胃癌/溫陽(yáng)化痰配伍胃癌用中醫(yī)治療是有效的，生存期最長(zhǎng)。我們?cè)缙诘囊唤M胃癌病例，用溫陽(yáng)方法治療，患者生存期少于12個(gè)月。因?yàn)槲覀儺?dāng)時(shí)對(duì)溫陽(yáng)藥認(rèn)識(shí)不深刻，后來(lái)我們專(zhuān)門(mén)去研究，發(fā)現(xiàn)附片促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。但是，我們現(xiàn)在還是利用附片來(lái)治胃癌。為什么?用附片配天南星、瓜蔞這些藥以后，不僅沒(méi)有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，反而能增強(qiáng)瓜蔞、天南星的療效?！督饏T要略》講“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，機(jī)理就在這里。這些藥物的使用不光有劑量還有比例，連最佳的配伍比例都可以找出來(lái)。所以我們用復(fù)方三生飲，不僅有生烏頭、生附片，還有生南星、生半夏，這是我們治療胃癌的方法。胃癌/溫陽(yáng)補(bǔ)氣配伍我們根據(jù)方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出來(lái)。因?yàn)槲覀兊脑\療是客觀化的，所以我們的患者基本上能判斷出預(yù)后?，F(xiàn)在我們找到了很多中藥的分子靶點(diǎn)，開(kāi)出去的中藥就像一幅基因圖。一個(gè)胃癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，2009年化療失敗，2011年開(kāi)始單獨(dú)用中藥治療，現(xiàn)在他還活著。我們觀察很多西醫(yī)治療的四期胃癌，生存期全部沒(méi)有超過(guò)18個(gè)月，我們治療過(guò)的這個(gè)患者，到現(xiàn)在還活著。腫瘤的機(jī)理非常復(fù)雜，其實(shí)治療也很復(fù)雜。5月份總結(jié)的一個(gè)病案，方子就是逍遙散合上四君子湯。他有疼痛，“急則溫之”就先用點(diǎn)附片“溫”，實(shí)際上是四逆散加附片的思路。這里還用了很多破氣的藥物，比如牽牛子、五靈脂，來(lái)破附片和黨參促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，附片能夠增強(qiáng)天南星和半夏化痰的作用，陽(yáng)虛用干姜。但是“痞堅(jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，腫瘤的病人都有“火”，陽(yáng)虛有火，用白花蛇舌草、半枝蓮之類(lèi)藥物去破附片和干姜的“溫”。用雞內(nèi)金是取類(lèi)比象，因?yàn)榛颊呤俏赴?，所以用雞內(nèi)金，以“胃”來(lái)治胃，同時(shí)，雞內(nèi)金還有固精、活血的作用，同時(shí)增強(qiáng)溫陽(yáng)藥的補(bǔ)腎作用，其中還包括人參、五靈脂配伍。用藥方面，我們經(jīng)常用“十八反”“十九畏”。人參有可能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，因?yàn)殛?yáng)化氣，溫補(bǔ)藥物都可促進(jìn)人體代謝，腫瘤也是一個(gè)生命，也可以促進(jìn)腫瘤代謝。既要補(bǔ)氣，又不能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，怎么辦?用五靈脂配伍人參，大體上是這些思路。這個(gè)胃癌，CEA大于1000，但治療了很短時(shí)間就降到大約300，現(xiàn)在還在繼續(xù)服藥，CEA在繼續(xù)降。胃癌/防止癌前病變還有一個(gè)萎縮性胃炎，腸上皮化生，重度非典型增生，發(fā)展成原位癌的患者，同時(shí)伴有腸息肉?；颊叽蟾欧?個(gè)月中藥，腫瘤完全消失了。這個(gè)患者有糖尿病，又是位老年人，他腎氣虛，六經(jīng)辨病位，先把病位定在少陰經(jīng)。腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，腎氣控制我們的DNA，腎虛的人基因不穩(wěn)定，容易引起細(xì)胞癌變，所以用六味地黃丸防止胃的癌前病變。胃癌/掌握五行立極當(dāng)然腫瘤有虛有實(shí)，虛是脾虛，實(shí)是瘤實(shí)，要用藥攻其有余，防止這些補(bǔ)虛藥促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。因?yàn)橥粱^(guò)才長(zhǎng)胃癌，用木來(lái)克土，柴芍入肝殺土之氣，防止土生化太過(guò)長(zhǎng)腫瘤?！捌?jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，這個(gè)人陽(yáng)虛重，沒(méi)有見(jiàn)到典型寒象，用半枝蓮殺他的伏陽(yáng)。黃芪配伍莪術(shù)，用莪術(shù)破黃芪的“補(bǔ)”，這是張錫純的辦法。補(bǔ)氣藥促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，清熱藥抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。清熱藥物越吃全身狀況越差，大量用清熱藥會(huì)導(dǎo)致病人代謝低，精神萎靡。黨參促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，補(bǔ)虛不可助邪，所以用半枝蓮拮抗黨參，不拮抗的話，腫瘤會(huì)越治越大。我們有一位卵巢癌患者，4~5cm的腫瘤，我們用這種辦法控制了好幾年，最后患者掛不上號(hào)，找其他大夫看，給開(kāi)了八珍湯。3個(gè)月后腫瘤就長(zhǎng)到十幾厘米，患者很快就去世了。所以說(shuō)不是不補(bǔ)，補(bǔ)的時(shí)候一定要注意殺生生之氣。在補(bǔ)腎的時(shí)候要泄相火，把腎封藏起來(lái)。腎水生木，生生之氣引動(dòng)相火之后，就促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。所以補(bǔ)的同時(shí)要補(bǔ)而固，不使氣血奔騰。如果氣血奔騰就會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。腎虛水不生木，木不克土，土化生太過(guò)就成瘤，所以滋水助木殺土?？床∫v五行立極和五行化生，如果掌握這套規(guī)律，治療好多腫瘤不能說(shuō)都能治好，但是都會(huì)有效。胃癌/巧妙配伍防轉(zhuǎn)移附子與土貝母配伍研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)斡酶阶哟龠M(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，土貝母抑制腫瘤生長(zhǎng)，把附子配土貝母就會(huì)強(qiáng)烈地抑制腫瘤生長(zhǎng)，而且還抗轉(zhuǎn)移。痰性流走，轉(zhuǎn)移與痰有關(guān)系，但痰是陰邪，非溫不化，我們要用溫陽(yáng)藥化之。但溫陽(yáng)藥有個(gè)問(wèn)題，“陰?kù)o而陽(yáng)燥”,用了溫藥腫瘤細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移，所以附子與土貝母配伍抗轉(zhuǎn)移，中醫(yī)的思想通過(guò)很巧妙的配伍體現(xiàn)了出來(lái)。

胃癌患者以及家屬手術(shù)恢復(fù)后最關(guān)心的問(wèn)題主要有兩點(diǎn)：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會(huì)給患者帶來(lái)一系列毒副反應(yīng)（如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、藥物性肝損傷、神經(jīng)毒性等），甚至?xí)黠@影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對(duì)于術(shù)后化療心存忌憚。胃癌患者術(shù)后化療主要是為了提高手術(shù)治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后。那么哪些胃癌患者術(shù)后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過(guò)我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術(shù)后是否需要化療與術(shù)后腫瘤分期密切相關(guān)，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡(jiǎn)單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）和M分期（是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移）三部分組成，綜合三項(xiàng)結(jié)果最終得到胃癌患者術(shù)后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)；T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內(nèi)，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結(jié)?Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)；N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1~2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3~6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：N3a7~15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b≥16個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！??M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一、胃癌輔助化療的適應(yīng)征胃癌術(shù)后是否需要輔助化療，大多數(shù)專(zhuān)家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：對(duì)于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術(shù)后只需要觀察隨診，不要化療；而對(duì)于進(jìn)展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術(shù)后均應(yīng)考慮輔助化療。1、當(dāng)病期為T(mén)2N0M0（ⅠB期）時(shí)，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經(jīng)浸潤(rùn)等高危因素，建議術(shù)后進(jìn)行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴(yán)格觀察隨訪。2、T分期為T(mén)3或T4時(shí)，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對(duì)于Ⅲ期及以上患者，由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，則應(yīng)考慮使用較強(qiáng)的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間一般主張術(shù)后4-6周左右開(kāi)始化療，這時(shí)患者各臟器功能基本恢復(fù)，可以較好的耐受化療。對(duì)于胃癌患者術(shù)后輔助化療的持續(xù)時(shí)間尚無(wú)一致結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果是S-1單藥輔助化療的時(shí)限為1年，XELOX輔助化療的時(shí)限為半年。以上我們只是簡(jiǎn)單介紹了胃癌患者術(shù)后化療的一般原則，但實(shí)際臨床工作中胃癌患者術(shù)后輔助化療遠(yuǎn)非上面這么簡(jiǎn)單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達(dá)以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過(guò)程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量以及調(diào)整化療方案，因此胃癌患者術(shù)后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應(yīng)到專(zhuān)業(yè)的腫瘤科門(mén)診就診、和專(zhuān)業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行溝通。

都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來(lái)看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強(qiáng)CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結(jié)較多。如果直接手術(shù)，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經(jīng)我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周?chē)馨徒Y(jié)只有1枚陽(yáng)性。術(shù)后再做上4個(gè)周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個(gè)療法改變了原來(lái)傳統(tǒng)的治療方法：手術(shù)+術(shù)后8個(gè)周期的輔助化療。“三明治”療法是本世紀(jì)最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術(shù)仍然處在核心地位。然而，中國(guó)絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經(jīng)失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機(jī)會(huì)，單靠手術(shù)已經(jīng)無(wú)法解決問(wèn)題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術(shù)，即使不做多學(xué)科會(huì)診，也一定要有多學(xué)科判斷的能力，不要用自己的一技之長(zhǎng)決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國(guó)肝癌多學(xué)科綜合治療專(zhuān)家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長(zhǎng)決定患者的治療方案；不要過(guò)多的單一治療；不要以經(jīng)濟(jì)利益來(lái)決定治療方案。當(dāng)然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動(dòng)配合和接受醫(yī)生的精心精準(zhǔn)治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。

2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)于西班牙巴塞羅那開(kāi)幕。下面對(duì)本次會(huì)議關(guān)注的胃癌治療研究進(jìn)展做一梳理。圍術(shù)期摘要號(hào)LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機(jī)III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來(lái)自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗(yàn)的最終結(jié)果研究設(shè)計(jì)2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個(gè)月后，OS或PFS無(wú)顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個(gè)月，術(shù)前放化療組為46.4個(gè)月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個(gè)月，術(shù)前放化療組為31.4個(gè)月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無(wú)關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對(duì)進(jìn)展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對(duì)于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨(dú)化療相比，術(shù)前放化療沒(méi)有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會(huì)議上報(bào)道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號(hào)1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進(jìn)行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級(jí)（TRG）進(jìn)行評(píng)估。