文章轉(zhuǎn)載自： 馮春陽(yáng) 仁濟(jì)宮頸專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。不管是風(fēng)風(fēng)火火的職場(chǎng)女超人，還是裊裊冰清的氣質(zhì)小仙女，一旦遇到外陰瘙癢，都成了霜打的茄子。很多人因之“難言”選擇一忍再忍，經(jīng)歷了影響工作和生活的掙扎，最終才走到正常的就診道路。到底為什么癢？怎樣才能不癢？今天仁濟(jì)宮頸帶你看看外陰瘙癢那些事兒。1號(hào)犯罪嫌疑人—外陰陰道炎陰道的環(huán)境猶如微型社會(huì)，乳桿菌處于統(tǒng)治地位，陰道內(nèi)眾多種類(lèi)的微生物在乳桿菌創(chuàng)造的酸性環(huán)境中彼此安好一派和諧。如陰道的酸性環(huán)境被破壞，乳桿菌的統(tǒng)治地位被顛覆，亂臣賊子興風(fēng)作浪打破平衡便形成陰道炎。外陰陰道炎是女性外陰瘙癢的最常見(jiàn)原因，通常伴有分泌物的異常，通過(guò)以下癥狀可以初步自查：外陰陰道假絲酵母菌?。杭闯Ｌ峒暗拿咕躁幍姥祝Y狀常為外陰奇癢難忍、灼熱、紅腫，伴有白色凝乳或豆腐渣樣的陰道分泌物。滴蟲(chóng)性陰道炎：陰道毛滴蟲(chóng)寄生引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢且泡沫狀的黃白色分泌物增多，可間或有外陰灼痛性交痛。細(xì)菌性陰道炎：厭氧菌增加引起，表現(xiàn)為陰道增多的均勻腥臭的分泌物，輕中度外陰瘙癢（**）灼痛。萎縮性陰道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，絕經(jīng)后期女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱及淡黃色稀薄分泌物。寄生蟲(chóng)相關(guān)的外陰炎：陰虱、疥螨、蟯蟲(chóng)叮咬外陰導(dǎo)致的皮膚瘙癢，可有紅疹丘疹等。要怎么做才能遠(yuǎn)離外陰陰道炎？1.洗洗不見(jiàn)得都健康：殺菌護(hù)理液會(huì)破壞陰道正常的酸性環(huán)境。健康人群的是不需要進(jìn)行陰道灌洗的，即便是外陰的清潔，溫度適宜的清水足矣。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，讓私處喘口氣：緊身穿著及化纖內(nèi)褲會(huì)使外陰長(zhǎng)期處于潮濕悶熱的環(huán)境，透氣寬松的內(nèi)衣才是私處的最?lèi)?ài)。丟掉懶惰，非經(jīng)期少用護(hù)墊，經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，不為致病菌提供繁殖的溫床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活衛(wèi)生健康，能有效減少寄生蟲(chóng)相關(guān)的陰道炎及外陰炎。3.拒絕濫用抗生素：口服抗生素的濫用也會(huì)影響陰道乳桿菌的繁殖進(jìn)而引起陰道菌群的失衡，杜絕非必要的抗生素能減少外陰陰道炎的發(fā)生?！案忻鞍l(fā)燒，來(lái)點(diǎn)頭孢”的想法是時(shí)候扔掉了。4.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)自己負(fù)責(zé)：不同類(lèi)型的外陰陰道炎病因不同，針對(duì)性治療的抗生素也有差異，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診才能得到有效的治療?！昂昧藗掏颂邸?、“見(jiàn)效即治愈”等擅自停藥的做法，易使病情反復(fù)，并且發(fā)生耐藥。2號(hào)犯罪嫌疑人—外陰皮膚色素減退有部分患者出現(xiàn)外陰瘙癢，小鏡子一照，發(fā)現(xiàn)竟然有局部皮膚變白了，這又是怎么回事呢？一般來(lái)講，引起外陰皮膚變白的疾病大致分為外陰上皮內(nèi)瘤變和非上皮內(nèi)瘤變兩大類(lèi)。兩者均可引起外陰局部難忍的瘙癢和灼痛。外陰上皮內(nèi)瘤變大多與HPV感染相關(guān)，是不是感覺(jué)很熟悉？可見(jiàn)HPV不僅感染宮頸還會(huì)影響陰道及外陰，甚至引發(fā)癌癥。非上皮內(nèi)瘤變有外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚、扁平苔蘚等，此類(lèi)疾病病因復(fù)雜，與搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遺傳、激素失調(diào)等均可能有關(guān)。此類(lèi)疾病單單憑借臨床醫(yī)生的慧眼已無(wú)法明確診斷，需在局部麻醉下通過(guò)活檢取下一小塊組織放到顯微鏡下才能給它最終定性。病理診斷很重要，它能指導(dǎo)進(jìn)一步的診治，所以面對(duì)“活檢”的建議時(shí)，請(qǐng)你不要害怕。外陰又癢又白，能治嗎？當(dāng)然可以治療！只是它因病因復(fù)雜，治療周期會(huì)長(zhǎng)，需要醫(yī)生患者共同參與：1.日常護(hù)理：保持外陰清潔干燥，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲；不吃辛辣刺激和過(guò)敏食物；禁用刺激性藥物肥皂清洗外陰；減少搔抓和摩擦。2.局部藥物治療：根據(jù)病理診斷，有含糖皮質(zhì)激素、性激素等的藥物可供局部涂抹。3.全身用藥：口服多種維生素、維A酸有助于維持上皮和黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。4.物理及手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，利用光動(dòng)力、激光、高能聚焦超聲等可進(jìn)行局部病灶的的破壞。5.外陰上皮內(nèi)瘤變有癥狀者或病情嚴(yán)重者，可使用藥物局部涂抹或手術(shù)、激光治療。外陰瘙癢，別再默默忍受，你的難言，可以對(duì)我說(shuō)。早診治，早康復(fù)，仁濟(jì)宮頸陪你擊退外陰瘙癢。馮春陽(yáng)撰寫(xiě)，邱麗華審閱上海市科委科普項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào)19DZ2340100

