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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽(tīng)我娓娓道來(lái)。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長(zhǎng)2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來(lái)井水不犯河水，日子也算過(guò)得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來(lái)了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺(jué)到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺(jué)減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒(méi)有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(jiàn)(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對(duì)減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周?chē)w維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂(lè)家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會(huì)有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(jué)(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會(huì)使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對(duì)掌、對(duì)指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚(yú)際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽(tīng)話(huà)，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽(yáng)性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動(dòng)作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽(yáng)性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒(méi)有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒(méi)有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、省時(shí)以及對(duì)正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動(dòng)態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問(wèn)題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺(jué)纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺(jué)纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測(cè)謊儀了，你問(wèn)女性有沒(méi)有事的時(shí)候，她們通常都說(shuō)沒(méi)事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬(wàn)不要相信，用測(cè)謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過(guò)休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會(huì)逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無(wú)法完全恢復(fù)手的感覺(jué)和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會(huì)好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒(méi)有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會(huì)就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會(huì)有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會(huì)消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會(huì)在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類(lèi)固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無(wú)效患者，尤其以感覺(jué)過(guò)敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)明顯副作用的保守治療方式于近年來(lái)被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話(huà)，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開(kāi)腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無(wú)解剖異?；蛘嘉恍圆∽?，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過(guò)90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛(ài)琴海的大露臺(tái)，別提多開(kāi)心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長(zhǎng)了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開(kāi)始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤(pán)，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無(wú)法控制工作溫度，請(qǐng)戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴(lài)的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 兩個(gè)多月前下午，在門(mén)診看診，病人不多，有個(gè)患者進(jìn)門(mén)就說(shuō)：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部?！奥椋p點(diǎn)！”他推開(kāi)了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒(méi)有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個(gè)手指麻，左手不麻?！?接下來(lái)我又做了一系列體格檢查后，鄭重說(shuō)到：“你這個(gè)不會(huì)是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進(jìn)一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案?！? 話(huà)到這里，這個(gè)腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無(wú)力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)?！奥樾选?，需要起來(lái)揉一揉或者甩甩手才會(huì)舒服一些，騎自行車(chē)或摩托車(chē)時(shí)，也經(jīng)常會(huì)誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺(jué)減退，甚至喪失，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務(wù)很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過(guò)多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長(zhǎng)期過(guò)度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時(shí)患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個(gè)時(shí)期剛好是女性?xún)?nèi)分泌變化比較大的時(shí)期，類(lèi)風(fēng)濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專(zhuān)家認(rèn)為，這種疾病與雌激素水平有關(guān)。 另外，還有腕關(guān)節(jié)的骨折脫位復(fù)位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導(dǎo)致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開(kāi)頭，我做的體格檢查T(mén)inel征、Phalen征（屈腕試驗(yàn)）也會(huì)有一定幫助。 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是雖然診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對(duì)于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無(wú)效，或者反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于因?yàn)楣钦勖撐缓屯蠊軆?nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個(gè)是關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會(huì)有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿(mǎn)意效果。個(gè)別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴(yán)重的，通過(guò)手術(shù)，有時(shí)候治療效果也很好。確實(shí)由于各種原因，拖時(shí)間太長(zhǎng)的，導(dǎo)致正中神經(jīng)變性嚴(yán)重的，可能會(huì)殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。2020年02月29日1137
