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王萬(wàn)里副主任醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 外痔臨床上有血栓性外痔，靜脈曲張性外痔，贅皮外痔與炎性外痔四種。處理分以下幾種：1、如果是急性發(fā)作的話，考慮炎性外痔與血栓性外痔，這種可以用些藥坐?。?-10分鐘）或者外用痔瘡膏、痔瘡栓或加用口服一些促靜脈回流的藥物，幾天內(nèi)可能有效，有些甚至可以完全消除，有些時(shí)間比較久，2周以上，如果癥狀嚴(yán)重需要考慮手術(shù)治療。2、如果平時(shí)肉球沒(méi)有什么癥狀（不痛、不癢、不出血），只是洗澡或者擦大便時(shí)自己摸到了，這種一般考慮贅皮外痔，這種一般根據(jù)患者自己的意愿，如果只是想消除它，只有切除手術(shù)，如果對(duì)自己要求不高，平時(shí)只需保持肛門衛(wèi)生及大便通暢即可，一般對(duì)人沒(méi)有什么影響。3、還有一種是靜脈曲張性外痔，這種一般表現(xiàn)為大便努振時(shí)肛門口有肉球突出，質(zhì)軟，可伴或不伴有疼痛不適，大便之后休息數(shù)分鐘可消失，這種處理首先是保持大便通暢，再根據(jù)癥狀輕重選擇坐浴、外用痔瘡膏、痔瘡栓，口服一些促靜脈回流的藥物，也有人選擇手術(shù)治療。在這里一并發(fā)帖，希望可以幫助更多的人。2022年05月06日
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童冠會(huì)主任醫(yī)師 桐廬縣第一人民醫(yī)院 肛腸科 很多患了肛腸病的朋友，都對(duì)切除過(guò)外痔的小肛腸術(shù)后疼痛，聞之色變！很多患者因?yàn)楹ε绿弁床辉敢饨邮苁中g(shù)治療，甚至不愿意到醫(yī)院就診，寧愿自己在家嘗試無(wú)濟(jì)于事的偏方或者土辦法拖延病情，等到最后病情嚴(yán)重了（如重度貧血等）才到醫(yī)院就診。下面我就簡(jiǎn)單談?wù)劄樯肚辛诵⌒∫活w外痔后居然“格外痛”的原因。1.肛門部位特別感覺(jué)敏銳:肛門是消化道的出口，由于其承擔(dān)著排便任務(wù)，人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，使支配肛門的神經(jīng)異常豐富，肛門局部較身體其它部位對(duì)各種刺激異常敏感，尤其對(duì)疼痛的感知。2.肛門括約肌痙攣:肛門括約肌分內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌主要承擔(dān)閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端，屬于平滑肌。平滑肌的特點(diǎn)是非常容易痙攣且不受主觀意識(shí)控制，當(dāng)處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術(shù)牽拉等化學(xué)和物理的刺激都會(huì)不自主發(fā)生痙攣，痙攣后會(huì)加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重。3.排便:肛門在排便過(guò)程中會(huì)反復(fù)擴(kuò)張、收縮，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，加重疼痛。同時(shí)若糞便異常，干燥或腹瀉也會(huì)刺激創(chuàng)口。所以很多切除過(guò)外痔的肛腸患者把術(shù)后排便叫過(guò)關(guān)，有人甚至通過(guò)禁食來(lái)控制排便希望逃過(guò)這一關(guān)。但這是非常錯(cuò)誤的，一方面禁食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)影響創(chuàng)口愈合，另一方面肛門也需要在“排便活動(dòng)”狀態(tài)下修復(fù)才不影響以后的功能。2022年03月13日859
