-
楊德君副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胃腸外科 聯(lián)合臟器切除的胃癌根治：局部進(jìn)展期（局部晚期）胃癌的有效治療手段????近期隨訪的局部晚期胃癌患者，經(jīng)過聯(lián)合臟器切除后，已經(jīng)獲得了2年的無復(fù)發(fā)生存期，令人十分振奮。????臨床實踐表明，局部進(jìn)展期胃癌往往能從外科根治性切除中獲益。即便是局部晚期胃癌，只要沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和胃周以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聯(lián)合臟器切除的胃癌根治手術(shù)同樣能使患者獲益。????在手術(shù)中，我們秉持著以下原則和技巧：1.腫瘤整塊切除（enbloc）原則；2.術(shù)中盡可能減少腫瘤擠壓，避免與腫瘤的直接接觸；3.大量無鹽水沖洗；4.必要的化療藥物植入或保留灌注。????我們堅信，在外科手術(shù)中不厭其煩的做到我們所認(rèn)知的極致，必能收獲患者快速的康復(fù)和更好的生存！2022年09月02日
105
0
1
-
李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 胃癌患者手術(shù)治療結(jié)束后并不是一切萬事大吉了，胃癌術(shù)后同樣是胃癌治療的關(guān)鍵步驟，可直接影響到胃癌治療的最終效果。術(shù)后注意：1、術(shù)后放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，防止胃腸道內(nèi)積氣、積液，雖然痛苦，但是對胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)有很大的幫助。2、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵可以使切口疼痛感減輕，如果效果不理想及時與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整，強忍疼痛有時反而會掩蓋病情。3、術(shù)后要足夠休息，這樣有助于身體恢復(fù)。4、術(shù)后需要盡早下床活動。麻醉清醒后，在床上做一些翻身以及四肢活動；術(shù)后第1天盡量下床活動一下；第2天逐漸增加站立、走動以及上廁所等的活動量。5、“保護(hù)好”引流管，注意管子不能打折、牽拉。下床活動時，可以把引流袋用別針別在病號服的外面，引流袋放的位置要低于引流口，避免引流液反流造成感染。6、引流管引流出的液體顏色和性狀會隨著時間有所改變，醫(yī)護(hù)人員看后，再倒掉。7、胃管通常在腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔除。8、術(shù)后肚子上皮膚沒感覺是因為手術(shù)切口處的皮膚神經(jīng)被切斷了，但經(jīng)過一段時間即可恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)的時間比較長，不用做特殊處理，不用過度擔(dān)心。9、術(shù)后根據(jù)具體情況進(jìn)行其他的輔助治療，如放療、化療、中藥治療。10、胃癌患者分期較早，手術(shù)后并不一定需要化療。11、術(shù)前術(shù)后禁食時間較長，口腔自潔能力下降，容易形成各種感染。這種情況下，家屬應(yīng)該幫助患者徹底清潔口腔，如：用棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔，用生理鹽水漱口等。術(shù)后飲食12、術(shù)后首選腸內(nèi)營養(yǎng)，鼓勵患者盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，對于能經(jīng)口進(jìn)食的患者推薦口服營養(yǎng)支持。對不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，胃癌患者推薦使用鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)。13、胃癌術(shù)后飲食總的原則少食多餐、清淡、細(xì)軟、容易消化吸收，不要急于求成。術(shù)后從流質(zhì)飲食開始，無明顯不適反應(yīng)時，再過渡到半流食、軟食、普食階段。14、禁食階段靠靜脈供給營養(yǎng)和水分維持機(jī)體的生理需要。15、流食階段：清流質(zhì)飲食，米湯、菜汁，普通流質(zhì)飲食，以上需據(jù)個體差異酌情遞增量與餐次。16、半流食階段：少量多餐，每天5-7餐，以易消化的少渣食物為主，如大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚丸等。17、軟食階段：大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。這時可以開始吃軟食，如軟米飯、發(fā)糕、饅頭、各種燉、蒸、汆肉類、豆制品、餃子、包子、各種嫩菜等，忌食含纖維素較多的蔬菜，忌食油煎炸食品。18、胃癌患者術(shù)后，建議用蒸、煮、燉取代炸、煎、生拌、煙熏來烹飪食物，健康且易于消化。19、避免過冷、過燙食物。限制單純的糖、甜果汁等，預(yù)防進(jìn)食后發(fā)生低血糖或傾倒綜合征等并發(fā)癥。20、胃切除后會影響維生素B12、葉酸等維生素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致貧血，因此術(shù)后可以補充足夠的維生素B12。術(shù)后并發(fā)癥21、吃堅硬的食物可能會劃傷吻合口，剛做完手術(shù)一段時間應(yīng)避免食用堅硬的食物。22、吻合口狹窄有腹脹、吞咽困難、嘔吐、進(jìn)食受限、胃液引流過多等癥狀。