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2023年07月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 陰毛的顏色并不是只有黑色，受遺傳因素、激素水平、飲食營(yíng)養(yǎng)等影響，每個(gè)人都有不同的顏色。陰毛變白，是性功能減弱的暗示嗎？要知道，陰毛跟頭發(fā)一樣，也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)變白。人老了，激素水平下降，陰毛自然也會(huì)變色。除了衰老，陰毛變化也會(huì)受到這些因素影響：1、精神因素。毛發(fā)跟人的精神因素有一定關(guān)系，當(dāng)我們壓力大時(shí)，毛發(fā)毛細(xì)血管會(huì)處于收縮狀態(tài)，毛母細(xì)胞功能下降，黑色素細(xì)胞制造黑色素能力下降，毛發(fā)就會(huì)變白。2、內(nèi)分泌。女性內(nèi)分泌失調(diào)，可能引起卵巢早衰、卵巢功能減退，或是甲狀腺等功能異常，這些都會(huì)影響正常毛發(fā)生長(zhǎng)。3、疾病。外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰白癜風(fēng)、白化病等疾病，也會(huì)導(dǎo)致陰毛變白，而疾病引起的毛發(fā)改變，往往會(huì)合并有皮膚色素缺失、瘙癢等癥狀。因此，陰毛變白同時(shí)，還伴隨有身體異樣感，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查。2023年05月05日920
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 1、提問(wèn)】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過(guò)去稱(chēng)之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)？外陰白斑的產(chǎn)生與平時(shí)外陰的清潔跟我關(guān)系不大，現(xiàn)在在臨床上確實(shí)有過(guò)度清潔導(dǎo)致的外陰硬化性苔蘚適當(dāng)?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍模?dāng)自己沒(méi)有任何障礙的時(shí)候就采用清水來(lái)進(jìn)行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學(xué)用品來(lái)清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來(lái)路不明的藥物進(jìn)行清洗。這樣的清洗對(duì)自己的陰道非但沒(méi)有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會(huì)患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進(jìn)行清潔這個(gè)環(huán)節(jié)上還得多注意?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時(shí)多發(fā)疼痛，會(huì)陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會(huì)陰皮膚，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導(dǎo)致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進(jìn)行涂抹?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認(rèn)為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長(zhǎng)期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進(jìn)程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類(lèi)皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認(rèn)為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對(duì)較高;●精神緊張或抑郁者易于患病。【5、提問(wèn)】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個(gè)年齡段，一個(gè)是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個(gè)是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來(lái)越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒(méi)結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況。【6、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會(huì)發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對(duì)此不需要過(guò)于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴(yán)重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會(huì)對(duì)女性的身體健康造成巨大影響?！?、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因?yàn)橥怅幱不蕴μ\和自身免疫相關(guān)，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會(huì)下降，所以有的人孕期會(huì)出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來(lái)說(shuō)不建議強(qiáng)加治療【8、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時(shí)一般去哪個(gè)科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴(yán)重程度、病變特點(diǎn)以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過(guò)病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況?！?、提問(wèn)】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對(duì)于外陰白斑的奇效，但事實(shí)上卻不是如此，紅霉素對(duì)于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時(shí)間你不會(huì)癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會(huì)好一點(diǎn)，但是反復(fù)之后會(huì)更加嚴(yán)重，需切記【10、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進(jìn)行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無(wú)明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動(dòng)力治療等治療。