外陰瘙癢 外陰瘙癢( prurius vulvxe)是婦科患者常見(jiàn)癥狀，多由外陰各種不同病變引起,外陰正常者 也可發(fā)生。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)，患者坐臥不安，甚至影響生活與工作。 1.原因 (1)局部原因:外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)陰道炎是引起外陰瘙癢最常見(jiàn)的原因。細(xì)菌 性陰道病萎縮性陰道炎、陰虱疥瘡、蟯蟲(chóng)病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生，藥物過(guò)敏 或護(hù)膚品刺激及不良衛(wèi)生習(xí)慣等，也常是引起外陰瘙癢的原因。 (2)全身原因:糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 癥等。 除局部原因和全身原因外,還有不明原因的外陰瘙癢。 2.臨床表現(xiàn) (1)外陰瘙癢部位:外陰瘙癢多位于陰蒂、小陰唇、大陰唇、會(huì)陰甚至肛周等皮損區(qū)。長(zhǎng)期 搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂或繼發(fā)毛囊炎。 (2)外陰瘙癢癥狀與特點(diǎn):外陰瘙癢常為陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性,通常夜間加重。瘙癢程度因不同疾病和不同個(gè)體而有明顯差異。外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀。外陰上皮非瘤樣病變以外陰奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚色素脫失。蟯蟲(chóng)病引起的外陰瘙癢以夜間為甚。糖尿病患者尿糖對(duì)外陰皮膚刺激，特別是并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時(shí),外陰瘙癢特別嚴(yán)重。無(wú)原因的外陰瘙癢一般僅發(fā)生在生育 年齡或絕經(jīng)后婦女，外陰瘙癢癥狀嚴(yán)重,甚至難以忍受，但局部皮膚和黏膜外觀正常，或僅有抓痕和血痂。黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等慢性疾病患者出現(xiàn)外陰瘙癢時(shí)，常為全身瘙癢的部分。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。

外陰白斑是一種以瘙癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的婦科常見(jiàn)疾病。其具有病情頑固、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),該病為一種慢性病,發(fā)病后癥狀十分明顯,初期癥狀為外陰瘙癢、局部皮膚疼痛,外陰皮膚變粗糙,嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)皮膚破潰、萎縮、黏膜變白、皴裂等，失去皮膚原有的彈性與光澤。既往的治療手段為長(zhǎng)期應(yīng)用各種外用激素及手術(shù)切除外陰，療程長(zhǎng)還加大患者的痛苦治療效果欠佳。因此,很多女性患者都十分苦惱,想要了解治療外陰白斑的有效辦法。光動(dòng)力治療具有安全性高、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，對(duì)正常組織無(wú)損害，能保持外陰的完整，為外陰白斑的治療開(kāi)拓了一種新療法。其原理為外敷光敏藥物“艾拉”后，藥物能夠被病變組織選擇性吸收，在可見(jiàn)光或近紅外線激發(fā)下，產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，發(fā)生氧化殺傷作用，使病變組織壞死脫落。光動(dòng)力能夠有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀，使白斑部位顏色恢復(fù)正常膚色，達(dá)到無(wú)創(chuàng)治愈的效果，且治療療程短，痛苦小、安全，除疼痛外無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。患者對(duì)光無(wú)耐受性，隨治隨走，不影響工作和休息。

