什么是外耳道膽脂瘤？外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團塊。膽脂瘤常位于外耳道耵聹（耳屎）后方，容易被誤診為外耳道耵聹栓塞。外耳道膽脂瘤是如何形成的？外耳道膽脂瘤的病因不明。一般認為各種原因?qū)е峦舛澜腔掀ぜ毎撀湓龆嗲遗懦鍪茏?，堆積于外耳道內(nèi)形成膽脂瘤團塊。外耳道膽脂瘤有哪些癥狀？外耳道膽脂瘤的形成非常緩慢，早期沒有癥狀。如形成團塊徹底阻塞外耳道會表現(xiàn)為耳悶脹感。這時檢查可見外耳道軟骨部耵聹堵塞，去除部分耵聹后可見深處白色上皮團塊。如果發(fā)現(xiàn)“外耳道耵聹”很難取出，需要考慮外耳道膽脂瘤的可能。一部分患者因劇烈耳痛、流血水就診。常見的原因是挖耳后繼發(fā)感染。查體可見外耳道軟骨部肉芽團塊堵塞，去除肉芽后可見白色上皮團塊。由于膽脂瘤有破壞骨質(zhì)的特點，膽脂瘤在耳道內(nèi)膨脹性生長：向內(nèi)可擠壓鼓膜、聽骨，導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷粘連，甚至聽骨吸收破壞；向后破壞外耳道后壁進入乳突繼發(fā)膽脂瘤型中耳炎，如累及外耳道后壁后方的鼓索神經(jīng)會表現(xiàn)為同側(cè)舌前三分之二味覺障礙，再繼續(xù)向后累及面神經(jīng)垂直段可表現(xiàn)為面癱；向前破壞外耳道前壁可累及下頜關(guān)節(jié)。輔助檢查聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性耳聾。中耳CT：外耳道內(nèi)軟組織團塊影，可突入鼓室或乳突，外耳道骨部擴大。治療及預(yù)后如發(fā)現(xiàn)較早，膽脂瘤尚未完全堵塞耳道，可像清理耵聹樣取出。如完全堵塞耳道，取出時疼痛難忍，往往需要在全麻下取出。膽脂瘤取出后并不是萬事大吉、一勞永逸了。由于耳道自凈功能異常，后續(xù)還會有膽脂瘤上皮逐漸堆積于耳道，需要定期（3-6個月）復(fù)查，在膽脂瘤尚未完全堵塞耳道前將其取出，避免再次全麻手術(shù)。典型病例病例1：膽脂瘤局限于耳道。取出來的膽脂瘤見下圖病例2：膽脂瘤破壞外耳道后壁突入乳突。取出膽脂瘤同時需要重建外耳道后壁。病例3：膽脂瘤突入鼓室內(nèi)。病例4：膽脂瘤累及上鼓室外側(cè)壁及乳突

外耳道膽脂瘤是耳鼻咽喉科常見疾病，影響患者聽力，也是導(dǎo)致耳鳴的原因之一，有時候伴急性感染時，耳痛非常明顯。耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤清除手術(shù)，是目前最微創(chuàng)、無痛、膽脂瘤清理徹底、手術(shù)后恢復(fù)快的方法。 結(jié)合今天的一例患者，給大家科普一下。這是一例在其他醫(yī)院取過兩次而沒有取出來的病例(沒有成功的原因是①醫(yī)生認為是耵聹，其實是膽脂瘤②沒有耳內(nèi)鏡)。 外耳道膽脂瘤的診斷，除了做耳內(nèi)鏡檢查之外，還需要做顳骨CT檢查，通俗的講就是耳朵也需要做個CT。但是在日常工作中，有些患者不理解一個“耳屎”也要做CT?覺得是不是過度醫(yī)療？請大家相信，耳屎和膽脂瘤的區(qū)別，耳鼻咽喉科的專業(yè)醫(yī)生能夠區(qū)別出來的，所以如果考慮是膽脂瘤，醫(yī)生會讓做一個CT檢查，如圖所示CT 局麻耳內(nèi)鏡下外耳道膽脂瘤清除術(shù)通過耳內(nèi)鏡和CT檢查確定了是外耳道膽脂瘤后，那么，接下來就是選擇局部麻醉下清除外耳道膽脂瘤。為什么要選擇局麻呢？原因如下①局麻下患者處于無痛狀態(tài)，能夠配合好醫(yī)生的手術(shù)操作。②局麻對患者的全身影響小(相對于全麻來說)。在耳內(nèi)鏡下通過高清影像系統(tǒng)，醫(yī)生能夠看清楚膽脂瘤和外耳道皮膚、鼓膜等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)操作就會更加精準，大大降低了副損傷。本例患者手術(shù)時間只用了10分鐘，而且沒有什么損傷，鼓膜也是完整的。如圖 手術(shù)后患者就可以回家。 術(shù)后病理檢查結(jié)果是外耳道膽脂瘤，如圖

外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。其并非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊狀團塊的內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮（包括基底層、顆粒層、棘細胞層、角化層），囊的外層即基質(zhì)層為一層厚薄不一的纖維組織，與周圍臨近組織連接緊密。多見于中老年人，男女發(fā)病率無明顯差別，單側(cè)多見，也可以雙耳發(fā)病。由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，導(dǎo)致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴重并發(fā)癥而危及生命，應(yīng)及時取出。 病因 病因尚不明確，觀點不一。目前大多數(shù)學(xué)者認為與外耳道皮膚受到各種病變有關(guān)，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染、手術(shù)等的長期刺激，而使外耳道皮膚上皮的完整性遭到破壞，局部皮膚生發(fā)層中的基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，并且由于外耳道受到不良刺激產(chǎn)生慢性充血，導(dǎo)致狹窄，使得脫落物向外移行排除受阻，便堆積于外耳道內(nèi)，形成團塊。