外陰白斑
(又稱:外陰白色病變、外陰白色病損、外陰營養(yǎng)不良)就診科室: 婦科 中醫(yī)婦產(chǎn)科 皮膚性病科

精選內(nèi)容
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癢,癢,癢,難言的痛苦!警惕外陰白斑搗的鬼!
42歲的鄭女士自今年3月份開始就經(jīng)常覺得外陰瘙癢,起初因為不太嚴重,她以為是陰道炎又發(fā)作了,就沒在意,自行去藥店買了洗液清洗。沒想到最近癢得越來越厲害,甚至嚴重影響日常工作和睡眠。無奈之下,鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個專家號,結(jié)果一檢查,醫(yī)生說是外陰白斑,皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么?。客怅幇装甙Y狀怎么識別?外陰白斑怎么引起的用什么藥。鄭女士對此感到很迷茫。外陰白斑是個什么???——不是婦科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢,卻以為是得了婦科炎癥,不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹,結(jié)果延誤了治療,病情越發(fā)嚴重,不僅帶來了不少痛苦,更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么???外陰白斑,其實指的是女性外陰硬化性苔蘚(VLS),是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征,呈慢性進展伴反復發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識別?——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī),外陰白斑癥狀最常見的是頑固性瘙癢,一般夜間表現(xiàn)更為明顯,嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢,有近10%的患者可完全無癥狀,通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴重還會表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂,若病灶長久未得到及時規(guī)范治療,可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷,小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連,最終導致陰道口或(及)肛門狹窄,甚至外陰喪失正常解剖及功能,局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。因此,外陰白斑一定要及時治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病,完全治愈可能性小,大多數(shù)患者在停止治療后復發(fā),通常先考慮保守治療,且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機構(gòu)一般會把抑制主觀癥狀(如瘙癢)和改善體征(如白斑、紅斑、皸裂等)作為治療目標,而理想的治療應該可以預防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等,而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯,但治療時間較長,部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力,但是起效慢,具有刺激性,會導致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療,物理治療和光動力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳,是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢,從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán),適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。而艾拉光動力療法可能對于許多人來說比較陌生。艾拉光動力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚,誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學反應,破壞病變組織,促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想,還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點,越來越受到大家的追捧。一項系統(tǒng)評價表明,艾拉光動力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕,有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動力治療后,可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細血管擴張緩解,糜爛和皸裂減少,病變面積明顯縮小,瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴重程度顯著降低等。
陳貴芹醫(yī)生的科普號2023年03月30日1086
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外陰白斑怎么辦?
由于外陰白斑是一種終身性的疾病,完全治愈可能性小,大多數(shù)患者在停止治療后復發(fā),通常先考慮保守治療,且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機構(gòu)一般會把抑制主觀癥狀(如瘙癢)和改善體征(如白斑、紅斑、皸裂等)作為治療目標,而理想的治療應該可以預防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等,而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯,但治療時間較長,部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力,但是起效慢,具有刺激性,會導致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療,物理治療和光動力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳,是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢,從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán),適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。而艾拉光動力療法可能對于許多人來說比較陌生。艾拉光動力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚,誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學反應,破壞病變組織,促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想,還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點,越來越受到大家的追捧。一項系統(tǒng)評價表明,艾拉光動力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕,有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動力治療后,可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細血管擴張緩解,糜爛和皸裂減少,病變面積明顯縮小,瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴重程度顯著降低等。外陰是女人私密又脆弱的部位,知道了外陰白斑是怎么回事和外陰白斑的治療方法,想要它健健康康,不受外陰白斑的困擾,日常生活中還要做到以下幾點:1、保持局部皮膚清潔干燥;2、不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰,忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲;3、不食辛辣、過敏食物;4、對瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者,可家用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。
陳貴芹醫(yī)生的科普號2023年03月30日1204
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外陰白斑可以治療好嗎?
