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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰癌是美國第4大最常見的婦科惡性腫瘤，排在子宮癌、卵巢癌及宮頸癌之后，每年約新增6000例外陰癌病例，1000例死于外陰癌。最常見的外陰癌組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，其比例大于等于75%。其他組織學(xué)類型包括黑素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺腺癌、肉瘤、Paget病。人乳頭瘤病毒感染與大部分外陰鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)，此外，外陰硬化性苔蘚與外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。外陰癌女性常表現(xiàn)為外陰病變，可由患者或臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。外陰惡性腫瘤所有組織學(xué)類型的癥狀和體征相似。很多患者在確診時(shí)沒有癥狀，但一些患者表現(xiàn)為外陰瘙癢或出血。1、外陰病變：多數(shù)患者表現(xiàn)為大陰唇存在單病灶外陰斑塊、潰瘍或腫塊（肉樣、結(jié)節(jié)狀或疣狀）；小陰唇、會陰、陰蒂和陰阜較少受累。10%的病例存在廣泛病變，無法確定真正的原發(fā)灶。5%的病例存在多灶性病變；因此應(yīng)對外陰和肛周的全部皮膚表面及宮頸和陰道進(jìn)行評估。在高達(dá)22%的外陰惡性腫瘤患者中，同時(shí)存在第二惡性腫瘤，最常為宮頸瘤。2、外陰瘙癢：瘙癢是很多外陰病變的常見主訴；當(dāng)存在基礎(chǔ)性外陰皮膚病（例如硬化性苔蘚或扁平苔蘚）時(shí)尤其常見。3、其他表現(xiàn)：某些患者可出現(xiàn)外陰出血或疼痛。不太常見的癥狀包括排尿困難、排便困難、直腸出血、腹股溝淋巴結(jié)腫大或下肢水腫；此類癥狀提示病情處于晚期。外陰癌是根據(jù)外陰活檢做出的組織學(xué)診斷。不應(yīng)僅根據(jù)肉眼可見的表現(xiàn)或陰道鏡表現(xiàn)做出診斷。診斷性評估旨在檢出外陰病變，并確定是否需進(jìn)行活檢。外陰癌的診斷性評估包括：外陰癌的危險(xiǎn)因素史或癥狀史，以及可影響治療的因素。完整的婦科檢查，需注意視診并觸診外陰及腹股溝，以發(fā)現(xiàn)有無病變、顏色改變、腫塊或潰瘍。對肉眼可見且疑似外陰癌的病變進(jìn)行活檢。其表現(xiàn)可能各異，病變可能單發(fā)或多發(fā)。通常，鱗狀細(xì)胞癌病變呈堅(jiān)硬、白色、紅色或皮膚色的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊?？赡艽嬖诓煌潭鹊拿訝€或潰瘍。其表面容易破潰。必要時(shí)使用陰道鏡檢查外陰，以發(fā)現(xiàn)肉眼檢查未識別的亞臨床病變。外陰癌的分期依據(jù)是將美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）及國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分期系統(tǒng)中的臨床分期和手術(shù)分期系統(tǒng)相聯(lián)合。腫瘤大小和浸潤深度主要通過體格檢查和外陰活檢來確定，而淋巴結(jié)需通過體格檢查、影像學(xué)檢查和淋巴結(jié)切除清掃或前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）來評估。如可行，應(yīng)通過局部根治性切除術(shù)來切除原發(fā)外陰病灶。而對于較大、中心性或多中心病灶，可能需要進(jìn)行改良的根治性外陰切除術(shù)。僅切除受累組織且切緣充分可有助于保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，并且利于創(chuàng)傷愈合。淋巴結(jié)的評估或處理主要取決于體格檢查時(shí)是否發(fā)現(xiàn)臨床可觸及的腹股溝淋巴結(jié)。對于ⅠA期外陰癌患者，只需切除原發(fā)病灶而不進(jìn)行淋巴結(jié)切除清掃。對于未觸及腹股溝淋巴結(jié)的患者，進(jìn)行完全腹股溝淋巴結(jié)切除清掃。一些經(jīng)過篩選的ⅠB期或Ⅱ期患者適合進(jìn)行SLNB。對于可觸及腹股溝淋巴結(jié)的患者，不進(jìn)行完全淋巴結(jié)切除清掃，而一般是對腹股溝淋巴結(jié)進(jìn)行減瘤手術(shù)。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的ⅠB至Ⅱ期外陰SCC患者（病灶<2cm、單側(cè)、無可觸及淋巴結(jié)），建議進(jìn)行單側(cè)（同側(cè)）淋巴結(jié)切除清掃或SLNB，而非雙側(cè)淋巴結(jié)切除清掃。關(guān)于進(jìn)行SLNB的選擇標(biāo)準(zhǔn)，目前需要更多有關(guān)腫瘤大小上限值和腹股溝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。許多醫(yī)療結(jié)構(gòu)也會對腫瘤直徑<4cm的患者進(jìn)行SLNB。對于最終病理分析發(fā)現(xiàn)腫瘤位于或鄰近手術(shù)切緣（≤8mm）的患者，建議再次切除以保證完全切除，而非采取觀察。若患者不愿意或不能再次手術(shù)，有限數(shù)據(jù)表明可采用放療作為替代，尤其是進(jìn)一步手術(shù)可能損害鄰近中線結(jié)構(gòu)（陰蒂、陰道和肛門）的功能時(shí)?；熀头暖熆捎米魍怅幇┑妮o助治療及手術(shù)無法切除腫瘤時(shí)的初始治療。