久之團塊中心便會腐敗、分解、變性，最終產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。此外也與局部的引流，濕度密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn) 在疾病之初期，若無感染，由于膽脂瘤較小并無特殊不適癥狀。隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現(xiàn)一系列臨床癥狀： 1.耳部悶堵感 當(dāng)外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現(xiàn)耳部悶堵感。 2.聽力下降 外耳道管徑被阻塞2/3以上時，可能會出現(xiàn)聽力下降。臨床上主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。有時當(dāng)局部繼發(fā)炎癥時，導(dǎo)致外耳道皮膚腫脹，可致聽力驟降，應(yīng)與特發(fā)性突聾鑒別。 3.耳痛 外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發(fā)感染，可出現(xiàn)劇烈的耳痛。 4.耳漏 如果繼發(fā)感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。 5.其他 巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、后壁，通過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經(jīng)乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經(jīng)引起味覺障礙。膽脂瘤進一步增大，病情嚴重者可出現(xiàn)頸側(cè)膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)癥狀。 6.體征 檢查時可以見到外耳道內(nèi)有灰白色或者黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。較大的膽脂瘤清除后可以見到外耳道的骨質(zhì)暴露，被破壞、吸收，外耳道骨段明顯擴大，軟骨段一般無明顯改變。鼓膜一般是完整的，或充血，內(nèi)陷，如果被膽脂瘤破壞，則會導(dǎo)致穿孔、萎縮和粘連。 檢查 1.影像學(xué)特點 顳骨CT多表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影，呈膨脹性生長，可侵入乳突及中耳，破壞骨質(zhì)邊緣光滑，與中耳膽脂瘤表現(xiàn)類似。但外耳道膽脂瘤的病變首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破壞為主，經(jīng)此破壞可侵入乳突腔，造成乳突大片骨質(zhì)損傷，面神經(jīng)垂直段骨管破壞，硬腦膜暴露，而遠離外耳道的乳突氣房常存在，鼓室腔結(jié)構(gòu)仍可保持完整。 2.聽力學(xué)檢查 一般呈現(xiàn)傳導(dǎo)性聾，主要是因為聲波經(jīng)空氣傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)時受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退。病變進展累及內(nèi)耳后也可呈現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。 診斷 根據(jù)病史及體征，如檢查耳道時可見外耳道有特征性白色膽脂瘤樣團塊嵌頓，耳道皮膚充血、腫脹、狹窄和肉芽形成，即可明確診斷。為進一步明確分期、指導(dǎo)治療，應(yīng)行顳骨高分辨率薄層CT檢查，了解外耳道病變情況及骨質(zhì)破壞范圍，鄰近組織的破壞情況，病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是面神經(jīng)乳突段與外耳道膽脂瘤的關(guān)系。手術(shù)后取膽脂瘤樣組織送病理檢查確定診斷。 鑒別診斷 1.耵聹栓塞 是指外耳道內(nèi)耵聹分泌過多或排出受阻，使耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團，阻塞外耳道，可導(dǎo)致耳悶脹感及聽力輕度減退，遇水泡脹后引起外耳道炎后亦可疼痛難忍，容易與其混淆。但耵聹栓塞物中無上皮樣結(jié)構(gòu)，無骨質(zhì)破壞。耵聹栓塞大多數(shù)患者在門診即可取出，無嚴重后遺病變。 2.中耳膽脂瘤 當(dāng)中耳膽脂瘤破壞至外耳道或形成的肉芽組織脫垂并阻塞外耳道，兩者容易混淆。顳骨高分辨率CT顯示骨性耳道骨質(zhì)破壞和擴大以資鑒別。 3.慢性外耳道炎 由于耳道皮膚肥厚、脫屑，伴發(fā)急性炎癥時，耳道腫脹狹窄，深部檢查困難時容易與之混淆。仔細檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜多正常，一般聽力不受影響。顳骨CT外耳道無骨質(zhì)破壞，中耳及乳突正常。 