銀屑病百科交流薈2023年03月21日102
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外陰白斑(硬化性苔蘚)常見知識問答
1、提問】什么是外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚過去稱之為外陰白斑,是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退,呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女,病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周,多呈對稱性,皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差,常伴有皸裂及脫皮,主要癥狀是瘙癢及燒灼感?!?、提問】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)?外陰白斑的產(chǎn)生與平時外陰的清潔跟我關(guān)系不大,現(xiàn)在在臨床上確實有過度清潔導致的外陰硬化性苔蘚適當?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍模斪约簺]有任何障礙的時候就采用清水來進行清洗就可以了,不要胡亂的采用一些化學用品來清潔自己的外陰,還不能胡亂的使用一些來路不明的藥物進行清洗。這樣的清洗對自己的陰道非但沒有什么好處,相反的還有很多的害處,不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病,還有可能會患上其他方面的婦科疾病,所以自己在進行清潔這個環(huán)節(jié)上還得多注意?!?、提問】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)?外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少,可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大,和指甲蓋差不多,中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差,薄如牛皮紙,起皺,并伴有皮下出血。3.外陰萎縮,瘙癢,陰道收縮,性交時多發(fā)疼痛,會陰皮膚易裂損,伴有灼痛。4.排尿后,尿斑滲入會陰皮膚,可能導致皮膚潰瘍。在疾病的晚期,它可以導致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次,局部藥物治療包括使用丙酸睪酮,或丙酸睪酮軟膏或水劑,或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進行涂抹。【4、提問】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些?1、自身免疫因素研究顯示,自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高,故認為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān),如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報道家族中母女、姐妹同時發(fā)病,提示本病可能存在遺傳傾向性,但是還沒有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病,尿液的慢性刺激也與病變進程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn),伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解,因此認為該病可能與雌激素缺乏有關(guān),但是臨床應用雌激素治療無效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風險:●絕經(jīng)后女性,發(fā)生的幾率相對較高;●精神緊張或抑郁者易于患病。【5、提問】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚?女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個年齡段,一個是絕經(jīng)期后的女性:60歲以后的女性,發(fā)病率大約在1/300左右;還有一個是青春期前的兒童,大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年,外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲,還沒結(jié)婚的女孩子,也出現(xiàn)了外陰白斑的情況?!?、提問】外陰硬化性苔蘚會不會有癌變?外陰硬化性苔癬的確有可能會發(fā)生癌變,但是癌變的幾率是非常低的,所以對此不需要過于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴重的疾病,即使不發(fā)生癌變,也會對女性的身體健康造成巨大影響?!?、提問】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕,但是需要注意的是因為外陰硬化性苔蘚和自身免疫相關(guān),孕婦本身免疫系統(tǒng)就會下降,所以有的人孕期會出現(xiàn)瘙癢難耐,且孕婦是不能隨便用藥的,孕期除非很難以忍受,一般來說不建議強加治療【8、提問】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時一般去哪個科室?