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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國目前較為公認的內(nèi)鏡切除指征是參考國內(nèi)外相關(guān)指南共識制定。絕對適應(yīng)證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變（高級別異型增生）。擴大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內(nèi)鏡下評估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者2024年11月04日457
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胃癌/溫陽化痰配伍胃癌用中醫(yī)治療是有效的，生存期最長。我們早期的一組胃癌病例，用溫陽方法治療，患者生存期少于12個月。因為我們當(dāng)時對溫陽藥認識不深刻，后來我們專門去研究，發(fā)現(xiàn)附片促進腫瘤生長。但是，我們現(xiàn)在還是利用附片來治胃癌。為什么?用附片配天南星、瓜蔞這些藥以后，不僅沒有促進腫瘤生長，反而能增強瓜蔞、天南星的療效?！督饏T要略》講“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，機理就在這里。這些藥物的使用不光有劑量還有比例，連最佳的配伍比例都可以找出來。所以我們用復(fù)方三生飲，不僅有生烏頭、生附片，還有生南星、生半夏，這是我們治療胃癌的方法。胃癌/溫陽補氣配伍我們根據(jù)方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出來。因為我們的診療是客觀化的，所以我們的患者基本上能判斷出預(yù)后。現(xiàn)在我們找到了很多中藥的分子靶點，開出去的中藥就像一幅基因圖。一個胃癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，2009年化療失敗，2011年開始單獨用中藥治療，現(xiàn)在他還活著。我們觀察很多西醫(yī)治療的四期胃癌，生存期全部沒有超過18個月，我們治療過的這個患者，到現(xiàn)在還活著。腫瘤的機理非常復(fù)雜，其實治療也很復(fù)雜。5月份總結(jié)的一個病案，方子就是逍遙散合上四君子湯。他有疼痛，“急則溫之”就先用點附片“溫”，實際上是四逆散加附片的思路。這里還用了很多破氣的藥物，比如牽牛子、五靈脂，來破附片和黨參促進腫瘤生長的作用?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，附片能夠增強天南星和半夏化痰的作用，陽虛用干姜。但是“痞堅之下，必有伏陽”，腫瘤的病人都有“火”，陽虛有火，用白花蛇舌草、半枝蓮之類藥物去破附片和干姜的“溫”。用雞內(nèi)金是取類比象，因為患者是胃癌，所以用雞內(nèi)金，以“胃”來治胃，同時，雞內(nèi)金還有固精、活血的作用，同時增強溫陽藥的補腎作用，其中還包括人參、五靈脂配伍。用藥方面，我們經(jīng)常用“十八反”“十九畏”。人參有可能促進腫瘤生長，因為陽化氣，溫補藥物都可促進人體代謝，腫瘤也是一個生命，也可以促進腫瘤代謝。既要補氣，又不能促進腫瘤生長，怎么辦?用五靈脂配伍人參，大體上是這些思路。這個胃癌，CEA大于1000，但治療了很短時間就降到大約300，現(xiàn)在還在繼續(xù)服藥，CEA在繼續(xù)降。胃癌/防止癌前病變還有一個萎縮性胃炎，腸上皮化生，重度非典型增生，發(fā)展成原位癌的患者，同時伴有腸息肉。患者大概服用3個月中藥，腫瘤完全消失了。這個患者有糖尿病，又是位老年人，他腎氣虛，六經(jīng)辨病位，先把病位定在少陰經(jīng)。腎主生長、發(fā)育、生殖，腎氣控制我們的DNA，腎虛的人基因不穩(wěn)定，容易引起細胞癌變，所以用六味地黃丸防止胃的癌前病變。胃癌/掌握五行立極當(dāng)然腫瘤有虛有實，虛是脾虛，實是瘤實，要用藥攻其有余，防止這些補虛藥促進腫瘤生長。因為土化生太過才長胃癌，用木來克土，柴芍入肝殺土之氣，防止土生化太過長腫瘤?！捌灾?，必有伏陽”，這個人陽虛重，沒有見到典型寒象，用半枝蓮殺他的伏陽。黃芪配伍莪術(shù)，用莪術(shù)破黃芪的“補”，這是張錫純的辦法。補氣藥促進腫瘤生長，清熱藥抑制細胞生長。清熱藥物越吃全身狀況越差，大量用清熱藥會導(dǎo)致病人代謝低，精神萎靡。黨參促進細胞生長，補虛不可助邪，所以用半枝蓮拮抗黨參，不拮抗的話，腫瘤會越治越大。我們有一位卵巢癌患者，4~5cm的腫瘤，我們用這種辦法控制了好幾年，最后患者掛不上號，找其他大夫看，給開了八珍湯。3個月后腫瘤就長到十幾厘米，患者很快就去世了。所以說不是不補，補的時候一定要注意殺生生之氣。在補腎的時候要泄相火，把腎封藏起來。腎水生木，生生之氣引動相火之后，就促進腫瘤的生長。所以補的同時要補而固，不使氣血奔騰。如果氣血奔騰就會促進腫瘤生長。腎虛水不生木，木不克土，土化生太過就成瘤，所以滋水助木殺土?？床∫v五行立極和五行化生，如果掌握這套規(guī)律，治療好多腫瘤不能說都能治好，但是都會有效。胃癌/巧妙配伍防轉(zhuǎn)移附子與土貝母配伍研究發(fā)現(xiàn)：單用附子促進腫瘤生長，土貝母抑制腫瘤生長，把附子配土貝母就會強烈地抑制腫瘤生長，而且還抗轉(zhuǎn)移。痰性流走，轉(zhuǎn)移與痰有關(guān)系，但痰是陰邪，非溫不化，我們要用溫陽藥化之。但溫陽藥有個問題，“陰靜而陽燥”,用了溫藥腫瘤細胞會轉(zhuǎn)移，所以附子與土貝母配伍抗轉(zhuǎn)移，中醫(yī)的思想通過很巧妙的配伍體現(xiàn)了出來。2024年10月26日416
