各種頑固的外耳道炎，之所以頑固是因?yàn)榍捌谥委煼椒ú划?dāng)，細(xì)菌性的感染藥物使用力度不夠反復(fù)發(fā)作造成頑固的耐藥菌感染，真菌性的不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不能及時(shí)對(duì)癥用藥，遷延不愈。霉菌性外耳道炎有什么癥狀？ 典型的霉菌性外耳道炎外耳道特別癢，部分伴有疼痛和腫脹，流水，耳鳴等不適。外 耳 道 可見(jiàn)到覆 蓋 灰 黑 色 物 或 灰 白 色 粉 末 ，有 絨 毛 狀 真 菌 生 長(zhǎng)。但一部分外耳道炎和普通的外耳道炎外觀和表現(xiàn)類似，表現(xiàn)為耳悶堵感，檢查可見(jiàn)外耳道粘稠的膿性分泌物，按照細(xì)菌性外耳道炎滴耳液滴耳口?？股貨](méi)有效果。霉菌性外耳道炎的致病菌是什么？霉菌性外耳道炎常見(jiàn)的感染霉菌種類包括曲霉菌，申克孢子絲菌，念珠菌等，其中以曲霉菌最為常見(jiàn)。曲霉菌屬子囊菌類真菌，適于在溫?zé)岢睗竦貐^(qū)生長(zhǎng)。曲霉菌鏡下可分為土曲黃曲，黑曲以及未分類區(qū)等，不同亞型的外耳道曲霉菌，并大同小異，總的來(lái)說(shuō)，土軍在內(nèi)鏡下特征性改變?yōu)橥舛婪置谖?，類似耵聹的顏色，可為黃色，白色，黃褐色，表面必定覆蓋有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)或茸毛狀的霉團(tuán)。土曲霉菌鏡下外觀為黃色，黃白色或黃褐色濕性的分泌物或者痂皮，表面覆蓋有密集的點(diǎn)狀霉點(diǎn)。黑曲霉菌內(nèi)鏡下外觀為黃黑色濕性分泌物，表面覆有絨毛狀霉軍團(tuán)，侵襲性在各亞型中較高，容易造成鼓膜增厚，肉芽形成甚至穿孔。念珠菌性外耳道真菌病，外耳道念珠菌為非白色念珠菌。內(nèi)鏡下外觀為白色片狀濕性分泌物，表面可有絨毛狀霉菌，外耳道充血，苔蘚樣變，鼓膜無(wú)增厚及穿孔。短掃霉菌性難治性外耳道真菌病。內(nèi)鏡下特征性改變?yōu)橥舛婪置谖镙^干結(jié)，多為外耳道壁或耵聹痂皮上散在的白色粉末狀霉菌藥物，侵襲性低，一般不累及骨膜。霉菌性外耳道炎如何治療？ 輕度的霉菌性外耳道炎，分泌物較少，感染不嚴(yán)重的病例可以采用4%硼酸酒精滴耳，每天3次，2周為一療程。外耳道局部使用抗真菌藥是常規(guī)的治療方式。大部分病例需要外耳道局部使用抗真菌藥物，如制霉菌素乳膏。達(dá)克寧軟膏，酮康唑軟膏。傳統(tǒng)以乳膏制劑為主，外耳道真菌病為淺表性真菌病，由于抗真菌藥副作用比較大，建議以局部藥物為主，全身藥物為輔的方法盡量少用，可以口服的抗真菌藥有伊曲康唑，氟康唑制，霉素片等。各種抗真菌藥的抗菌譜，制霉素片：主要用于念珠菌感染。達(dá)克寧軟膏：抗真菌譜較廣，可用于各類皮膚真菌引起的感染。氟康唑或酮康唑片劑和軟膏抗菌譜廣，可用于念珠菌等。有條件的話，可以根據(jù)真菌涂片或培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗真菌藥物。對(duì)于慢性化膿性中耳炎引發(fā)外耳道真菌病時(shí)應(yīng)重視原發(fā)病的治療，聯(lián)合抗真菌及抗細(xì)菌等雙重抗感染，徹底沖洗中耳腔。手術(shù)治療，清除病變，鼓室成形。我科最常用的方法是棉拭棉簽將派瑞松乳膏(西安楊森公司生產(chǎn))均勻涂于外耳道壁， 每天2次，2周為一療程。治療期間忌挖耳及外耳道進(jìn)水。我們觀察派瑞松在治療真菌性外耳道炎中有良好的療效。派瑞松霜的主要成分為0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，可提高其抗過(guò)敏、抗?jié)B出、抗炎、止癢等作用。而硝酸益康唑?qū)儆谶溥蝾愌苌?，具有廣譜的抗真菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌也有效。因此，作為一種皮質(zhì)類固醇激素與抗真菌藥的復(fù)合外用制劑，派瑞松具有抗過(guò)敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有從治療效果來(lái)看，派瑞松乳膏療法起效快，療效顯著，副作用小，是一種治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良外用藥。外耳道狹窄不方便涂藥怎么辦？ 對(duì)于外耳道比較狹窄，派瑞松軟膏等藥膏涂抹時(shí)使用不方便，不容易涂抹均勻到位的患者，可以將派瑞松軟膏加上生理鹽水稀釋成滴耳液的形式滴耳也能取得比較好的效果。分泌物較多的患者我們使用雙氧水先清洗耳道再外用藥效果更好。

