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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍 張?zhí)煊?2019年作者聯(lián)合國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)知名專家發(fā)表先天性外中耳畸形及功能性耳再造國(guó)際共識(shí)《International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction》，根據(jù)外耳道發(fā)育的不同，結(jié)合其臨床特征和手術(shù)觀察，將外耳道畸形分為外耳道狹窄、外耳道部分閉鎖和外耳道完全閉鎖三類。 什么是先天性外耳道狹窄？ 先天性外耳道狹窄是指外耳道軟骨段或骨性段變窄，存在小鼓膜或鼓膜形態(tài)畸形，也就是我們通常所說(shuō)的“小”耳道，它常伴發(fā)外耳、中耳畸形，影響容貌和聽(tīng)覺(jué)功能。狹窄外耳道內(nèi)仍具有一定量的外耳道皮膚，可以分泌油脂和耵聹，當(dāng)分泌物和皮膚角化物脫屑難以排出時(shí)，會(huì)在狹窄的外耳道內(nèi)堆積形成膽脂瘤，膨脹性生長(zhǎng)破壞外耳道毗鄰骨質(zhì)，當(dāng)有炎癥感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)外耳道流膿、耳后膿腫等情況。 什么情況下的外耳道狹窄需要處理？ 對(duì)于0-3歲的先天性外耳道狹窄患者，通常不需要特殊處理。通過(guò)對(duì)我科1500余例先天性外耳道狹窄手術(shù)患者資料進(jìn)行總結(jié)，僅1%的手術(shù)患者年齡＜3歲。 對(duì)于3-6歲的患者，需要每年就診一次，對(duì)外耳道的健康狀況進(jìn)行診斷。必要時(shí)行高分辨率顳骨CT檢查，判斷外耳道膽脂瘤的形成及破壞情況。當(dāng)出現(xiàn)外耳道流膿、耳后膿腫，在感染控制后，需盡早考慮外耳道成形術(shù)。 6歲以后，孩子具有一定的認(rèn)知和配合度，是手術(shù)的理想年齡。家長(zhǎng)有兩種選擇，一是選擇開(kāi)展外耳道成形術(shù)及聽(tīng)力重建，如果同時(shí)伴有耳郭畸形，根據(jù)情況，也可以同期行耳郭整形；二是每年就診一次，繼續(xù)密切隨訪外耳道的健康狀況，當(dāng)出現(xiàn)角化物堆積時(shí)，通過(guò)外耳道沖洗、負(fù)壓吸引等方式進(jìn)行清理，當(dāng)難以清理干凈時(shí)，仍需選擇外耳道成形術(shù)進(jìn)行治療。 什么是外耳道成形術(shù)？ 2015年作者首先應(yīng)用耳內(nèi)-耳甲切口外耳道成形技術(shù)，有效地解決外耳道術(shù)后再狹窄和外耳道口的美學(xué)難題。對(duì)耳后皮膚結(jié)構(gòu)不造成損傷，瘢痕較為隱蔽，本技術(shù)及核心理念在國(guó)內(nèi)外主要的耳科中心廣泛應(yīng)用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是將狹窄的外耳道擴(kuò)大，充分利用原有外耳道內(nèi)的皮膚、小鼓膜，根據(jù)情況開(kāi)展聽(tīng)骨鏈松解重建以及耳郭整形。術(shù)后聽(tīng)力提高的幾率大，外耳道再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)小。 “小”耳道里“文章”還真不少。對(duì)懷疑有外耳道狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，盡可能避免膽脂瘤形成、感染、耳后膿腫等不良事件的發(fā)生，通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)滿意的外觀、健康的外耳道和理想的聽(tīng)力。2021年12月02日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍 張?zhí)煊?2019年作者聯(lián)合國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)知名專家發(fā)表先天性外中耳畸形及功能性耳再造國(guó)際共識(shí)《International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction》，根據(jù)外耳道發(fā)育的不同，結(jié)合其臨床特征和手術(shù)觀察，將外耳道畸形分為外耳道狹窄、外耳道部分閉鎖和外耳道完全閉鎖三類。 什么是先天性外耳道狹窄？先天性外耳道狹窄是指外耳道軟骨段或骨性段變窄，存在小鼓膜或鼓膜形態(tài)畸形，也就是我們通常所說(shuō)的“小”耳道，它常伴發(fā)外耳、中耳畸形，影響容貌和聽(tīng)覺(jué)功能。狹窄外耳道內(nèi)仍具有一定量的外耳道皮膚，可以分泌油脂和耵聹，當(dāng)分泌物和皮膚角化物脫屑難以排出時(shí)，會(huì)在狹窄的外耳道內(nèi)堆積形成膽脂瘤，膨脹性生長(zhǎng)破壞外耳道毗鄰骨質(zhì)，當(dāng)有炎癥感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)外耳道流膿、耳后膿腫等情況。 什么情況下的外耳道狹窄需要處理？對(duì)于0-3歲的先天性外耳道狹窄患者，通常不需要特殊處理。通過(guò)對(duì)我科1500余例先天性外耳道狹窄手術(shù)患者資料進(jìn)行總結(jié)，僅1%的手術(shù)患者年齡＜3歲。 對(duì)于3-6歲的患者，需要每年就診一次，對(duì)外耳道的健康狀況進(jìn)行診斷。必要時(shí)行高分辨率顳骨CT檢查，判斷外耳道膽脂瘤的形成及破壞情況。當(dāng)出現(xiàn)外耳道流膿、耳后膿腫，在感染控制后，需盡早考慮外耳道成形術(shù)。 6歲以后，孩子具有一定的認(rèn)知和配合度，是手術(shù)的理想年齡。家長(zhǎng)有兩種選擇，一是選擇開(kāi)展外耳道成形術(shù)及聽(tīng)力重建，如果同時(shí)伴有耳郭畸形，根據(jù)情況，也可以同期行耳郭整形；二是每年就診一次，繼續(xù)密切隨訪外耳道的健康狀況，當(dāng)出現(xiàn)角化物堆積時(shí)，通過(guò)外耳道沖洗、負(fù)壓吸引等方式進(jìn)行清理，當(dāng)難以清理干凈時(shí)，仍需選擇外耳道成形術(shù)進(jìn)行治療。 什么是外耳道成形術(shù)？2015年作者首先應(yīng)用耳內(nèi)-耳甲切口外耳道成形技術(shù)，有效地解決外耳道術(shù)后再狹窄和外耳道口的美學(xué)難題。對(duì)耳后皮膚結(jié)構(gòu)不造成損傷，瘢痕較為隱蔽，本技術(shù)及核心理念在國(guó)內(nèi)外主要的耳科中心廣泛應(yīng)用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是將狹窄的外耳道擴(kuò)大，充分利用原有外耳道內(nèi)的皮膚、小鼓膜，根據(jù)情況開(kāi)展聽(tīng)骨鏈松解重建以及耳郭整形。術(shù)后聽(tīng)力提高的幾率大，外耳道再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)小。 “小”耳道里“文章”還真不少。對(duì)懷疑有外耳道狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，盡可能避免膽脂瘤形成、感染、耳后膿腫等不良事件的發(fā)生，通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)滿意的外觀、健康的外耳道和理想的聽(tīng)力。2021年11月13日2987
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