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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)統(tǒng)計2018年，有80萬患者因幽門螺桿菌感染而患上胃癌。一項涉及2979179例受試者的薈萃研究發(fā)現(xiàn)，全世界的幽門螺桿菌感染率在呈現(xiàn)下降趨勢，每年下降約0.39%—0.83%，但全球仍然有超40%的人感染幽門螺桿菌。2.幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，外形細長彎曲，有幾根長長的毛。幽門螺桿菌進入人體胃部，能夠穿透胃腔黏液層，同時產(chǎn)生二氧化碳和氨。3.氨會破壞胃粘膜黏液層，使酸性胃液反滲損害胃粘膜，在幽門螺桿菌的反復(fù)刺激下，胃黏膜會形成慢性炎癥，發(fā)展為淺表性胃炎。再慢慢進展為萎縮性胃炎，之后在亞硝胺等致癌物質(zhì)的作用下，新生胃黏膜上皮細胞會出現(xiàn)腸型化生，慢慢再進展為異型增生，最終誘發(fā)癌變，發(fā)展為胃癌。4.雖然感染了幽門螺桿菌后，被胃癌盯上的風(fēng)險很高，但并不代表感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌。畢竟導(dǎo)致胃癌的原因還有很多，除了幽門螺桿菌，誘發(fā)胃癌的因素還有遺傳、吸煙酗酒、胃部癌前疾病、飲食等多種原因，像經(jīng)常吃腌制食物、煙熏食物等，也會增加被胃癌盯上的風(fēng)險。2023年08月05日
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張正筠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 胃惡性腫瘤是指胃內(nèi)任何部位，包括賁門、胃底、胃體和幽門竇4個區(qū)域，出現(xiàn)了惡性或癌變的細胞。根據(jù)其來源的細胞類型，可分為腺癌、淋巴瘤、類癌和平滑肌肉瘤4類。腺癌是目前最常見的胃癌分型，可進一步被分為腸型和彌漫型。腸型腺癌主要分布在胃竇小彎側(cè)，而彌漫型腺癌可以發(fā)生在胃的任何部位，浸潤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胃壁增厚變硬，像是一個皮革袋，也就是我們平時說的“皮革胃”。幽門螺旋桿菌（HP）可以釋放毒性因子，持續(xù)損傷胃上皮細胞，破壞胃黏膜，是引起胃腺癌腸型的高危因素。腸型腺癌其他危險因素包括高亞硝酸鹽及亞硝胺飲食、高鹽飲食、煙熏食品以及自身免疫性胃炎、惡性貧血等。家族史、吸煙、飲酒以及肥胖也是胃癌發(fā)生的危險因素，并且，胃癌發(fā)生風(fēng)險隨年齡的增大而上升。日常生活中，我們可以通過增加水果、蔬菜、膳食纖維以及葉酸的適量攝入，來預(yù)防胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生的早期通常是沒有癥狀的，即使出現(xiàn)了癥狀，也大多是不明確的，可能是上腹部不適感、食欲缺乏、消化不良，也可能是上腹部燒灼感，往往不被引起重視。一旦病情進展，會出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐及體重減輕。胃癌形成潰瘍可以導(dǎo)致出血，進而引起貧血，如果血液在胃內(nèi)積聚，會導(dǎo)致嘔血。嘔出的血可能是鮮血，也可能是類似咖啡的深色血液。血液出現(xiàn)在糞便中，則會導(dǎo)致黑便。目前，胃癌的診斷基本是通過內(nèi)鏡進行，也就是放一根一端有鏡頭的管子到胃內(nèi)，直接觀察腫瘤，也可以進行活檢。其他有X線上消化道鋇劑造影，有助于確定是否存在潰瘍等并發(fā)癥，腹盆腔CT有助于判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移到臨近器官和淋巴結(jié)。胃癌的治療取決于分期。早期的胃癌可以通過手術(shù)根治，而對于進展期胃癌，可以進行手術(shù)、放化療等治療。2023年05月31日453
