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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主訴，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。病因一般是由于飲酒、食辣、便秘、如廁久蹲、久坐等原因致肛周皮下血管壓力增高，過度擴(kuò)張破裂而致。臨床表現(xiàn)多在排便或劇烈活動后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。檢查外科肛門視診、肛門指檢。診斷要點：1.多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。2.腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。3.腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。鑒別診斷1.內(nèi)痔嵌頓齒線上內(nèi)痔脫出、嵌頓，疼痛時間較長，皮瓣水腫，消退緩慢，痔核表面糜爛伴有感染時有分泌物和臭味。2.肛裂肛門疼痛呈周期性，便鮮血，局部檢查可見6或12點處有縱形裂口或肛裂三聯(lián)征。治療1.較輕或非急性期，以熱敷、熱水坐浴為主。2.手術(shù)治療：（1）擠壓法治療血栓外痔：術(shù)前用0.1%新潔爾滅消毒肛門，2%普魯卡因2毫升注射在血栓外痔頭部及周圍皮下。消毒紗布敷蓋于痔上，然后用右手拇、食、中三指揉按紗布塊，并猛力捏碎血栓外痔的球形塊，捏時如有碎土塊感覺，并用紗布揉按3～5分鐘即可。（2）血栓剝離術(shù)，或稱為血栓取栓術(shù)，即在血栓中央做一放射狀或梭形切口后，用止血鉗將血塊分離，并摘除。預(yù)防預(yù)防血栓外痔，要及時治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，保持大便通暢并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；已懷孕婦女要參加適當(dāng)活動，分娩盡量縮短產(chǎn)程以減少對肛腸部的壓迫；盡量避免超過自身能力的重體力勞動。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年07月10日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙提升國外只有四種類型，您知道嗎啊，其中有兩種類型呢，是特別疼痛的一種呢，是炎性外痔一種呢，是血栓性外痔炎性外痔呢，主要就是外痔表面像一個水泡一樣的隆起，是透亮的那么血栓性外痔呢，就是皮下一個血塊的一個形成表面是發(fā)紫發(fā)暗的這兩種啊，都是特別疼痛的外痔呢，第三種外痔呢，是靜脈曲張性外痔，它的本質(zhì)呢，是柔軟的靜脈團(tuán)組織這種呢，一般是不同的部分的朋友們可能會有墜脹感，第四種呢，叫結(jié)締組織性，外痔就是我們常說的一個皮贅是皮膚的一個隆起，通常沒有什么感覺部分朋友可能會有異物感，我是張醫(yī)生關(guān)注我讓您生活更順暢。2020年06月05日2835
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 在臨床的工作診療中經(jīng)常會碰到病人嚇我。 說這樣的一種情況，大夫啊，我這兩天不知道怎么搞的突然剛旁邊起了一個小包，這是怎么回事呢。 實際上，肛門部起了一個小包，他有好幾種情況，我們需要區(qū)別對待第一個。 就是最常見的一個叫血栓外痔，一般年輕人比較多見。 前天的時候或最近幾天吃了一些。 刺激性的食物包括飲酒，肛門旁邊突然起了一個小包，如果你看它顏色的時候是發(fā)暗的發(fā)色的這基本是個血栓外痔。 血栓外痔呢，我們可以通過一些簡單的藥物，它一般五到七天左右，慢慢的幾乎就疼痛就消失。 這個腫塊也就在縮小。 第二種肛門旁邊起了個包是什么呢，叫肛周感染性疾病最常見的就是肛周膿腫。 他一般起這個小包離肛門緣兒相對的還有一定的距離，不在肛門口上。 所以這種情況下。 這個小包，它會隨著時間的延長，寵物慢慢的變大。 就說他感染范圍再擴(kuò)大。 同時呢。 有的時候伴隨這種身體的發(fā)熱低燒，體溫37度到38度左右。 這種情況下的處理，大家一定要知道。 如果你用了幾天的藥膏，痔瘡藥膏不管用，一定要及時到醫(yī)院去就診，因為肛周膿腫它后期它發(fā)展還是相對來說比較快的。2020年03月14日1704
