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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 「腕管綜合征」是很多人對周圍神經(jīng)系統(tǒng)問題最初的印象，根據(jù)1854年Paget描述，腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是引起上肢神經(jīng)受壓最常見的原因。應用解剖腕管是由腕骨橫弓的背側(cè)緣、鉤骨的鉤突、豌豆骨內(nèi)側(cè)緣、舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴的側(cè)緣共同構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為掌面或「頂」的一個骨-纖維隧道。屈肌支持帶由3部分構(gòu)成：近側(cè)較薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕關節(jié)的腕橫韌帶(主要)；遠側(cè)部分為大、小魚際間的筋膜。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，直接處于腕橫韌帶下方。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑膜囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑膜囊包裹，當腕關節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時用力握拳，則受壓更劇。手部神經(jīng)支配區(qū)域正中神經(jīng)支配的感覺支及運動支易患因素1、性別差異：中年女性多見，好發(fā)于?30～60歲的女性，男性常有職業(yè)病史。2、生活習慣：生活中過度使用電腦、鍵盤，特別是手腕部位置，在腕管的發(fā)展中起著重要作用。3、職業(yè)因素：如木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化：過度屈腕時的腕管內(nèi)壓力為中立位的100倍；過度伸腕時為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起慢性正中神經(jīng)損傷。4、患有肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變的患者。病因1、外力作用：外源性壓迫因腕橫韌帶堅韌，來自腕表面的壓迫少見。2、管腔本身變?。和蟛抗钦?、脫位、腕橫韌帶增厚等。3、腕管內(nèi)容物增多：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機化等。臨床表現(xiàn)1、雙腕發(fā)病率可高達30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。2、腕管綜合征最常見的癥狀為正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的感覺異常，即病人首先感到橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。腕管綜合征查體：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。3、病人疼痛夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂。（夜間痛是CTS的一個較恒定的癥狀）4、測試拇指外展強度：要求患者將手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。檢查者觸診大魚際、拇短展肌的肌肉體積、主動收縮和收縮強度的證據(jù)，同時為患者的主動拇指外展提供阻力。并與對側(cè)進行比較。5、腕管綜合癥的刺激性試驗①Tinel征（叩擊實驗）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性60%，特異性67%）。②Phalen’s實驗（屈腕實驗）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。③ReversePhalen實驗：屈肘、前臂上舉，雙腕同時背伸90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性。④Durkan實驗（腕管壓迫實驗）——?這是考慮診斷腕管綜合征最敏感和特異性的刺激試驗（敏感性87%，特異性90%）。將患者手腕平放在桌子上，檢查者將三個手指放在腕管上，并壓縮這個區(qū)域30秒。如果患者30秒內(nèi)出現(xiàn)拇指或食指、中指或無名指橈半部分（正中神經(jīng)分布）有刺痛、麻木或感覺改變，即為陽性。輔助檢查1、X線及CT檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。2、磁共振成像（MRI）可以觀察正中神經(jīng)的粗細、壓迫等情況，并且確定腕關節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。3、B超可以觀察正中神經(jīng)的粗細、壓迫等情況，并且確定腕部關節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，還可以觀察手/手腕在不同位置時腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟快捷。4、電生理學檢查包括神經(jīng)傳導研究和肌電圖(EMG)。遠端運動潛伏期大于4.5ms，感覺潛伏期大于3.5ms的神經(jīng)傳導研究被認為是異常的。肌電圖可能顯示神經(jīng)損傷的證據(jù)：插入活動增加、正銳波、休息時的纖顫、運動補充減少和復雜的重復放電（電生理學檢查的敏感性90%~94%，特異性50%~60%）。此檢查當前在臨床上被認為是腕管綜合征診斷的金標準，但因為存在一定的漏診率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服及，所以通常一般會優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。非手術(shù)治療一旦CTS被確診，首選便是非手術(shù)治療。1、正確使用鍵盤不正確的鍵盤角度。注意鍵盤的正傾斜導致手腕背屈。鍵盤位置不當。桌面鍵盤需要肘屈曲，導致肘管尺神經(jīng)受壓。理想的鍵盤位置。肘部伸展大于90°，手腕處于中立位置，鍵盤向下傾斜（負傾斜）。