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 鼠標(biāo)手的規(guī)范名稱(chēng)為腕管綜合征，是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾患之一，其病理基礎(chǔ)是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。常見(jiàn)癥狀包括拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺(jué)異?；蚵槟尽Ｒ归g手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的常見(jiàn)癥狀。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)手指感覺(jué)減退，大魚(yú)際萎縮，拇指肌力下降，甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作等表現(xiàn)，對(duì)患者手部功能影響大。該疾病最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度，對(duì)于擬定恰當(dāng)?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r(jià)值。 腕管綜合征的治療包括休息制動(dòng)、藥物、局部封閉治療以及手術(shù)治療。對(duì)于進(jìn)行性加重的患者，手術(shù)是療效最明確的治療手段，早期接受手術(shù)的有效率在90%以上。常規(guī)手術(shù)方式為跨腕長(zhǎng)切口手術(shù)切開(kāi)腕管松解正中神經(jīng)，切口一般長(zhǎng)約5～6cm，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者在局部外觀上造成較大沖擊。 隨著“微創(chuàng)”理念的不斷深入，我在臨床逐步推進(jìn)內(nèi)鏡下腕管減壓術(shù)，在腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療腕管綜合征，通過(guò)腕部0.5～1cm左右的小切口，運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)松解腕管，探查正中神經(jīng)。該術(shù)式在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小，取得了滿(mǎn)意的療效。 門(mén)診時(shí)間周二上午，南院，門(mén)診三樓專(zhuān)家門(mén)診 周二下午，東院，門(mén)診五樓專(zhuān)家門(mén)診2017年07月24日2290
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章鴻副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 隨著智能手機(jī)的普及，頸椎病的確呈低齡化趨勢(shì)，一般出現(xiàn)手指麻木到骨科門(mén)診看病，大多被診斷為頸椎病，盡管影像學(xué)檢查也提示頸椎退變，但是還有一個(gè)叫做腕管綜合征的疾病跟頸椎病很像，腕管綜合征又被稱(chēng)作“鼠標(biāo)手”或“鍵盤(pán)手”，有時(shí)連一些高年資骨科醫(yī)生都不注意鑒別，當(dāng)頸椎病開(kāi)刀了，結(jié)果可想而知，真正神經(jīng)卡壓的地方不在頸椎而在腕部，鑒別可是有幾個(gè)小竅門(mén)，大家在家里就可以診斷了。1）首先用另一個(gè)手輕輕敲擊患手的掌側(cè)腕橫紋處，如果手指有放電樣感覺(jué)，則考慮腕管綜合征可能較大，不考慮頸椎病。2）極度屈曲腕關(guān)節(jié)或者雙手合十呈拜佛樣，手指麻木加重，考慮腕管綜合征，不考慮頸椎病。3）腕管綜合征壓迫的是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，該神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域只有拇，食，中指的雙側(cè)以及無(wú)名指靠近中指的一側(cè)，換句話(huà)來(lái)說(shuō)，只要出現(xiàn)了其他區(qū)域的麻木，比如出現(xiàn)小指麻木，手掌麻木甚至胳膊的感覺(jué)麻木，肯定排除腕管綜合征了。腕管綜合征的確診最重要的臨床體檢，另外肌電圖也是重要手段，肌電圖的作用類(lèi)似電工用的萬(wàn)用表，用它可以測(cè)出神經(jīng)在哪一段出問(wèn)題了，另外核磁共振也可以很直觀的看出神經(jīng)是否在腕管處被壓扁進(jìn)一步支持診斷。本文系章鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日5664
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科 1854年Sir James Paget報(bào)告了腕管綜合征(遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹)，它是由于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓所致。腕管是一個(gè)連接掌側(cè)前臂和手掌的圓柱形腔隙，背側(cè)由腕骨的橫弓，內(nèi)側(cè)由鉤骨的鉤部、三角骨和豌豆骨，及外側(cè)由舟狀骨、大多角骨和纖維骨性的橈側(cè)腕屈腱鞘圍繞組成。腕管的腹側(cè)（掌側(cè)）或“頂部”由近端包含前臂深筋膜的屈肌支持帶、腕橫韌帶和遠(yuǎn)端大小魚(yú)際肌間的筋膜構(gòu)成。腕管內(nèi)最腹側(cè)(掌側(cè))的結(jié)構(gòu)是正中神經(jīng)。在腕管內(nèi)位于正中神經(jīng)背側(cè)（深部）的結(jié)構(gòu)是手指和拇指的9條屈肌腱。該綜合征主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)分布區(qū)的橈側(cè)三個(gè)半手指（拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）的麻刺和麻木感。疼痛的性質(zhì)常描述為深部劇痛，可分布于手部和向前臂近端放射。在神經(jīng)壓迫的后期常出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。該綜合征最常見(jiàn)于30～60歲之間的患者，女性發(fā)病者比男性多5倍。