光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達(dá)到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對(duì)表皮下的真皮病變無(wú)效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行治療?！?1、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來(lái)治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個(gè)月到十個(gè)月左右的時(shí)間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習(xí)慣，最好是長(zhǎng)時(shí)間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進(jìn)行治愈。病人也可以通過(guò)到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來(lái)緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌。【12、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會(huì)影響生活，但是有復(fù)發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見(jiàn)的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預(yù)防粘連，避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復(fù)發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的。【13、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚會(huì)不會(huì)遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒(méi)有家族史的要高些，說(shuō)明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無(wú)明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！?4、提問(wèn)】外陰硬化性苔蘚患者日常應(yīng)該哪些注意事項(xiàng)？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對(duì)于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過(guò)于煩躁、焦慮，其可能會(huì)導(dǎo)致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測(cè)對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對(duì)于病變部位的監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案?！?5、提問(wèn)】如何預(yù)防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，所以預(yù)防該疾病平時(shí)不要使自己過(guò)于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強(qiáng)自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時(shí)治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時(shí)到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。2023年03月19日1020
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 26歲的小小來(lái)就診，她拿出幾本病歷和一大疊驗(yàn)單放在診臺(tái)上。一看她，年紀(jì)輕輕，眉頭緊鎖。她說(shuō)：“我這幾年，外陰癢的越來(lái)越嚴(yán)重，做了很多次白帶檢查，有1次說(shuō)是念珠菌感染，多數(shù)時(shí)候沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)檫@個(gè)“癢”，我陰道塞的藥、洗的藥都用了不少，但還是反反復(fù)復(fù)，越發(fā)嚴(yán)重了?！蔽艺J(rèn)真聽(tīng)著她的講述，一邊交流和安慰，一邊仔細(xì)翻閱著她的驗(yàn)單，并細(xì)心做了婦科檢查，跟她說(shuō)：“看來(lái)引起你反復(fù)外陰瘙癢的原因是“外陰白斑”。她緊張地問(wèn)：“這是什么??？嚴(yán)重嗎？”我說(shuō)：“咱們聊聊吧！”外陰白斑在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“外陰苔蘚樣病變”，也曾叫做“外陰營(yíng)養(yǎng)不良”。但大家還是通俗的叫它“外陰白斑”。它主要是指女性外陰部的皮膚局限性，或者彌漫性出現(xiàn)白色的斑塊，甚至可以向小陰唇、大陰唇蔓延，有時(shí)候達(dá)到會(huì)陰及肛門(mén)的周?chē)Ｍ怅幇装咧饕憩F(xiàn)在：外陰的局部出現(xiàn)色素減退，比大陰唇、小陰唇這些部位的正常顏色都要淺，幾乎變?yōu)榘咨?。輕度時(shí)，外陰稍稍萎縮、干燥、皺褶；嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連、皸裂，甚至小陰唇部分或全部消失，陰道口萎縮、狹小等。隨之，陰道粘膜的彈性也會(huì)下降甚至消失。奇癢外陰奇癢無(wú)比，有時(shí)候還灼熱疼痛，可謂是“癢不欲生”，這是外陰白斑的典型癥狀。這種瘙癢是不分季節(jié)和晝夜，如果伴有陰道炎，會(huì)更加劇烈。常常外陰白色或淺色的部位就是癢得嚴(yán)重的地方。燒灼感外陰的皮膚常粗粗糙糙、皺皺巴巴。因?yàn)轲W難忍，就忍不住搔抓，當(dāng)然還會(huì)有抓痕。反反復(fù)復(fù)搔抓，就出現(xiàn)皸裂，甚至潰瘍。病程長(zhǎng)外陰白斑一般較難治愈，病程比較遷延，可持續(xù)到數(shù)月乃至數(shù)十年之久，其瘙癢的程度輕重不一，但多數(shù)是難以忍受才來(lái)就診。所以，需要反復(fù)治療，得當(dāng)作一種慢性疾病來(lái)進(jìn)行護(hù)理和治療。易誤診外陰白斑多長(zhǎng)期外陰瘙癢不適，很容易被自己當(dāng)作陰道炎，癢了就可能自購(gòu)藥物洗、塞、涂。即便到醫(yī)院就診，輕癥或早期也不容易被明確診斷，久治不愈才可能得到重視。因此，很容易誤診。影響大因?yàn)槠姘W難忍，忍不住搔抓，當(dāng)然，個(gè)人生活和社會(huì)交往都會(huì)受到影響。由此，還會(huì)帶來(lái)性生活不和諧、夫妻關(guān)系冷淡、自信心下降等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理和精神問(wèn)題。外陰白斑產(chǎn)生的根本原因是：外陰局部供養(yǎng)不良。主要由于外陰皮下微循環(huán)障礙，代謝功能失調(diào)，皮下組織的營(yíng)養(yǎng)供給通路受損，引起皮膚組織的生長(zhǎng)紊亂，從而出現(xiàn)外陰部皮膚及粘膜的變白、增生、萎縮。外陰白斑不等于外陰癌的癌前病變。它在顯微鏡下的主要病理特點(diǎn)為：表皮萎縮、過(guò)度角化及黑色素細(xì)胞細(xì)胞減少。沒(méi)有細(xì)胞變異的情況。但這并不代表外陰白斑不會(huì)發(fā)生癌變，目前文獻(xiàn)報(bào)道的癌變率約為5%。外陰白斑絕大多數(shù)還是和后天的生活習(xí)慣、自身因素有著密切的關(guān)系。包括：外陰炎癥刺激：是外陰白斑最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥刺激，使外陰長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕、不透氣的環(huán)境，導(dǎo)致局部的神經(jīng)血管損傷。比如：長(zhǎng)期用護(hù)墊、穿緊身或化纖內(nèi)褲、各種清潔劑等清洗外陰、亂用陰道和外陰藥物等。內(nèi)分泌失調(diào)：有研究發(fā)現(xiàn)，外陰真皮中存在一種可以抑制表皮細(xì)胞分裂生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)激素，叫抑素，它僅作用于表皮局部，具有組織特異性，可以使局部的結(jié)締組織增生、代謝失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)白斑。外傷（產(chǎn)傷）：少數(shù)情況下會(huì)因分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，造成局部神經(jīng)血管損傷而引起外陰白斑。遺傳因素：極少數(shù)的外陰白斑與遺傳因素有關(guān)，如15歲以下的女孩，尤其是幼女，需要考慮這方面的原因。小小聽(tīng)了以后，遺憾地說(shuō)：“我早點(diǎn)知道，早點(diǎn)預(yù)防就好了，免得現(xiàn)在這么痛苦?！蓖怅幇装卟‰m小，奇癢難忍終難好，患病負(fù)面影響大，早防診治才是道。2022年09月28日1650