鼠標或軌跡球應放置在與鍵盤相同的傾斜表面上。2、口服藥物治療包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3、夾板/支具治療常用于患有輕度CTS癥狀的患者。腕關節(jié)中立位支具固定可以緩解甚至消除癥狀。使用方法為先行支具全天固定3～4周，然后保持夜間固定至癥狀消失。4、局部封閉治療輕度至中度CTS患者可推薦注射皮質(zhì)類固醇。腕管內(nèi)注射皮質(zhì)醇能減輕癥狀，具有治療和診斷意義。注意事項：禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。注射位置應準確，以防發(fā)生其他并發(fā)證。不應將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學性炎癥，反而加重癥狀。入路：5、物理治療6、Kaplan等人總結(jié)出?5條決定非手術(shù)治療是否成功的重要因素：①>50歲；②病程超過10個月；③持續(xù)的感覺異常；④狹窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之內(nèi)Phalen試驗陽性。他們發(fā)現(xiàn)：如果存在兩個或更少的因素，多達83.3%的患者的保守治療是成功的。如果存在三個因素，則成功率小于7%；如果存在4個或5個因素，則成功率為0%。手術(shù)治療手術(shù)目的：為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。手術(shù)指征：骨折、脫位或占位性病變造成的正中神經(jīng)卡壓；大魚際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退，電生理檢查陽性；保守治療無效。AAOS指南建議：如果臨床和/或刺激試驗呈陽性并考慮手術(shù)治療，醫(yī)生需要進行電生理檢查。手術(shù)治療方法：1、傳統(tǒng)開放性腕管減壓術(shù)2、超聲引導下小切口腕管減壓術(shù)3、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)總結(jié)：腕管綜合征是最常見的壓迫性神經(jīng)病變。對于輕度或近期出現(xiàn)癥狀的病例，應進行保守治療。手術(shù)治療對中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過度后會有手腕疼痛、手麻無力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機、用電腦，甚至是做家務之后，癥狀有輕有重，時斷時續(xù)，很多人會懷疑“是不是頸椎病”，其實，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱“鼠標手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長肌腱，這“10個家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿病（引起神經(jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕。3）上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關節(jié)可加重癥狀。4）嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺減退。動：拇指對掌無力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗（Phalen征）陽性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對應的部位，當正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，屈腕時出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測的指標分為感覺神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測指標包括神經(jīng)傳導速度、遠端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對后續(xù)治療方案的制定有重要指導作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對指導治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關節(jié)松動術(shù)相結(jié)合，運用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關節(jié)周圍軟組織，滑利關節(jié)。3.功能訓練：進行肌肉被動運動和主動收縮的神經(jīng)沖動練習，包括腕關節(jié)屈伸、拇指屈伸、對掌、對指等主動性練習;做加大腕關節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習，以及腕掌支撐練習。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進行功能訓練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當?shù)幕钛铕龅闹胁菟?，有利改善手部的血循環(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動：患手用支具固定腕關節(jié)于平伸位限制活動，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預防?1.盡量避免上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2.使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過于用力敲打鍵盤及鼠標的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標時配合使用“鼠標腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日423