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成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 30歲乳腺癌，她說胃一直不大舒服，吃得不多，也感覺胃脹，空腹也覺得不舒服，問我不是化療后遺癥，但是已經(jīng)化療結(jié)束一年多了，身體其他感覺都還好，她外婆就是胃癌她還是有點擔(dān)心自己。我勸她去做一個幽門螺旋桿菌檢測，再做一個胃鏡。檢查結(jié)果是有幽門螺旋桿菌感染，C13數(shù)值39，胃鏡病理有萎縮性胃炎，屬于癌前病變。鑒于她年輕又有胃癌家族史，我建議她基因檢測，結(jié)果是CDH1種系P/LP變異，與遺傳性彌漫性胃癌和小葉性乳腺癌癥相關(guān)，乳腺癌癥的累積終生風(fēng)險約為39%至52%。她幽門螺旋桿菌感染伴胃炎，胃癌更加易感，需要殺菌抑酸等治療，好好調(diào)養(yǎng)她的胃，并且需要定期胃鏡篩查。盡量分餐制，因為人群中幽門螺旋桿菌陽性的很多，只是很多人沒有癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的CDH1基因變異患者沒有癌癥家族史，他們在進行風(fēng)險降低性胃切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)了早期印戒細胞腺癌。所以，乳腺癌患者如果感覺到胃不舒服，早點做胃鏡篩查。2023年05月28日139
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 ??胃癌是高發(fā)的惡性腫瘤，預(yù)后相對較差；??我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病數(shù)和死亡例數(shù)均占世界的50%；??提高胃癌術(shù)后5年生存率的關(guān)鍵策略就是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”；??所以，了解胃癌的高發(fā)因素，及胃癌高危人群，尤為重要；??胃癌發(fā)病的危險因素主要有3類：1）環(huán)境因素：在胃癌的高發(fā)地區(qū)，人體對微量元素硒的攝入量明顯低于胃癌低發(fā)地區(qū)，說明環(huán)境、地理因素在胃癌病因中起著非常重要的作用；2）飲食因素：攝入過多的食鹽、腌漬食品、熏制肉魚、亞硝胺類含量高的食物、發(fā)霉的食物等，都與胃癌的發(fā)病有關(guān)；3）遺傳因素胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出正常人約4倍。??因自身的原因，或者是一些不良嗜好，以及不良飲食習(xí)慣等等因素，而有較高可能患上胃癌的一類人群，即胃癌高危人群；??胃癌的高危人群大致有8類：1）年齡40歲以上者，我國胃癌的發(fā)病人群以中老年為主；2）患有胃癌癌前病變，如慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后、胃息肉的人群；3）家族有人患胃癌者，家屬胃癌發(fā)病率比正常人群約高出4倍；4）長期酗酒及抽煙者；5）幽門螺桿菌感染人群；6）長期飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不良人群，包括生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜者；7）工作壓力大、精神抑郁人群；8）從事特殊職業(yè)的人群，如從事金屬行業(yè)或長期接觸除草劑、鉛、硫酸以及石棉的人群。???治療胃癌的癌前病變，遠離胃癌的高發(fā)因素，定期胃鏡篩查，是預(yù)防胃癌的有效手段。2023年04月23日116
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 ????有7大不良生活習(xí)慣與胃癌有密切的關(guān)系：1.煙酒；煙酒均是公認的致癌物。??????煙酒對胃有較大的刺激性，直接損傷胃黏膜，可以使胃黏膜充血，糜爛，甚至潰瘍。胃潰瘍是胃癌的癌前病變。2.精神壓力較大。??長期精神緊張會使自主神經(jīng)功能紊亂，胃液分泌失調(diào)，嚴重者可以導(dǎo)致胃潰瘍。3.喜食辛辣、腌制和燒烤類食物；?????可能由于這些食物的物理，化學(xué)刺激作用造成胃黏膜損傷，長時間刺激導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。?????腌菜中含有大量亞硝酸鹽，可以在胃中產(chǎn)生一種強烈的致癌物質(zhì)，直接損傷胃黏膜引起上皮增生，從而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。不衛(wèi)生。主要應(yīng)預(yù)防幽門螺桿菌感染，提倡分餐制。????幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系已被大量科學(xué)研究所證明，治療幽門螺桿菌感染，能降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險。5.狼吞虎咽。食物只有在口腔中充分咀嚼后，才能在胃中消化，大塊的食物容易引起胃的不適；6.藥物的不良反應(yīng)。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，很多藥物對胃黏膜有損傷作用；7.定期檢查胃鏡。胃的疾病有時從感受和癥狀是很難區(qū)分的。???胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期胃癌，胃癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，極大的提高了術(shù)后生存率。???總之，凡對胃有慢性損傷的因素，都會增加患胃癌的風(fēng)險，我們在生活中應(yīng)盡量避免。2023年04月20日127
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齊靜主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者看到有個“瘤”字，心里咯噔了一下，哎呀，得腫瘤了！怎么辦？那么，這個黃斑瘤到底是個什么東西？是不是腫瘤？需要治療嗎首先，讓我們來了解黃斑瘤的來龍去脈。胃黃斑瘤又稱胃黃色瘤、脂質(zhì)島，是胃粘膜里的組織細胞或巨噬細胞吞噬脂質(zhì)后堆積在固有層而形成的泡沫細胞。它外觀看上去就是黃色瘤樣小突起，所以叫黃斑瘤，但它并不是腫瘤。一般在胃竇常見，也可以長在胃體或胃底，通常只有一個，也有多個的，每個直徑1-10mm之間。目前它形成的原因不明確，一般認為跟幽門螺桿菌感染有關(guān)，可能還跟脂肪代謝異常和膽汁反流有關(guān)，老年男性更常見。黃斑瘤本身不會引起任何不舒服，但的存在往往提示有幽門螺桿菌感染或者膽汁反流，所以如果有肚子脹、肚子痛、反胃、打飽嗝什么的，是后者引起的，而不是黃斑瘤本身。所以目前認為黃斑瘤是不需要治療。但近年來多項研究發(fā)現(xiàn)，胃黃斑瘤與胃癌密切相關(guān)。日本學(xué)者回顧性研究3238例行內(nèi)鏡檢查的患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有黃斑瘤的患者胃癌患病率明顯高于無胃黃斑瘤患者。其他類似的研究也顯示有黃斑瘤的患者胃癌患病率是沒黃斑瘤的患者的幾倍到十幾倍。國內(nèi)外有研究提示胃黃斑瘤還是早期胃癌的預(yù)測標志。胃鏡檢查到黃斑瘤，就要注意有沒有早期胃癌存在，特別是患萎縮性胃炎的老年男性。所以，黃斑瘤不是腫瘤，不需要治療，但它的存在提示胃癌患病風(fēng)險較高，尤其是老年人，需要內(nèi)鏡醫(yī)生評估胃癌患病風(fēng)險，定期復(fù)查胃鏡。2023年04月19日210
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張濤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 “胃癌的發(fā)生不是一蹴而就的，它的形成也是要經(jīng)歷一個漫長的過程。去年我們接收了10位病人，年紀都在40歲以內(nèi)，最小的29歲。在詢問病史的時候，我們了解到他們在生活中都比較愛吃燒烤、麻辣燙等食物。雖然飲食習(xí)慣不一定是直接導(dǎo)致他們胃癌發(fā)生的原因，但不良的飲食習(xí)慣可能會成為胃癌發(fā)生的誘因之一?！苯?，遼寧省腫瘤醫(yī)院胃外科主任醫(yī)師張濤在接受遼沈晚報記者采訪時表示。張濤醫(yī)生介紹，胃癌是對胃黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤。80%的患者在胃癌早期是沒有癥狀的。部分病人可能會感到消化不良、食欲減退、腹脹、燒灼感以及輕微的上腹不適等癥狀。高發(fā)人群為60歲以上的老年人。胃癌的病因有好多種，包括不良的飲食習(xí)慣、感染幽門螺旋桿菌、遺傳因素、環(huán)境因素、精神壓力等。“不好的飲食習(xí)慣，比如高鹽飲食，喜歡吃腌制的咸菜、酸菜等，還有喜歡吃燒烤、熏制食物等，對我們的胃來說，都是不好的。除了飲食上，吸煙對于胃的健康也是不利的，因為煙草之中有很多的致癌物?！睆垵t(yī)生表示，高鹽飲食里面含有高濃度的氯化鈉會破壞胃黏膜屏障，也會間接的促進致癌物質(zhì)進入胃黏膜的上皮細胞，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。