基于TRG分級(jí)，將患者分為無(wú)明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無(wú)明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無(wú)明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒(méi)有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒(méi)有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無(wú)輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號(hào)1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊(duì)列中，31例完成了計(jì)劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實(shí)現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達(dá)到主要終點(diǎn)。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見(jiàn)的3級(jí)或更嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計(jì)數(shù)減少（19%），沒(méi)有意外的安全信號(hào)。一線治療摘要號(hào)LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗(yàn)最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者M(jìn)oonlight研究是一項(xiàng)多組II期試驗(yàn)。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨(dú)mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點(diǎn)為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個(gè)月PFS率。4組患者的PFS和OS見(jiàn)下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點(diǎn)抑制治療方案毒性增加。摘要號(hào)LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項(xiàng)全國(guó)多中心3期臨床研究，納入的是未接受過(guò)系統(tǒng)治療、HER2表達(dá)陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機(jī)分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點(diǎn)為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個(gè)月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個(gè)月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個(gè)月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個(gè)月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個(gè)月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個(gè)月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時(shí)間見(jiàn)下表。摘要號(hào)1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評(píng)估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類(lèi)和鉑類(lèi)化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會(huì)議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對(duì)照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為50.2個(gè)月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級(jí)及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號(hào)1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進(jìn)展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無(wú)論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何。將患者隨機(jī)分配分為6組，具體見(jiàn)下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見(jiàn)下表。摘要號(hào)1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來(lái)自II期試驗(yàn)的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽2期試驗(yàn)（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達(dá)HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個(gè)點(diǎn)后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點(diǎn)包括確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴(yán)重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時(shí)間為41.5m，在37例中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA可評(píng)估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計(jì)的?24個(gè)月OS率為65%?，30個(gè)月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級(jí)治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進(jìn)行中。二線治療摘要號(hào)1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點(diǎn)是獨(dú)立審查委員會(huì)的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評(píng)估療效。獨(dú)立審查委員會(huì)確認(rèn)的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時(shí)間和緩解持續(xù)時(shí)間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見(jiàn)的3級(jí)TRAEs（5%）是中性粒細(xì)胞減少癥（33.3%）、白細(xì)胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號(hào)。其他摘要號(hào)1411PAI驅(qū)動(dòng)的免疫表型預(yù)測(cè)nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實(shí)世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類(lèi)。