn)在有很多誤診誤治的情況發(fā)生，如果患者需要可以通過臀肌攣縮24小時咨詢熱線：010-52713366，網(wǎng)絡咨詢：http://www.dcn.org.cn跟我們咨詢。-筆者：劉主任，如果確認是臀肌攣縮是怎么治療呢？如要要手術，有年齡要求嗎？是不是越大年齡越不好治療？-劉主任：臀肌攣縮在我院主要采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只用兩到三個0.4cm的小切口即可恢復正常人的功能。我院年齡最小的患者5歲，年齡最大的是63歲。其中18-30歲的患者最集中。從我們的經(jīng)驗來看，年齡大的患者康復時間相對較長，一般住院兩周，孩子的恢復較快，通常一周即可康復。-筆者：手術后多久能下地走路，多久能完全康復呢？會影響工作和學習嗎？-劉主任：對于絕大多數(shù)的患者而言，術后當日是允許下地的。在德爾康尼的要求是術后早期最可能充分延展，彎腰摸腳、并膝下蹲和坐位交腿。此時允許傷口滲出。一周左右再將訓練減量，促進傷口愈合。這樣可以使患者盡可能接近正常人的功能。-筆者：重癥的臀肌攣縮能用微創(chuàng)進行治療嗎？第一次手術沒做好，還能再用微創(chuàng)手術做第二次嗎？-劉主任：我們在廣泛應用關節(jié)鏡治療的基礎上，對于重癥的臀肌攣縮和二次手術的鏡下治療進行了有益的探索，目前已有五十余例患者進采用關節(jié)鏡手術取得滿意的效果。很多病友都是多方求治、療效不佳，才慕名而來。-據(jù)悉：現(xiàn)在臀肌攣縮手術主要是傳統(tǒng)切開法和微創(chuàng)手術兩種方法，北京德爾康尼骨科醫(yī)院現(xiàn)在絕大多數(shù)病例都采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，切口小，兩個關節(jié)鏡孔大小約8毫米，疤痕小，術后恢復快、不需長時間臥床休息。而術后系統(tǒng)的運動康復訓練，可以使病友們盡快達成完全康復的心愿。2016年09月28日12306
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陳哲峰副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科關節(jié)病區(qū) 彈響髖，又稱為注射性臀肌攣縮，主要侵襲年輕患者，可以單側或雙側發(fā)病。主要表現(xiàn)為髖部伸直到彎曲過程中出現(xiàn)彈響，彈跳，或者感覺脫位的感覺。同時患者可以表現(xiàn)為無法并腿下蹲，無法翹二郎腿，走路姿勢異常，跑步時呈跳躍狀。這一病癥給患者造成了極大的困擾，甚至產(chǎn)生自卑心理。產(chǎn)生彈響髖的病因尚不清楚，以往認為是由于幼時長期臀部肌肉內注射藥物引起，但這一理論并不能被證實。目前主流的髖關節(jié)醫(yī)生認為其實彈響髖和股骨近端的解剖異常有關，可能是由于股骨頸頸干角的增大導致髂脛束張力過大，緊張的髂脛束在股骨大轉子滑囊上滑動導致局部微損傷，積年累月后導致髂脛束增厚攣縮出現(xiàn)彈響，嚴重時會造成大轉子滑囊炎，引起局部疼痛。對于彈響髖的治療分為保守治療和手術治療。輕度的彈響，癥狀不嚴重的患者可以試行髖部內收拉伸訓練，但往往效果一般。最直接有效的是手術治療，松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌纖維。術后所有的癥狀立刻可以緩解。經(jīng)典的手術是行切開手術，一般5cm的大切口。目前由于關節(jié)鏡手術技術的進步，關節(jié)鏡下行彈響髖松解已經(jīng)是世界主流，關節(jié)鏡手術的優(yōu)點有：1，手術切口小，大轉子上下方各一1cm小切口，術后愈合后美觀。2，術中松解徹底，由于是鏡下直視，可以松解所有的攣縮組織，3，術后并發(fā)癥少，鏡下可以徹底止血，防止術后局部血腫發(fā)生。4.我院采用髂脛束菱形成型，有效防止術后再次彈響復發(fā)，是國際主流手術方式。如果你是一位臀肌攣縮（彈響髖）患者，在此建議你一定要選擇最佳的科學治療方法，如果你還在接受傳統(tǒng)的切開手術，看來真要out 啦！打開手術視頻，更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陳哲峰醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月22日17517
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