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張曉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對(duì)患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無(wú)癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤(rùn)型病變CT檢查主要用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽(yáng)性率95%）、DOG-1（陽(yáng)性率98%）基因檢測(cè)明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測(cè)HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無(wú)需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高危患者術(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評(píng)分高的晚期患者?五、預(yù)后對(duì)比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測(cè)胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過(guò)飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來(lái)的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長(zhǎng)至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽(yáng)性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。患者應(yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測(cè)指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期生存的希望。03月23日
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 間質(zhì)瘤相關(guān)疑難病例系列胃腸間質(zhì)瘤和腹腔或腹膜后來(lái)源的其他梭形細(xì)胞肉瘤，僅有穿刺標(biāo)本的時(shí)候有時(shí)候不容易鑒別。把握好病理科王堅(jiān)老師的診斷流程圖（中國(guó)專家共識(shí)獨(dú)有），就能清楚認(rèn)識(shí)，CD117和DOG-1雙陽(yáng)才是間質(zhì)瘤的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)參考。DOG-1陰性的間質(zhì)瘤非常罕見，碰到類似情況應(yīng)該認(rèn)真鑒別，多數(shù)就不是間質(zhì)瘤。在診斷存疑的時(shí)候，結(jié)合臨床和影像學(xué)特點(diǎn)就很有必要。間質(zhì)瘤確實(shí)是軟組織肉瘤（softtissuesarcoma，STS）最常見的腫瘤類型，但少見的STS，更值得我們認(rèn)真鑒別。外科手術(shù)在首診腹部腫塊治療價(jià)值始終沒有改變。01月10日315
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柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 最近門診很多胃腸間質(zhì)瘤患者咨詢術(shù)后復(fù)查的問題，今天和大家分享一下這部分內(nèi)容。#胃腸道間質(zhì)瘤#?間質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)查和治療與術(shù)后危險(xiǎn)度分級(jí)密切相關(guān)，低?；颊撸好?個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)5年。而中、高危患者：術(shù)后3年內(nèi)：每3個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后3-5年：每6個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后5年后：每年復(fù)查一次。晚期患者：每3個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)前治療患者：每2-3個(gè)月評(píng)估一次療效。主要復(fù)查項(xiàng)目包括常規(guī)檢查：血常規(guī)，肝腎功能，影像學(xué)檢查：腹盆腔增強(qiáng)CT/MRI（如果能耐受建議強(qiáng)化檢查），胃鏡/超聲胃鏡等。間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)查對(duì)了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，了解藥物治療情況，評(píng)估靶向藥物療效均有重要意義。大家應(yīng)注意這只是指南的復(fù)查推薦，在實(shí)際工作中，還需要結(jié)合患者的具體情況個(gè)體化分析，必要時(shí)可咨詢專業(yè)醫(yī)生。目前我院設(shè)有胃腸間質(zhì)瘤專病門診，本人也是專病門診出診醫(yī)生，需要的患者可門診咨詢。2024年09月24日276