紅光治療在婦產(chǎn)科主要用于慢性盆腔附件炎、宮頸糜爛樣改變、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染。和手術(shù)后的恢復(fù)。紅光治療儀是針對(duì)具有不同選擇性吸收的特性而制造的，他能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促進(jìn)新的鱗狀上皮細(xì)胞增生，加速對(duì)滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達(dá)到消腫消炎鎮(zhèn)痛，根除糜爛組織，加速傷口愈合的目的。

在門(mén)診經(jīng)常碰到不少頑固外陰瘙癢的患者。有的說(shuō)外陰瘙癢多年，白天都好好的，就是晚上癢得睡不著；有的說(shuō)吃了一點(diǎn)刺激食物后就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，越抓越癢，無(wú)法入睡。很多人反復(fù)去很多醫(yī)院看，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)事，醫(yī)生開(kāi)外洗藥物、陰道塞藥，反復(fù)看反復(fù)癢，就是好不了。這種反復(fù)瘙癢，臨床上很多醫(yī)生當(dāng)成陰道炎治療，其實(shí)很可能是外!陰!白!斑!外陰白斑是一種頑固性疾病，又被稱(chēng)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰營(yíng)養(yǎng)障礙、外陰白色病變等，現(xiàn)在稱(chēng)外陰色素減退性疾病。是女性外陰皮膚黏膜組織變性引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。外陰白斑的發(fā)病原因不明，可能和慢性炎癥刺激、激素變化、自身免疫功能障礙、感染、代謝紊亂、遺傳因素等有關(guān)。臨床癥狀以外陰瘙癢、外陰色素減退、或者外陰萎縮為主要表現(xiàn)，病情比較頑固，遠(yuǎn)期有復(fù)發(fā)、惡變可能。臨床主要包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚。外陰鱗狀上皮增生早期病變皮膚呈暗紅色或粉紅色，角化過(guò)度呈白色。晚期病變外陰皮膚增厚似皮革樣、粗糙、色素增加。嚴(yán)重者有抓痕、皸裂、潰瘍。外陰硬化性苔蘚主要癥狀是萎縮，病程進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)小陰唇甚至消失，陰蒂包裹，晚期陰道口狹窄導(dǎo)致性交痛，甚至性生活困難。治療治療原則：控制瘙癢，預(yù)防萎縮。治療方法：1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰，避免穿過(guò)緊、不透氣的衣物等，避免辛辣食物。2.藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部治療，中藥外洗、坐盆，維生素E外涂等3.物理治療：聚焦超聲、激光、盆底循環(huán)、光動(dòng)力等4.手術(shù)治療：手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)到50%，因此手術(shù)治療的指征是癥狀不緩解，或者有癌變風(fēng)險(xiǎn)，或者已經(jīng)發(fā)生癌變。外陰白斑屬于慢性病、疑難雜癥，治療時(shí)間長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。單純激素局部治療，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起全身不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)等。因此多采用中西結(jié)合、內(nèi)服外洗以及配合物理治療等綜合治療。日常生活管理，飲食禁食辛辣，油炸海鮮，牛羊肉鴨，鵝肉火鍋，燒烤榴蓮，芒果，香菇等刺激性食物和易致過(guò)敏的食物。對(duì)于反復(fù)治療無(wú)效或者好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)的患者，尤其是硬化性苔蘚，需注意癌變風(fēng)險(xiǎn)。

外陰瘙癢病因多種，如陰道炎，過(guò)敏，濕疹等。排除了常見(jiàn)的外陰瘙癢病因，一部分病人頑固的外陰瘙癢，要及時(shí)就診，及時(shí)診斷，要當(dāng)心“外陰白斑”！ 外陰白斑主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，頑固，無(wú)根治的藥物，時(shí)間久了，可能有癌變可能。 因此要引起重視！