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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后這有個朋友問啊，胃間質(zhì)瘤胃鏡查出一公分要手術(shù)嘛，胃鏡下看到的一公分呢，并不代表著這個腫瘤本身就是一公分大小，胃鏡下呢，看到的間質(zhì)瘤通常是叫粘膜下隆起型病變。 嗯，大小呢，是估測的，猜的，那這個間質(zhì)瘤到底有多大小呢？要做超聲胃鏡來具體判斷它到底是多大的啊，要手術(shù)嗎？無論大小呢，一般來說，如果只要胃鏡能切得下來，我們可以考慮胃鏡下把它挖掉，避免以后癌變。但實際上呢，胃間質(zhì)瘤發(fā)生癌變的幾率呢，并不是并不是特別特別的高啊，它不是本身不是癌啊，它是一種肉瘤。 就擔心他出現(xiàn)肉瘤這種惡性的情況，所以說如果不放心呢，也真的就趁早就把它挖下挖下來啊，住骨院做個胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，把它挖下來，就不擔心這個問題了。 啊，如果要說年齡大呀，做手術(shù)也不方便吶，經(jīng)濟壓力大等等很多方面的，那么就每年復查一次超聲胃鏡啊，長大了再說啊，正常來講一公分肯定是不用手術(shù)的。 啊，不著急，手術(shù)不著急啊，可以手術(shù)不著急。2023年06月07日
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袁偉主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 對于病理形態(tài)考慮間質(zhì)瘤時，首先加作CD117和DOG1這兩個標記，對于GIST這兩個指標基本上都是彌漫陽性的，需要注意的是消化道平滑肌瘤常出現(xiàn)少量CD117和DOG1陽性，不要誤診為GIST。如果是胃的上皮樣或者上皮-梭形細胞混合型GIST，尤其是年輕女性患者，應當加作SDHB檢測。如果確診GIST，KIT/PDGFRA基因均陰性，SDHB未見缺失表達，可加作BRAF、panTRK和ALK等指標以排除罕見突變可能。在平時的診斷過程中，為了和平滑肌腫瘤鑒別，醫(yī)生們會加作平滑肌指標SMA、Desmin等，鑒別神經(jīng)源性腫瘤加作S100和SOX10等，這需要具體病例具體分析。2023年04月24日863
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 呃，4.2厘米內(nèi)生型的胃間質(zhì)瘤，手術(shù)完整切除啊，后邊復查什么內(nèi)容，呃，像這個呢，還是不錯的哈，你要內(nèi)生型的完整的切除，你定期復查就行了，定期復查呢，一般呢，我們講還是，呃，兩年之內(nèi)吧，你就是三到六個月。 嗯，你要說給我復查的勤1.3個月呃。 復查內(nèi)容呢，基本上對于胃腸的間脂瘤呢，就是每一年的時候呢，你做一個胃鏡啊，一年做一次胃鏡，呃，其他的時間比如三個月也好，或者半年也好呢，你可以做一個CT，腹部的CT，因為我們講胃間質(zhì)瘤，它如果復發(fā)的話，最常見的部位就是肝轉(zhuǎn)移，還有腹腔的轉(zhuǎn)移。 說一個腹部的CT就解決這個問題了，當然如果你每三個月，兩年之內(nèi)，每三個月復查的話。 你就可以用一次的B超代替CT。 呃，半年的時候呢，你再做一個CT就行。2022年12月24日49
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 我回答一下啊，極低危的胃胃胃小間制，如果你已經(jīng)切除了，就不用復查嘛，因為復查，因為復發(fā)的概率是零嘛，如果說你還是沒有切除的，一般是這樣子的，就是說呃，呃，比較小的幾毫米的，一般是發(fā)現(xiàn)有這個東西以后呢，保險期間半年左右再做一個超聲胃鏡或者胃鏡看一下，如果說基本上還是幾毫米，跟原來的差不多的，這種情況可以兩到三年做一次，呃，那個這個超聲胃鏡檢查就可以了，并不是說一定需要啊，手術(shù)把它切除掉，因為很多人他可能可能一直就是這樣大小的啊，如果在你的觀察期間啊，這個腫瘤在在增大的話，那還是建議腹腔鏡下把它切除掉。2022年12月20日310
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 胃腸道間質(zhì)瘤（GlST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，胃部最常見，約60%、小腸約30%、十二指腸約4-5%、直腸約4%，結(jié)腸、食管、網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后少見。GIST屬潛在惡性，最常通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟。影像學觀察，GlST生長方式分為腔內(nèi)型、腔外型、混合型。CT是GlST最主要的診斷方法。CT可以清楚顯示GlST生長方式、局部和遠處轉(zhuǎn)移，據(jù)此確定最初診斷、手術(shù)計劃及術(shù)后及靶向藥物治療后的監(jiān)測計劃。良性病灶特征:體積小、邊緣規(guī)則、宻度均勻、輕度強化。惡性病灶特征:體積大、邊緣不規(guī)則、囊變壞死、明顯強化。CT小腸造影有助于發(fā)現(xiàn)生長在小腸上的小GIST（小腸出血、黑便的原因之一）。MRI在GIST形態(tài)學顯示能力與CT相似，但MRI在兩個方面優(yōu)于CT，一是MRl彌散成像序列（DWI）屬功能成像，通過強化程度和灌注參數(shù)（ADC）變化可以對病灶良、惡性鑒別及治療前后療效評價和監(jiān)測起輔助作用；二是在發(fā)現(xiàn)小肝臟轉(zhuǎn)移灶方面，敏感性和特異性高于CT。另外MRI軟組織分辨率高，可以清楚顯示盆腔解剖結(jié)楊，在盆腔GIST診斷及鑒別上強于CT。超聲內(nèi)鏡（EUS）可以顯示胃GIST發(fā)生于固有肌層從而與胃癌鑒別。病灶邊緣呈分葉狀提示惡性可能。缺點是發(fā)于于粘膜下層病變?nèi)缙交×觥⑸窠?jīng)鞘瘤、異位胰腺等病變，EUS表現(xiàn)與GⅠST相似，不易鑒別。EUS最大優(yōu)點是可以用細針穿刺取病理，明確診斷。PET-CT在病變分級、監(jiān)測治療效果及發(fā)現(xiàn)復發(fā)方面的敏感性和特異性分別為89%和97%，高于CT。缺點是炎癥，尤其是術(shù)后所致，也可表現(xiàn)為高攝取，造成假陽性結(jié)果。目前臨床主要通過病理結(jié)果及免疫組化方法對GlST危險度分級。最近有學者將影像組學（從醫(yī)學圖像中提取大量的定量特征）與人工智能（AI）相結(jié)合用于GIST的研究中，并獲得滿意成果。今后有望用CT檢查進行GIST的組織學上的分級（低、中、高風險），從而預測出患者的預后。2022年12月18日579
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