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 胃癌患者以及家屬手術(shù)恢復(fù)后最關(guān)心的問題主要有兩點：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會給患者帶來一系列毒副反應(yīng)（如消化道反應(yīng)、白細胞下降、藥物性肝損傷、神經(jīng)毒性等），甚至?xí)黠@影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對于術(shù)后化療心存忌憚。胃癌患者術(shù)后化療主要是為了提高手術(shù)治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后。那么哪些胃癌患者術(shù)后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術(shù)后是否需要化療與術(shù)后腫瘤分期密切相關(guān)，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）和M分期（是否有遠處臟器轉(zhuǎn)移）三部分組成，綜合三項結(jié)果最終得到胃癌患者術(shù)后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無法評價；T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內(nèi)，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結(jié)?Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1~2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3~6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：N3a7~15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b≥16個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！??M——遠處轉(zhuǎn)移?M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。一、胃癌輔助化療的適應(yīng)征胃癌術(shù)后是否需要輔助化療，大多數(shù)專家已經(jīng)達成共識：對于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術(shù)后只需要觀察隨診，不要化療；而對于進展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術(shù)后均應(yīng)考慮輔助化療。1、當(dāng)病期為T2N0M0（ⅠB期）時，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經(jīng)浸潤等高危因素，建議術(shù)后進行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴格觀察隨訪。2、T分期為T3或T4時，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對于Ⅲ期及以上患者，由于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，則應(yīng)考慮使用較強的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開始時間及持續(xù)時間一般主張術(shù)后4-6周左右開始化療，這時患者各臟器功能基本恢復(fù)，可以較好的耐受化療。對于胃癌患者術(shù)后輔助化療的持續(xù)時間尚無一致結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果是S-1單藥輔助化療的時限為1年，XELOX輔助化療的時限為半年。以上我們只是簡單介紹了胃癌患者術(shù)后化療的一般原則，但實際臨床工作中胃癌患者術(shù)后輔助化療遠非上面這么簡單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時調(diào)整化療藥物劑量以及調(diào)整化療方案，因此胃癌患者術(shù)后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應(yīng)到專業(yè)的腫瘤科門診就診、和專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進行溝通。2024年10月19日863
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結(jié)較多。如果直接手術(shù)，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經(jīng)我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)患者的術(shù)后病理報告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周圍淋巴結(jié)只有1枚陽性。術(shù)后再做上4個周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個療法改變了原來傳統(tǒng)的治療方法：手術(shù)+術(shù)后8個周期的輔助化療?！叭髦巍悲煼ㄊ潜臼兰o最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術(shù)仍然處在核心地位。然而，中國絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經(jīng)失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機會，單靠手術(shù)已經(jīng)無法解決問題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術(shù)，即使不做多學(xué)科會診，也一定要有多學(xué)科判斷的能力，不要用自己的一技之長決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識》強調(diào)應(yīng)遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長決定患者的治療方案；不要過多的單一治療；不要以經(jīng)濟利益來決定治療方案。當(dāng)然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動配合和接受醫(yī)生的精心精準(zhǔn)治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。2024年10月18日370