鋇餐或胃鏡檢查可確診并評估狹窄部位及程度。若出現(xiàn)吻合口狹窄的情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，并進(jìn)行治療。23、吻合口出血的臨床表現(xiàn)為胃管有鮮血引出或嘔血。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口出血可確診。若出現(xiàn)吻合口出血的情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，并進(jìn)行治療。24、術(shù)后出現(xiàn)反酸、胃灼熱的情況，可適當(dāng)服用抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，或胃粘膜保護(hù)劑，同時，飯后避免平躺。25、輕度腸梗阻，多數(shù)患者即可緩解；中度腸梗阻，應(yīng)給予禁食、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)給予藥物治療；重度腸梗阻，內(nèi)科治療無效者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。26、對于有傾倒綜合征的患者，飯后可以仰臥半小時以減緩食物對腸道的壓力。27、如果患者術(shù)后體溫持續(xù)升高不降，或術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后又升高，應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后康復(fù)28、一般術(shù)后復(fù)查時間：術(shù)后前2年，3個月復(fù)查一次；3~5年，半年復(fù)查一次；5年后，每年復(fù)查一次。若身體出現(xiàn)異常情況，則需及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。29、不良情緒對病情的恢復(fù)極其不利，術(shù)前術(shù)后有任何疑慮，可以多與自己的主治醫(yī)生溝通，亦或者對家人朋友敞開心扉，增強戰(zhàn)勝病魔的信心！2022年09月02日230
0
1
-
徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 3.??????自身心態(tài)好。我們也發(fā)現(xiàn)一些有意思的現(xiàn)象，就是那些焦慮失眠，情緒低落的胃癌患者，預(yù)后基本上都不會太好，甚至是一些分期不是很晚的患者，預(yù)后也是不佳。這可能是由于負(fù)面情緒會導(dǎo)致自身免疫力的下降，使腫瘤更有可乘之機(jī)。要知道，我們?nèi)梭w自身強大的免疫力是抵御外界細(xì)菌病毒包括腫瘤的強大屏障，免疫監(jiān)督功能失調(diào)會加快癌細(xì)胞的增長。所以，保持正規(guī)穩(wěn)定的隨訪，和醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通，得到醫(yī)生持續(xù)的安慰鼓勵，是維持較好心態(tài)的方法。4.??????不輕言放棄。一些胃癌患者，發(fā)現(xiàn)晚期后就開始放棄治療，實在很可惜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新藥的不斷出現(xiàn)，將會有越來越多的晚期胃癌患者可以長期生存或長期帶瘤生存。如MSI-H的晚期胃癌患者中，經(jīng)過PD1免疫治療從而獲得長期生存者，已經(jīng)屢見不鮮。對于其他胃癌患者，有些對一線化療藥物很敏感，用過后，腫瘤就會縮小甚至消失；也有些患者雖然一線效果不佳，在二線甚至三線用藥后，會出現(xiàn)較好的腫瘤退縮，從而獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會。所以，我們不能輕言放棄，要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶來的進(jìn)步成果，進(jìn)行積極的治療。當(dāng)前新藥的不斷涌現(xiàn)，已經(jīng)“讓晚期胃癌變成慢性疾病”不再是夢想?！芭紶柸ブ斡?，常常去幫助，總是去安慰”，對于是一些惡性程度高，目前缺乏有效治療手段的晚期胃癌，我們也應(yīng)該充分信任醫(yī)生，和醫(yī)生進(jìn)行積極溝通，不放棄，不拋棄，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做好后期的醫(yī)療護(hù)理和人文關(guān)懷，即使不能延長生命的長度，也可以提高生活的質(zhì)量，保持生命的尊嚴(yán)，讓患者不留遺憾地走完生命最后一程。2022年08月12日731
0
13
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 可切除胃癌的手術(shù)處理是最有效的治療方法，但由于術(shù)后大部分胃甚至全胃被切掉了，留下的殘胃體積變小了，會引起消化、吸收等功能的改變?；颊咴谝欢螘r間內(nèi)可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、反酸、胃灼熱等不適情況，下面整理了一些手術(shù)后常見的不適癥狀以及處理方法，希望能給患者和家屬帶來一些幫助！反酸、胃灼熱癥狀：胃癌手術(shù)后，由于上消化道的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，容易造成小腸液或胃液的反流，引起反酸、胃灼熱的感覺。處理：出現(xiàn)這種情況，可適當(dāng)服用抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，或胃粘膜保護(hù)劑，同時，飯后避免平躺，根據(jù)進(jìn)食后胃腸道的反應(yīng)選擇適合的食物種類，盡量減輕上述癥狀。