根據(jù)Nathan 與Keniston的研究結(jié)果，年齡大、體重過(guò)重及不經(jīng)常參加體育鍛煉者更易出現(xiàn)腕管綜合征。使腕管內(nèi)容物增加或容積減少的任何因素均可引發(fā)腕管綜合征，其中Colles 骨折移位與感染或創(chuàng)傷引起的腫脹是比較明顯的病因。腫瘤或腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色素瘤等瘤樣病變也是比較常見(jiàn)的病因。Colles 骨折復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)顯著掌屈、尺偏位固定可引起腕管內(nèi)的正中神經(jīng)急性受壓。肥胖、糖尿病、甲狀腺功能障礙、淀粉樣變、雷諾氏（Raynaud）病等全身性疾病有時(shí)與該綜合征相關(guān)。夜間腕關(guān)節(jié)極度屈曲的習(xí)慣性睡姿，偶爾使患者出現(xiàn)腕管綜合征的癥狀。已經(jīng)證實(shí)：手部重復(fù)性活動(dòng)所引起的創(chuàng)傷可能是一個(gè)加重的因素，尤其是工作中需要反復(fù)用力屈伸腕與指的患者。使用震動(dòng)機(jī)械的工人有患本病的危險(xiǎn)，如果辦公室工作人員，尤其是打字員與資料錄入員長(zhǎng)時(shí)間屈腕工作也同樣危險(xiǎn)。許多因素可誘發(fā)、加重腕管綜合征。當(dāng)妊娠期婦女出現(xiàn)腕管綜合征時(shí)，分娩后癥狀通常消失。前臂肌肉異常及正中動(dòng)脈血栓形成均可造成正中神經(jīng)壓迫。某些患者可無(wú)明確誘因。通常該綜合征與非特異性腱鞘滑膜水腫和類(lèi)風(fēng)濕性腱鞘炎有關(guān)，如扳機(jī)指與de Quervain病。Schuind等研究了21例“特發(fā)性”腕管綜合征患者的屈肌腱滑膜活檢標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)，其病理表現(xiàn)完全相似，均為在反復(fù)機(jī)械應(yīng)力作用下結(jié)締組織退變的典型表現(xiàn)。Kerr等報(bào)告625例特發(fā)性腕管綜合征患者屈肌腱滑膜活檢標(biāo)本中96%為無(wú)炎性改變的良性纖維組織。腕管綜合征最常見(jiàn)的癥狀為正中神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的感覺(jué)異常，在女性更為常見(jiàn)，通常于入睡后數(shù)小時(shí)因手部的燒灼樣、麻木樣感覺(jué)而醒來(lái)，通過(guò)腕部活動(dòng)癥狀可緩解。對(duì)于大多數(shù)患者，叩擊腕部正中神經(jīng)也可出現(xiàn)Tinel征。據(jù)報(bào)道，在約半數(shù)手術(shù)治療的患者中，正中神經(jīng)所支配的魚(yú)際肌出現(xiàn)一定程度的萎縮。對(duì)于部分患者，極度屈腕60秒（Phalen氏試驗(yàn)）或手部用力活動(dòng)可使感覺(jué)異常加重，上臂纏繞血壓計(jì)袖袋使靜脈充盈也可誘發(fā)癥狀。Gellman等通過(guò)67例有電生理改變的腕管綜合征與50例正常手對(duì)照，并對(duì)各種常用的誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行了臨床實(shí)用性評(píng)價(jià)，其中包括屈腕試驗(yàn)、神經(jīng)叩擊及止血帶試驗(yàn)。結(jié)果屈腕試驗(yàn)最敏感。神經(jīng)叩擊最具特異性，但敏感性最低。止血帶試驗(yàn)因缺乏特異性及敏感性而不建議使用。在15例腕管綜合征患者中，他們還發(fā)現(xiàn)中立位腕管內(nèi)平均壓力為32mmHg，而屈腕90°時(shí)壓力增加至99mmHg，伸腕90°時(shí)壓力增加至110 mmHg。對(duì)照組的腕管內(nèi)壓力為：中立位為25 mmHg，屈腕為31 mmHg，伸腕為30 mmHg。Durkan介紹了一種“新的”腕部壓迫試驗(yàn)，即用拇指或連接于壓力計(jì)的氣囊直接壓迫正中神經(jīng)30秒，腕管綜合征患者通常出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木、疼痛或感覺(jué)異常。與Tinel 神經(jīng)叩擊試驗(yàn)及Phalen氏屈腕試驗(yàn)相比，腕部壓迫試驗(yàn)更具特異性（90%）和敏感性（87%）。Szabo等研究了有關(guān)腕管綜合征試驗(yàn)的有效性，包括Phalen’s屈腕試驗(yàn)、Tinel’s神經(jīng)叩擊試驗(yàn)、Durkan’s壓迫試驗(yàn)及Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)。手部的握持和夾捏力量、手部評(píng)分圖及患者癥狀均在評(píng)估之列。Durkan’s 神經(jīng)壓迫試驗(yàn)、手部評(píng)分圖評(píng)分、夜間疼痛及Phalen試驗(yàn)后的Semmes-Weinstein試驗(yàn)敏感性最高。最特異性的試驗(yàn)是手部評(píng)分圖和Tinel征。作者總結(jié)認(rèn)為，若患者手部評(píng)分圖異常、Durkan試驗(yàn)陽(yáng)性、Semme-Weinstin敏感試驗(yàn)異常，并且夜間疼痛，則其患腕管綜合征的概率為0.86。相反，若上述四項(xiàng)檢查均正常，則患腕管綜合征的概率只為0.0068。Gelberman等對(duì)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征的感覺(jué)檢查進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)感覺(jué)閾值的檢查與神經(jīng)壓迫癥狀及電生理診斷性檢查密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)診斷早期神經(jīng)壓迫最準(zhǔn)確的試驗(yàn)是Semmes-Weinstein的單絲壓迫試驗(yàn)。