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長(zhǎng)于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細(xì)胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細(xì)胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點(diǎn)（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對(duì)Niv+化療治療的患者進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。摘要號(hào)1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達(dá)通過(guò)免疫組織化學(xué)檢測(cè)一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達(dá)。FGFR2b過(guò)表達(dá)定義為腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度中度（2+）至強(qiáng)（3+）。還評(píng)估了≥10%腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過(guò)表達(dá)。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達(dá)情況。摘要號(hào)1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測(cè)多種類(lèi)型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢(shì)。研究納入114例在1個(gè)月內(nèi)行增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進(jìn)行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測(cè)出29個(gè)新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測(cè)后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高。總體而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進(jìn)用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。

說(shuō)起癌癥很多人都會(huì)“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來(lái)的？怎樣才能預(yù)防癌癥？一起來(lái)看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來(lái)的癌癥遠(yuǎn)離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內(nèi)空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱(chēng)為室內(nèi)環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來(lái)的癌癥一個(gè)“癌”字三個(gè)“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關(guān)，吃得過(guò)咸、吃肉太多、常吃燙食、習(xí)慣飲酒及愛(ài)嚼檳榔等這些常見(jiàn)習(xí)慣都會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。03.“省”出來(lái)的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應(yīng)立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習(xí)慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預(yù)防胃癌。04.“懶”出來(lái)的癌癥1）懶得運(yùn)動(dòng)。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習(xí)慣了憋尿，不但會(huì)損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風(fēng)險(xiǎn)；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習(xí)慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時(shí)查出癌癥往往為時(shí)已晚，錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，醫(yī)生也沒(méi)有辦法。05.“熬”出來(lái)的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細(xì)胞代謝異常，影響人體細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，提高患癌風(fēng)險(xiǎn)。06.“染”出來(lái)的癌癥“染”指的是細(xì)菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細(xì)菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會(huì)增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門(mén)癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關(guān)。3）除了病毒，某些細(xì)菌也與癌癥的發(fā)生相關(guān)，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門(mén)螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關(guān)系。07.癌癥發(fā)病相關(guān)其他因素暴露包括家族遺傳史、負(fù)面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個(gè)防癌小細(xì)節(jié)01均衡攝取營(yíng)養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤谩＿@樣不僅能保證身體全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。均衡攝取營(yíng)養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。02避免長(zhǎng)期反復(fù)吃某種食物特別是有危險(xiǎn)性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)注意，不要長(zhǎng)期食用。03避免過(guò)于飽食不僅適用于預(yù)防癌癥，從某種意義上說(shuō)，它也是預(yù)防疾病的秘訣。04避免過(guò)量飲酒為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結(jié)腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的形成。維生素E具有強(qiáng)力的還原作用，一般說(shuō)來(lái)癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長(zhǎng)期便秘能增加患大腸癌的危險(xiǎn)，因此纖維素含量多的食物也有預(yù)防癌癥的作用。07攝取的食物不可過(guò)咸、過(guò)熱長(zhǎng)期食用過(guò)咸、過(guò)熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對(duì)于燒烤焦糊食物的致癌問(wèn)題，不必過(guò)于敏感。燒烤焦的魚(yú)、肉、淀粉、糖等食品，確實(shí)含有致癌物質(zhì)，但在人體內(nèi)也存在相應(yīng)的解毒物質(zhì)。要考慮一個(gè)限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關(guān)。10避免過(guò)度日曬太陽(yáng)光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強(qiáng)的致突變物質(zhì)之一。長(zhǎng)時(shí)間接受紫外線照射，有使細(xì)胞遺傳基因受損，導(dǎo)致細(xì)胞突變的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)盡量避免特意長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)的不恰當(dāng)做法。11避免過(guò)勞這也是預(yù)防所有疾病需要注意的問(wèn)題。長(zhǎng)期過(guò)于疲勞，會(huì)使免疫力降低，進(jìn)而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。

哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來(lái)看，飲食和營(yíng)養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動(dòng)所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類(lèi)。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說(shuō)法可能會(huì)引起不少人的恐懼和焦慮。但其實(shí)肉類(lèi)特別是紅肉本身并不致癌，這種說(shuō)法的一個(gè)重要前提是長(zhǎng)期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥。“食物無(wú)惡美，過(guò)多則成災(zāi)，如果不是每天過(guò)量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問(wèn)題的。”而且，相比歐美國(guó)家地區(qū)人群，我國(guó)人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對(duì)較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報(bào)告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對(duì)結(jié)直腸的毒性作用；還可通過(guò)影響不同的細(xì)胞信號(hào)通路，來(lái)減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實(shí)際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會(huì)產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類(lèi)食物，如薯?xiàng)l在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚(yú)、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會(huì)誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會(huì)使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類(lèi)國(guó)內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類(lèi)，如咸魚(yú)、香腸、培根、臘肉等，會(huì)增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會(huì)變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會(huì)增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類(lèi)、多環(huán)芳烴類(lèi)、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類(lèi)致癌物，稱(chēng)其有增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門(mén)癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)期吃過(guò)燙的飲食，會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見(jiàn)于霉變的堅(jiān)果類(lèi)、谷物類(lèi)及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時(shí)都?xì)⒉凰赖闹掳┪?，穩(wěn)定性極強(qiáng)，長(zhǎng)期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國(guó)家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會(huì)損傷肝臟，越來(lái)越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會(huì)增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素，使組織對(duì)致癌作用更加敏感等。

你有沒(méi)有想過(guò)，廚房里不起眼的食鹽除了讓食物更美味，還有可能成為對(duì)抗癌癥的秘密武器？科學(xué)家們的最新研究讓這一看似不可思議的想法成為現(xiàn)實(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，食鹽不僅能夠調(diào)節(jié)身體的水鹽平衡，還能通過(guò)增強(qiáng)我們體內(nèi)的T細(xì)胞，讓這些“免疫戰(zhàn)士”在抗擊癌癥時(shí)發(fā)揮更強(qiáng)大的作用。食鹽通過(guò)改變T細(xì)胞的代謝方式，激發(fā)它們的抗癌潛力，幫助免疫系統(tǒng)更有效地識(shí)別和消滅腫瘤細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令人興奮，因?yàn)樗嵏擦宋覀儗?duì)食鹽的傳統(tǒng)認(rèn)知，讓它不僅僅是一種調(diào)味料，還成為了一種潛在的抗癌工具。這一切都說(shuō)明，科學(xué)在不斷刷新我們對(duì)生活中最簡(jiǎn)單事物的理解。那么，食鹽究竟是如何在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用的？接下來(lái)，我們將為你揭開(kāi)這項(xiàng)神奇發(fā)現(xiàn)的奧秘！食鹽是我們?nèi)粘ｏ嬍持胁豢苫蛉钡某煞?，其最常?jiàn)的作用是調(diào)味和維持體內(nèi)水鹽平衡。傳統(tǒng)上，人們認(rèn)為食鹽的主要生理功能是調(diào)節(jié)滲透壓、幫助神經(jīng)信號(hào)傳遞，以及維持正常的肌肉收縮和血壓。然而，近年來(lái)的研究打破了這種傳統(tǒng)看法，揭示了食鹽在免疫系統(tǒng)中具有深遠(yuǎn)影響，尤其是在癌癥免疫中展現(xiàn)出新的潛力！食鹽在免疫系統(tǒng)中的新角色2024年8月發(fā)表在《NatureImmunology》上的兩篇重要論文揭示了食鹽對(duì)CD8+T細(xì)胞——一種負(fù)責(zé)識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞——的深遠(yuǎn)影響。這些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T細(xì)胞暴露在高鹽環(huán)境中時(shí)，食鹽能夠顯著增強(qiáng)它們的代謝適應(yīng)性和殺傷效應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在腫瘤微環(huán)境（TME）中，鈉離子的增加改變了T細(xì)胞的行為，使得它們更具攻擊性，能夠更有效地識(shí)別并消滅腫瘤細(xì)胞。食鹽如何重新激活耗竭的T細(xì)胞T細(xì)胞通常在長(zhǎng)期與腫瘤的斗爭(zhēng)中逐漸“耗竭”，失去原有的活性和效應(yīng)功能。這種“耗竭”狀態(tài)讓它們無(wú)法繼續(xù)有效對(duì)抗癌細(xì)胞。而在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的這種耗竭狀態(tài)得以逆轉(zhuǎn)。研究表明，食鹽通過(guò)增強(qiáng)T細(xì)胞內(nèi)的鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，提升細(xì)胞膜的超極化程度，增加鈣離子的流入。這一機(jī)制最終放大了T細(xì)胞受體（TCR）的信號(hào)通路，使得T細(xì)胞在高鹽環(huán)境中煥發(fā)出新的活力。食鹽的免疫調(diào)節(jié)作用除了T細(xì)胞的激活，食鹽還能夠影響整個(gè)免疫系統(tǒng)。研究顯示，氯化鈉不僅在細(xì)胞代謝方面發(fā)揮作用，還通過(guò)調(diào)控mTOR通路和其他信號(hào)通路，增強(qiáng)了T細(xì)胞的殺傷效應(yīng)。