術(shù)后腹脹癥狀：手術(shù)中胃及腸管受到較多刺激，使胃腸蠕動功能受抑制，而致消化道積氣過多引起腹脹。處理：大多在24-48小時后胃腸蠕動自動恢復(fù)，腹脹也隨之消失。也可針刺足三里、三陰交等穴位促進(jìn)腹脹消退。術(shù)后腹痛癥狀：腹部疼痛，一般較輕。處理：如術(shù)后3天不減輕，而且加重，伴惡心、嘔吐、腹脹等，注意有無腸梗阻或腹腔感染，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查并給予處理。術(shù)后嘔吐癥狀：飯后嘔吐。處理：術(shù)后身體消化能力下降，在飲食上多吃一些清淡容易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉粥等，少食多餐，必要時可用藥物調(diào)理，定期復(fù)查。傷口滲液癥狀：傷口出現(xiàn)少量滲出，嚴(yán)重的傷口出現(xiàn)脂肪液化或感染，并伴有紅、腫、熱、痛的情況。處理：在愈合過程中少量滲出是正常的，可局部消毒，更換表面敷料即可。但是如果傷口出現(xiàn)脂肪液化或感染，導(dǎo)致滲液明顯增加，并伴有局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的情況，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行傷口處理。傷口瘙癢癥狀：手術(shù)切口在恢復(fù)期間會癢或者像螞蟻爬的感覺。處理：出現(xiàn)這個現(xiàn)象是因為組織在增生，也就是常說的長肉，注意不要接觸水，更不能用手抓，避免局部感染。打嗝癥狀：反流或打嗝不止的情況。處理：進(jìn)食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流；臥位時，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位。飲食上注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽。服用胃動力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動力作用，能加快食管蠕動，有效加速胃的排空?？梢試L試針灸或用指腹重力按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴等穴位，對于治療胃氣上逆引起的打嗝有不錯的療效。術(shù)后腸梗阻癥狀：進(jìn)食后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐是宿食，以及出現(xiàn)嘔血、便血、長時間大便不通和口腔有異味的癥狀。處理：輕度腸梗阻，減少食物攝入，多數(shù)患者即可緩解；中度腸梗阻，應(yīng)給予禁食、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)給予藥物治療；重度腸梗阻，內(nèi)科治療無效者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后胃癱癥狀：常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，患者會出現(xiàn)腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。處理：胃癱的患者要禁食、進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，進(jìn)行飲食調(diào)整少吃多餐、多吃可溶性膳食纖維等，必要時服中藥治療，針灸或胃電刺激等方式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。傾倒綜合征癥狀：胃癌術(shù)后的2-3周里，部分患者開始出現(xiàn)心慌、流汗、頭暈、無力、腹瀉以及血管神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，這就是傾倒綜合征最常見的反應(yīng)。處理：術(shù)后開始進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)、細(xì)嚼慢咽，避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食，使胃腸道逐漸適應(yīng)。飯后仰臥半小時以減緩食物對腸道的壓力；食物以干樣為主，進(jìn)食時勿飲湯或飲料，若口渴可在餐后1h左右再用液體食物；盡量采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，減少糖、主食米飯、面條等攝入，增加魚肉蛋奶等攝入。睡眠質(zhì)量差癥狀：手術(shù)后睡眠質(zhì)量變差。處理：放松心情，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，比如早睡早起，午休時間也不要過長，白天可以適當(dāng)做一些活動，睡前不喝茶或咖啡。2022年07月23日277
3
7
-