2021年01月27日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 女性外陰部包括大陰唇、小陰唇、前庭、陰蒂、陰阜等，發(fā)生于此區(qū)域的皮膚粘膜及其附屬器官和前庭大腺的惡性腫瘤統(tǒng)稱為外陰癌。外陰癌并不多見，其發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的3.5%。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性外陰惡性腫瘤較少見，好發(fā)于大小陰唇，偶發(fā)于會陰，多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女。一、危險(xiǎn)因素1.長期慢性刺激由于外陰解剖特點(diǎn)，易受大小便、月經(jīng)、陰道分泌物等因素的刺激造成外陰部衛(wèi)生不良，形成慢性皮炎慢性潰瘍、皮膚干枯病、淋巴肉芽腫等癌前病變。2.某些性病皰疹病毒感染、梅毒、淋病、尖銳濕疣、性病、性病肉芽腫等，可能為外陰惡性腫瘤的誘因。年輕外陰惡性腫瘤患者多發(fā)生在性病肉芽腫的基礎(chǔ)上。3.某些外陰病變?nèi)缤怅幇装?、外陰乳頭狀瘤等。4.糖尿病與尿液及其成分的刺激有關(guān)。5.色素痣特別是中老年婦女，如果發(fā)現(xiàn)外陰色素痣顏色、大小有變化并伴有瘙癢，很可能為癌變先兆。二、異常表現(xiàn)1.外陰瘙癢：為最常見癥狀，此癥狀一般持續(xù)時(shí)間較長，5～10年后出現(xiàn)外陰腫塊。2.外陰部有結(jié)節(jié)或腫塊，生長較快，可有接觸性出血。3.略有疼痛，有時(shí)有潰瘍或小量出血，潰瘍經(jīng)久不愈，伴外陰部疼痛或排尿時(shí)燒灼感。4.外陰分泌物增多或有惡臭，多由腫瘤繼發(fā)感染引起。有的外陰皮膚表面有色素減退，類似白斑。5.病變可累及外陰、會陰及肛門周圍，大小便障礙。6.晚期可有腹股溝淋巴結(jié)腫大。三、外陰惡性腫瘤的預(yù)防1.保持外陰清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免分泌物長期慢性刺激，預(yù)防皮膚炎癥。2.潔身自好，預(yù)防性病。3.積極治療各科原因引起的外陰慢性炎癥、外陰瘙癢等癥。4.對外陰白斑、色素痣、乳頭狀瘤、各種疣，在明確診斷后，最好盡早切除。5.對久治不愈的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查、活組織病理檢查等，發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。6.絕經(jīng)期患者有慢性外陰炎、外陰瘙癢、外陰腫塊，有性病史、病毒性感染史、糖尿病、高血壓、肥胖癥等，或患過宮頸癌、乳腺癌的婦女，應(yīng)視為高危人群，注意自查，及時(shí)就診，定期隨訪。7.外陰癌癌前病變可在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，采用隨訪觀察或激光、冷凍、5-氟尿嘧啶局部注射等方法治療。8.外陰惡性腫瘤手術(shù)治療后，應(yīng)定期復(fù)查。一般術(shù)后1~6個(gè)月每月復(fù)查一次，7~12個(gè)月每2個(gè)月一次；第2年每3個(gè)月一次；第3~5年每半年一次；5年后改為每年復(fù)查一次。2020年01月17日4588
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 會陰部paget病Paget病又稱濕疹樣癌，主要波及陰囊皮膚，陰莖皮膚和會陰部皮膚。嚴(yán)重的可波及陰阜，腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。病因：1、部分病人來自大汗腺或汗腺管。2、部分可來自表皮肉的原始多能干細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：多發(fā)病在50-60歲，進(jìn)展緩慢，經(jīng)歷幾年或十幾年的病程。初期為小水泡皮疹，多因搔抓潰破而出現(xiàn)潰爛。這樣反復(fù)發(fā)作幾年后病變逐漸擴(kuò)大，波及多個(gè)部位。局部另一特征呈乳頭狀增殖與皮膚潰爛交錯出現(xiàn)。表面附有惡臭的分泌物，腫塊周邊與正常 皮膚有分界。因局部表現(xiàn)為發(fā)紅及顆粒狀的慢性炎癥硬結(jié)，故稱為炎性癌。病程長久可在腹股溝觸及腫大淋巴結(jié)。治療：早期手術(shù)切除是首選的治療方法，切除主要在皮膚層和深筋膜淺層。邊緣切除范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤外2-4cm。睪丸鞘膜受損者應(yīng)切除陰囊和睪丸，如果附近淋巴結(jié)有波及和轉(zhuǎn)移應(yīng)做腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤切除后創(chuàng)面可做植皮修復(fù)，重要的股血管和神經(jīng)外露可用局部肌瓣或皮瓣覆蓋。2019年12月24日2333
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家介紹一下外陰癌外陰癌是指位于外陰的惡性腫瘤。 最常見的病理類型是。 原發(fā)的鱗狀上皮癌啊，繼發(fā)的外陰惡性腫瘤，相對來說比較少見一點(diǎn)啊，主要的發(fā)病部位以大陰唇比較常見，其次是小陰唇陰蒂等部位。 多數(shù)患者是先有外陰瘙癢，然后出現(xiàn)一個(gè)外陰的結(jié)節(jié)丘疹，或者是小潰瘍，然后經(jīng)久不愈，有一部分患者會伴有外陰白斑當(dāng)。 病變累及尿道或者是臨近尿道口的時(shí)候患者可能會出現(xiàn)一個(gè)尿頻，尿急，尿痛等不。 嗯，不是啊，有些患者那個(gè)可能會累積肛門直腸甚至膀胱啊，有的會在腹股溝區(qū)悶，即一個(gè)比較質(zhì)硬的淋巴結(jié)。 就是這些癥狀。2019年09月16日2650
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