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 一．女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見(jiàn)的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。曾被稱(chēng)為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等[2]。此病的皮損區(qū)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，最易累及的部位為小陰唇和陰蒂。VLS有惡變的可能其惡變率約為1/50000[1]。VLS多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，提示VLS可能與低雌激素水平有關(guān)。因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。2.1 遺傳VSherman等通過(guò)對(duì)1052名確診外陰硬化性苔蘚的女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等從免疫遺傳學(xué)方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與HLAⅡ類(lèi)抗原DQ7有顯著相關(guān)性。Gambichler,T.等人從表觀遺傳學(xué)角度探索，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與異檸檬酸脫氫酶的表達(dá)改變和異常的羥甲基化有關(guān)。由此可知，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)。2.2 免疫在外陰硬化性苔蘚的患者中，可檢測(cè)到細(xì)胞外基質(zhì)蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗體的表達(dá)，表明其發(fā)生涉及體液免疫。此外，細(xì)胞免疫也參與其中，Terlou,A.等發(fā)現(xiàn)，在外陰硬化性苔蘚患者中，Th1特異性細(xì)胞因子水平升高，T細(xì)胞浸潤(rùn)密集，Bic/Mir-155表達(dá)增強(qiáng)。CooperSM等通過(guò)病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚患者自身免疫性疾病發(fā)病率較正常組明顯增加，包括甲狀腺、斑禿、惡性貧血、硬斑病等，證實(shí)了外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與自身免疫相關(guān)。2.3 內(nèi)分泌外陰硬化性苔蘚發(fā)病高峰為青春期及絕經(jīng)后期，這兩個(gè)時(shí)期均存在雌激素水平低下特點(diǎn)，據(jù)此推測(cè)該疾病的發(fā)生可能與性激素水平存在一定關(guān)系。此外，病例對(duì)照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕藥物均為外陰硬化性苔蘚發(fā)病危險(xiǎn)因素，表明機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生。2.4 創(chuàng)傷有調(diào)查顯示，在有陰道分娩病史的患者中，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病率明顯高于未生育者，分娩會(huì)陰局部損傷可能與其發(fā)病相關(guān)。此外，病例對(duì)照研究表明，有盆腔手術(shù)史的患者，雖然未直接造成外陰的損傷，其同樣為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等納入186篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的原發(fā)感染，提示該疾病的發(fā)生可能與感染存在聯(lián)系，但目前尚無(wú)足夠的證據(jù)。2.6 其他飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)、局部摩擦、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等均可能與外陰硬化性苔蘚發(fā)病及病情進(jìn)展相關(guān)[3]。三．臨床表現(xiàn)3.1癥狀約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見(jiàn)的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無(wú)癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過(guò)度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會(huì)陰體及肛周皮膚，多呈對(duì)稱(chēng)性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長(zhǎng)區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長(zhǎng)久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門(mén)狹窄[2]。3.2體征外陰硬化性苔蘚早期病變可觀察到皮膚色素減退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可見(jiàn)角質(zhì)栓，丘疹融合后成片形成紫癜狀。病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)外陰皮膚呈白色，皮膚變薄皺縮如煙卷紙，彈性減退伴有皮膚皸裂，大陰唇、小陰唇萎縮，陰蒂結(jié)構(gòu)消失，陰道口縮窄。若累及肛周可出現(xiàn)典型“8”字型[3]。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見(jiàn)的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。組織病理學(xué)是VLS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。VLS病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：表皮萎縮、基底細(xì)胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過(guò)度、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等[4]。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過(guò)病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過(guò)度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punchbiopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導(dǎo)致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時(shí)可以多點(diǎn)活檢，獲取標(biāo)本后應(yīng)立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標(biāo)注活檢部位，用以指導(dǎo)臨床治療和隨訪[2]。