特別是在癌癥的免疫治療中，研究人員觀察到食鹽對(duì)CAR-T細(xì)胞療法的潛在增強(qiáng)效果。CAR-T細(xì)胞是一種通過(guò)基因改造，使T細(xì)胞能夠識(shí)別特定癌細(xì)胞的療法，而高鹽環(huán)境能夠進(jìn)一步提升這種療法的效果。認(rèn)識(shí)CAR-T細(xì)胞療法：我們?cè)谥暗奈恼律i：人類(lèi)的抗癌登月計(jì)劃，我們究竟如何攻克癌癥？中提到過(guò)CAR-T細(xì)胞療法，在這里我們?cè)敿?xì)了解CAR-T細(xì)胞療法的核心原理及優(yōu)勢(shì)！CAR-T細(xì)胞療法（ChimericAntigenReceptorT-CellTherapy）是一種將患者自身的T細(xì)胞經(jīng)過(guò)基因工程改造，使其能夠識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的癌癥免疫療法。它被認(rèn)為是癌癥治療領(lǐng)域的重大突破，尤其在治療某些類(lèi)型的血液系統(tǒng)癌癥中取得了顯著成效！1、CAR-T細(xì)胞療法的核心原理：T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)士”，負(fù)責(zé)識(shí)別并消滅體內(nèi)的異常細(xì)胞，包括病毒感染的細(xì)胞和癌細(xì)胞。然而，癌細(xì)胞往往能通過(guò)各種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的識(shí)別，特別是躲避T細(xì)胞的攻擊。CAR-T療法通過(guò)基因工程改造患者自身的T細(xì)胞，使其能夠識(shí)別癌細(xì)胞表面特定的抗原，從而精準(zhǔn)地攻擊這些癌細(xì)胞。2、CAR-T細(xì)胞療法的優(yōu)勢(shì)：靶向治療：CAR-T細(xì)胞能夠準(zhǔn)確識(shí)別癌細(xì)胞表面的特定標(biāo)志物（如CD19），極大程度上減少對(duì)健康細(xì)胞的誤殺。持續(xù)免疫作用：回輸?shù)腃AR-T細(xì)胞不僅能在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存活，還能持續(xù)監(jiān)控并攻擊癌細(xì)胞，提供長(zhǎng)效的抗癌保護(hù)。針對(duì)難治性癌癥：CAR-T療法尤其適用于治療對(duì)常規(guī)化療或放療無(wú)反應(yīng)的復(fù)發(fā)性或難治性血液腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。目前，CAR-T細(xì)胞療法在治療血液系統(tǒng)癌癥，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病和某些類(lèi)型的非霍奇金淋巴瘤上取得了顯著成功?？傊珻AR-T細(xì)胞療法是一項(xiàng)革命性的免疫療法，通過(guò)基因改造患者自身的T細(xì)胞，賦予它們更強(qiáng)的抗癌能力。這種療法已經(jīng)改變了血液腫瘤的治療格局，為復(fù)發(fā)性或難治性癌癥患者帶來(lái)了新的希望！通過(guò)這些發(fā)現(xiàn)，食鹽的作用從傳統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)劑，發(fā)展成為免疫調(diào)節(jié)劑，特別是在增強(qiáng)T細(xì)胞抗癌能力方面展現(xiàn)出強(qiáng)大的潛力。這一發(fā)現(xiàn)為食鹽提供了全新的醫(yī)學(xué)價(jià)值，同時(shí)為未來(lái)癌癥免疫療法的發(fā)展打開(kāi)了新的方向！食鹽不僅在日常飲食中有著重要作用，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)免疫系統(tǒng)的影響也極為深遠(yuǎn)，尤其是在增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中T細(xì)胞的抗腫瘤能力方面?？茖W(xué)家們近年來(lái)的研究揭示，氯化鈉（NaCl）攝入能夠激發(fā)T細(xì)胞的功能，使其在面對(duì)腫瘤時(shí)表現(xiàn)得更為強(qiáng)大和高效。高鹽環(huán)境如何調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活性？T細(xì)胞，特別是CD8+T細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)斗細(xì)胞”，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)攻擊體內(nèi)的癌細(xì)胞。然而，腫瘤微環(huán)境（TME）往往會(huì)抑制T細(xì)胞的活性，使其逐漸喪失效應(yīng)功能，進(jìn)入“耗竭”狀態(tài)。在這一過(guò)程中，T細(xì)胞無(wú)法有效地殺死腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤得以逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊。然而，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高鹽環(huán)境存在時(shí)，T細(xì)胞的代謝和效應(yīng)功能得到了顯著增強(qiáng)。在高鹽條件下，NaCl通過(guò)改變細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)平衡，激活了T細(xì)胞的代謝通路(eBioTrade)。食鹽通過(guò)增強(qiáng)鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，改變T細(xì)胞膜的電化學(xué)梯度，進(jìn)一步增強(qiáng)了T細(xì)胞受體（TCR）的信號(hào)傳遞。NaCl對(duì)T細(xì)胞代謝的影響高鹽環(huán)境不僅僅是增加了T細(xì)胞的活性，它還影響了T細(xì)胞的能量代謝。T細(xì)胞在高鹽環(huán)境下，能夠更好地利用外界的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是氨基酸和葡萄糖，來(lái)維持自身的高效運(yùn)行。研究表明，NaCl能夠通過(guò)mTOR信號(hào)通路激活T細(xì)胞代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)其效應(yīng)功能。通過(guò)這種代謝調(diào)節(jié)，T細(xì)胞在面對(duì)腫瘤細(xì)胞時(shí)不僅變得更加活躍，還能維持較長(zhǎng)時(shí)間的功能，從而大大提高了它們殺傷癌細(xì)胞的能力。特別是在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到NaCl的增加顯著延長(zhǎng)了T細(xì)胞的存活時(shí)間，并增強(qiáng)了它們對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力。高鹽環(huán)境如何通過(guò)信號(hào)通路增強(qiáng)免疫反應(yīng)？更為關(guān)鍵的是，NaCl能夠通過(guò)激活T細(xì)胞中的多條信號(hào)通路，增強(qiáng)其免疫效應(yīng)。例如，食鹽能夠通過(guò)增強(qiáng)鈣離子（Ca2+）的流入，放大T細(xì)胞受體（TCR）信號(hào)通路，進(jìn)一步激活下游的免疫反應(yīng)。在這一過(guò)程中，T細(xì)胞的細(xì)胞毒性顯著增加，能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。這些發(fā)現(xiàn)不僅幫助我們更好地理解食鹽在免疫系統(tǒng)中的作用，還為未來(lái)通過(guò)調(diào)節(jié)飲食提升免疫反應(yīng)、增強(qiáng)抗癌效果提供了可能的途徑。通過(guò)對(duì)T細(xì)胞代謝和信號(hào)通路的調(diào)控，食鹽成為了激發(fā)免疫細(xì)胞功能的關(guān)鍵因素，尤其是在復(fù)雜的腫瘤微環(huán)境中，它能夠幫助免疫系統(tǒng)克服腫瘤的抑制效應(yīng)！總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高鹽環(huán)境能夠顯著激發(fā)T細(xì)胞的抗腫瘤潛力。食鹽不僅通過(guò)鈉鉀泵和TCR信號(hào)通路增強(qiáng)了T細(xì)胞的活性，還通過(guò)改善代謝功能，使這些免疫細(xì)胞能夠更加有效地對(duì)抗癌癥。這一研究為未來(lái)的免疫療法提供了新的方向，表明適度的鹽分調(diào)節(jié)或許可以成為免疫系統(tǒng)抗擊癌癥的有效工具！