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2019年08月07日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人“耳朵眼”經(jīng)常癢，而且特別喜歡掏耳朵，多數(shù)時候會越“掏”越“癢”。您可能覺得“耳朵眼癢”是小問題，經(jīng)常掏耳朵也不是什么“壞”習慣。其實不然，很多人在反復不潔挖耳后發(fā)生外耳道炎的機率非常大，尤其是在美容店或路邊“采耳”過后，更加容易感染霉菌等微生物，導致外耳道炎發(fā)作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎癥，均可以稱作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非?！岸嘣?，詳見如下各種可能，有時甚至會是以下多個原因的幾種不同組合，如果合并霉菌感染，治療起來會比較棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聹：俗稱“耳屎”，有時會堵塞外耳道。如果此時用力挖耳可能會導致耳道腫脹，皮膚破損，耳道自潔功能失調，從而后繼發(fā)生細菌或真菌感染。少量的耵聹無需處理，不但無害，還有保護鼓膜的作用。耵聹一般隨著咀嚼會自行掉出來，個別人如青年男性耵聹腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到醫(yī)院耳科清理。2、機械損傷：如掏耳朵時一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能會導致耳道皮膚破損，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是個壞習慣。3、細菌：兒童較多見，常常發(fā)生在“感冒”后期，細菌引起的外耳道炎一般疼痛明顯，但來得快，也好得快。有時可以形成外耳道癤腫，會遷延疼痛一周至十天，但膿頭破潰后多數(shù)即可痊愈。4、病毒：較少見。如大皰性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破潰后耳道里會流出少許褐色血樣分泌物。早期需醫(yī)生方可判斷，后期和普通外耳道炎無異，多數(shù)可自愈。5、濕疹：和個人體質有關，過敏體質的人多發(fā)，常同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過敏性疾病。外耳道濕疹容易反復，藥物治療后可痊愈，但不久又會發(fā)作。嚴重或長期反復發(fā)作者，可以繼發(fā)細菌感染，外耳道炎癥可以波及鼓膜或耳廓軟骨，引起更為嚴重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓軟骨膜炎。6、真菌：以前并不多見，近年來越來越多，多數(shù)與不潔“采耳”有關。美容店的采耳工具長期酒精浸泡消毒，雖可以殺滅細菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力強，不易殺滅，由于多人反復使用，極易傳播真菌性外耳道炎。此外，采耳時可造成外耳道皮膚輕微機械損傷，皮膚保護屏障部分破壞，給真菌孢子以“可乘之機”。7、糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全等全身性疾病，如果血生化檢查各項指標控制不佳，也會出現(xiàn)皮膚瘙癢，容易引起外耳道炎。耳內鏡下看到的外耳道霉菌（白色粉末狀，伴絮狀絨毛）耳內鏡下看到的外耳道霉菌（黑色苔蘚狀）外耳道炎怎么治療？區(qū)別對待，因人而異，因時而異。1、抗生素治療：針對細菌感染，輕者口服抗生素即可。嚴重時，或如果同時合并有外耳道化膿或中耳炎，需要抗生素藥液耳浴治療，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗組胺藥物：合并過敏時酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯藥物：合并過敏時酌情使用，如：孟魯司特等。4、抗真菌藥物：僅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹遵醫(yī)囑。目前市場上尚沒有專門的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液或藥膏替代，但須遵醫(yī)囑。5、苯酚甘油滴耳液：具有收斂止痛作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，使用時必須遵醫(yī)囑。6、抗病毒藥物：任何外耳道炎均無需使用。以上各方法，需在相關?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種方法，配合在一起同時或先后使用。什么時候需要進行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己無法通過“掏耳朵”清理耳內“垃圾”。所以，及時進行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到門診，在醫(yī)生幫助下借助專業(yè)工具進行外耳道清理。為什么外耳道炎容易反復？怎么“解”？由于霉菌孢子難以根治，所以其治療過程比較漫長！部分人可能會長達二、三個月之久，甚至時間更長，尤其如果不能堅持連續(xù)一次治愈的話，極易反復。耳內鏡下清理外耳道，一般醫(yī)院均可進行，門診操作，技術本身并不復雜。連續(xù)堅持不斷的治療，對于頑固的霉菌性外耳道炎，大有益處。小結——小小“耳朵眼兒”癢，麻煩卻不小耳朵眼雖小，但內有乾坤。大家能夠聽到美妙的音樂和正常與人交流，均離不開我們的耳朵。所以，保護我們的聽力，首先從不挖耳，不采耳做起。萬一耳朵眼遇到了一點小麻煩，也需要醫(yī)患雙方，理解配合，堅持治療，徹底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而廢，造成反復遷延，久治不愈。附：常用滴耳液的正確使用方法1、抗生素藥液耳浴治療：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治療時，藥水灌滿外耳道后，輕輕按壓耳屏（外耳道口前方的小突起），頭側位患耳朝上，保證藥液浸泡十分鐘以上，每天三次。目前市面上，滴耳藥估計很難買到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部腫脹明顯，醫(yī)生可能會建議滴耳液內加地塞米松注射劑一支，起到消炎、消腫作用，但如有霉菌感染，則不加激素。2、雙氧水洗耳液（過氧化氫）：抑制厭氧菌繁殖生長，如需使用，一般先雙氧水耳浴治療，方法同上，之后清理外耳道藥液及分泌物干凈后，再用前述抗生素藥液耳浴治療。由于雙氧水洗耳液市面上很難買到，且耳浴后自行清理起來比較麻煩，外耳道炎通常不用，單用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、殺菌作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，如果懷疑化膿或鼓膜穿孔的話，一般不用，使用時必須遵醫(yī)囑，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵醫(yī)囑。4、耵聹液（碳酸氫鈉或液狀石蠟滴耳液）：堿性溶液，能溶解軟化耵聹，但是由于很多醫(yī)院并不生產(chǎn)，市面上很難買到，可以用苯酚甘油耳浴五分鐘，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水楊酸酒精滴耳液：具有止癢、收斂作用，一般用于霉菌性外耳道炎。長棉簽蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹遵醫(yī)囑。目前市場上尚沒有專門的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮膚科抗真菌軟膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但須遵醫(yī)囑。參考文獻：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月14日15067
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