4.壞死性外耳道炎 起病較急，耳痛劇烈，有漿液、膿性、血性耳漏，有臭味，聽力下降，下頜關(guān)節(jié)運動障礙。一般抗炎治療無明顯效果。常累及腮腺、下頜關(guān)節(jié)、乳突、顱底、腦神經(jīng)和臨近的大血管。如不能控制，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及患者生命。CT顯示骨質(zhì)破壞。病理檢查可明確診斷。 5.其他 外耳道異物、色素痣或外耳道骨疣、乳頭狀瘤等造成耳道狹窄和阻塞，深部上皮堆積。結(jié)合病史、?？茩z查和顳骨CT以及病理可明確診斷。 6.外中耳惡性腫瘤 病史短，年齡相對較大，分泌物為血性，肉芽反復(fù)增生，耳深部持續(xù)性疼痛，但早期即出現(xiàn)張口困難，面癱及其他顱神經(jīng)侵犯癥狀，聽力下降明顯。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)頸部包塊。CT檢查可見明顯而廣泛的骨質(zhì)蟲蝕樣破壞。病理檢查可明確診斷。 治療 1.器械去除法 沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內(nèi)側(cè)將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差，所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結(jié)構(gòu)。 2.外耳道沖洗法 膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%～5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3～4次，3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；沖洗液應(yīng)接近體溫，過冷或者過熱，都可能會引起迷路刺激癥狀，導(dǎo)致患者頭暈；沖洗時方向必須斜對外耳道后上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者，應(yīng)先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數(shù)次，必要時口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底，根據(jù)經(jīng)驗最好在控制感染的同時分次逐漸取出膽脂瘤。 3.全麻下內(nèi)鏡下或手術(shù)顯微鏡下取出法 對于感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后須隨診觀察，若有殘余或再生的膽脂瘤隨時清理干凈。 4.乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療 外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應(yīng)行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療。手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復(fù)聽力。徹底清理外耳道底是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在局麻或全麻下，行耳內(nèi)或耳后切口，于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù)，同時根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)。術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化。 5.術(shù)后外耳道膽脂瘤的治療 此類膽脂瘤一般都可在門診局麻下通過耳內(nèi)入路來清除干凈。方法為打開囊壁吸出膽脂瘤，建議取干凈后在外耳道放置一張硅膠片，持續(xù)3周，可以防止粘連及復(fù)發(fā)。 預(yù)防 1.平時注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳等不良習(xí)慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應(yīng)格外注意耳道局部的潔凈與干燥，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 2.耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗。若有污物或痂皮堆積，及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生取出。 3.如兩側(cè)聽力不同、耳悶脹感者，游泳前最好到醫(yī)院檢查耳道和及時清理。外耳道阻塞并外耳道炎癥時禁止游泳。