需要做哪些檢查?可以去皮膚科(外陰皮膚科)1、體格檢查:醫(yī)生會對患者進行相應的體格檢查,以初步判斷皮損部位的嚴重程度、病變特點以及范圍;2、皮膚鏡檢查3、病理檢查:通過病理檢查,可以明確患者是否存在典型表皮層角化,以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況?!?、提問】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎?網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰白斑的奇效,但事實上卻不是如此,紅霉素對于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用,可能一段時間你不會癢,但是治療病癥是不可能的,且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥,可能前期瘙癢會好一點,但是反復之后會更加嚴重,需切記【10、提問】外陰硬化性苔蘚如何治療呢?外陰硬化性苔蘚病可以進行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進行治療。1.一般治療:保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物,少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療:局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等,其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等,療效因人而異,部分萎縮皮膚可恢復正常,有的病變有所改善,也有無明顯療效者。3.物理治療:聚焦超聲治療、光動力治療等治療。光動力治療(photodynamictherapy,PDT)的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚,誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應,破壞病變組織,促進細胞再生,從而達到治療的目的。4.皮下注射:瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達到目的,患者仍瘙癢,可在區(qū)域麻醉阻滯下,皮下注射純酒精。應注意不能將酒精注入皮內(nèi),否則會導致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢,但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療:對病情嚴重或藥物治療無效者,可行表淺外陰切除或激光切除,激光切除僅能切除表皮病變,而對表皮下的真皮病變無效;手術(shù)切除復發(fā)率高,不僅在切除邊緣,甚至移植皮膚也可復發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導下使用,切勿私自濫用。建議就醫(yī)進行詳細的婦科檢查,明確病因,在醫(yī)生指導下合理進行治療?!?1、提問】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久?如果病人選擇使用藥物來治愈外陰硬化性苔蘚,那么是需要六個月到十個月左右的時間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習慣,最好是長時間的保持這規(guī)律的作息,才可以將該疾病進行治愈。病人也可以通過到海邊使用海水浸泡下陰,使用海水來緩解苔蘚的病情,海水還可以清除身體內(nèi)的病菌?!?2、提問】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎?外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈,可以緩解癥狀,不會影響生活,但是有復發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變,病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀,預防粘連,避免復發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀,不影響日常生活,但本病有較小概率惡變,但是有復發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚,一定要積極配合治療,是可以緩解癥狀,不影響生活的?!?3、提問】外陰硬化性苔蘚會不會遺傳?