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ?腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管處受到壓迫，為神經(jīng)卡壓性疾病，多同手腕部勞損導致。正中神經(jīng)在腕管處與屈指肌腱一同經(jīng)過腕管，一個空間恒定的封閉骨纖維管道。神經(jīng)受壓之后會出現(xiàn)神經(jīng)水腫、滑膜增厚、局限神經(jīng)變細會引起傳導障礙，會引起正中神經(jīng)支配的拇指、食指、指和無名指一側(cè)感覺減退，表現(xiàn)為手麻。嚴重時經(jīng)常會夜間麻醒，或者手腕處于掌屈、背伸時間較長后，會有麻木感加重的表現(xiàn)，甩手之后有一定的緩解。????通過肌電圖檢査可以發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在手腕部傳導速度明顯減慢。因此，通過以上臨床表現(xiàn)、體征和肌電圖檢查，可以準確診斷腕管綜合征。腕管綜合征可以先行營養(yǎng)神經(jīng)治療，腕關節(jié)制動。如果保守效果不好，建議進行腕管的腕橫韌帶切除和正中神經(jīng)松解手術(shù)治療。大部分的患者可以取得良好的治療效果。2022年04月23日337
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 腕管綜合征，俗稱“鼠標手”。多數(shù)病因是因為手和腕長期過度使用，引發(fā)慢性炎癥損傷，導致“腕管”這個神經(jīng)、肌腱等組織經(jīng)過的“隧道”相對變窄，道路擁擠，神經(jīng)被卡住發(fā)炎，自然就會感覺腕部疼痛、手指麻木無力，屬于神經(jīng)卡壓綜合征的一種。臨床上常見的神經(jīng)卡壓綜合征還有腕部尺管綜合征、肘管綜合征等。姜麗提醒：“如果反復出現(xiàn)手部疼痛、感覺異常，甚至有肌肉無力、萎縮等癥狀時，要及時就診、及時治療、及時干預，預防出現(xiàn)不可逆性的神經(jīng)病變。姜麗表示腕管綜合征的傳統(tǒng)治療方法有兩種非手術(shù)治療采用支具固定，口服止痛、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物適用于輕癥患者，對于慢性、重癥效果欠佳手術(shù)治療切開骨-纖維通道，解除神經(jīng)壓迫但存在手術(shù)瘢痕或切口組織粘連癥狀緩解不徹底或有可能復發(fā)而這次李阿姨則采用了新療法——“神經(jīng)水分離術(shù)”微創(chuàng)、安全、無痛，基本可以實現(xiàn)根治2022年03月20日2059
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 整復外科 您或您身邊的人，尤其是50歲以上的女性，注意觀察，一定有手麻的。很多人會想當然的認為是“頸椎病”，這個年齡段頸椎病（頸椎退行性變）很常見，但不一定是引起手麻的原因。還有另一種，更常見的問題-------腕管綜合征。 為什么會得腕管綜合征？我們手腕的腕骨和表面的腕橫韌帶構(gòu)成了一個管狀結(jié)構(gòu)，我們叫做腕管，腕管內(nèi)部有九條肌腱一根神經(jīng)（正中神經(jīng)）通過。肌腱也就是俗稱的“筋”是比較硬的，但神經(jīng)比較柔軟。當各種原因?qū)е峦蠊芟鄬φr，神經(jīng)首先受到壓迫，于是就產(chǎn)生手麻等癥狀。 夜間麻醒：很大一部分患者，會夜間麻木，甚至被麻醒，醒來很難入睡，影響睡眠質(zhì)量 騎車時或做細微動作時誘發(fā)手指麻木，甩手后緩解 如何診斷？醫(yī)生通過專業(yè)查體會誘發(fā)你的癥狀 肌電圖檢查可以判斷神經(jīng)損傷情況 超聲檢查或磁共振檢查，可以判斷神經(jīng)水腫情況 如何治療保守治療包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物、熱敷、理療、支具制動、局部注射激素（封閉治療） 如保守治療無效可考慮手術(shù)，手術(shù)為微創(chuàng)小切口腕橫韌帶切斷、神經(jīng)松解手術(shù)2022年01月07日592
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 患者常會感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物無力，癥狀以中指為甚，夜間或清晨癥狀比較明顯。一些癥狀嚴重者，疼痛可達前臂、上臂甚至肩部（需排除其他疾病的影響，如頸椎病?）。 初期：以間歇性手、腕部感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加。深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，適當抖動手腕可減輕不適和恢復知覺。 中期：出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣等活動障礙。嚴重時麻木、疼痛癥狀會延伸至手肘或肩膀。 后期：可出現(xiàn)大魚際部肌肉萎縮?，肌力減退，伸展困難，最嚴重時可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺完全喪失，但極為少見。2022年12月26日517
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孫葳主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手麻就一定是腦梗嗎？手麻就一定是頸椎病嗎？ 手麻，其實腕管綜合征是很常見的被忽視的病因。 那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征怎么診斷？做哪些檢查？如何治療呢？還能手術(shù)治療？微創(chuàng)手術(shù)您了解嗎？請看下文關于北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腕管綜合征診治的科普介紹。 出診醫(yī)師介紹： 神經(jīng)內(nèi)科門診：診斷，內(nèi)科治療。 神經(jīng)外科門診：診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療。伊駿飛主治醫(yī)師，每周三下午；李良主任醫(yī)師，每周三上午。2021年11月13日1897