五．鑒別診斷合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時(shí)，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當(dāng)臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關(guān)疾病可能時(shí)，應(yīng)行免疫疾病相關(guān)檢查。VLS還應(yīng)與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、黏膜類(lèi)天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進(jìn)行鑒別（表2）[2]。六．治療除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療[5-6]。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。6.1一般治療??魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。6.2藥物治療6.2.1糖皮質(zhì)激素?外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善[7]。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)[8]。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長(zhǎng)期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開(kāi)口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物[9]。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類(lèi)、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素[10]。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高危患者必要時(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防[11]。目前尚無(wú)資料表明長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6.2.2鈣磷酸酶抑制劑?鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年[12]。建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。專(zhuān)家推薦意見(jiàn)：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段，并適時(shí)跟蹤評(píng)估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。6.3物理治療??外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光、光動(dòng)力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。6.3.1聚焦超聲治療?聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過(guò)熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達(dá)84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌患者。6.3.2激光治療?點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無(wú)效的患者可以嘗試激光治療[13]。有研究者報(bào)道31例點(diǎn)陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個(gè)月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹(jǐn)慎選擇。2019年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）/國(guó)際外陰陰道疾病研究會(huì)（ISSVD）提出，激光用于VLS的治療仍然是一項(xiàng)新技術(shù)，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進(jìn)行充分的溝通和知情。6.3.3光動(dòng)力治療?光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長(zhǎng)635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個(gè)月102例患者中的臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^(guò)敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）。現(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無(wú)法確定PDT對(duì)VLS的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。6.3.4其他物理治療?有研究報(bào)道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達(dá)到99%。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，盆底電刺激治療對(duì)VLS安全有效，但目前均缺乏遠(yuǎn)期隨訪和隨機(jī)對(duì)照的大樣本數(shù)據(jù)[14]。專(zhuān)家推薦意見(jiàn)：外陰聚焦超聲治療、點(diǎn)陣式激光治療和光動(dòng)力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。6.4手術(shù)治療??手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治VLS的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療[2]15]。七．療效評(píng)價(jià)旨在避免評(píng)價(jià)的主觀性和異質(zhì)性，本共識(shí)推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評(píng)分，在治療前后對(duì)患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評(píng)分可以進(jìn)行療效指數(shù)評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/（治療前評(píng)分）］×100%。當(dāng)療效指數(shù)≥60%時(shí)，認(rèn)為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認(rèn)為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認(rèn)為無(wú)效[16]。八．預(yù)后、隨訪與健康指導(dǎo)VLS為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后VLS惡變率大大降低，為此VLS的長(zhǎng)期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。VLS惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過(guò)度角化病損的存在，因而對(duì)老年婦女和治療后仍有過(guò)度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細(xì)胞癌病史的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰專(zhuān)科門(mén)診治療或隨訪。