外陰硬化性苔蘚不是遺傳病,但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員,發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些,說明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系,但是無明確的對應關(guān)系?!?4、提問】外陰硬化性苔蘚患者日常應該哪些注意事項?1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥,不使用刺激性的肥皂清洗,穿著寬松舒適的衣物,避免對于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過于煩躁、焦慮,其可能會導致瘙癢病情加重,可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力,降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測對于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對于病變部位的監(jiān)測,定期到醫(yī)院復查,調(diào)整治療方案?!?5、提問】如何預防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變,包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān),所以預防該疾病平時不要使自己過于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強自身的免疫力。另外,外陰及陰道的炎癥要及時治療,杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚,要及時到正規(guī)的??漆t(yī)院治療,防止疾病發(fā)展。
王明主任的科普號2023年03月19日1019
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外陰營養(yǎng)不良怎么治療?
郝宇鳴醫(yī)生的科普號2023年03月07日111
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外陰白斑那種治法比較有效,十多年病史了
梁常艷醫(yī)生的科普號2023年02月14日52
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“外陰硬化性苔蘚”十問十答
硬化性苔蘚(LS)是一種慢性、進行性良性皮膚疾病,以顯著炎癥、上皮變薄和獨特的真皮變化伴瘙癢和疼痛為特征。LS通常發(fā)生于肛門生殖器區(qū),但也可能發(fā)生于任何皮膚表面,且女性、男性和兒童均可發(fā)病。發(fā)生于女性外陰的LS稱為外陰硬化性苔蘚(VLS),以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征,呈慢性進展性,易頑固性反復發(fā)作,不及時規(guī)范治療可導致外陰萎縮、粘連、狹窄、瘢痕形成,影響排尿、排便和性交,局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。VLS的發(fā)病呈雙峰狀,青春期前和絕經(jīng)后是兩個發(fā)病的高峰,前者更多,占50%~60%。本病曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等,1987年國際外陰病研究協(xié)會正式命名為外陰硬化性苔蘚,目前已在臨床上廣泛使用。瘙癢、疼痛、刺激感是VLS最常見的癥狀。外陰瘙癢通常很劇烈,可干擾睡眠。絕大多數(shù)患者都有瘙癢癥狀,部分患者表現(xiàn)為外陰區(qū)疼痛,小部分患者無癥狀。肛門不適VLS的患者肛周受累,可出現(xiàn)肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂甚至直腸出血。在兒童中可表現(xiàn)為便秘。性交疼痛性交疼痛和其他性功能障礙常見,可嚴重影響患者生活質(zhì)量。比如陰蒂粘連造成性感受減弱、高潮困難,陰道口狹窄造成性交痛或性交不能。主要是由于長期的炎性刺激造成解剖改變和瘢痕形成所致。排尿困難可發(fā)生尿痛和排尿困難,尤其是疾病進展到小陰唇在尿道口處融合后。通常通過觀察可見外陰皮膚變薄、變白、起皺,呈蠟紙樣外觀。小陰唇可能部分或完全缺失,陰蒂被埋在融合的包皮下。皮膚變白甚至可以蔓延至肛門、臀部、腹股溝。少數(shù)VLS也可以表現(xiàn)為出血性、紫癜性、角化過度性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變。搔抓可導致皮膚黏膜破損和繼發(fā)性輕度苔蘚樣變(表皮增厚伴正常皮紋加深),常常伴有小陰唇和陰蒂包皮水腫,由于受累皮膚的脆性增加,相對輕微的摩擦或者性交都可能導致出血、撕裂和瘀斑。VLS的診斷主要是基于特征性的臨床表現(xiàn),對于非典型臨床特征需要通過組織學檢查來確診。因為VLS的鑒別診斷很寬泛,經(jīng)驗不足僅憑臨床表現(xiàn)容易誤診。并且VLS可能存在潛在的異型性變或惡性變,以及給予外用皮質(zhì)內(nèi)固醇后典型的臨床表現(xiàn)不太明顯,因此有必要通過活檢來確診。VLS的病因不明,根據(jù)流行病學資料,提出了如下多種機制:遺傳因素——有家族聚集性病例報道,可能與基因突變相關(guān)。局部因素——外陰局部因素可能導致疾病發(fā)生,但具體機制不明。免疫異?!摬】赡苌婕白陨砻庖邫C制和免疫調(diào)節(jié)異常。激素因素——女性在低雌激素生理狀態(tài)期間的LS發(fā)病率最高,如初潮前兒童和絕經(jīng)后女性,這提示激素對疾病的發(fā)病機理具有影響。感染因素——已有研究提出,一些感染因子,如伯氏疏螺旋體、人乳頭瘤病毒可能誘發(fā)LS。VLS的病程早期,外陰結(jié)構(gòu)仍然保持完整。隨著疾病的進展,大陰唇與小陰唇之間的界限逐漸消失,陰蒂會被包埋在融合的陰蒂包皮之下。陰道口和會陰皮膚皺縮引起性交痛,并在性交或婦科檢查放入窺器時造成陰唇后聯(lián)合撕裂。在VLS的終末期,由于中線融合,外陰呈蒼白無結(jié)構(gòu)外觀,只剩下后側(cè)針孔大小開口。