研究表明，食鹽（氯化鈉，NaCl）不僅能夠影響T細(xì)胞的代謝和信號(hào)通路，還對(duì)其抗腫瘤能力有著顯著的促進(jìn)作用。在腫瘤微環(huán)境（TME）中，腫瘤通過(guò)一系列復(fù)雜的機(jī)制抑制免疫細(xì)胞的活性，尤其是CD8+T細(xì)胞，導(dǎo)致這些“戰(zhàn)士”失去應(yīng)有的攻擊力，陷入“功能失調(diào)”狀態(tài)。最新的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)調(diào)節(jié)外周鈉離子濃度，食鹽能夠有效逆轉(zhuǎn)T細(xì)胞的功能失調(diào)狀態(tài)，使其重新激活并大大提高對(duì)腫瘤的殺傷能力！高鹽環(huán)境如何增強(qiáng)T細(xì)胞的抗腫瘤能力？高鹽環(huán)境通過(guò)多種途徑增強(qiáng)了T細(xì)胞的效應(yīng)功能，尤其是通過(guò)提升鈉鉀泵的活性，使T細(xì)胞膜的電位差增大。這一過(guò)程會(huì)導(dǎo)致鈣離子（Ca2+）流入細(xì)胞的量增加，從而激活更強(qiáng)的T細(xì)胞受體（TCR）信號(hào)通路，顯著提升T細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)。更為具體的是，在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的代謝狀態(tài)得以重編程，能夠更高效地利用能量以維持自身的戰(zhàn)斗力。這種代謝上的“升級(jí)”使得T細(xì)胞即使在充滿(mǎn)抑制性信號(hào)的腫瘤微環(huán)境中，也能保持足夠的活性，持續(xù)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，NaCl的攝入可以通過(guò)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，提升T細(xì)胞的持久性，使其能夠在體內(nèi)長(zhǎng)期保持活躍。食鹽對(duì)癌癥免疫療法的潛在應(yīng)用這些發(fā)現(xiàn)不僅揭示了NaCl對(duì)T細(xì)胞功能的促進(jìn)作用，還展示了其在癌癥免疫治療中的應(yīng)用潛力。特別是在CAR-T細(xì)胞療法中，食鹽的調(diào)控作用顯得尤為重要。CAR-T療法是一種通過(guò)基因改造T細(xì)胞，使其能夠識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的免疫治療方式。研究表明，通過(guò)在CAR-T細(xì)胞處理過(guò)程中增加氯化鈉，T細(xì)胞的效應(yīng)功能得到顯著增強(qiáng)，使其對(duì)腫瘤的殺傷力更強(qiáng)，療效更持久。此外，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到，經(jīng)過(guò)高鹽環(huán)境預(yù)處理的T細(xì)胞在體內(nèi)具有更強(qiáng)的抗癌活性，不僅能夠更有效地消滅癌細(xì)胞，還能顯著抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。這一發(fā)現(xiàn)為未來(lái)癌癥治療提供了新的思路，即通過(guò)控制外部鈉離子濃度，或許可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的攻擊力，提高現(xiàn)有癌癥療法的效果。高鹽環(huán)境通過(guò)復(fù)雜的代謝和信號(hào)機(jī)制增強(qiáng)了T細(xì)胞的抗腫瘤能力，這一發(fā)現(xiàn)為癌癥免疫療法提供了新的研究方向。未來(lái)，食鹽或?qū)⒆鳛橐环N輔助工具，幫助提升CAR-T等免疫療法的效果，使免疫系統(tǒng)在面對(duì)腫瘤時(shí)更加高效！總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于癌癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，高鹽飲食在某些情況下可能有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞功能，特別是在免疫療法中表現(xiàn)出潛力。然而，這并不意味著所有人都應(yīng)該無(wú)節(jié)制地增加鹽分?jǐn)z入。每個(gè)人的身體狀況不同，具體的飲食調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)檫^(guò)量的鹽分?jǐn)z入可能帶來(lái)其他健康風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)那些有高血壓、心血管疾病或腎臟問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，保持均衡飲食仍然是關(guān)鍵，避免因過(guò)多攝入鹽分導(dǎo)致的高血壓等健康問(wèn)題。均衡的飲食不僅能夠維持整體健康，還能在確保免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作的同時(shí)，避免因過(guò)量鹽分帶來(lái)的副作用。如果想要找到適合自己的健康方案，建議咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士，歡迎添加微信咨詢(xún)侯博士，或者加入我們的討論群，我們將為您提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和最新的研究資訊。文章來(lái)源：八個(gè)博士后精準(zhǔn)健康https://mp.weixin.qq.com/s/Q80x9x5GlzrYh0_rNhNQtg

全胃切除術(shù)后，由于胃功能的喪失，患者的消化和吸收能力受到嚴(yán)重影響，特別是對(duì)于維生素、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在全胃切除后需要特別關(guān)注，以防止?fàn)I養(yǎng)不良和其他相關(guān)并發(fā)癥。以下是一些常見(jiàn)的補(bǔ)充方法：1.維生素B12補(bǔ)充胃切除后，維生素B12的吸收受損，因?yàn)槲副诜置诘膬?nèi)因子（intrinsicfactor）是維生素B12吸收的關(guān)鍵。沒(méi)有了內(nèi)因子，口服的維生素B12無(wú)法有效吸收。因此，通常需要通過(guò)肌肉注射或鼻噴的方式補(bǔ)充維生素B12：肌肉注射：一般每1-3個(gè)月注射一次維生素B12。鼻噴劑：每日或每周使用，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。2.葉酸補(bǔ)充葉酸是幫助紅細(xì)胞生成的重要維生素，全胃切除后，由于吸收不良可能導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸可以通過(guò)口服補(bǔ)充：葉酸片：一般每日服用0.4-1mg，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行長(zhǎng)期補(bǔ)充。富含葉酸的食物：如綠葉蔬菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果和全谷物等也可以作為補(bǔ)充來(lái)源，但吸收效果可能受限。3.其他B族維生素除了維生素B12和葉酸外，其他B族維生素如維生素B1、B6等也可能需要補(bǔ)充，特別是在術(shù)后食欲減退或攝食量減少的情況下?？诜a(bǔ)充劑：可以選擇復(fù)合維生素B片，每日補(bǔ)充適量。食物來(lái)源：豆類(lèi)、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物等食物富含B族維生素，但全胃切除后對(duì)這些食物的消化和吸收可能受到影響，因此仍需額外補(bǔ)充。4.脂溶性維生素（A、D、E、K）全胃切除后，消化脂肪的能力減弱，脂溶性維生素的吸收可能受到影響。適量補(bǔ)充這些維生素可以通過(guò)口服或注射方式進(jìn)行：維生素D：推薦每日服用維生素D補(bǔ)充劑，特別是在北方或陽(yáng)光照射不足的地區(qū)。維生素A和E：可以通過(guò)復(fù)合維生素補(bǔ)充，若檢測(cè)出明顯缺乏，可考慮口服高劑量補(bǔ)充劑。維生素K：可以從綠葉蔬菜中攝取，但必要時(shí)也可以通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)確保正常的凝血功能。5.礦物質(zhì)補(bǔ)充除了維生素，全胃切除后還應(yīng)特別注意礦物質(zhì)的補(bǔ)充：鈣：胃切除會(huì)影響鈣的吸收，建議補(bǔ)充鈣片或鈣劑，同時(shí)確保維生素D的攝入以幫助鈣吸收。鐵：由于鐵在胃酸環(huán)境中更易吸收，胃切除后鐵的吸收會(huì)減少，可能需要口服鐵劑來(lái)預(yù)防貧血。6.