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類(lèi)藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車(chē)座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚[2]。參考文獻(xiàn)[1]孫璇,任青玲.外陰硬化性苔蘚的病因及中西醫(yī)治療進(jìn)展研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦兒醫(yī)療保健分會(huì)外陰陰道疾病項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì).女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專(zhuān)家共識(shí)(2021年版)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.???????????????????????????????????????????????????????????????????[3]劉懋毓,常淑芳.外陰硬化性苔蘚診療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李靜然，魏麗惠.外陰苔蘚類(lèi)疾病的局部糖皮質(zhì)激素治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，F(xiàn)ischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]????StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]????岳欣，蔣晶，王蓓蒂，等.外陰苔蘚樣疾病診治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34：1175-1178[12]????VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]????李靜然，王建六.點(diǎn)陣式激光在硬化性苔蘚治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，20（1）：21-24.[14]????張潔，王影，馮艷霞，等.血管平滑肌電刺激技術(shù)治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：125-128.[15]????Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]????Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日1401
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 白天坐立難安，晚上徹夜難眠！這是患有外陰白斑的朋友們的真實(shí)寫(xiě)照。有人說(shuō)如果瘙癢分為十級(jí)，那外陰白斑的瘙癢就是第十級(jí)。其實(shí)不光是瘙癢讓人難以忍受，外陰白斑還有其他的不適感讓人郁悶。外陰白斑癥狀都有哪些？外陰白斑怎么引起的用什么藥？看這里，學(xué)得明明白白。外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚，是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病，皮損區(qū)常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱(chēng)性。外陰瘙癢是最突出的外陰白斑癥狀，而性交痛、發(fā)生皸裂時(shí)有燒灼樣感等也都是常見(jiàn)的外陰白斑癥狀。外陰白斑好發(fā)于青春期前幼女和絕經(jīng)后婦女，而幼女外陰白斑癥狀與成人有所不同：病損幾乎均在生殖器區(qū)域，常在排尿或排便后感外陰或肛周不適。外陰白斑怎么引起的用什么藥？先看病因。一、內(nèi)分泌失調(diào)：由于自身發(fā)生病理變態(tài)，或者因遺傳、酶的缺陷及免疫功能等原因引起內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病。二、遺傳：12%外陰硬化性苔蘚患者有陽(yáng)性家族史，提示外陰硬化性苔蘚可能與遺傳因素相關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)特異基因。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)15歲以下患者應(yīng)首先分析是否存在遺傳因素。三、婦科炎癥：婦科炎癥除了會(huì)導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，還會(huì)造成局部神經(jīng)血管損傷，滴蟲(chóng)陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等炎癥，從而引起陰部分泌物增加及白帶變性，長(zhǎng)期刺激外陰，容易引起外陰白斑。四、此外，自身免疫、細(xì)胞增殖與凋亡、性激素缺乏等都可引起外陰白斑。外陰白斑怎么引起的用什么藥？再看治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，而且病情容易反復(fù)，所以通常先考慮保守治療，而且半數(shù)以上患者可以通過(guò)保守治療得到疾病緩解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標(biāo)。外用糖皮質(zhì)激素作為治療外陰白斑的一種常見(jiàn)的手段，由于其較好的治療效果和相對(duì)低廉的價(jià)格成本，目前應(yīng)用范圍最廣，但是治療時(shí)間長(zhǎng)以及明顯的激素副作用，讓許多人憂心忡忡。除了激素外，鈣磷酸酶抑制劑也是常見(jiàn)的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司乳膏。該類(lèi)藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。外陰白斑怎么引起的用什么藥？新科技帶來(lái)新手段。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，不斷有新的治療手段走進(jìn)大眾視野，比如艾拉光動(dòng)力。艾拉光動(dòng)力的治療原理是選用特定波長(zhǎng)光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，受到許多女性朋友的推崇。有研究比較了外用糖皮質(zhì)激素和艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾拉光動(dòng)力組完全緩解率是外用糖皮質(zhì)激素的兩倍；復(fù)發(fā)率方面，在艾拉光動(dòng)力治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)，艾拉光動(dòng)力組1名患者復(fù)發(fā)，而糖皮質(zhì)激素組所有患者均復(fù)發(fā)。這些數(shù)據(jù)也從不同側(cè)面驗(yàn)證了艾拉光動(dòng)力的優(yōu)秀之處。有人說(shuō)，做女人難，不光要面對(duì)工作和生活，還要忍受更多肉體的痛苦。了解了外陰白斑癥狀，知曉了外陰白斑怎么引起的用什么藥，讓女人的道路變得不再崎嶇。2022年05月17日1486