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，到時(shí)注意收看啊，這個(gè)同這位啊，病友。 啊，這個(gè)。 Bach。 問(wèn)題，主任，內(nèi)痔，外痔，混合痔都可以打針加套餐嗎？ 嗯。 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好啊。 其實(shí)我們打針。 套裝。 包括我們PPTST，其主要是針對(duì)內(nèi)置的。 為什么呢？ 因?yàn)閮?nèi)置沒(méi)有痛的神經(jīng)啊。 所以我們。 八痔瘡出血最常見(jiàn)的癥狀就是無(wú)痛性間歇性便血。 無(wú)痛性間隙性便血。 他不痛啊，他出血了不痛啊，為什么？他有沒(méi)有，沒(méi)有痛的身體。 所以。 我們可以直接打字，手打內(nèi)側(cè)啊，直接套內(nèi)側(cè)麻醉都不用打啊，我經(jīng)常說(shuō)。 打針一分鐘，套餐一分鐘啊，隨著隨從。 所以我最近。 他弄了一個(gè)視頻號(hào)。 就是。 主打的主題就是宣傳我們的。 44年的，我們肛腸科的特色。 不住院，不開刀，只痔瘡。 啊，隨之隨從啊，我們。 應(yīng)該百分之六七十。 當(dāng)你如果不包括手術(shù)的，那就90%以上。 都可以。 解決這問(wèn)題。 那么，如果是。 混合制，那么內(nèi)置內(nèi)置部分為主的，我們可以打成套餐。 但如以外治為主呢，你這個(gè)效果就不好了。 而且外在我們是不能打針，不能2021年11月06日724
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 外痔是齒線以下肛管部外痔靜脈叢曲張而成的靜脈團(tuán)塊或肛門皮膚增生而成的皮贅。主要癥狀表現(xiàn)為肛緣因皮贅及腫塊增生而不潔，揩不凈感；因靜脈破裂形成血栓或腫塊發(fā)炎而致腫痛。外痔的發(fā)病因素與內(nèi)痔相似。外痔的診斷經(jīng)直觀—般可以明確。根據(jù)性質(zhì)可以分為結(jié)締組織性(結(jié)締組織增生、下蹲排便時(shí)增大)、靜脈曲張性(皮下靜脈曲張、形成腫塊)、血栓性(外痔靜脈破裂、局部色紫腫痛)、炎性(外痔繼發(fā)感染、局部紅腫熱痛)等四種類型。外痔的治療可根據(jù)類型而定。結(jié)締組織性外痔可首選錐形剝離切除術(shù)；靜脈曲張性外痔可首選潛行旁剝離術(shù)；血栓性外痔以剝離摘除術(shù)為佳；炎性外痔體大環(huán)肛者宜消炎后手術(shù)，孤立者可行切除術(shù)。2021年06月21日1141
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呂孝東副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸肛門外科 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，單純外痔切除，肛裂切除，肛瘺切除的患者一定很好奇：我的傷口是敞開不縫合的，如何才能愈合？恢復(fù)過(guò)程是怎樣的？一般時(shí)間多長(zhǎng)？ 下面就來(lái)談?wù)勥@幾個(gè)問(wèn)題，正好結(jié)合一個(gè)患者自己拍的照片講一下。 這是術(shù)后第一天，看上去是不是有個(gè)大的痔，貌似沒(méi)切除干凈？其實(shí)原先的突出的痔已切除，這個(gè)是原來(lái)沒(méi)突出的地方受術(shù)中牽拉，電刀熱力作用導(dǎo)致的水腫，服用改善微循環(huán)的藥和坐浴后慢慢會(huì)消腫的。 術(shù)后7天到10天一般是焦痂脫落期，此時(shí)傷口開始長(zhǎng)出紅色的新肉芽，水腫明顯好轉(zhuǎn)，如果少量出血也屬于正常，繼續(xù)按時(shí)坐浴，按時(shí)復(fù)查。 右下角水腫明顯消退，傷口繼續(xù)長(zhǎng)新的肉芽。 原先水腫的完全消退，傷口變淺，變小，接近愈合。 