多種維生素補(bǔ)充劑術(shù)后患者可以每天服用多種維生素補(bǔ)充劑，以確保各類(lèi)微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入足夠。根據(jù)個(gè)人的情況和醫(yī)生的建議，可以選擇含有維生素B12、葉酸、維生素D、A、E和K的綜合維生素片。7.定期檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于全胃切除的患者，定期檢測(cè)維生素和礦物質(zhì)的水平非常重要。根據(jù)血液檢查結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整補(bǔ)充方案，確保身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到及時(shí)、充分的補(bǔ)充。小結(jié)全胃切除后，維生素B12、葉酸、以及其他維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充至關(guān)重要?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期檢查，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的并發(fā)癥。Afteratotalgastrectomy(completeremovalofthestomach),thepatient'sabilitytodigestandabsorbnutrientsissignificantlyimpaired,especiallyforvitamins,folicacid,andotheressentialnutrients.Propersupplementationofthesenutrientsiscrucialtopreventmalnutritionandrelatedcomplications.Belowarecommonmethodsforsupplementation:1.VitaminB12SupplementationAfteragastrectomy,theabsorptionofvitaminB12iscompromisedbecausethestomachnolongerproducesintrinsicfactor,whichisnecessaryforvitaminB12absorption.Therefore,vitaminB12supplementationistypicallydoneviainjectionsornasalsprays:IntramuscularInjections:VitaminB12injectionsareusuallygivenevery1-3months.NasalSpray:Dailyorweeklynasalspraycanbeuseddependingonthedosagerecommendedbythedoctor.2.FolicAcidSupplementationFolicacidisessentialforredbloodcellproduction,andabsorptioncanbeimpairedafteratotalgastrectomy.Folicacidsupplementationistypicallydoneorally:FolicAcidTablets:Theusualdoseis0.4-1mgdaily,basedonthedoctor'srecommendationforlong-termsupplementation.DietarySources:Foodsrichinfolicacid,suchasleafygreens,legumes,nuts,andwholegrains,canalsobeincluded,althoughabsorptionmaybelimited.3.OtherBVitaminsBesidesvitaminB12andfolicacid,otherBvitaminssuchasB1andB6mayalsoneedsupplementation,especiallywhenthepatient’sappetiteisreducedorfoodintakeislimitedaftersurgery.OralSupplements:AB-complexvitamintabletcanbetakendailytoensuresufficientintake.FoodSources:FoodsrichinBvitamins,suchaslegumes,leanmeats,fish,nuts,andwholegrains,canbeincludedinthediet,thoughdigestionandabsorptionmaystillbeimpairedpost-surgery.4.Fat-SolubleVitamins(A,D,E,K)Afteragastrectomy,thebody'sabilitytodigestfatmaybereduced,whichcanimpacttheabsorptionoffat-solublevitamins.Thesevitaminsmayneedtobesupplementedorallyorbyinjection:VitaminD:ItisrecommendedtotakedailyvitaminDsupplements,especiallyinregionswithlesssunlight.VitaminsAandE:Thesecanbetakenthroughamultivitaminsupplement,andifdeficienciesarenoted,high-dosesupplementsmayberequired.VitaminK:Canbesourcedfromleafygreens,butsupplementationmaybeneededtoensurenormalbloodclottingfunction.5.MineralSupplementationInadditiontovitamins,patientsneedtoensuretheyaregettingenoughmineralspost-gastrectomy:Calcium:Calciumabsorptionisreducedaftergastrectomy,socalciumsupplementsarerecommended,alongwithvitaminDtoaidinabsorption.Iron:Sinceironisbetterabsorbedinthepresenceofstomachacid,patientsmayneedtotakeironsupplementstopreventanemia.6.MultivitaminSupplementsPatientsareadvisedtotakedailymultivitaminsupplementstoensuretheyaregettingallessentialmicronutrients.MultivitamintabletscontainingB12,folicacid,vitaminD,A,E,andKareideal,andthedosagecanbeadjustedbasedonindividualneedsandmedicaladvice.7.RegularMonitoringandAssessmentRegularmonitoringofvitaminandminerallevelsiscriticalforpatientswhohaveundergoneatotalgastrectomy.Basedonbloodtestresults,thedoctormayadjustthesupplementationplantoensuresufficientnutrientintakeandpreventdeficiencies.ConclusionAfteratotalgastrectomy,itiscrucialtosupplementvitaminB12,folicacid,andotheressentialvitaminsandminerals.Patientsshouldfollowtheirdoctor'srecommendationsforpropernutritionalsupplementationandundergoregularteststoensurestablenutritionalstatusandpreventcomplicationscausedbydeficiencies.

飲食生活注意事項(xiàng)1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅(jiān)果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時(shí)門(mén)、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費(fèi)。微信掃碼請(qǐng)?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨?、病種（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。