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王運(yùn)萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療？很多女性以為私處瘙癢就是婦科炎癥，吃點(diǎn)藥、洗一洗就好了，等到瘙癢變得影響睡眠和心情時(shí)才不得不去了醫(yī)院，被確診為外陰白斑，但此時(shí)病情已經(jīng)有些嚴(yán)重了，增加了治療的難度。那么外陰白斑是怎么回事？外陰白斑癥狀有哪些？如何早發(fā)現(xiàn)早治療呢？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑不是婦科炎癥外陰白斑在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)之為外陰硬化性苔癬，是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。因?yàn)樽铒@著的外陰白斑癥狀是外陰及周?chē)つw變白，故而也稱(chēng)之為外陰白斑。外陰白斑的發(fā)病原因仍不十分清楚，但可能與遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)缺乏、創(chuàng)傷及慢性炎癥刺激等有關(guān)。可發(fā)生于任何年齡的女性，但最常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。外陰白斑不是婦科炎癥，而是一種皮膚疾病，不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常組織結(jié)構(gòu)及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。外陰白斑如何早發(fā)現(xiàn)？外陰白斑癥狀，早了解早發(fā)現(xiàn)約90%患者因頑固性瘙癢就醫(yī)，這種瘙癢很難忍受，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，而且時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則2-3個(gè)月，長(zhǎng)則幾十年，并且瘙癢不分晝夜和季節(jié)。除了頑固性瘙癢之外，還可能有其他伴隨癥狀，比如外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。雖然外陰白斑癥狀很典型，但也有近10%的患者可完全無(wú)癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)私處皮膚變白或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，可通過(guò)自我檢查外陰部皮膚做到早發(fā)現(xiàn)，有瘙癢癥狀時(shí)不要隨意用藥，而應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科就診，明確診斷后，再有針對(duì)性地治療。那么外陰白斑怎么治？能治好嗎？外陰白斑治療方法，跟著指南走。雖然外陰白斑容易復(fù)發(fā)、不容易治愈，但接受治療后可以緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。除部分青春期前外陰白斑可自然緩解外，大部分外陰白斑患者需要積極干預(yù)和治療。《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）》指出，外陰白斑的治療方法主要包括一般治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。首先要注意生活方式的改變，選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不穿化纖內(nèi)褲；保持外陰部皮膚清潔干燥；不用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰；避免搔抓；涂抹魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑維持皮膚滋潤(rùn)。在局部用藥上常用外用糖皮質(zhì)激素藥物控制瘙癢，但可能會(huì)引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。物理治療方面，比如光動(dòng)力療法、激光療法、射頻治療等。其中艾拉光動(dòng)力療法是目前較受醫(yī)患滿意的一種新的治療方式，該療法安全、有效、微創(chuàng)。艾拉光動(dòng)力通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)，靶向破壞病變組織，并促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究發(fā)現(xiàn)在采用艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑后，其3個(gè)月臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于外用糖皮質(zhì)激素藥物。手術(shù)治療方面，一般較少采用，并且單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合其他治療方法?？傊怅庰W并不一定就是婦科炎癥，私處有癥狀時(shí)，最好去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要私自濫用藥物。2022年05月10日1343
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王運(yùn)萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、外陰白斑是怎么引起的？外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚。該疾病的病因有很多種，如遺傳、長(zhǎng)期炎癥刺激、自身免疫，內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)期衛(wèi)生不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎赡軙?huì)引發(fā)。1、遺傳因素。這不可忽視的外陰白斑的原因，遺傳引起的外陰白斑病以萎縮型為主。有研究發(fā)現(xiàn)，12%外陰硬化性苔蘚患者有陽(yáng)性家族史，遺憾的是目前尚未發(fā)現(xiàn)特異基因。2、長(zhǎng)期炎癥刺激。炎癥引起陰道分泌物增加及白帶變性，炎性分泌浸潤(rùn)到會(huì)陰部，長(zhǎng)期感染刺激，會(huì)使皮膚及粘膜受損，就會(huì)逐漸發(fā)展成為外陰白斑。3、自身免疫。免疫力低下會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不到外陰皮膚表面，容易造成外陰皮膚表面細(xì)胞出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良從而導(dǎo)致外陰白斑。四、內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，激素的異常是對(duì)局部組織造成明顯的刺激，外陰組織會(huì)因此而產(chǎn)生酸堿度的變化以及營(yíng)養(yǎng)的吸收障礙，就會(huì)導(dǎo)致外陰白斑的情況發(fā)生。二、外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑癥狀早期表現(xiàn)為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。外陰白斑癥狀后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。除了皮膚的改變，外陰白斑癥狀還包括外陰頑固性瘙癢，以夜間為著，可影響日常生活和睡眠；外陰疼痛、陰道干澀、性交疼痛、排尿困難等也都是外陰白斑突出的問(wèn)題，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。更可怕的是，不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。三、外陰白斑如何治療？外陰白斑易診斷，難治療！1、外用糖皮質(zhì)激素。激素治療效果確實(shí)不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，停用后容易反復(fù)，部分病人可能需要終身用藥。而且部分患者存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用，這讓部分患者對(duì)激素敬而遠(yuǎn)之。2、鈣磷酸酶抑制劑也是常見(jiàn)的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類(lèi)藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。3、治療外陰白斑除了藥物，還有一些物理手段，比如光動(dòng)力療法、激光療法、射頻治療等。其中艾拉光動(dòng)力療法是目前較受醫(yī)患滿意的一種新的治療方式，其原理是將5-氨基酮戊酸敷于外陰局部，避光封包3-4小時(shí)，再選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。艾拉光動(dòng)力治療外陰白斑具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷、效果佳等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到大家的認(rèn)可。??當(dāng)然每一位患者的治療，應(yīng)該是個(gè)體話的，根據(jù)患者的癥狀、外陰白斑的部位、程度、既往治療的方式及效果，進(jìn)行綜合的評(píng)估和判斷。希望有這類(lèi)困擾的患者，要去正規(guī)的醫(yī)院，進(jìn)行正規(guī)的評(píng)估及治療，以獲得滿意的治療效果。2022年04月26日1014