2處傷口愈合，此時(shí)剛愈合的疤痕尚不夠堅(jiān)固，缺乏彈性，需要繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，多喝水，酸奶，多吃點(diǎn)蔬菜，總之保持大便軟，否則還有可能出現(xiàn)淺表的肛裂。 敞開的傷口恢復(fù)基本都是這樣的過(guò)程，事先了解，做到心中有數(shù)，特別術(shù)后頭幾天很容易被切口邊緣的水腫所困擾，希望看過(guò)這篇文章的可以做到心中有數(shù)，不必過(guò)度焦慮，還有不理解的可以單獨(dú)咨詢。2021年04月04日6960
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 外痔的肉球發(fā)炎疼痛怎么辦外痔是痔瘡的一種，較為常見(jiàn)。如果出現(xiàn)大便干，大便硬，用力大便，摩擦外痔；或者走路過(guò)多，過(guò)快，摩擦外痔，導(dǎo)致外痔受到擠壓而形成血栓性外痔，血栓性外痔主要是疼痛為主?；蛘咂つw摩擦、破損而發(fā)生感染，就會(huì)出現(xiàn)肛門部墜脹感，異物感，甚至灼熱、疼痛感，這就是炎性外痔。無(wú)論是血栓性外痔，還是炎性外痔，治療方法基本相同。1 熏洗法：可以應(yīng)用苦參湯，先熏后洗，消腫止痛2 敷藥：清熱解毒，消腫止痛的藥膏外涂，熏洗和敷藥可以配合應(yīng)用，效果明顯。3 塞藥法：熱解毒，消腫止痛塞肛門，可以和熏洗和敷藥可以配合應(yīng)用，提高療效4 如果血栓外痔或者炎性外痔反復(fù)發(fā)作，藥物保守治療無(wú)效的時(shí)候，需要考慮手術(shù)治療。2021年03月18日2258
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 外痔水腫 外痔是肛門齒線以下發(fā)生的常見(jiàn)肛腸疾病之一，臨床分類共有4中，其中兩種類型是結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張性性外痔。編輯搜圖請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）（1） 結(jié)締組織性外痔：肛門口皮贅，軟軟的，基本就是皮膚，摸上去有韌性，無(wú)疼痛。（2）靜脈曲張性性外痔：肛門皮膚隆起，下面的組織充血，皮膚顏色正常或者變暗，有的可以看到血管紋理，摸上去軟軟的。這兩種外痔多數(shù)位于肛門口，肉眼可以直接看到。 如果大便硬，用力大便，刺激這些痔瘡，或者長(zhǎng)期熬夜，勞累，導(dǎo)致人體免疫力下降，肛門部血液及淋巴回流欠通暢，這兩種外痔就會(huì)腫起來(lái)。外痔水腫主要表現(xiàn)：（1）看上去腫脹，皮膚光亮。（2）患者自訴有異物感，或者肛門堵塞感，墜脹感，腫脹，甚至疼痛。（3）多數(shù)無(wú)便血。外痔水腫治療：（1）藥物保守治療：a 可以使用活血化瘀，消腫止痛的藥膏外涂。b 活血化瘀，消腫止痛中藥坐浴。c 口服增加血管通透性，改善局部微循環(huán)的藥物消腫。（2）手術(shù)治療：如果癥狀反復(fù)，藥物治療效果不顯著，影響工作、生活、心情，這時(shí)就需要手術(shù)治療了。2021年03月14日33223
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一種，下面簡(jiǎn)單給大家普及一些血栓性外痔的知識(shí)。01血栓性外痔誘發(fā)因素1大便硬，大便費(fèi)力：平時(shí)有便秘，或者偶發(fā)大便硬，難解，用力大便，導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。2熬夜，勞累，久站久坐：學(xué)生，白領(lǐng)群體中常見(jiàn)。3突發(fā)的腹瀉，大便次數(shù)多：平時(shí)有拉肚子的習(xí)慣，或者吃壞東西，腹瀉幾次以后，出現(xiàn)血栓性外痔。