治療后未緩解的糜爛、潰瘍和角化過度性斑塊可能是SCC的體征。VLS惡變發(fā)生外陰鱗狀細胞癌的風險低于5%。但目前尚未明確接受過治療與未接受治療或未被發(fā)現(xiàn)的LS發(fā)生外陰癌的風險,也未明確LS存在的時間長短與惡變風險高低的關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)、使用強效的外用糖皮質(zhì)激素、放寬活檢指征、切除對治療抵抗的異常增厚皮膚,可能會降低確診鱗狀細胞癌發(fā)生的風險。有前瞻性隊列研究表明,治療的依從性和外陰腫瘤呈負相關(guān),也就是說積極的治療對于預防外陰癌變有一定作用。生殖器外的硬化性苔蘚發(fā)生鱗狀細胞癌非常罕見。不過,有陰莖LS的男性發(fā)生陰莖鱗癌的風險可能升高。VLS可導致軀體功能障礙、外陰毀形和生存質(zhì)量下降。因此,我們推薦所有VLS女性(包括無癥狀者)都要治療,以預防疾病的進展。治療的目標應是緩解疾病的癥狀(瘙癢和疼痛)和體征,包括角化過度、撕裂和瘀斑。通過治療有時可改善萎縮和色素減退;但如果有瘢痕,瘢痕將持續(xù)存在。一線治療:使用超強效外用皮質(zhì)類固醇,如丙酸氯倍他索,長期以來都被認為是VLS的一線標準治療。外用皮質(zhì)類固醇可能對增厚肥大的斑塊療效很差,這時可以選擇皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇(曲安奈德)。每日外用潤膚劑可幫助維持外用皮質(zhì)類固醇治療后的癥狀緩解。二線治療:當外用皮質(zhì)類固醇治療無效或難以耐受時,優(yōu)選的二線治療是外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。它不會出現(xiàn)外用皮質(zhì)類固醇相關(guān)藥物誘導的皮膚萎縮。然而,這些藥物往往比外用皮質(zhì)類固醇更昂貴,且其治療VLS的長期安全性問題有待考證。其他治療:已用于治療VLS的其他治療方法包括藥物治療、光照療法及光動力療法。一些因素,諸如療效數(shù)據(jù)有限、治療不方便及治療相關(guān)的不良反應使得這些方法較少作為初始治療選擇。手術(shù)治療:嚴重的粘連和瘢痕形成是VLS的并發(fā)癥,可導致功能性障礙和會陰毀形??墒褂猛饪聘深A來處理這些并發(fā)癥。注意術(shù)前需要通過藥物很好地控制病情,以免出現(xiàn)手術(shù)誘導的組織刺激和癥狀加重。陰道口狹窄、后部裂隙和陰唇系帶瘢痕形成可通過會陰成形術(shù)來治療。包皮粘連包埋陰蒂導致痛性假性囊腫的形成,可通過精細操作分離陰蒂頭與陰蒂包皮,達到松解陰蒂粘連的目的;由于LS很少累及陰道組織,所以部分陰道后壁黏膜可被用于修復,以防止陰道口粘連復發(fā)及撕裂。手術(shù)雖可改善短期功能(如緩解性交痛和排尿問題),但大多數(shù)患者最終都會復發(fā)。一半以上的患者需接受不止一次手術(shù)干預,通常是因為功能障礙復發(fā)。盡管如此,患者對手術(shù)及其功能結(jié)局的滿意度都很高。術(shù)后護理方案:非植皮包堆加壓包扎的手術(shù),比如粘連松解,皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù),術(shù)后3-4日重新開始強效外用皮質(zhì)類固醇治療。對于陰道口攣縮病例,術(shù)后也可以使用油性潤滑劑進行按摩,或使用陰道擴張器(能耐受的最大號擴張器)進行陰道擴張。擴張器應該用大量的潤滑劑涂抹后輕柔地插入,并輕柔地逐漸旋轉(zhuǎn)3-4分鐘。如果擴張時感到非常疼痛,局部用利多卡因可有利于疼痛的減輕。手術(shù)后3周,患者開始逐漸減少外用皮質(zhì)類固醇涂抹和按摩(或擴張)的頻率,術(shù)后第9周開始進行一周2次維持治療方案。應盡可能對VLS進行早期治療,因為這樣可減輕患者的不適并逆轉(zhuǎn)很多皮膚改變,如蒼白、瘀斑和角化過度。但是,目前幾乎沒有證據(jù)表明早期治療可改善或防止任何外陰解剖結(jié)構(gòu)的改變。VLS不是傳染病,不會傳染。如果在生育前已發(fā)病,外陰皮膚可能已發(fā)生攣縮性病變或有瘢痕形成,因此不建議選擇順產(chǎn)。如若順產(chǎn),側(cè)切、撕裂的風險大大增加。因此在產(chǎn)檢時應向產(chǎn)科醫(yī)生交代相關(guān)病史,獲得全面的產(chǎn)道條件評估。所有VLS患者每年應接受至少一次皮膚檢查,且應對未緩解的病變(如持續(xù)的局部角化過度)進行活檢?;颊邞褂苗R子和指尖每月檢查一次外陰,如果發(fā)現(xiàn)皮膚增厚或不能愈合的瘡口,尤其是對該部位進行一段時間的強化局部治療后病變未緩解,則應返回醫(yī)院接受評估。患者需要知道即使接受治療,VLS的癥狀和體征也可能反復發(fā)作,需要持久堅持治療隨訪。盡管VLS會導致外陰結(jié)構(gòu)的改變,但是這種情況可以通過外陰整形手術(shù)改善。外用皮質(zhì)類固醇是一種可抑制疾病進展的高度有效的治療措施。培養(yǎng)良好的外陰衛(wèi)生習慣、停止搔抓,盡量減少那些加重癥狀的因素暴露。穿著方面盡量避免穿連褲襪、泳衣、緊身衣、丁字褲、化纖類內(nèi)衣,過緊的衣褲;應穿純棉的內(nèi)衣,寬松的棉質(zhì)服裝;洗護方面盡量選擇不含香精的中性香皂,避免泡泡浴,直接選擇溫水泡??;洗衣服選擇無香精的洗滌劑;不要用嬰兒濕巾擦拭會陰,可以直接用會陰沖洗器沖洗外陰;避免使用女性噴霧,爽身粉;不要用毛巾揉搓患處,可用指尖輕輕清洗,拍干即刻,不用特意擦干或用吹風機吹干??烧J褂眯l(wèi)生棉條和衛(wèi)生巾,避免含有染料的衛(wèi)生用品。
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