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王運(yùn)萍主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 42歲的鄭女士，自今年3月份開(kāi)始就經(jīng)常覺(jué)得外陰瘙癢，起初因?yàn)椴惶珖?yán)重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒(méi)在意，自行去藥店買(mǎi)了洗液清洗。沒(méi)想到最近癢得越來(lái)越厲害，甚至嚴(yán)重影響日常工作和睡眠。無(wú)奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個(gè)專(zhuān)家號(hào)，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說(shuō)是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么?。客怅幇装甙Y狀怎么識(shí)別？外陰白斑怎么引起的？如何治療？鄭女士對(duì)此感到很迷茫。外陰白斑是個(gè)什么?。俊皇菋D科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當(dāng)做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買(mǎi)一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴(yán)重，不僅帶來(lái)了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么??？外陰白斑，其實(shí)指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識(shí)別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見(jiàn)的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無(wú)癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴(yán)重還會(huì)表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長(zhǎng)久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門(mén)狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時(shí)治療。外陰白斑怎么引起的？如何治療？——指南告訴你《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）指出，外陰白斑多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。外陰白斑怎么引起的？如何治療？《共識(shí)》指出，除部分青春期前VLS（女性外陰硬化性苔蘚）可自然緩解外，大部分VLS患者需要進(jìn)行積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。外陰白斑怎么引起的？如何治療？外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。具體來(lái)講：1、一般治療：魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會(huì)引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。3、物理治療：如外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光等，適用于藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌患者。4、光動(dòng)力治療：艾拉光動(dòng)力療法是目前比較先進(jìn)的治療方式，以其安全性高、副作用小等優(yōu)勢(shì)在臨床被廣泛應(yīng)用。當(dāng)病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無(wú)明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進(jìn)行艾拉光動(dòng)力治療。研究顯示，艾拉光動(dòng)力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復(fù)發(fā)率低，并且艾拉光動(dòng)力還可作為局部治療失敗后的選擇，效果可靠。5、手術(shù)：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行淺表外陰病變切除，但手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，甚至移植皮膚也具有復(fù)發(fā)概率。綜上所述，外陰白斑怎么引起的？如何治療？需要根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不建議自行盲目亂用藥，2022年03月16日1727
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趙春梅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 導(dǎo)讀：?近期門(mén)診外陰疾病專(zhuān)科有不少就診的姐妹表示自己外陰瘙癢多年，“白天明明都好好的，一到晚上就瘙癢難忍，有的時(shí)候吃了一點(diǎn)刺激食物后也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，越抓越癢，根本無(wú)法入睡！輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，看過(guò)很多醫(yī)生，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)事，給我開(kāi)了外洗藥物、陰道塞藥，但還是反復(fù)癢，就是好不了?！边@種反復(fù)瘙癢，臨床上很多被當(dāng)成陰道炎治療，其實(shí)很可能是“外陰白斑”惹的禍。外陰白斑不但給女性日常生活造成影響，部分女性還產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理問(wèn)題。外陰白斑到底是什么？外陰白斑最早是在1875年被提出。隨著時(shí)間的推移，國(guó)際上有各種協(xié)會(huì)對(duì)這個(gè)病名進(jìn)行了一個(gè)反復(fù)的更改，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚、神經(jīng)性皮炎，還有像外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰色素減退性疾病、外陰上皮內(nèi)瘤病變等多個(gè)名字。因?yàn)橥怅幇装哌@個(gè)病名比較為人所熟知，很多患者或者是醫(yī)生都習(xí)慣于把它叫做外陰白斑。所以大家也不用糾結(jié)它叫什么名字，不要因?yàn)椴±韴?bào)告寫(xiě)的是其他名字而認(rèn)為不是外陰白斑。外陰白斑病因？外陰白斑通常有兩類(lèi)，分別為增生型外陰白斑和萎縮型外陰白斑，但病因目前尚不明確。