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汪學(xué)非主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 那么首先給大家講的是什么呢？就是外科治療，因為我們很多時候病人在面對我們外科醫(yī)生的時候，如果是生物癌的時候，第一時間會想到我要找外科醫(yī)生去，呃，去做一個手術(shù)，那么這里面就是外科治療在我們胃癌治療當(dāng)中，他存在什么樣的一個地位，那這個呢，也是很多病人所迷茫的，那么為什么會迷茫呢？因為有時候。 當(dāng)他面對醫(yī)生，跟他講。 你現(xiàn)在做不了外科手術(shù)的時候，其實這個時候病人是非常緊張的，所以整體來說，現(xiàn)在大家對外科治療其實不光是醫(yī)生還是病人，其實真正的科學(xué)的理解還需要去做一個正確的這樣的一個解讀，那么我們怎么說呢？那么我們可以說外科治療是目前我們胃癌的整個的治療里面唯一的。 可能現(xiàn)在可以說是具有我們叫潛在可根治性這個治療的這樣的一個。 呃，手段，那么為什么這么說，因為不是說我們其他的治療沒有效果，那么到目前為止，我們外科治療的根治性的切除。 他是。 能夠在我們現(xiàn)在這樣的一個時代，可以把腫瘤以及它可能轉(zhuǎn)移的這些個，呃，組織淋巴結(jié)啊，這些轉(zhuǎn)移的組織能夠做一個徹底的這樣的一個切除，那這樣的話，在我們臨床上面，我們有一個說法，就是一個根治性的手術(shù)，也就是說能夠達到我們臨床上根治性的這樣的2024年10月15日104
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）年會于西班牙巴塞羅那開幕。下面對本次會議關(guān)注的胃癌治療研究進展做一梳理。圍術(shù)期摘要號LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗的最終結(jié)果研究設(shè)計2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個月后，OS或PFS無顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個月，術(shù)前放化療組為46.4個月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個月，術(shù)前放化療組為31.4個月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對進展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨化療相比，術(shù)前放化療沒有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會議上報道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級（TRG）進行評估?；赥RG分級，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊列中，31例完成了計劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達到主要終點。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級或更嚴重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號。一線治療摘要號LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者Moonlight研究是一項多組II期試驗。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點抑制治療方案毒性增加。摘要號LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時間見下表。摘要號1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時間為50.2個月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無論PD-L1狀態(tài)如何。將患者隨機分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見下表。摘要號1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項開放標(biāo)簽2期試驗（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個點后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點包括確認的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時間（DoR）、無進展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時間為41.5m，在37例中心實驗室確認HER2+mGEA可評估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實驗室確認HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計的?24個月OS率為65%?，30個月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進行中。二線治療摘要號1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點是獨立審查委員會的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評估療效。獨立審查委員會確認的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時間和緩解持續(xù)時間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級TRAEs（5%）是中性粒細胞減少癥（33.3%）、白細胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號。其他摘要號1411PAI驅(qū)動的免疫表型預(yù)測nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對Niv+化療治療的患者進行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨立預(yù)測因素。摘要號1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細胞生長因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達通過免疫組織化學(xué)檢測一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達。