朱傳營副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細(xì)胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因為免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無法清除體內(nèi)癌細(xì)胞，所以癌細(xì)胞大量增長，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術(shù)治療或放、化療，會進(jìn)一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進(jìn)病情加劇或惡化，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學(xué)頂級期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時間超過6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時間超過6年的“幸運兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細(xì)胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂觀開朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關(guān)。一個人整天悶悶不樂、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會比一般人要高很多，心理壓力會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會促免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。因此保持一個好的心態(tài)以及情緒對于癌癥的恢復(fù)有很大好處。當(dāng)你在病床上還能夠開玩笑、找樂子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛好，包括讀書、繪畫、廣場舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛好中愉悅心情。每當(dāng)恐懼、煩躁、焦慮的時候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽音樂，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營養(yǎng)和免疫力之間存在相關(guān)性?！笆澄锸亲詈玫尼t(yī)藥?！边@句話對腫瘤患者尤其重要。營養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時間和效果明顯差于營養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進(jìn)行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見、也是最頭疼的問題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設(shè)法提高患者的食欲，不提倡過多的忌口。免疫系統(tǒng)實施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，長期有規(guī)律地攝入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會導(dǎo)致白細(xì)胞減少?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食一些有補血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用?？稍谙漆t(yī)生指導(dǎo)下長期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，睡眠時人體會內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運動非常重要。中國人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實際上越“懶”免疫力越低！運動可以提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，可促進(jìn)血液循環(huán)，使免疫細(xì)胞和免疫因子更流暢地達(dá)到全身各處，使免疫系統(tǒng)細(xì)胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護(hù)作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運動，患者可選擇自己喜好的運動方式，但注意不能過于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律的應(yīng)用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復(fù)身體健康！2022年06月05日1357
0
8
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營養(yǎng)狀態(tài)？運動鍛煉？規(guī)律復(fù)查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個人認(rèn)為答案是體力狀態(tài)最需要關(guān)注。每個患者從診斷之時開始，就需要時刻注意營養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營養(yǎng)支持對于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒有良好的飲食和營養(yǎng)支持，哪來的良好的體力。適度和規(guī)律的運動鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當(dāng)然好的心情狀態(tài)，對于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無論是手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動，但治療后出現(xiàn)各種惡心嘔吐和進(jìn)食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導(dǎo)致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對于這種情況，下一周期治療如何調(diào)整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無法順利進(jìn)行，甚至?xí)绊懮?。