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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 腕管綜合征是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，系腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷而致手指麻木、疼痛、活動受限，多見于中年女性及手、腕部活動范圍及強(qiáng)度較大的人群。腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腕管的底部和兩側(cè)壁由腕骨構(gòu)成，頂部為屈肌支持帶（腕橫韌帶），其橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴，尺側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤。腕管內(nèi)除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱（4條指淺屈肌腱，4條指深屈肌腱和1條拇長屈肌腱）及其滑膜結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)壓力增加可造成正中神經(jīng)的卡壓甚至損傷，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動功能障礙。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是拇指、食指、中指環(huán)指尺側(cè)逐漸出現(xiàn)異樣感覺，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。發(fā)病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加，患者常有夜間麻醒史；隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，肌力（拇短展肌）減退，大魚際肌萎縮，精細(xì)動作的靈巧性下降。檢查時可見患側(cè)手掌及橈側(cè)三指半感覺減退，手力減退。拇指無力表現(xiàn)最突出，大魚際肌萎縮，拇指對小指障礙。感覺減退區(qū)皮膚營養(yǎng)差，干燥、脫屑。腕管綜合征的診斷：一般通過臨床表現(xiàn)初步判定，再通過電生理檢查確診。腕管綜合征的特殊表現(xiàn)1.Tinel征:在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。2.屈腕試驗(yàn):急劇被動屈腕，一分鐘內(nèi)正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻刺感為陽性。3. 止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30-60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。4. 指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。但上述表現(xiàn)缺乏特異性，無法用來診斷該病。而電生理檢查不僅可用于診斷，而且可用來評估治療效果。正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。正中神經(jīng)在受壓部位神經(jīng)纖維的損傷斷裂，此處神經(jīng)扁平變細(xì)，而在卡壓近端易形成神經(jīng)瘤樣的膨大結(jié)構(gòu)，高頻超聲可通過展現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性及橫截面積來反映正中神經(jīng)的病變情況。也可用于該病診斷。腕管綜合征的治療：保守治療：保持腕關(guān)節(jié)休息狀態(tài)，限制重體力勞動，可戴護(hù)腕、夾板或石膏固定以限制腕關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退?？诜晴摅w類及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如塞來昔布、甲鈷胺等。局部封閉治療，常用藥物為甲強(qiáng)龍及曲安奈德，建議在超聲引導(dǎo)下操作，且不宜反復(fù)、多次進(jìn)行。還有各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如口服中藥、針灸、局部熱敷、熏洗、小針刀治療等。手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療，因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫，有骨折、脫位者行切開復(fù)位或矯正，有占位性病變時應(yīng)切除。除了傳統(tǒng)開放式手術(shù)外，現(xiàn)有微創(chuàng)小切口及內(nèi)鏡下手術(shù)，療效俱佳。分型及治療方案參照下表分型麻木感覺肌萎縮對掌受限兩點(diǎn)辨別覺/mm潛伏期/ms治療輕度+--＜4＜4.5保守中度++減退-＞4＞4.5手術(shù)重度+++消失+＞10＞10手術(shù)預(yù)防：手、腕勞動強(qiáng)度大時應(yīng)注意休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生，減少接觸冷水，避免寒冷刺激，注意局部保暖。經(jīng)治療治療后癥狀緩解的患者仍需注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止病情復(fù)發(fā)。對于因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，應(yīng)及時就診治療，可獲得良好療效。2020年12月19日
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