1、什么疾病需要滴耳？耵聹栓塞、急慢性外耳道炎、急慢性化膿性中耳炎、外耳道濕疹、外耳道霉菌等。根據(jù)不同疾病選擇不同藥物，主要起到軟化耵聹、抗炎殺菌、消腫止痛、改變外耳道微環(huán)境、促使外耳道皮膚恢復(fù)正常等作用。2、掌握正確的滴耳方法非常必要，要注意以下幾點(diǎn)：(1) 滴藥前最好在醫(yī)院將外耳道沖洗干凈，沒(méi)有條件者可用消毒棉簽拭干外耳道分泌物（禁止用力擦拭，防治損傷外耳道），否則滴入的藥液會(huì)被分泌物阻隔或稀釋，從而使藥物作用減弱或失效。(2) 滴耳藥的溫度需接近體溫，以免刺激鼓膜或內(nèi)耳，引起眩暈、惡心等反應(yīng)。滴藥前可用手握住藥瓶予以加溫。滴藥時(shí)讓藥液沿外耳道壁緩慢流入耳道底，也可將藥液滴入耳廓耳甲腔內(nèi)再流入耳道，可對(duì)藥液有進(jìn)一步加溫的作用，不要將藥液直接滴到鼓膜上。(3) 滴藥時(shí)應(yīng)將外耳道拉直，成人的耳廓向后上方牽拉，小兒的耳廓向后下方牽拉。(4) 滴藥時(shí)應(yīng)逐滴滴入，避免過(guò)快，否則耳道內(nèi)的空氣不易排出并被封閉在外耳道內(nèi)，藥液則不能流入耳道深部。耳道狹窄者更需減慢滴藥速度。滴藥后輕輕按壓耳屏數(shù)次?！揪唧w方法】：患者側(cè)臥或?qū)㈩^倒向一側(cè)肩部，使患耳外耳道口朝上，牽拉耳廓，使外耳道變直，將藥液逐滴滴入外耳道側(cè)壁上，使其沿外耳道壁流入深部，按壓耳屏數(shù)次。滴藥量一般每次2～4滴，每日2～3次。有的藥物需要按照醫(yī)生要求調(diào)整用量及用藥次數(shù)。若病人自己滴藥，應(yīng)以對(duì)側(cè)手指牽引耳廓，同側(cè)手指持滴藥瓶，按上述滴藥方法即可。3、什么情況不能滴耳?！窘砂Y】：(1)已經(jīng)干耳的慢性化膿性中耳炎(穿孔)；(2)外耳道撕裂，鼓膜外傷，裂孔急性期未伴感染者；(3) 外耳道皮膚藥物過(guò)敏者。說(shuō)明：部分圖片及內(nèi)容摘自王瑾醫(yī)生公眾號(hào)

魏醫(yī)生：大蒜具有強(qiáng)烈的刺激氣味，可能患耳局部產(chǎn)生抑菌消炎作用，但耳朵疼痛、耳部瘙癢的原因卻是因人而異，有的可能是外耳道炎，有的可能是真菌性感染或是其他耵聹堵塞。這個(gè)病因沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，單純的用局部的抗炎這種對(duì)癥處理，可能達(dá)不到相應(yīng)的效果，沒(méi)有解除病的根源，所以不建議大家用這種方法治療，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。