臨床上，其實要求醫(yī)生評估每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時干預(yù)。但是臨床醫(yī)生有時候可能太忙，做得可能不是很到位，對于患者的營養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視?；颊吆图覍倏梢栽袤w會思索一下這句話：除去標(biāo)準(zhǔn)治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費很多的錢去買各種輔助的保健品和冬蟲夏草之類，其實并不需要。能好好吃飯，必要時加口服腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適度的運動鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點對體力狀態(tài)最重要，個人建議不要迷信保健品之類！2022年05月31日1403
18
64
-
李劍主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 2022年中國臨床腫瘤學(xué)大會（CSCO）發(fā)布了2022版CSCO胃癌診療指南，其中對于非轉(zhuǎn)移性胃癌：可手術(shù)切除胃癌的治療部分的指南進(jìn)行了更新。更新概要??增加了對早期胃癌內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證選擇的描述??增加了進(jìn)展期胃癌胃結(jié)合部癌的術(shù)前治療方式的描述??增加了對新輔助治療后疾病進(jìn)展后處理方案的描述?依據(jù)臨床分期進(jìn)行治療選擇???早期胃癌，2022CSCO胃癌指南強調(diào)對符合適應(yīng)證的早期胃癌，可首選內(nèi)鏡治療（EMR/ESD）；對于不適合內(nèi)鏡治療的患者，依舊建議腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。??對于進(jìn)展期非食管胃結(jié)合部胃癌的治療，未發(fā)生變化。a.?D2手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助化療。b.?對于分期較晚（臨床分期III期或以上）者，可選擇圍手術(shù)期化療模式。???對于進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌，除可選擇新輔助放化療外，增加了術(shù)前化療。證據(jù)級別的更新基于RESOLVE、RESOLVE研究T4b亞組、FLOT-AIO4等多個臨床研究的數(shù)據(jù)及其更新，證據(jù)級別得以提升。分期治療證據(jù)級別（2021）現(xiàn)證據(jù)級別（2022）III期非食管胃結(jié)合部腫瘤新輔助化療+胃切除術(shù)D2+輔助化療IBIAIII期食管胃結(jié)合部腫瘤新輔助化療+胃切除術(shù)D2+輔助化療IBIAIII期食管胃結(jié)合部腫瘤新輔助化療+手術(shù)+輔助化療IBIA此外，IVA期-II級推薦方面，增加了新輔助化療+胃切除（聯(lián)合臟器切除）+輔助化療（證據(jù)級別1B/2A），刪除了新輔助化療+胃切除（聯(lián)合臟器切除）+輔助放化療中的放療。手術(shù)范圍要點更新T1的早期胃癌的切緣要求（根據(jù)日本胃癌V6推薦）胃切除范圍依據(jù)腫瘤部位決定，關(guān)鍵是保證足夠的切緣。這部分增加了對于T1的早期胃癌，要求大體切緣應(yīng)＞2cm；對于腫瘤直徑≤4cm的食管胃結(jié)合部癌，影像檢查不考慮NO.4d、5、6轉(zhuǎn)移，可考慮進(jìn)行近端胃切除術(shù)，但應(yīng)保證至少保留一半遠(yuǎn)端殘胃。早期胃癌（EGC）腫瘤選擇全胃或近端胃切除推薦（根據(jù)日本胃癌指南V6推薦）胃切除范圍依據(jù)腫瘤部位決定，關(guān)鍵是保證足夠的切緣。對于T1的早期胃癌，大體切緣應(yīng)＞2cm。近來的研究證據(jù)顯示：T2以上的BormannI~II型胃癌，近切緣至少3cm，BormannIII~IV型，近切緣至少5cm；若腫瘤侵犯食管或幽門，5cm的切緣是非必要的，但需行冰凍病理檢查，以保證R0切除。對于食管胃結(jié)合部腫瘤應(yīng)選擇全胃還是近端胃切除，主要依據(jù)病灶范圍以及NO.4、5、6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及生存結(jié)果。日本一項研究結(jié)果顯示，腫瘤直徑≤4cm，No.4d、5、6轉(zhuǎn)移率分別是22%、1.1%和1.7%，而腫瘤直徑≥6cm，No.4d、5、6轉(zhuǎn)移率在6%~10.7%，但是其長期生存數(shù)據(jù)尚未報道。所以，專家委員會認(rèn)為，對于腫瘤直徑≤4cm的食管胃結(jié)合部癌，影像檢測不考慮No.4d、5、6轉(zhuǎn)移，可考慮進(jìn)行近端胃切除術(shù)，但應(yīng)保證至少保留一半遠(yuǎn)端殘胃。EGC腫瘤的淋巴結(jié)清掃證據(jù)這部分內(nèi)容基于日本42家中心的食管胃結(jié)合部腫瘤的前瞻性研究，新增區(qū)分食管胃結(jié)合部（EGJ）腫瘤與非食管胃腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除以及淋巴結(jié)清掃推薦增加保留幽門的胃部分切除的切除要求。近端胃切除的消化道重建修改，建議雙通道重建、管型胃食管吻合作為II級推薦（2A類）。