外耳膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種良性病變。外耳道膽脂瘤是由于各種原因引發(fā)的外耳道骨段脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮塊包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道膽脂瘤多見于成年人，單側(cè)多見。 病因包括外耳道狹窄、外耳道阻塞、耳科手術(shù)、外耳創(chuàng)傷、外耳道炎癥等。外耳道狹窄致外耳道引流不暢，妨礙了外耳道脫落的角化鱗狀上皮的排出，使其逐漸堆積于外耳道，促進了膽脂瘤的形成。 發(fā)病機制：外耳道狹窄或閉塞使鱗狀上皮碎屑在外耳道中部滯留；鱗狀上皮的侵入使外耳道皮膚深面囊塊形成；骨性外耳道被侵蝕，使鱗狀上皮在缺損處生長。 癥狀：1.聽力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時，會出現(xiàn)聽力下降。2.耳阻塞感：當(dāng)外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現(xiàn)耳部悶堵感。3.耳痛：多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，伴急性感染時可表現(xiàn)為刺痛。如耳道進水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。4.耳漏：感染時細菌可以分解膽脂瘤，與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。5.面癱：若病變發(fā)展至乳突，可導(dǎo)致面癱。 檢查：可見外耳道內(nèi)典型的白色膽脂瘤病變。部分膽脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病變后可見外耳道皮膚糜爛、骨質(zhì)暴露且有缺損，鼓膜多完整。外耳道膽脂瘤常合并肉芽形成及耵聹栓塞。 治療：外耳道膽脂瘤的唯一方法是徹底清除病變。對膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。對繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進行操作，同時全身應(yīng)用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。耳內(nèi)鏡可提供清晰視野，絕大多數(shù)局限于外耳道的膽脂瘤均可在耳內(nèi)鏡下徹底清除，對于侵入鼓膜及中耳的外耳道膽脂瘤，可耳內(nèi)鏡結(jié)合顯微鏡清理外耳道及中耳膽脂瘤，并行鼓室成形術(shù)。耳內(nèi)鏡可準確區(qū)分病變組織及正常組織，觀察鼓膜、面神經(jīng)，減少由于刺激外耳道皮膚導(dǎo)致的疼痛，較直視下具有明顯優(yōu)勢。如若病變范圍較廣，不強求單次完全清除，可選擇分次處理，避免過度損失外耳道導(dǎo)致疼痛及耳漏。因明顯擴大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應(yīng)定期隨訪清理。

當(dāng)有的患者被醫(yī)生確診為外耳道膽脂瘤時往往會心里一驚，主要是聽到了“瘤”這個字，但是不要害怕，外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，并不是真正的腫瘤。 由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，導(dǎo)致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，嚴重者會引起聽力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴重并發(fā)癥而危及生命，應(yīng)及時取出。 很多門診醫(yī)生會在門診將膽脂瘤取出，但是往往會將上皮殘留，容易復(fù)發(fā)，一定要做好復(fù)查的工作。顳骨CT檢查是必要的，可以看到對周圍結(jié)構(gòu)的破壞情況，而且外耳道膽脂瘤影像學(xué)上有個特點，就是往往在片子上所見病變范圍不大，而實際手術(shù)中探查病變范圍要比片子所見要大。 外耳道膽脂瘤如果發(fā)現(xiàn)對外耳道骨質(zhì)有所破壞，必須要在顯微鏡下或者耳內(nèi)鏡下手術(shù)，以達到探查清楚，徹底清除病變的目的，術(shù)后定期復(fù)查。 本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

問：耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點有哪些？1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀，對于女性、學(xué)生、白領(lǐng)非常重要。2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒有耳后切口，瘢痕不明顯，不會發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木。3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院。4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。問：哪些病變適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽骨鏈重建手術(shù)。7.耳硬化癥手術(shù)。8.咽鼓管功能障礙手術(shù)。