Koris等將Semmes-Weinstein的單絲壓迫試驗(yàn)與屈腕試驗(yàn)結(jié)合，進(jìn)行“定量誘發(fā)”診斷性檢查。據(jù)報(bào)道這種聯(lián)合試驗(yàn)的敏感性為82%，特異性為86%。一些作者認(rèn)為電診斷性檢查是可靠而確定的。但是，臨床上偶爾有腕管綜合征的體征時(shí)，該檢查卻正常；而無(wú)癥狀的患者該檢查可能為異常。據(jù)報(bào)道，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)診斷腕管綜合征的敏感性高達(dá)90%，特異性為60%。同樣，這些檢查在評(píng)價(jià)上肢其它部位的神經(jīng)壓迫時(shí)也有用途，如肘部、腋部和頸椎用以證明周?chē)窠?jīng)病變。Braun 與Jackson證實(shí)電診斷性檢查不能為腕管松解術(shù)后預(yù)測(cè)功能恢復(fù)和再就業(yè)提供依據(jù)。Szabo等承認(rèn)電診斷性檢查作為一種確診的檢查，并沒(méi)有提高上述四種檢測(cè)（手部評(píng)分圖異常、Semmes-Weinstein試驗(yàn)異常、Durkan壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性和夜間疼痛）的診斷價(jià)值。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告該檢查的假陰性率為10%，所有這些限制了該檢查的應(yīng)用。CT掃描可清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，卻不能準(zhǔn)確地顯示軟組織。超聲波已經(jīng)用于顯示腕管內(nèi)屈肌腱的移動(dòng)，但不能清晰地顯示軟組織平面。早期的文章報(bào)告腕管綜合征的磁共振成像（MRI）前景很好。MRI的主要優(yōu)點(diǎn)為軟組織對(duì)比度高，可詳盡地顯示骨與軟組織結(jié)構(gòu)。Healy等對(duì)11例腕管綜合征患者術(shù)前行MRI檢查，10例的MRI所顯示的滑膜病變、腕管狹窄及正中神經(jīng)壓迫征像與術(shù)中所見(jiàn)相符。應(yīng)注意將該綜合征與其他原因引起神經(jīng)壓迫癥狀區(qū)分開(kāi)，例如頸椎間盤(pán)突出、胸廓出口綜合征及前臂近端、肘部的正中神經(jīng)壓迫。如果癥狀輕微，并未出現(xiàn)魚(yú)際肌的萎縮，腕管內(nèi)注射氫化考地松可以緩解癥狀。特別注意的是應(yīng)避免將藥物直接注射入神經(jīng)內(nèi)。藥物注射亦可用作腕管內(nèi)非骨性或非腫瘤性壓迫病人的診斷工具； 65%以上的這類(lèi)病例由滑膜非特異性水腫引起，而這部分患者對(duì)于藥物注射反應(yīng)似乎更佳。局部注射亦有助于排除其他綜合征的可能，尤其是頸椎間盤(pán)突出或胸廓出口綜合征。有些患者寧可在施行手術(shù)之前接受兩到三次藥物注射。如果藥物注射反應(yīng)良好，且無(wú)肌萎縮，采取夾板固定與藥物注射等保守治療是合理的。通過(guò)對(duì)331例腕管綜合征患者的研究，Kaplan、Glickel與Eaton總結(jié)出決定非手術(shù)治療成功的5條重要因素：（1）年齡大于50歲；（2）病程超過(guò)10個(gè)月；（3）持續(xù)的感覺(jué)異常；（4）狹窄性屈肌腱鞘炎；（5）Phalen氏試驗(yàn)陽(yáng)性，且誘發(fā)時(shí)間少于30秒。無(wú)上述因素的患者中2/3可通過(guò)藥物治療得到治愈，具有其中一項(xiàng)者的59.6%、兩項(xiàng)者的83.3%及三項(xiàng)者的93.2%經(jīng)藥物治療得不到緩解，具有四或五項(xiàng)的患者，藥物治療無(wú)一人緩解。Weiss、Sachar 與Gendreau比較了激素局部注射與夾板外固定的療效，發(fā)現(xiàn)男性及40歲以上的患者對(duì)注射治療的反應(yīng)較快。根據(jù)試驗(yàn)研究與臨床觀察，Gelberman等人建議將腕管綜合征劃分為早期、中期、晚期及急性期。早期腕管綜合征或癥狀輕的患者適于激素局部注射，中晚期（慢性）患者適于腕管松解術(shù)。資料表明廣泛的神經(jīng)松解沒(méi)有任何明顯效果。Mackinnon等在一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性研究中，比較了腕管松解伴和不伴神經(jīng)束間松解的情況，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)束間松解并未使腕管松解術(shù)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)療效有進(jìn)一步提高。在一項(xiàng)類(lèi)似的隨機(jī)前瞻性評(píng)價(jià)神經(jīng)外膜切除術(shù)的研究中，F(xiàn)oulkes等人證實(shí)神經(jīng)外膜切除對(duì)腕管松解術(shù)也無(wú)任何益處。根據(jù)急性腕管綜合征的病因，對(duì)其治療應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)于腕管壓力急劇增高引起的腕管綜合征，（例如Colles骨折后屈腕位固定），可通過(guò)改變腕關(guān)節(jié)位置而得到緩解，而無(wú)須行腕管松解。當(dāng)癥狀與體征持續(xù)存在并進(jìn)行性加重，尤其是伴有魚(yú)際肌萎縮時(shí)，應(yīng)行腕橫深韌帶切斷術(shù)。大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好（Lipscomb報(bào)告達(dá)85%），且絕大多數(shù)癥狀緩解時(shí)間較長(zhǎng)。雖然魚(yú)際肌萎縮最終會(huì)恢復(fù)，但完全恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程。如前所述，當(dāng)急性Colles骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)正中神經(jīng)壓迫時(shí)，應(yīng)松開(kāi)繃帶或石膏管形，并將腕關(guān)節(jié)置于中立位。若Colles骨折引起正中神經(jīng)麻痹，數(shù)周后才做出診斷，應(yīng)立刻手術(shù)，不能再耽誤。同時(shí)誠(chéng)摯邀請(qǐng)大家訪(fǎng)問(wèn)我的醫(yī)療，健康和康復(fù)的專(zhuān)業(yè)店鋪及博客！http://sundanfang.taobao.com 博客地址（醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí)）： http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年02月09日13906