FGFR2b過表達定義為腫瘤細胞染色強度中度（2+）至強（3+）。還評估了≥10%腫瘤細胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達情況。摘要號1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描對胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢。研究納入114例在1個月內(nèi)行增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實驗室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測出29個新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高?？傮w而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。2024年10月14日477
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，由于胃功能的喪失，患者的消化和吸收能力受到嚴重影響，特別是對于維生素、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這些營養(yǎng)物質(zhì)在全胃切除后需要特別關(guān)注，以防止?fàn)I養(yǎng)不良和其他相關(guān)并發(fā)癥。以下是一些常見的補充方法：1.維生素B12補充胃切除后，維生素B12的吸收受損，因為胃壁分泌的內(nèi)因子（intrinsicfactor）是維生素B12吸收的關(guān)鍵。沒有了內(nèi)因子，口服的維生素B12無法有效吸收。因此，通常需要通過肌肉注射或鼻噴的方式補充維生素B12：肌肉注射：一般每1-3個月注射一次維生素B12。鼻噴劑：每日或每周使用，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。2.葉酸補充葉酸是幫助紅細胞生成的重要維生素，全胃切除后，由于吸收不良可能導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸可以通過口服補充：葉酸片：一般每日服用0.4-1mg，根據(jù)醫(yī)生的建議進行長期補充。富含葉酸的食物：如綠葉蔬菜、豆類、堅果和全谷物等也可以作為補充來源，但吸收效果可能受限。3.其他B族維生素除了維生素B12和葉酸外，其他B族維生素如維生素B1、B6等也可能需要補充，特別是在術(shù)后食欲減退或攝食量減少的情況下?？诜a充劑：可以選擇復(fù)合維生素B片，每日補充適量。食物來源：豆類、瘦肉、魚類、堅果、全谷物等食物富含B族維生素，但全胃切除后對這些食物的消化和吸收可能受到影響，因此仍需額外補充。4.脂溶性維生素（A、D、E、K）全胃切除后，消化脂肪的能力減弱，脂溶性維生素的吸收可能受到影響。適量補充這些維生素可以通過口服或注射方式進行：維生素D：推薦每日服用維生素D補充劑，特別是在北方或陽光照射不足的地區(qū)。維生素A和E：可以通過復(fù)合維生素補充，若檢測出明顯缺乏，可考慮口服高劑量補充劑。維生素K：可以從綠葉蔬菜中攝取，但必要時也可以通過補充劑來確保正常的凝血功能。5.礦物質(zhì)補充除了維生素，全胃切除后還應(yīng)特別注意礦物質(zhì)的補充：鈣：胃切除會影響鈣的吸收，建議補充鈣片或鈣劑，同時確保維生素D的攝入以幫助鈣吸收。鐵：由于鐵在胃酸環(huán)境中更易吸收，胃切除后鐵的吸收會減少，可能需要口服鐵劑來預(yù)防貧血。6.多種維生素補充劑術(shù)后患者可以每天服用多種維生素補充劑，以確保各類微量營養(yǎng)素的攝入足夠。根據(jù)個人的情況和醫(yī)生的建議，可以選擇含有維生素B12、葉酸、維生素D、A、E和K的綜合維生素片。7.定期檢測和評估對于全胃切除的患者，定期檢測維生素和礦物質(zhì)的水平非常重要。根據(jù)血液檢查結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整補充方案，確保身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)得到及時、充分的補充。小結(jié)全胃切除后，維生素B12、葉酸、以及其他維生素和礦物質(zhì)的補充至關(guān)重要。患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進行合理的營養(yǎng)補充，并定期檢查，確保營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，避免營養(yǎng)缺乏引發(fā)的并發(fā)癥。Afteratotalgastrectomy(completeremovalofthestomach),thepatient'sabilitytodigestandabsorbnutrientsissignificantlyimpaired,especiallyforvitamins,folicacid,andotheressentialnutrients.Propersupplementationofthesenutrientsiscrucialtopreventmalnutritionandrelatedcomplications.Belowarecommonmethodsforsupplementation:1.VitaminB12SupplementationAfteragastrectomy,theabsorptionofvitaminB12iscompromisedbecausethestomachnolongerproducesintrinsicfactor,whichisnecessaryforvitaminB12absorption.Therefore,vitaminB12supplementationistypicallydoneviainjectionsornasalsprays:IntramuscularInjections:VitaminB12injectionsareusuallygivenevery1-3months.NasalSpray:Dailyorweeklynasalspraycanbeuseddependingonthedosagerecommendedbythedoctor.2.FolicAcidSupplementationFolicacidisessentialforredbloodcellproduction,andabsorptioncanbeimpairedafteratotalgastrectomy.Folicacidsupplementationistypicallydoneorally:FolicAcidTablets:Theusualdoseis0.4-1mgdaily,basedonthedoctor'srecommendationforlong-termsupplementation.DietarySources:Foodsrichinfolicacid,suchasleafygreens,legumes,nuts,andwholegrains,canalsobeincluded,althoughabsorptionmaybelimited.3.OtherBVitaminsBesidesvitaminB12andfolicacid,otherBvitaminssuchasB1andB6mayalsoneedsupplementation,especiallywhenthepatient’sappetiteisreducedorfoodintakeislimitedaftersurgery.OralSupplements:AB-complexvitamintabletcanbetakendailytoensuresufficientintake.FoodSources:FoodsrichinBvitamins,suchaslegumes,leanmeats,fish,nuts,andwholegrains,canbeincludedinthediet,thoughdigestionandabsorptionmaystillbeimpairedpost-surgery.4.Fat-SolubleVitamins(A,D,E,K)Afteragastrectomy,thebody'sabilitytodigestfatmaybereduced,whichcanimpacttheabsorptionoffat-solublevitamins.Thesevitaminsmayneedtobesupplementedorallyorbyinjection:VitaminD:ItisrecommendedtotakedailyvitaminDsupplements,especiallyinregionswithlesssunlight.VitaminsAandE:Thesecanbetakenthroughamultivitaminsupplement,andifdeficienciesarenoted,high-dosesupplementsmayberequired.VitaminK:Canbesourcedfromleafygreens,butsupplementationmaybeneededtoensurenormalbloodclottingfunction.5.MineralSupplementationInadditiontovitamins,patientsneedtoensuretheyaregettingenoughmineralspost-gastrectomy:Calcium:Calciumabsorptionisreducedaftergastrectomy,socalciumsupplementsarerecommended,alongwithvitaminDtoaidinabsorption.Iron:Sinceironisbetterabsorbedinthepresenceofstomachacid,patientsmayneedtotakeironsupplementstopreventanemia.6.MultivitaminSupplementsPatientsareadvisedtotakedailymultivitaminsupplementstoensuretheyaregettingallessentialmicronutrients.MultivitamintabletscontainingB12,folicacid,vitaminD,A,E,andKareideal,andthedosagecanbeadjustedbasedonindividualneedsandmedicaladvice.7.RegularMonitoringandAssessmentRegularmonitoringofvitaminandminerallevelsiscriticalforpatientswhohaveundergoneatotalgastrectomy.Basedonbloodtestresults,thedoctormayadjustthesupplementationplantoensuresufficientnutrientintakeandpreventdeficiencies.ConclusionAfteratotalgastrectomy,itiscrucialtosupplementvitaminB12,folicacid,andotheressentialvitaminsandminerals.Patientsshouldfollowtheirdoctor'srecommendationsforpropernutritionalsupplementationandundergoregularteststoensurestablenutritionalstatusandpreventcomplicationscausedbydeficiencies.2024年09月17日1572
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秦耿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲食生活注意事項1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運動、負重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨?、病種（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。2024年08月28日904
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胃癌相關(guān)科普號
李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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常文舉醫(yī)生的科普號
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