4出差或旅游，行走過(guò)多：走路過(guò)多，過(guò)快，也會(huì)導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。02血栓性外痔的臨床表現(xiàn) 視診：肛門口有紫黑色圓球或者橢圓形肉球，多數(shù)大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多數(shù)不會(huì)破裂，少數(shù)有皮膚破損出血的現(xiàn)象，血色暗紅，或者暗紅和鮮紅血液混合。 觸診：手摸上去質(zhì)硬，輕輕按壓部分人有麻木感，部分人有壓痛。 感覺(jué)：脹痛為主，也有異物感，墜脹感。03栓性外痔的治療 1 藥物保守治療。 2 血栓剝離術(shù)。2021年03月09日6380
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 靜脈曲張性外痔是痔外靜脈叢發(fā)生瘀血、曲張，在肛門緣形成的柔軟腫塊，多發(fā)于肛門左中、右前、右后部位的肛管或肛緣皮下，腫物隆起呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則形，質(zhì)柔軟，排便時(shí)用力努掙時(shí)腫物漸漸增大，青紫色，便后漸漸縮小，一般無(wú)疼痛，或僅有異物墜脹感。本病常與二、三期內(nèi)痔并存。病因多因?yàn)槎?、三期?nèi)痔反復(fù)脫出，或因經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高等，而致淺部靜脈及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齒線以下痔外靜脈叢擴(kuò)大和曲張而成。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，起初只覺(jué)肛門墜脹不適，平時(shí)不顯露，只有排便下蹲增加腹壓時(shí)，肛緣有不規(guī)則或橢圓形腫塊，表面覆蓋有皮膚，呈暗紫色。便后、久蹲或作內(nèi)痔吸引時(shí)，有肛門墜脹或異物感，不能立即消散。一般無(wú)疼痛，不出血，多伴有內(nèi)痔。如有炎癥時(shí)，則出現(xiàn)肛門腫痛等癥檢查體格檢查：可見(jiàn)肛緣皮膚有圓形、橢圓形或長(zhǎng)形腫塊，表面呈青紫色，有光澤，久蹲或作內(nèi)痔吸引時(shí)，腫塊增大，可見(jiàn)曲張的靜脈團(tuán)。診斷1.發(fā)病前有長(zhǎng)期便秘或蹲廁努掙過(guò)久情況。2.可同時(shí)并存內(nèi)痔。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅于排便過(guò)久則覺(jué)肛門有異物墜脹感，腫物突起明顯，便后有逐漸縮小趨勢(shì)。4.肛緣有不規(guī)則或橢圓形腫塊，表面覆蓋有皮膚，呈暗紫色，一般無(wú)疼痛，不出血。鑒別診斷1.血栓性外痔腫物驟然發(fā)生，疼痛較劇，色紫暗，觸痛質(zhì)硬，潰破可見(jiàn)淤血溢出。2.肛門直腸周圍膿腫肛周腫脹疼痛，觸痛明顯，成膿時(shí)按之有波動(dòng)感，潰破流膿。3.結(jié)締組織性外痔皮贅逐漸增大，肛門腹壓增加痔核無(wú)變化，無(wú)觸痛。治療輕的可以不必治療，較重的應(yīng)保持排便通暢，局部給予收斂軟膏，可減輕癥狀。非手術(shù)療法無(wú)效后，可采用靜脈曲張性外痔剝離切除術(shù)治療。操作方法?；颊呓厥换騻?cè)臥位于手術(shù)床上，常規(guī)消毒，注射0.75%的利多卡因，局麻，用蚊式鉗提起外痔，以手術(shù)剪繞痔根部作放射狀梭形切口，銳性分離皮下曲張的靜脈叢至肛緣，連同皮膚、皮下組織一并切除。術(shù)后傷口敷以凡士林紗條，加壓包扎；控制排便1～2天，便后用0.2g／L高錳酸鉀坐浴，擦干，外敷油紗條，直至痊愈。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2651
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