另外像燒烤、熏制食物在食物加工的過程中，可能產(chǎn)生多環(huán)芳烴類的化合物，這些化合物和蝦醬、腌菜、酸菜產(chǎn)生的亞硝基化合物一樣，都是強致癌物，攝入體內(nèi)容易誘發(fā)胃黏膜上皮細胞癌變。張濤醫(yī)生表示，除了避免可能發(fā)生胃癌的病因外，定期進行胃鏡檢查是預(yù)防胃癌最有效的辦法。建議45歲上人群每年進行一次胃鏡檢查。癌癥分早期階段、局部進展期階段、晚期階段，早期階段是可以治愈的，治愈率非常高，一般在90%~95%左右。在生活中，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，減少高鹽飲食、腌漬、熏烤食物的攝入，少吃辛辣、刺激性食物。避免空腹飲用濃咖啡、高度酒，減少損傷胃黏膜的機會。避免熬夜、適量運動、提高免疫力、保持心情舒暢?！叭绻械轿覆坎贿m，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，不要諱疾忌醫(yī)。一旦確診胃癌不要恐懼、絕望，現(xiàn)在新的藥物、新的治療方法層出不窮。有的人確診之后，認為已經(jīng)是癌癥了，沒有治療的必要，這是錯誤的，這是我們非常不想看到的。早發(fā)現(xiàn)、早診治，即使是晚期胃癌也是有治愈的希望。”張濤醫(yī)生表示。2023年02月14日300
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 各種各樣的蔬菜營養(yǎng)豐富，是人們餐桌上的?？?，不過網(wǎng)傳有些蔬菜被列入了致癌清單，真的是這樣嗎？1、佛手瓜。網(wǎng)傳佛手瓜不能吃會致癌，稱佛手瓜炒制過程中會產(chǎn)生致癌物丙烯酰胺。雖然佛手瓜經(jīng)過高溫炒制確實會產(chǎn)生丙烯酰胺，但量很少，而且這種物質(zhì)廣泛存在于各種焙烤食物、油炸食物等產(chǎn)品中。丙烯酰胺屬于2A類致癌物，只是可能會致癌，并不是吃了就會致癌。建議大家盡量選擇蒸、煮、燉等的烹飪方式。2、新鮮木耳。網(wǎng)傳新鮮木耳不能吃，稱其中含有光感物質(zhì)卟啉，攝入人體之后日曬可能會引起皮膚瘙癢、水腫、發(fā)炎，甚至引發(fā)皮膚癌。但其實現(xiàn)實生活中很多食物都含有卟啉，這種成分并不稀奇。而且卟啉會誘發(fā)皮膚癌，一般與遺傳因素有關(guān)，和食物并沒有直接關(guān)系，因此大家放心食用就好。3、生西紅柿。網(wǎng)傳生西紅柿中生物堿多，吃多了可能會導(dǎo)致中毒或誘發(fā)腸癌、胃癌。生西紅柿中確實含有番茄堿，這種物質(zhì)攝入過多可能會導(dǎo)致中毒，引起頭暈、腹瀉、嘔吐等食物中毒癥狀，因此生西紅柿不建議吃。但癌癥是多種因素共同作用的結(jié)果，并不是因為了吃了某種食物導(dǎo)致的，因此要理性看待這個問題。2022年12月11日307
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我國胃癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第三位，死亡率排到了第五位。每年新增病例68.9萬人，占全球的42.7%；每年死亡49.8萬人，占全球的47%；圖1：我國胃癌流行病學(xué)我國超過85-90%的患者被確診時已經(jīng)是中晚期；早期胃癌的確診率不足10%！始發(fā)階段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可達100%；早期胃癌術(shù)后5年生存率為90%；進展期胃癌術(shù)后5年生存率低于30%，尤其是晚期胃癌僅為10-14%，末期胃癌患者術(shù)后5年生存率不足5%，已經(jīng)完全失去了治療的意義。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療無疑是提高胃癌生存率的關(guān)鍵。為何胃癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期呢？可能有以下幾個因素：1、早期胃癌患者超過70%沒有特異性癥狀，或者即使有癥狀也非常輕微，常見的如上腹飽脹不適或隱痛、飯后加重、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等，容易當(dāng)成一般的“胃炎”、“消化不良”草率處理，甚至置之不理；延誤了最佳發(fā)現(xiàn)時機。甚至有人認為：胃癌的早期癥狀就是“無癥狀”。