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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 一．女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復(fù)發(fā)作。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等[2]。此病的皮損區(qū)雙側(cè)對稱，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，最易累及的部位為小陰唇和陰蒂。VLS有惡變的可能其惡變率約為1/50000[1]。VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，提示VLS可能與低雌激素水平有關(guān)。因癥狀學(xué)差異，實際發(fā)病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。2.1 遺傳VSherman等通過對1052名確診外陰硬化性苔蘚的女性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等從免疫遺傳學(xué)方面進行研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與HLAⅡ類抗原DQ7有顯著相關(guān)性。Gambichler,T.等人從表觀遺傳學(xué)角度探索，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與異檸檬酸脫氫酶的表達(dá)改變和異常的羥甲基化有關(guān)。由此可知，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)。2.2 免疫在外陰硬化性苔蘚的患者中，可檢測到細(xì)胞外基質(zhì)蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗體的表達(dá)，表明其發(fā)生涉及體液免疫。此外，細(xì)胞免疫也參與其中，Terlou,A.等發(fā)現(xiàn)，在外陰硬化性苔蘚患者中，Th1特異性細(xì)胞因子水平升高，T細(xì)胞浸潤密集，Bic/Mir-155表達(dá)增強。CooperSM等通過病例對照研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚患者自身免疫性疾病發(fā)病率較正常組明顯增加，包括甲狀腺、斑禿、惡性貧血、硬斑病等，證實了外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與自身免疫相關(guān)。2.3 內(nèi)分泌外陰硬化性苔蘚發(fā)病高峰為青春期及絕經(jīng)后期，這兩個時期均存在雌激素水平低下特點，據(jù)此推測該疾病的發(fā)生可能與性激素水平存在一定關(guān)系。此外，病例對照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕藥物均為外陰硬化性苔蘚發(fā)病危險因素，表明機體內(nèi)分泌狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生。2.4 創(chuàng)傷有調(diào)查顯示，在有陰道分娩病史的患者中，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病率明顯高于未生育者，分娩會陰局部損傷可能與其發(fā)病相關(guān)。此外，病例對照研究表明，有盆腔手術(shù)史的患者，雖然未直接造成外陰的損傷，其同樣為其發(fā)病的危險因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等納入186篇文獻進行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的原發(fā)感染，提示該疾病的發(fā)生可能與感染存在聯(lián)系，但目前尚無足夠的證據(jù)。2.6 其他飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)、局部摩擦、長期慢性炎癥刺激等均可能與外陰硬化性苔蘚發(fā)病及病情進展相關(guān)[3]。三．臨床表現(xiàn)3.1癥狀約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄[2]。3.2體征外陰硬化性苔蘚早期病變可觀察到皮膚色素減退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可見角質(zhì)栓，丘疹融合后成片形成紫癜狀。病變進一步發(fā)展可出現(xiàn)外陰皮膚呈白色，皮膚變薄皺縮如煙卷紙，彈性減退伴有皮膚皸裂，大陰唇、小陰唇萎縮，陰蒂結(jié)構(gòu)消失，陰道口縮窄。若累及肛周可出現(xiàn)典型“8”字型[3]。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。組織病理學(xué)是VLS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。VLS病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：表皮萎縮、基底細(xì)胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細(xì)胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等[4]。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punchbiopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導(dǎo)致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時可以多點活檢，獲取標(biāo)本后應(yīng)立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標(biāo)注活檢部位，用以指導(dǎo)臨床治療和隨訪[2]。五．鑒別診斷合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當(dāng)臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關(guān)疾病可能時，應(yīng)行免疫疾病相關(guān)檢查。VLS還應(yīng)與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進行鑒別（表2）[2]。六．治療除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預(yù)和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療[5-6]。對于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。6.1一般治療??魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。6.2藥物治療6.2.1糖皮質(zhì)激素?外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善[7]。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險[8]。需要強調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復(fù)診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導(dǎo)緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物[9]。局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素[10]。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對于高?；颊弑匾獣r可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預(yù)防[11]。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險。6.2.2鈣磷酸酶抑制劑?鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年[12]。建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。專家推薦意見：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段，并適時跟蹤評估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物。6.3物理治療??外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。6.3.1聚焦超聲治療?聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國內(nèi)學(xué)者對聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達(dá)84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。6.3.2激光治療?點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療[13]。有研究者報道31例點陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹(jǐn)慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會（ISSVD）提出，激光用于VLS的治療仍然是一項新技術(shù)，缺乏大樣本隨機對照試驗和遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進行充分的溝通和知情。6.3.3光動力治療?光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個月102例患者中的臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）。現(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對VLS的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。6.3.4其他物理治療?有研究報道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達(dá)到99%。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，盆底電刺激治療對VLS安全有效，但目前均缺乏遠(yuǎn)期隨訪和隨機對照的大樣本數(shù)據(jù)[14]。專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點陣式激光治療和光動力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。6.4手術(shù)治療??手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治VLS的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療[2]15]。七．療效評價旨在避免評價的主觀性和異質(zhì)性，本共識推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評分，在治療前后對患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進行評分，評分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評分可以進行療效指數(shù)評價。療效指數(shù)=［（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分）］×100%。當(dāng)療效指數(shù)≥60%時，認(rèn)為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認(rèn)為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認(rèn)為無效[16]。八．預(yù)后、隨訪與健康指導(dǎo)VLS為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。經(jīng)過規(guī)范治療后VLS惡變率大大降低，為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。VLS惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細(xì)胞癌病史的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚[2]。參考文獻[1]孫璇,任青玲.外陰硬化性苔蘚的病因及中西醫(yī)治療進展研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項目專家委員會.女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(2021年版)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.???????????????????????????????????????????????????????????????????[3]劉懋毓,常淑芳.外陰硬化性苔蘚診療進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李靜然，魏麗惠.外陰苔蘚類疾病的局部糖皮質(zhì)激素治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，F(xiàn)ischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]????StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]????岳欣，蔣晶，王蓓蒂，等.外陰苔蘚樣疾病診治現(xiàn)狀及進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34：1175-1178[12]????VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]????李靜然，王建六.點陣式激光在硬化性苔蘚治療中的應(yīng)用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，20（1）：21-24.[14]????張潔，王影，馮艷霞，等.血管平滑肌電刺激技術(shù)治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：125-128.[15]????Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]????Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 目前治療外陰硬化性苔蘚的藥物和治療手段都無法治愈外陰白斑，所有的方法都是阻止病情進一步發(fā)展，阻止外陰結(jié)構(gòu)和功能的喪失，提高患者的生活質(zhì)量。如果外陰硬化性苔蘚不經(jīng)治療，多數(shù)患者會緩慢進展，女性會出現(xiàn)大小陰唇的萎縮，陰道口狹窄，尿道口狹窄，從而導(dǎo)致性交和排尿困難。男性的干燥閉塞性龜頭炎也會出現(xiàn)龜頭的萎縮硬化，從而出現(xiàn)勃起困難，性交痛等不適。所以外陰硬化性苔蘚需要盡早的診斷和治療，阻止疾病的進一步發(fā)展。同時患者不要過于緊張焦慮，按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)診，絕大多數(shù)患者都會有滿意的效果。不要輕信小廣告上的內(nèi)容，擦亮眼睛，謹(jǐn)防被騙。2020年03月16日6855
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