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 我們在“什么是外痔”里講過，外痔有四種不同類型：結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓性外痔，其中血栓性外痔絕大多數(shù)會在2-3周完全消退，通常采用藥物治療，在發(fā)病早期(3天內(nèi))血栓和周圍組織境界比較清楚的時候，做一個門診的小手術(shù)把血栓完整剝除可以有效減輕癥狀、縮短病程。炎性外痔通過適當(dāng)?shù)闹委熖弁础⑺[、滲出等急性癥狀會消退，但常會轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織外痔，結(jié)締組織外痔和靜脈曲張性外痔通常不會自己消退，并且在一個較長的時間范圍內(nèi)還會逐漸增大，但多數(shù)沒有或者僅有輕微的癥狀，對于這兩類外痔，基本的治療是改變辛辣飲食、久蹲久坐等不良飲食和生活習(xí)慣，癥狀急性發(fā)作給予適當(dāng)?shù)乃幬锖臀锢碇委?。我們的患者還有一個常見的誤區(qū)：在外痔存在的狀態(tài)下，肛門周圍的瘙癢等很多癥狀并不是痔引起的，因此判斷癥狀和外痔之間有無因果關(guān)系非常重要，只有癥狀頻繁和嚴(yán)重并且與外痔因果關(guān)系明確時才建議手術(shù)治療，否則不但解決不了問題有時還會使后續(xù)的治療變得復(fù)雜和困難。2019年04月20日8635
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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 怎樣判斷我是得了血栓外痔？血栓外痔，這名詞有些陌生，咱舉個例子?：大家更熟悉腦出血吧？就是腦子里的血管破了，血流出來了。見過自來水管破裂的場景嗎？恰好破了的這段外面包著一層塑料薄膜，水流出來了，卻留在了局部，這就是血栓外痔，它是肛門部的血管破了，血出在了皮下。 血栓外痔可以長在肛門外面，這是最常見的，可以長在肛管里，還有少部分，是長在內(nèi)痔粘膜區(qū)，當(dāng)然，這時候再叫血栓外痔就不太合適了，準(zhǔn)確的說是粘膜下血栓，這種情況很容易被誤診為粘膜下感染，肛管新生物。 血栓痔的誘因很奇怪，可能只是一次打麻將胡牌后的興奮，可能是一次小小不然的便秘，可能是一場不常有的長途駕駛，可能是一短時間忙碌，也可能吃壞肚子拉了一次，總之，它出來了，或轟轟烈烈（便后出現(xiàn)一個大大的包塊，紫黑的。腫脹的疼痛，甚至原本便后能縮回肛內(nèi)的痔瘡回不去了），或者悄無聲息（隱隱感覺肛門不舒服，摸上去才發(fā)現(xiàn)多了個包，不紅不腫只有微微的不適）。這時候，怎么判斷你是不是血栓外痔呢？最好的辦法是去?？漆t(yī)院就診，讓醫(yī)生告訴你答案，最保險！緊急時刻，你都跟我看了這么多了，大概也能有個了解了吧！ 我該怎么護(hù)理？血栓外痔的疼痛曲線是，72小時內(nèi)最痛，再向后可能會有緩解了，如果恰好這個血包被擠破了，血流出來了，疼痛緩解的更快，如釋重負(fù)。 護(hù)理血栓外痔，大原則就是加快局部血液循環(huán)，把廢血帶走，因此，熱水熏洗，溫水泡澡，桑拿，都有可能促進(jìn)血栓吸收。在進(jìn)行這些操作以后，請記得保持局部皮膚干燥，避免發(fā)生濕疹。適當(dāng)?shù)氖褂猛庥盟幙梢约涌炜祻?fù)。 我這需要手術(shù)嗎？有的血栓痔，悄悄的來，悄悄的走，不留下任何痕跡，而還有一部分人，則因無法耐受這種腫痛或伴隨內(nèi)痔的脫出不得不選擇手術(shù)治療。 自行吸收的時間因人而異，大概在半個月左右，術(shù)后的康復(fù)大概要20-30天甚至更久。 本病還有一個特點，反復(fù)發(fā)作。有效的預(yù)防措施是避免排便努掙的動作，有了肛腸疾病盡早就醫(yī)，以免延誤治療。 本文系譚妍妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月28日11424
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 概述：痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴(kuò)張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣。 病因：局部血液回流回流差，不良排便習(xí)慣，不良飲食習(xí)慣，持續(xù)腹壓增高，不良體位過度疲勞等。 臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，伴有劇痛，且行走不便，坐立不安，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散。早期在肛緣皮膚表面可見一個暗紫色圓形硬結(jié)，界限清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可潰破自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。