2、多數(shù)人不重視體檢，尤其是懼怕或者拒絕胃鏡檢查；迄今為止，胃鏡仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標準；3、不知道、不了解幽門螺桿菌的危害：約90%的胃癌與這個細菌相關(guān)；然而許多人不不了解這個極易通過共餐可以傳播的致癌菌。4、5年生存率高與癌癥早期發(fā)現(xiàn)密不可分。在癌癥的防治上，有兩個公認的世界標桿，一個是美國的腸癌，另一個是日本的胃癌。如果細心觀察他們的措施，就會發(fā)現(xiàn)一個共同點，那就是普及癌癥防治知識，推廣內(nèi)鏡篩查。日本胃癌早期診斷率高達60%，而相比之下，我國只有15%左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？答案很簡單：做好胃癌篩查！1、篩查的高危人群符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌病人一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、如何篩查？胃癌的篩查方法，常見的有胃鏡以及血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽門螺桿菌（Hp）檢測等。下表是一個評分表，按照評分，進行相應(yīng)的篩查：（表1新型胃癌篩查評分系統(tǒng)）下表是篩查的具體流程：（圖2：早期胃癌篩查的推薦流程）迄今為止，胃鏡檢查仍是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標準，因此，到了40歲做一次胃鏡檢查非常必要，也比較簡單、直接、高效。也可根據(jù)表1進行評分，以判斷自己如何進行胃鏡檢查：①胃癌高危人群（17～23分）：胃癌發(fā)生風(fēng)險極高，強烈推薦胃鏡精查（每年胃鏡檢查）；②胃癌中危人群（12～16分）：有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險，推薦胃鏡精查（每2年胃鏡檢查）；③胃癌低危人群（0～11分）：胃癌發(fā)生風(fēng)險一般，可定期隨訪（每3年胃鏡檢查）。如何遠離胃癌呢？盡管胃癌的成因尚不完全明確，但是以下被公認為是造成胃癌的主要因素：①遺傳因素：攜帶特定的基因突變，比如CDH1。②感染因素：攜帶幽門螺旋桿菌。③飲食因素：大量吃高鹽食物或煙熏食物，缺乏蔬菜水果。④習(xí)慣因素：抽煙，喝酒，缺乏運動。只要遠離這些致癌因素，就有有效預(yù)防胃癌。遺傳因素，作為普通人可能無法干預(yù)，但是，比普通人提早進行篩查，也能有效預(yù)防何早期發(fā)現(xiàn)。其他因素，則是人人都可以做得到的——1、根除幽門螺桿菌通常正常胃黏膜感染幽門螺桿菌，到最終發(fā)展成胃癌都會經(jīng)歷一個漫長的過程。即胃癌發(fā)生五部曲：淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—上皮內(nèi)瘤變—胃癌。而我國的幽門螺桿菌感染率高達50%左右；而它又是90%的胃癌（腸型胃癌）的主要誘因，因此，及時篩查和根除幽門螺桿菌，是預(yù)防胃癌的第一關(guān)鍵。及時根除幽門螺桿菌，可以阻斷胃癌進程，見下圖——2、改善生活習(xí)慣包括：①建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；②根除幽門螺桿菌感染；③減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；④戒煙；⑤少喝或不喝烈性酒；⑥放松心情，合理減壓。3、胃鏡檢查最直接最有效的預(yù)防，莫過于及時做一次胃鏡檢查。那么，什么時候開始做胃鏡呢？1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前；2、還有一類是無癥狀的高風(fēng)險人群，這就要提前了，比如30歲左右；這類人包括消化道腫瘤家族史，高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病（息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等）；3、有癥狀呢？當(dāng)然要首選胃鏡；比如長期消化不良，長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年12月07日392
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