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潘賓主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 腕管綜合征是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷導(dǎo)致手指麻木、疼痛、活動(dòng)受限的一種臨床綜合征。該病多見(jiàn)于中年女性。手部勞動(dòng)強(qiáng)度大及腕部活動(dòng)范圍大的職業(yè)易患此病。農(nóng)民、家庭婦女、洗衣工人及擠奶工等職業(yè)腕管綜合征發(fā)病率較高。 主要癥狀是拇指、食指和中指逐漸出現(xiàn)異樣感覺(jué)，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。夜間痛是其特點(diǎn)，影響睡眠。晨起時(shí)手指發(fā)僵，活動(dòng)不靈活。 檢查時(shí)可見(jiàn)：患側(cè)手掌橈側(cè)伴及上述三個(gè)手指感覺(jué)減退，手力減退。拇指無(wú)力表現(xiàn)最突出。大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)小指障礙。感覺(jué)減退區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)差，干燥、脫屑。疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷： ①Tinel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。 ②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。 ③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。 ④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 ⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。 ⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。 ⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 治療 ①腕管綜合征的保守治療 病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護(hù)腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對(duì)消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷。 ②腕管綜合征的手術(shù)治療 保守治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)切開(kāi)腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開(kāi)復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。腕管綜合征的預(yù)防 腕管綜合征可由多種病因引起。多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致。對(duì)于這類(lèi)原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的。其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。--參考文章：http://sungc.haodf.com/wenzhang/75489.htm2009年10月25日21300
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王德輝副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院 針灸科 影像技術(shù)的普及帶來(lái)一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，那就是臨床醫(yī)生往往用影像結(jié)果代替臨床查體，或者是忽視了臨床查體。今日收治一42歲女性患者，主訴“頸部及左上肢酸困伴左中間三指麻木一年”病史：無(wú)明顯誘因發(fā)病，頸部及左上肢酸困不適，夜間加重，中間三指麻木，屈腕時(shí)明顯誘發(fā)手指麻木感。查體：左手大魚(yú)際肌略萎縮，C6-T4椎旁壓痛，左側(cè)屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，阿德森試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，扣頂試驗(yàn)陰性，霍夫曼征陰性，肱二頭肌腱反射++，肱三頭肌腱反射++，橈骨膜反射++。輔助檢查：頸椎四位片提示：頸椎退行性改變。診斷：腕管綜合征治療：腕管阻滯療效：上肢酸困麻木一次治愈，頸部酸困一周后自愈按語(yǔ)：不光頸椎病會(huì)出現(xiàn)上肢酸困麻木，其實(shí)能引起上肢酸困麻木的病很多。2008年12月07日4963
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