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們之前為大家講了“手麻”是頸椎病常見的癥狀之一，于是就有許多患者或網(wǎng)友咨詢自己的手腳麻木是否和頸椎病有關，或者是什么其他原因?qū)е碌?。要是從比較嚴謹?shù)姆矫鎭碇v，患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻的癥狀，是需要到醫(yī)院進行檢查后才能確診。但是我們?nèi)钥梢韵攘私庖恍╆P于手腳麻木的相關疾病，提高警惕，及時就醫(yī)。下面，就讓空軍軍醫(yī)大學神經(jīng)外科脊柱組李維新主任和大家聊聊手腳發(fā)麻和相關病因。 手麻可能是因為上肢受壓等生理性因素引起，可自行緩解。也可能是因疾病因素，如腕管綜合征、尺管綜合征、頸椎病、上肢腫瘤、神經(jīng)炎等引起。1、生理性因素：多因不良姿勢、上肢受壓引起，一般可自行緩解。2、腕管綜合征：手部正中神經(jīng)受壓引起的手指發(fā)麻，在清晨和夜間最嚴重，可通過改變屈腕方式、消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素藥、正中神經(jīng)松懈術(shù)緩解。3、尺管綜合征：多因尺神經(jīng)受壓引起，可通過腕部尺神經(jīng)探查術(shù)、曲安奈德藥物治療來緩解。4、頸椎?。侯i椎處椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)手指發(fā)麻的癥狀，可通過牽引等物理方法緩解。5、上肢腫瘤：上肢腫瘤會壓迫上肢神經(jīng)，上肢血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)發(fā)麻的情況，可通過手術(shù)切除腫瘤緩解。6、神經(jīng)炎：神經(jīng)炎可以引起神經(jīng)傳到受阻，進而出現(xiàn)手麻的癥狀，可通過營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B族等緩解。當出現(xiàn)手麻不能自行緩解或持續(xù)時間長時，應及時到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷后治療。 手腳發(fā)麻許多時候是生理性的！ 其實我們都有過手腳發(fā)麻的經(jīng)歷，比如蹲的時間長了，或者夜間睡覺的時候壓到手臂了，這些都是由于保持一個姿勢時間久了，局部血供不足，我們的末梢血液流通不佳造成的手腳麻木。這種情況是生理性的，通常在短時間內(nèi)通過活動就可以緩解。 手腳發(fā)麻是哪里出問題？這些“麻”煩一定要注意手腳發(fā)麻的相關疾病真不少！ 而如果您出現(xiàn)長時間沒有誘因的手腳發(fā)麻，或者長期夜間突然因麻木醒來就要引起注意了。引發(fā)手腳麻木的疾病有許多，發(fā)生的部位不同，引起的原因也各有不同，所以出現(xiàn)手腳發(fā)麻的時候，一定要注意判斷！ 01 手和腳同時麻，可能要考慮全身的問題，就是糖尿病、高血壓、或者營養(yǎng)不良等。 ?比較常見的原因，就是我們的高血糖、高血壓等。這類患者容易出現(xiàn)四肢的麻木，最主要的是因為神經(jīng)、血管受到了侵擾，容易引起麻木。 ?營養(yǎng)不良、膳食的不平衡，導致B族維生素或者維生素E缺乏，會導致形成末梢神經(jīng)炎，也會造成手腳發(fā)麻的現(xiàn)象。 02 如果是一側(cè)的手麻和同側(cè)的腳同時麻，可能考慮是腦卒中。 03 只有手麻、腳不麻，我們要考慮是雙手麻、還是單手麻。 雙手麻也有可能是全身性問題。 如果是單手麻我們要考慮的是局部的原因。 單手麻，我們要考慮是五個手指全麻，還是只有局部的兩個手指、一個手指或者局部的這種豎條狀麻木等。以這幾種情況為例，導致它們的病因是完全不一樣的，具體如下： ﹡如果是五個手指、整個手掌都麻，考慮可能是腕管綜合癥；手腳發(fā)麻是哪里出問題？這些“麻”煩一定要注意﹡如果只是小拇指和無名指麻，考慮可能是尺骨鷹嘴的壓迫；﹡如果是一側(cè)前方的掌側(cè)麻木，只是一側(cè)的麻木，可能是腕管綜合癥，或者是肩關節(jié)臂叢的損傷造成的；﹡我們常說的頸椎病引起的手麻也常常是單側(cè)的，其特點呈現(xiàn)為：根性分布的現(xiàn)象，就是上肢上方的麻木會有向下的傳導，呈樹狀或者帶狀分布；常常伴有頸肩的不適，麻木范圍可擴大到前臂、上臂，同時常伴有手部握力降低；這種麻木為過電樣、針刺樣。這些都是頸椎病和其他原因引起麻木的不同之處。 手腳發(fā)麻是哪里出問題？這些“麻”煩一定要注意常見的手腳麻木的原因就是上面這些。如果您長期出現(xiàn)了無明顯誘因的手腳麻木一定要引起注意，這是身體給您發(fā)出的信號，請一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年10月25日2783
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杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信許多人都有過手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因為神經(jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風濕性關節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細詢問病情，必要時做相應檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺的減退或者大魚際肌肉萎縮則是病情嚴重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會有手指麻木、感覺減退等不適表現(xiàn)。導致該病的病因包括頸部椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤退行性病變等。3、類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎的特征為全身關節(jié)的疼痛、腫脹，呈對稱性。關節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會導致腕管綜合征?！叭绾握_診斷手麻在臨床工作中常常會看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細的詢問病史，查體并給你做相關檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學檢查CT、MRI等對頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風濕性關節(jié)炎的診斷更加復雜，除詢問病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關注“網(wǎng)上診室”公眾號2.點擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日1393
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