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 適應(yīng)癥：2cm以下，短期內(nèi)增大及患者治療意愿強(qiáng)烈，2-5cm的低風(fēng)險(xiǎn)GIST，術(shù)前全面評(píng)估排除淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且應(yīng)確保腫瘤可完整切除。評(píng)估：胃鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡、增強(qiáng)CT評(píng)估病灶大小、位置、層次和毗鄰結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡手術(shù)：標(biāo)記病灶邊緣，粘膜下注射，剝離（注意不要破壞病灶包膜完整性，病灶較大時(shí)往往需要全層劃開），創(chuàng)面止血，封閉創(chuàng)面（連續(xù)縫合，較大時(shí)可荷包縫合并發(fā)癥：出血、穿孔、感染病理評(píng)估危險(xiǎn)度，制定術(shù)后隨訪策略2024年06月24日785
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 啊，這位患者問，長(zhǎng)得越快的間質(zhì)瘤是不是核分裂項(xiàng)就越高，長(zhǎng)得慢的是不是核分裂項(xiàng)就比較低，嗯，整體來(lái)說(shuō)應(yīng)該是這樣子的，就是，所以呢，核分類項(xiàng)本身呢，也是我們一個(gè)這個(gè)我們說(shuō)間質(zhì)瘤的惡性生物學(xué)行為，或者叫它生物學(xué)行為的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，核分類項(xiàng)越高，什么叫高呢？十以上就算很高了，當(dāng)然了還有25以上的，那么就更高了，就是在五個(gè)平方毫米以下，如果超過(guò)25，這是非常非常高，十到25是這算很高了，那么五到十這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，五五以下就算是比較和北項(xiàng)是少的，那么它相對(duì)來(lái)說(shuō)就是它是一個(gè)，呃，腫瘤增值的這樣的一個(gè)正在腫瘤劣值增長(zhǎng)的這樣的一些技術(shù)的一個(gè)指標(biāo)，所以越高的話，就意味著這個(gè)腫瘤的一個(gè)生物學(xué)行為往往是更惡性一些，長(zhǎng)得也會(huì)快。 然后這位患者問到，小腸間質(zhì)瘤如果手術(shù)？2023年12月28日91
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 一九年做的小腸間質(zhì)瘤手術(shù)，吃了四年格瘤胃，醫(yī)生就要停，停藥兩個(gè)多月了，需需要注意什么？復(fù)查而一定要復(fù)查小腸的間質(zhì)瘤啊，你回過(guò)頭要去看一看腫瘤大小多少，核分類項(xiàng)多少，如果核分類項(xiàng)很高的，腫瘤大小很大的，那還是把它吃回去吧，因?yàn)樾∧c間質(zhì)瘤確確實(shí)實(shí)有一些，我個(gè)人覺得如果你評(píng)估起來(lái)復(fù)發(fā)概率是超過(guò)百分之五六十的，你就這個(gè)藥又是11萬(wàn)先的突變的，這個(gè)藥就不要停了，這個(gè)停溫以后復(fù)發(fā)的比比皆是啊，跟剛才那個(gè)什么胃中微的是完全不一樣的。2023年12月27日66
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 那我們?cè)倏纯催@里邊有患有朋友提到了，我們查出來(lái)有胃腸間質(zhì)瘤了，嗯，那么影像里面提到了有鈣化，那這種是不是意味著破裂，那并不是的，那間質(zhì)瘤因?yàn)樗且粋€(gè)膨脹性生長(zhǎng)這么一個(gè)過(guò)程啊，那它在膨脹生長(zhǎng)的時(shí)候，它的內(nèi)部呢，它可能是不均值的，它不一定是一個(gè)均勻生長(zhǎng)，所以間質(zhì)瘤里面如果出現(xiàn)了鈣化啊，或者出現(xiàn)囊內(nèi)變，或者囊內(nèi)出血，往往提示這個(gè)間質(zhì)瘤，呃，它不代表著破裂，但是提設(shè)計(jì)建筑可能生物學(xué)行為偏活躍一些，可能在增大，風(fēng)險(xiǎn)比較高啊，所以一般情況下，如果說(shuō)有這種情況，那特別腫瘤直徑超過(guò)兩分以上，還是建議他早期切除掉。2023年12月25日27
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 啊，后面一個(gè)患者的問題啊，前面其實(shí)前面我也或多或少的提到過(guò)了，就是間質(zhì)瘤的復(fù)查需不需要常規(guī)的去做胃腸鏡，一般來(lái)說(shuō)呢，是不常規(guī)的啊，但是有一個(gè)例外是什么呢？就是如果說(shuō)這個(gè)患者是接受了內(nèi)鏡治療的患者啊，也就是說(shuō)這個(gè)病灶不是通過(guò)外科手術(shù)切除的，而是內(nèi)鏡下去挖除的，那這種情況下面，我覺得定期的復(fù)查內(nèi)鏡還是有必要的，尤其是在術(shù)后的這個(gè)，呃。 一兩年里面吧，兩三年里面定期的復(fù)查內(nèi)鏡還是有必要的，那除此以外呢，如果說(shuō)是外科手術(shù)切除的，呃，胃鏡檢查應(yīng)該說(shuō)不是一個(gè)常規(guī)的復(fù)查的項(xiàng)目啊，但是如果說(shuō)是中年以上的患者呢，我建議還是把胃鏡啊作為一個(gè)啊定期復(fù)查的一個(gè)體檢的項(xiàng)目去去去做。2023年12月18日45
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