痔瘡便血需要治療，不要等自愈，這樣比較容易造成失血過多貧血，甚至是休克。 治療：1.非手術(shù)治療，予以休息，坐浴，外涂痔瘡膏，口服邁之靈及止痛等處理2.手術(shù)治療，適用于非手術(shù)治療效果不佳疼痛明顯等，行手術(shù)切除或手術(shù)切開剝離血栓。 預(yù)防：1、避免喝酒及辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果，適量運動，以保持大便通暢；2、養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。3、適當(dāng)運動，注意改變體位。3、及時治療肛門炎癥性疾病。4、健康提醒：心情舒暢別郁悶，大便通順別秘結(jié)，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。 本文系張偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日12978
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么叫環(huán)狀痔？痔瘡是一個統(tǒng)稱，根據(jù)不同的部位，我們可以把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。為了標(biāo)記痔瘡的部位，我們會把肛門一圈分成像鐘表一樣的12個點，痔瘡有時只生長在一個點位，或者生長在兩個點位。如果痔瘡生長的點位超過3個，我們就把它叫做環(huán)狀痔。2、痔瘡如何分級？痔瘡一般分為三級：輕度痔瘡看上去不明顯，突起不超過蠶豆大小，癥狀不重，偶爾出血，可以不用藥，不需要到醫(yī)院去治療，多注意衛(wèi)生和飲食習(xí)慣就可以；中度痔瘡就不一樣了，會頻繁出現(xiàn)腫脹和出血，突起大于1-2個蠶豆，稍微吃點辣、喝點酒，痔瘡就腫起來了，這時候就要用藥物治療；重度痔瘡的突起體積較大，個數(shù)也較多，癥狀發(fā)作得更頻繁，比如環(huán)狀痔，這時候用藥物效果不明顯，就需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。>>>觀看視頻：3、環(huán)狀痔有什么癥狀？會比較容易脫垂和嵌頓嗎？環(huán)狀痔的表現(xiàn)，和疾病的發(fā)展程度有關(guān)系。環(huán)狀痔不發(fā)作的時候，患者沒有任何異常感覺，就是覺得肛門周圍多了一圈“肉”；環(huán)狀痔發(fā)作的時候，外痔水腫、內(nèi)痔脫垂（痔瘡從肛門里掉了出來），甚至“卡”（嵌頓）在肛門口回不去，疼痛劇烈。環(huán)狀痔發(fā)作起來，脫垂和嵌頓的幾率比較高。如果痔瘡脫垂不嚴(yán)重，一般可以自己還原；如果自己回到原位有困難，可以在痔瘡上涂點痔瘡膏，起到潤滑作用，讓脫垂的痔瘡回去得容易些。如果出現(xiàn)了環(huán)狀痔嵌頓，就應(yīng)該及時去醫(yī)院，讓醫(yī)生幫助還納或進(jìn)行手術(shù)。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、長了多顆痔 瘡，該什么時候做手術(shù)？2、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？3、“傳統(tǒng)”手術(shù)治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點擊查看專題2016年04月29日50670
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尹玉銻主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 如果大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有鮮血，多數(shù)是由痔瘡引起的； 出血呈鮮紅色，伴有肛門劇痛,一般是肛裂造成的； 大便帶血，血色暗紅或大便色黑暗，那是消化道出血所致； 排便時有腫物脫出肛門，伴有肛門潮濕或有粘液，多數(shù)是由內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出； 如果肛門有腫塊，疼痛激烈，腫塊標(biāo)面色暗，呈圓形，可能是患了血栓性外痔； 肛門腫塊伴局部發(fā)熱疼痛，是肛周膿腫的癥狀； 觸診肛門有條索裝物，并有少量膿液自潰口出，是肛瘺的表現(xiàn)； 如果大便不成形，不規(guī)律，伴有膿血，考慮腫瘤的可能，盡快到醫(yī)院檢查吧。2012年08月23日3131
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