對于食管胃結(jié)合部的淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍，特別是縱隔淋巴結(jié)清掃范圍尚未形成共識。日本的多中心前瞻性研究納入cT2-cT4食管胃結(jié)合部癌的腺癌及鱗癌患者，探討了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。結(jié)果顯示，食管浸潤長度不同，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同：食管浸潤長度≤2cm時縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低；＞2~4cm時，下縱隔淋巴結(jié)（NO.110）轉(zhuǎn)移率較高。但上、中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低；＞4cm時，上、中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高。所以基于此結(jié)果，專家組推薦，如果食管侵犯＞2cm，清掃應(yīng)包括110組，食管侵犯＞4cm，清掃包括106recR、107、108、109、111、112組。胃癌機(jī)器人手術(shù)的研究證據(jù)機(jī)器人胃癌手術(shù)是近年來備受關(guān)注的問題，目前雖尚無大樣本前瞻性研究證實其在胃癌腫瘤中的價值，但有研究提示機(jī)器人手術(shù)在手術(shù)出血量方面優(yōu)于腹腔手術(shù)。我國7家大中心的基于5402例胃癌手術(shù)的回顧性分析顯示：對比腹腔手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多，長期生存與腹腔鏡相當(dāng)。因此，專家委員會認(rèn)為，機(jī)器人胃癌手術(shù)的優(yōu)勢與價值仍需要更多臨床研究證據(jù)以證實。近端胃切除的消化道重建描述以及推薦這部分內(nèi)容修改內(nèi)容有：雙通道重建、管型胃食管吻合作為II級推薦（2A類）。可切除胃癌的圍手術(shù)期治療可切除非食管胃結(jié)合部癌圍手術(shù)期治療這部分內(nèi)容中，II級推薦增加了S1-DSA7-S1到1年（IA類）的II級推薦?？汕谐彻芪附Y(jié)合部癌圍手術(shù)期治療食管胃結(jié)合部癌術(shù)前新輔助放化療對比新輔助化療目前已有幾項研究進(jìn)行了探索。POET研究也進(jìn)一步顯示了術(shù)前放化療對食管胃結(jié)合部癌的潛在優(yōu)勢。但2019年的一項meta分析顯示，新輔助放化療對比新輔助化療在食管胃結(jié)合部腺癌中提高了pCR率，減少了局部復(fù)發(fā)，但是并沒有延長OS，與POET結(jié)論有區(qū)別。2021年NEOAEGIES研究針對食管胃結(jié)合部腺癌開展了強化的三藥圍手術(shù)期化療模式與術(shù)前CROSS方案新輔助同步放化療治療模式的療效及安全性比較，結(jié)果顯示圍手術(shù)期化療模式的總生存并不比CROSS方案療效差，3年生存率分別是57%和56%，但術(shù)前新輔助CROSS方案組腫瘤緩解明顯更好，包括病理完全反應(yīng)、主要病理反應(yīng)、RO切除率、淋巴結(jié)降期率，兩組之間并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、特定并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率均無顯著差異，因此術(shù)前同步放化療并部增加負(fù)面影響?；谀壳把芯孔C據(jù)，對于EGJ癌，圍手術(shù)期放化療/圍手術(shù)期強化的三藥化療相對于術(shù)后輔助化療可能更適合，但還需要進(jìn)一步積累中國患者相關(guān)數(shù)據(jù)。2022年05月05日1547
0
0
-
劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 1、什么是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔熱灌注化療？腹膜轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞經(jīng)血路腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜直接種植生長所致，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)肝、胃、結(jié)腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜后的惡性腫瘤，也可繼發(fā)于肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等。胃癌一旦發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，則屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)根治的機(jī)會；它的發(fā)生率高、手術(shù)早期診斷難、生存期短，最終可導(dǎo)致頑固性癌性腹水、腸道梗阻、惡液質(zhì)，是晚期胃癌患者死亡的首位原因。腹腔熱灌注化療是治療和預(yù)防胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段。它是將大容量灌注液或是含有化療藥物的灌注液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同增敏作用和大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法，對預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移療效顯著。