9.部分巖尖、內(nèi)聽道病變。問：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無法使用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術(shù)解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前國際上學(xué)術(shù)界耳鼻喉科醫(yī)生和整形醫(yī)生已經(jīng)在小耳畸形的治療時機上達成了共識，小耳畸形的整形手術(shù)應(yīng)該先于耳道閉鎖的手術(shù)治療。但是對于一些耳道狹窄的小耳畸形患者，他們有窄窄的耳道，聽力也往往問題不大，但是經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)伴有耳道流水、甚至流黃水的情況。那么這種情況意味著什么呢？出現(xiàn)這種情況，往往意味著中耳出現(xiàn)了問題，如果把耳道周圍的頭骨比作水泥墻壁，現(xiàn)在就就好比本來干燥的墻壁出現(xiàn)了滲水滲液，肯定意味著管道出了問題。目前的國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外耳道閉鎖或者狹窄的小耳畸形患者，外耳道峽部狹窄，難以自凈，好比巖洞本來開著能夠正常流水，墻壁就可以干燥，但是如果把口封住了，水就會蓄積。同樣，如果耳道堵住了， 角化上皮細胞脫落異常增多，若其排出受阻，便堆積起來，形成團塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。醫(yī)學(xué)上叫做膽脂瘤。外耳道膽脂瘤有什么危害呢，輕者沒有什么表現(xiàn)，如果蓄積過多，可并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，甚至也可引起周圍性面癱。膽脂瘤型中耳炎與慢性顯著化膿性中耳炎有密切的關(guān)系經(jīng)常。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜受膿液腐蝕，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔進入中耳腔及乳突腔。其上皮層角化，反復(fù)脫落、積累、壓迫周圍骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。且細菌繁殖產(chǎn)生乳酸，進一步腐蝕周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致炎癥擴散。如果膽脂瘤體增大過度，壓力加大，一旦骨壁穿破，膿液和細菌即可經(jīng)此而進入顱內(nèi)，甚至可以發(fā)生嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。所以曉波醫(yī)生建議小耳畸形伴有耳道狹窄的患者，4歲后應(yīng)該做個頭顱CT，尤其是耳道流膿的患者，排查一下是否有膽脂瘤形成。如果沒有膽脂瘤，小耳畸形為單側(cè)且對側(cè)聽力正常，耳廓整形可在6歲以后，由整形外科實施；聽力重建可在青春期以后咨詢有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生。若為雙側(cè)耳道閉鎖或者狹窄，則應(yīng)在1歲以前就開始佩戴骨導(dǎo)助聽器以免影響聽力語言發(fā)育。CT也是4歲后做。CT檢測應(yīng)為高分辨率的CT檢查（最好是聽骨鏈三維重建螺旋CT），結(jié)束后，沒有膽脂瘤可以放心等外耳整形。不建議單耳病變的孩子在出生后就去做頭顱CT。因為增加放射暴露，到手術(shù)前多半又要重新拍片。但是如果出現(xiàn)耳朵流膿，就可能是繼發(fā)膽脂瘤感染，需要CT排除，如果確診要當(dāng)即手術(shù)。強調(diào)一下，如果沒有膽脂瘤，耳道沒有問題，在再造外耳前，沒有理由在頭頂造一個洞，和家里新房裝修不同，一定要搞明白順序，家里裝修一定是先改水電管道，再貼瓷磚。但是人的腦袋如果先打洞，周圍皮膚就完全破壞了，就沒有好皮讓醫(yī)生給大家做個漂亮的耳朵了！切記切記——小耳畸形的整形手術(shù)應(yīng)該先于耳道閉鎖的手術(shù)治療。最后，曉波醫(yī)生教你《一張流程圖輕松掌握3度先天性小耳畸形診治方案》本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

重視外耳道膽脂瘤的治療外耳道膽脂瘤是比較常見的耳科疾病，患者不覺得嚴重，很多醫(yī)生也覺得簡單，但我認為外耳道膽脂瘤必須重視起來，治療不慎會帶來很多問題，必須認真處理，以絕后患。首先，易被誤診為耳道耵聹栓塞，給予耵聹水浸泡，反而會加重腫脹，誘發(fā)疼痛，必須及時停藥進行手術(shù)。其二，就是手術(shù)中并要處理好狹窄的外耳道，尤其是腫脹、肉芽增生的外耳道，否則會造成外耳道狹窄，甚至閉鎖！為后續(xù)治療帶來極大的麻煩。第三，就是對于侵犯中耳、乳突的外耳道膽脂瘤的治療，對于是否耳后切開、如何處理外耳道后壁、如何處理乳突骨質(zhì)有很多不同，需要結(jié)合中耳CT和術(shù)中所見來決定，有些甚至需要二次手術(shù)。所以明確診斷、恰當(dāng)?shù)奶幹煤碗S訪對疾病預(yù)后致關(guān)重要。本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。