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呂良敬主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 自身免疫性疾病是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。自身免疫性疾病可分為器官特異性及系統(tǒng)特異性自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病，作為一類以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，主要為系統(tǒng)特異性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)、血管系統(tǒng)。腎臟，作為人體重要的排泄器官，起著重要的調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓、電解質(zhì)濃度、調(diào)節(jié)酸堿與內(nèi)分泌等功能。腎臟在自身免疫性疾病，特別是風(fēng)濕性疾病中受累常見，原因主要有：自身抗原抗體復(fù)合物通過腎臟排泄時沉積于腎臟引起；腎臟中的某些成分作為自身抗原引起機體產(chǎn)生自身抗體，從而形成原位抗原抗體復(fù)合物沉積致病；疾病產(chǎn)生的過多代謝物沉積于腎臟引起。最常見的累及腎臟的風(fēng)濕性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和痛風(fēng)，其它引起可腎臟損害的風(fēng)濕性疾病還有干燥綜合征、硬皮病、韋格納肉芽腫等。作為機體重要的代謝調(diào)節(jié)器官，腎臟的嚴重損害會導(dǎo)致患者的繼發(fā)性死亡，所以治療疾病的同時對腎臟功能的采取一定保護措施是必不可少的，主要的措施包括：藥物治療和飲食改善。對于干燥綜合征、硬皮病、韋格納肉芽腫、混合型結(jié)締組織病等這些有抗原抗體復(fù)合物免疫沉積及血管病變引起的腎臟改變，由于其并發(fā)腎臟病變不具有特異性，發(fā)生率因人而異，故如出現(xiàn)腎臟損害主要通過藥物治療進行改善。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎臟病變發(fā)生率高，幾乎所有患者都會合并腎臟病變，40-70%患者出現(xiàn)腎臟損害癥狀，常是狼瘡患者死亡的主要原因，所以由免疫復(fù)合物沉積引起的狼瘡腎臟損害在嚴格藥物治療的同時還應(yīng)在飲食上注意減輕腎臟排泄負擔(dān)。狼瘡患者宜進食低鹽低脂肪高蛋白食物，如牛肉、羊肉、雞肉，萵筍、茄子、土豆、西紅柿、南瓜、蘿卜，牛奶等；禁食菌菇類、菠蘿、芒果、菠菜、香菜及一些大補類如參等食物，這樣就可以在藥物治療的基礎(chǔ)上盡量通過食物保護腎臟的功能，減輕其病變程度。另一種較常引起腎臟改變的風(fēng)濕性疾病是痛風(fēng)，主要是由代謝產(chǎn)生的過量尿酸晶體沉積在腎臟中無法排除形成腎結(jié)石，易引起急性腎衰竭，所以對于痛風(fēng)患者除了嚴格的藥物治療，飲食上的改善也是非常重要的，痛風(fēng)主要有體內(nèi)的高嘌呤代謝引起，應(yīng)飲食上減少嘌呤的攝入，避免進食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、沙丁魚、魚干、酵母粉、干貝、蛤蜊、雞湯、肉湯等，少食含中嘌呤食物，如雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、黑豆、花生、腰果、芝麻等，宜食低嘌呤食物，如米、麥、甘薯、雞蛋、皮蛋、牛奶、果汁、蔬菜等。必須嚴格的戒煙戒酒，多飲水或是堿性水以加速尿酸排泄，防止并發(fā)腎臟的急性發(fā)作。另外對于器官特異性自身免疫性疾病由于其靶器官具有特異性常需要以藥物治療主要疾病為主。可見，對于一些并發(fā)腎臟病變常見的自身免疫性疾病，除了藥物治療，提高患者意識通過改變飲食習(xí)慣促進改善腎功能同樣重要，所以，自身免疫性疾病的腎臟保護不僅是醫(yī)生的責(zé)任，患者同樣要積極的配合才能避免并發(fā)腎臟病變減輕疾病癥狀。（劉曉蕾 呂良敬 發(fā)表于中國全科醫(yī)學(xué)雜志2012）。(呂良敬主任個人微信平臺號:luliangjing920)2012年12月17日
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