1、外陰白斑增生型外陰白斑增生型有近50%的概率與反復(fù)感染炎癥、不良刺激有關(guān)。比如穿過(guò)于緊身或纖維含量較多的褲子、反復(fù)摩擦等。2、外陰白斑萎縮型外陰白斑萎縮型則可能和一些遺傳的因素、免疫的因素、內(nèi)分泌的因素以及一些致癌因子等有關(guān)系，但都是不明確的。外陰白斑常見(jiàn)癥狀有哪些？外陰白斑的典型癥狀有色素的減退、瘙癢。外陰白斑增生型往往會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皸裂，經(jīng)常覺(jué)得很疼，但是自己看不到裂口，醫(yī)生可能會(huì)看得到一些小小的裂口。嚴(yán)重時(shí)，角化過(guò)度的皮膚會(huì)變得很厚，有的甚至陰道口的位置都會(huì)有白斑。外陰白斑萎縮型則通常表現(xiàn)為萎縮致使皮膚彈性的消失。有些患者萎縮到一定程度甚至?xí)绊懶陨詈团拍?。此外，還有一些不典型的癥狀，如大小陰唇經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故黏連在一起，一同房就裂開(kāi)，或者肛門(mén)有裂口。溫馨提示如果外陰經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故的癢，但反復(fù)檢查白帶都是正常的，這時(shí)候也要小心可能是外陰白斑！外陰白斑為什么誤診率高？1、外陰白斑的診斷外陰白斑的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀來(lái)判斷，如已經(jīng)出現(xiàn)肉眼看非常明顯的萎縮，但不伴有潰瘍癥狀，醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的診斷。如果臨床癥狀不明顯的，如伴隨有皸裂、潰瘍，或者是經(jīng)過(guò)反復(fù)治療后，癥狀沒(méi)有緩解；或者經(jīng)過(guò)治療緩解、消失了一段時(shí)間，后來(lái)又復(fù)發(fā)了等，則需要通過(guò)病理活檢進(jìn)一步的診斷。2、外陰白斑易被誤診臨床上，外陰白斑診斷也常常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，不少患者被誤診為皮膚病、白癜風(fēng)、白化病等，在治療的路上走了不少的彎路。大家可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)：外陰白斑一定是外陰變白嗎？外陰變白一定是外陰白斑嗎？答案都是否定的。因?yàn)橛行┭装Y，如急性外陰炎，外陰色素也有減退的可能。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀的患者，建議在未確診前不要盲目用藥，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)展治療。外陰白斑會(huì)遺傳或傳染嗎？據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，外陰白斑萎縮型是有10%左右的概率遺傳。如果是小朋友已確診外陰白斑的，家長(zhǎng)最好也檢查一下。如果家長(zhǎng)已經(jīng)確診了外陰白斑萎縮型的，家里如果有女孩子的話，也建議要檢查一下。因?yàn)樵缙诎Y狀不是那么典型，用肉眼不一定能觀察得到。?外陰白斑不會(huì)傳染，可以正常進(jìn)行性生活和生育，但外陰白斑萎縮型可能會(huì)造成患者外陰的皸裂、萎縮，對(duì)性生活有一定的影響，因此需要早治療、積極治療。得了外陰白斑應(yīng)該怎么辦？外陰白斑給女性患者的生活、工作帶來(lái)了很大的困擾，嚴(yán)重的還可能給患者造成精神障礙，對(duì)患者和家庭帶來(lái)不可磨滅的影響。不少患者由于羞于就診延誤病情的治療，或者被誤診為陰道炎而耽誤了治療。對(duì)于患有外陰白斑的患者，專(zhuān)家建議關(guān)鍵在于盡早積極治療，另一方面要注意飲食、運(yùn)動(dòng)保持良好的心情。外陰白斑一般治療每晚用清水擦洗外陰，保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰。在穿著上，避免穿過(guò)緊、不透氣的衣物等。經(jīng)期衛(wèi)生巾的選擇也要注意選擇透氣性好、純棉的。外陰藥物治療1、糖皮質(zhì)激素局部治療外陰白斑常伴有瘙癢癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，如恩膚霜、艾洛松等軟膏，在一定程度上能夠緩解瘙癢。由于這些藥物都含有激素，務(wù)必在醫(yī)生的醫(yī)囑下按規(guī)定使用，切莫隨意使用。2、中藥坐浴治療中藥坐浴是藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收后促進(jìn)局部循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)，緩解癥狀，需通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的面診，再根據(jù)患者的具體病情確定具體的用藥方案和時(shí)間。溫馨提示中藥坐浴治療，目前從我們?cè)\治的1000多個(gè)患者的臨床觀察來(lái)看，針對(duì)瘙癢、脫屑、皸裂等有效率可達(dá)85-90%，當(dāng)然有效不代表痊愈，而是外陰白斑病情得到了改善，例如瘙癢癥狀、皸裂好轉(zhuǎn)，外陰顏色得到改善等。外陰白斑物理治療如果一般治療和藥物治療效果不理想時(shí)，可采用物理治療。物理治療的方式一般有CO2點(diǎn)陣激光、盆底平滑肌電刺激、光動(dòng)力、聚焦超聲、紅光治療等。對(duì)于肛門(mén)病變，可能超聲聚焦處理起來(lái)就有點(diǎn)麻煩，因此肛門(mén)病變不太適合用超聲聚焦，但用激光和中藥是可以的。????從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，針對(duì)硬化性苔蘚或萎縮型，激光治療配合循環(huán)治療效果更為顯著。1、外陰CO2點(diǎn)陣激光治療外陰CO2點(diǎn)陣激光治療通過(guò)CO2激光作用可本質(zhì)的改變外陰皮膚組織特性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚彈性，改善外陰顏色，提升局部免疫力，從而改善外陰白斑癥狀。激光可與中藥坐浴、艾灸結(jié)合使用，平時(shí)在家多按摩或者到醫(yī)院做局部的按摩，對(duì)于局部的血液循環(huán)都有一定的效果，起到相輔相成的作用。外陰CO2點(diǎn)陣激光通常需要進(jìn)行一個(gè)療程4-6次的治療，效果更佳。2、循環(huán)治療循環(huán)治療通過(guò)盆底電刺激技術(shù)可對(duì)血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)進(jìn)行有選擇性的刺激。再現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)作電位，直接對(duì)血管平滑肌進(jìn)行刺激，驅(qū)動(dòng)下肢血液流動(dòng)，改善下肢及盆腔血液循環(huán)，從而改善外陰局部供血，改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝及新陳代謝，促進(jìn)局部組織修復(fù)、再生的目的，對(duì)外陰白斑有較好的效果。外陰白斑手術(shù)治療如病情嚴(yán)重、反復(fù)進(jìn)行藥物治療或物理治療均沒(méi)有效果的，可以采用手術(shù)治療，如單純病灶切除、單純外陰切除，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率達(dá)50%。因此，除非有癌前病變或癌變或保守治療無(wú)效，才考慮手術(shù)治療。得了外陰白斑飲食需要注意什么？如果外陰白斑伴隨瘙癢癥狀，在飲食上要注意禁食辛辣、油炸、海鮮、牛羊肉、鴨鵝、火鍋、燒烤、榴蓮、芒果、韭菜等食物。如果沒(méi)有瘙癢癥狀或者食用過(guò)上述食物沒(méi)有引起瘙癢的則可以正常食用。得了外陰白斑關(guān)鍵在于積極、及時(shí)的治療，平時(shí)在飲食方面需要忌口，多鍛煉、少熬夜，提高自身免疫力，保持愉悅的心情，少生氣。2022年03月16日2618
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