與傳統(tǒng)治療方法相比，腹腔熱灌注治療能提高進(jìn)展期胃癌、大腸癌、卵巢癌等較易出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者5年生存率10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率40%，治療惡性腹水有效率90%以上。目前，北美、法國、意大利、德國、荷蘭、西班牙及澳大利亞等國廣泛開展這項技術(shù)。我國一些醫(yī)療單位已開展熱灌注化療的臨床應(yīng)用，取得了良好療效。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心自2010年以來進(jìn)行了數(shù)百例次的熱灌注化療，在治療腹膜種植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性腹水方面取得了較好療效。?2、腹腔熱灌注化療治療腹膜轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制及與全身化療相比的優(yōu)勢（1）?????由于“血液-腹膜屏障”的存在，在傳統(tǒng)的靜脈化療中，化療藥物很難抵達(dá)腹膜腫瘤組織，造成腫瘤組織局部藥物濃度低，療效差；而腹腔灌注藥物，可以使藥物與腫瘤組織直接接觸，同時腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度可達(dá)數(shù)倍甚至上百倍于體循環(huán)濃度，能更高效清除腹腔游離癌細(xì)胞和微小病灶。此外，由于體循環(huán)內(nèi)抗癌藥物的濃度低，還能降低全身毒副反應(yīng)；（2）?????大容量灌注液使藥物能充盈整個體腔，通過機(jī)械沖刷作用，可直接清除體腔游離癌細(xì)胞，經(jīng)過小于15μm超濾膜將癌細(xì)胞過濾清除，使其不能再進(jìn)入腹腔；（3）?????腫瘤細(xì)胞在43℃持續(xù)一小時即出現(xiàn)不可逆損傷，腹腔熱灌注43℃、持續(xù)45-90分鐘，可有效清除游離癌細(xì)胞和亞臨床病灶；（4）?????化療與熱療具有協(xié)同作用：熱可改變癌細(xì)胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)化療藥物與癌細(xì)胞結(jié)合，體腔熱灌注化療充分利用了熱療與化療的協(xié)同用，發(fā)揮1+1>2的效應(yīng)。3、腹腔熱灌注化療在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療中的臨床應(yīng)用（1）?????胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療：腹腔探查術(shù)后，一旦確診為腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔游離癌細(xì)胞檢查陽性，即可采取全身系統(tǒng)化療聯(lián)合腹腔熱灌注化療。（2）?????胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防：胃癌根治術(shù)后，為了預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移，可于術(shù)中進(jìn)行腹腔熱灌注化療，特別是對于腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊撸鏣3、T4期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。（3）?????癌性腹水的治療：癌性腹水是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的最常見癥狀，患者的生活質(zhì)量和預(yù)后極差。這樣的患者可根據(jù)具體情況選擇腹腔熱灌注治療。?4、腹腔熱灌注治療的操作方法（1）?????在腹腔中留置3條灌注管道，通過精準(zhǔn)體腔熱灌注化療系統(tǒng)將灌注液（含灌注藥物）通過熱交換器進(jìn)行加熱后灌注到腹腔內(nèi)，持續(xù)、恒溫41-43℃、循環(huán)灌注60-90分鐘。（4）?????灌注藥物的選擇：目前腹腔用藥主要為化療藥物，常用的有絲裂霉素（MMC）、鉑類、紫杉醇、氟尿嘧啶等。2022年04月04日1630
1
11
-
劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時要及時就醫(yī)。2022年03月18日695
0
3
-
劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會自行停止，大量出血時急診開腹止血。2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3)胃排空障礙又稱胃癱，常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時吃慢點、減少飲食中含糖的食物的量、添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時需要消化道重建手術(shù)。2022年03月18日327
0
2
胃癌相關(guān)科普號
湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
趙迎超醫(yī)生的科普號
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
768粉絲35.5萬閱讀
夏祖光醫(yī)生的科普號
夏祖光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
1644粉絲2.2萬閱讀