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2019年08月07日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人“耳朵眼”經(jīng)常癢，而且特別喜歡掏耳朵，多數(shù)時(shí)候會(huì)越“掏”越“癢”。您可能覺(jué)得“耳朵眼癢”是小問(wèn)題，經(jīng)常掏耳朵也不是什么“壞”習(xí)慣。其實(shí)不然，很多人在反復(fù)不潔挖耳后發(fā)生外耳道炎的機(jī)率非常大，尤其是在美容店或路邊“采耳”過(guò)后，更加容易感染霉菌等微生物，導(dǎo)致外耳道炎發(fā)作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎癥，均可以稱(chēng)作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非?！岸嘣?，詳見(jiàn)如下各種可能，有時(shí)甚至?xí)且韵露鄠€(gè)原因的幾種不同組合，如果合并霉菌感染，治療起來(lái)會(huì)比較棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聹：俗稱(chēng)“耳屎”，有時(shí)會(huì)堵塞外耳道。如果此時(shí)用力挖耳可能會(huì)導(dǎo)致耳道腫脹，皮膚破損，耳道自潔功能失調(diào)，從而后繼發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。少量的耵聹無(wú)需處理，不但無(wú)害，還有保護(hù)鼓膜的作用。耵聹一般隨著咀嚼會(huì)自行掉出來(lái)，個(gè)別人如青年男性耵聹腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到醫(yī)院耳科清理。2、機(jī)械損傷：如掏耳朵時(shí)一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能會(huì)導(dǎo)致耳道皮膚破損，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是個(gè)壞習(xí)慣。3、細(xì)菌：兒童較多見(jiàn)，常常發(fā)生在“感冒”后期，細(xì)菌引起的外耳道炎一般疼痛明顯，但來(lái)得快，也好得快。有時(shí)可以形成外耳道癤腫，會(huì)遷延疼痛一周至十天，但膿頭破潰后多數(shù)即可痊愈。4、病毒：較少見(jiàn)。如大皰性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破潰后耳道里會(huì)流出少許褐色血樣分泌物。早期需醫(yī)生方可判斷，后期和普通外耳道炎無(wú)異，多數(shù)可自愈。5、濕疹：和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，過(guò)敏體質(zhì)的人多發(fā)，常同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過(guò)敏性疾病。外耳道濕疹容易反復(fù)，藥物治療后可痊愈，但不久又會(huì)發(fā)作。嚴(yán)重或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，外耳道炎癥可以波及鼓膜或耳廓軟骨，引起更為嚴(yán)重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓軟骨膜炎。6、真菌：以前并不多見(jiàn)，近年來(lái)越來(lái)越多，多數(shù)與不潔“采耳”有關(guān)。美容店的采耳工具長(zhǎng)期酒精浸泡消毒，雖可以殺滅細(xì)菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力強(qiáng)，不易殺滅，由于多人反復(fù)使用，極易傳播真菌性外耳道炎。此外，采耳時(shí)可造成外耳道皮膚輕微機(jī)械損傷，皮膚保護(hù)屏障部分破壞，給真菌孢子以“可乘之機(jī)”。7、糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全等全身性疾病，如果血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)控制不佳，也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，容易引起外耳道炎。耳內(nèi)鏡下看到的外耳道霉菌（白色粉末狀，伴絮狀絨毛）耳內(nèi)鏡下看到的外耳道霉菌（黑色苔蘚狀）外耳道炎怎么治療？區(qū)別對(duì)待，因人而異，因時(shí)而異。1、抗生素治療：針對(duì)細(xì)菌感染，輕者口服抗生素即可。嚴(yán)重時(shí)，或如果同時(shí)合并有外耳道化膿或中耳炎，需要抗生素藥液耳浴治療，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗組胺藥物：合并過(guò)敏時(shí)酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯藥物：合并過(guò)敏時(shí)酌情使用，如：孟魯司特等。4、抗真菌藥物：僅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。目前市場(chǎng)上尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液或藥膏替代，但須遵醫(yī)囑。5、苯酚甘油滴耳液：具有收斂止痛作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，使用時(shí)必須遵醫(yī)囑。6、抗病毒藥物：任何外耳道炎均無(wú)需使用。以上各方法，需在相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種方法，配合在一起同時(shí)或先后使用。什么時(shí)候需要進(jìn)行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己無(wú)法通過(guò)“掏耳朵”清理耳內(nèi)“垃圾”。所以，及時(shí)進(jìn)行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到門(mén)診，在醫(yī)生幫助下借助專(zhuān)業(yè)工具進(jìn)行外耳道清理。為什么外耳道炎容易反復(fù)？怎么“解”？由于霉菌孢子難以根治，所以其治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)！部分人可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)二、三個(gè)月之久，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，尤其如果不能堅(jiān)持連續(xù)一次治愈的話，極易反復(fù)。耳內(nèi)鏡下清理外耳道，一般醫(yī)院均可進(jìn)行，門(mén)診操作，技術(shù)本身并不復(fù)雜。連續(xù)堅(jiān)持不斷的治療，對(duì)于頑固的霉菌性外耳道炎，大有益處。小結(jié)——小小“耳朵眼兒”癢，麻煩卻不小耳朵眼雖小，但內(nèi)有乾坤。大家能夠聽(tīng)到美妙的音樂(lè)和正常與人交流，均離不開(kāi)我們的耳朵。所以，保護(hù)我們的聽(tīng)力，首先從不挖耳，不采耳做起。萬(wàn)一耳朵眼遇到了一點(diǎn)小麻煩，也需要醫(yī)患雙方，理解配合，堅(jiān)持治療，徹底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而廢，造成反復(fù)遷延，久治不愈。附：常用滴耳液的正確使用方法1、抗生素藥液耳浴治療：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治療時(shí)，藥水灌滿(mǎn)外耳道后，輕輕按壓耳屏（外耳道口前方的小突起），頭側(cè)位患耳朝上，保證藥液浸泡十分鐘以上，每天三次。目前市面上，滴耳藥估計(jì)很難買(mǎi)到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部腫脹明顯，醫(yī)生可能會(huì)建議滴耳液內(nèi)加地塞米松注射劑一支，起到消炎、消腫作用，但如有霉菌感染，則不加激素。2、雙氧水洗耳液（過(guò)氧化氫）：抑制厭氧菌繁殖生長(zhǎng)，如需使用，一般先雙氧水耳浴治療，方法同上，之后清理外耳道藥液及分泌物干凈后，再用前述抗生素藥液耳浴治療。由于雙氧水洗耳液市面上很難買(mǎi)到，且耳浴后自行清理起來(lái)比較麻煩，外耳道炎通常不用，單用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、殺菌作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，如果懷疑化膿或鼓膜穿孔的話，一般不用，使用時(shí)必須遵醫(yī)囑，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵醫(yī)囑。4、耵聹液（碳酸氫鈉或液狀石蠟滴耳液）：堿性溶液，能溶解軟化耵聹，但是由于很多醫(yī)院并不生產(chǎn)，市面上很難買(mǎi)到，可以用苯酚甘油耳浴五分鐘，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水楊酸酒精滴耳液：具有止癢、收斂作用，一般用于霉菌性外耳道炎。長(zhǎng)棉簽蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。目前市場(chǎng)上尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮膚科抗真菌軟膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但須遵醫(yī)囑。參考文獻(xiàn)：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月14日15112
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