魏醫(yī)生：由于耳部耵聹（耳屎）堵塞，導(dǎo)致耳部經(jīng)常有些癢，可用棉簽輕輕撩耳部，使患耳朝下，讓耵聹自行掉落出來(lái)；但耳部癢它不一定是耵聹堵塞，尤其南方地區(qū)氣溫較潮濕，可能是由于真菌性外耳道炎所引起的。如果經(jīng)常有持續(xù)性的癥狀的患者，建議到醫(yī)院初步的檢查，這樣能進(jìn)行針對(duì)性的治療。

魏醫(yī)生：目前來(lái)講，沒(méi)有確鑿的證據(jù)證明，長(zhǎng)期掏耳朵跟耳部惡性腫瘤有直接的因果聯(lián)系。但長(zhǎng)期掏耳朵可能導(dǎo)致外耳道慢性炎癥，因?yàn)槎涞鸟袈湥簿褪鞘抢习傩账追Q的耳屎本身是一種酸性的物質(zhì)，在外耳道起的一種保護(hù)的作用。長(zhǎng)期過(guò)度清理外耳道保護(hù)層，就使外耳道降低對(duì)外界細(xì)菌防御；其次，過(guò)度掏耳，用不恰當(dāng)?shù)钠餍颠M(jìn)行清理，可能導(dǎo)致外耳道的損傷，因此不建議長(zhǎng)期過(guò)度地清理。

滴藥：（部分參考王武慶教授的方法）⑴多滴抗生素滴耳液，每次滴6到8滴，每天滴10到15次，而不是象藥品說(shuō)明書(shū)上講的那樣，這樣滴才能起到效果⑵要滴進(jìn)去，將頭倒向一側(cè)，患耳向上，讓抗生素滴耳液慢慢流進(jìn)去，然后用手按壓耳屏讓藥液進(jìn)入中耳⑶抗生素滴耳液在耳內(nèi)浸泡10到15分鐘再倒出來(lái)南京鼓樓醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳杰⑷膿多的話可以在每次滴抗生素滴耳液前先用雙氧水或碳酸氫鈉滴耳液將膿液清洗干凈，可以用小棉簽（嬰幼兒棉簽）清理⑸冬天可以將藥瓶在手里捂一會(huì)兒，以防冷藥刺激引起惡心和眩暈⑹滴藥時(shí)，滴藥管口不要接觸耳部，以免污染（故不主張患者自己滴藥以防污染）；藥水開(kāi)封后要盡快用掉，開(kāi)封時(shí)間長(zhǎng)了（2周）最好還是扔掉；開(kāi)封的藥瓶不需放入冰箱⑺氧氟沙星滴耳液，極少吸收，可用于6歲以上的兒童，但用量要酌減（雖然18歲以下患者不能全身用氧氟沙星，但氧氟沙星滴耳液是局部用藥，被吸收入血液的很少，故除嬰幼兒外可以放心應(yīng)用）。嬰幼兒的用藥要聽(tīng)兒科醫(yī)生的建議⑻氧氟沙星滴耳液在孕婦和哺乳期婦女要慎用，可選用其他抗生素滴耳或口服。孕婦能選用的抗生素有：青霉素類、頭孢類等。孕婦和哺乳期婦女用藥最好還是聽(tīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生建議⑼不要滴對(duì)內(nèi)耳有損害的藥物，如：慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素⑽滴耳液中，可能含有乙醇或丙二醇等，可引起疼痛（這些成分不僅有殺菌作用，而且可增加藥物的滲透性，并隨著乙醇的揮發(fā)，使患耳干燥，促進(jìn)炎癥消退）⑾患者各自用自己的藥，不能多人合用一支滴耳液⑿所用藥物要遵醫(yī)囑

掏耳： 耵聹?zhǔn)窍炠|(zhì)，有一定的防水抗菌作用，一般自己會(huì)脫落 自己不要掏耳，自己掏耳會(huì)讓耵聹更深，并且會(huì)損傷耳道引起外耳道炎癥 不要在理發(fā)室掏耳，在理發(fā)室掏耳會(huì)交叉感染，導(dǎo)致外耳道乳頭狀瘤 不要在按摩保健等場(chǎng)所采耳，因?yàn)樗麄儾粚I(yè)，并且看不清耳道具體情況 耳燭治療無(wú)效甚至有害 耳道里除了耵聹外，還有可能有膽脂瘤、異物、分泌物、霉菌、新生物、炎癥、濕疹等等情況，要掏耳還是要來(lái)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，并且在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行清除