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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男，2歲?！炯膊☆愋汀渴种胳o脈畸形【治療方案】硬化治療【治療周期】2次【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)【推薦理由】患兒為2歲男孩，右手中指腫物，MRI提示血管畸形，經(jīng)過造影明確，進(jìn)行2次硬化治療，病灶好轉(zhuǎn)。一、病史概況：患兒為2歲男孩，患兒出生后50天余家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒右手中指指腹處發(fā)青，后出現(xiàn)腫脹，質(zhì)硬，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示右手背側(cè)及中指皮下血管瘤。患兒2月余口服普萘洛爾至1歲余，期間行4次介入灌注治療，腫脹有好轉(zhuǎn)，指腹變細(xì)，現(xiàn)表面仍有青腫，家屬通過網(wǎng)上了解到首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童中心，血管瘤及介入血管中心申剛主任團(tuán)隊(duì)在血管瘤和脈管畸形治療方面很有經(jīng)驗(yàn)。遂來到申剛主任門診看病。申剛主任看過病人后，考慮靜脈畸形，即安排了相關(guān)術(shù)前檢查，并抓緊安排住院治療。治療過程?患兒全麻后，進(jìn)行了經(jīng)動(dòng)脈的穿刺造影，可見手部病灶處可見異常染色，經(jīng)皮穿刺造影可見病灶處造影劑彌漫分散，診斷靜脈畸形明確。進(jìn)行了硬化治療。?第一次：經(jīng)動(dòng)脈造影提示病灶處異常染色，局部穿刺硬化??硬化治療第二次介入硬化治療，病灶范圍較前縮小04月09日
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、9月2天?！炯膊☆愋汀坑壹绮磕[物【治療方案】鎖骨下動(dòng)脈造影+皮膚組織活檢術(shù)【推薦理由】?jī)和嬖诓糠謵盒阅[瘤，與淋巴管瘤，靜脈畸形鑒別存在困難。詳細(xì)的術(shù)前檢查至關(guān)重要。5月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)右肩部腫物，圓形，質(zhì)軟，直徑約44cm,無紅腫熱痛。就診于外院超聲檢查提示:右肩部不規(guī)則低回聲，大小約443cm，病灶內(nèi)回聲不均?？紤]淋巴管瘤伴囊內(nèi)出血。后腫物逐漸增大，直徑約6cm。外院按照淋巴管瘤治療，術(shù)后腫物消退后又很快增大。家長(zhǎng)看著腫大的肩膀經(jīng)過兩次治療后仍然沒有好轉(zhuǎn)，內(nèi)心也是十分焦慮。通過網(wǎng)上查詢，發(fā)現(xiàn)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛主任團(tuán)隊(duì)在血管瘤和脈管畸形治療方面很有經(jīng)驗(yàn)。遂來到申剛主任門診看病。申剛主任看過病人后，患兒右肩部巨大，核磁檢查看并非簡(jiǎn)單的淋巴管瘤。立即安排了血常規(guī)和凝血檢驗(yàn)，并抓緊安排住院治療?；純和瓿扇朐呵靶g(shù)前檢查，并進(jìn)行了全科的討論?；颊叩难Ｒ?guī)和凝血化驗(yàn)引起了大家的重視。發(fā)現(xiàn)7個(gè)月的寶寶血色素竟然只有9.6g,并且存在凝血功能異常，術(shù)中要進(jìn)行影像學(xué)的仔細(xì)評(píng)估和鑒別?；純喝楹?，首先在超聲引導(dǎo)下使用注射器針頭穿刺囊腔，抽出的液體并非黃色的淋巴液，而是大量暗紅色血液，并且壓力較大。大家馬上意識(shí)到了不對(duì)勁，遂進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺造影?？梢娋薮竽仪?，并可見回流靜脈顯影?？紤]到目前患兒的凝血異常，可能為靜脈畸形。第一次進(jìn)行了泡沫硬化劑的栓塞治療，術(shù)后告知患兒家屬病情，并給予抗凝藥物治療，調(diào)節(jié)凝血功能，1個(gè)月后進(jìn)行下一次的栓塞治療。血紅蛋白：105g/L?Fib:0.87g/L?FDP:14.76ug/ml??D-Dimer:5.95mg/LFEU患兒第二次住院后進(jìn)一步完善了相關(guān)術(shù)前檢驗(yàn)，凝血功能檢查提示APTT：39.6s?;D-dimer:27.62mg/LFEU;纖維蛋白原：0.77g/L；纖維蛋白降解產(chǎn)物67.09ug/ml;出于經(jīng)驗(yàn)，大家討論后一致覺得此病例并非為單純的靜脈畸形。進(jìn)一步完善凝血因子檢查提示：血管性血友病因子，易栓癥篩查，凝血因子相關(guān)檢查，除XII因子降低外，其余結(jié)果正常。遂我們進(jìn)行了動(dòng)脈造影檢查：我們進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺術(shù)，進(jìn)一步明確病理。見不規(guī)則薄壁血管周可見圓形或短梭形細(xì)胞彌漫增生，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及局灶變性壞死，結(jié)合臨床、形態(tài)及免疫組化結(jié)果，傾向?yàn)檠芮蛄?。免疫組化結(jié)果：CD31(+)，CD34(+)，Vimentin(+),SMA(+),IV型膠原（+）；兒童腫物的鑒別診斷至關(guān)重要，尤其包括良性、惡性和先天性異常。鑒別診斷的疾?。?.小兒血管瘤?2.血管畸形?3.小兒肌纖維瘤病?4.先天性纖維肉瘤?5.橫紋肌肉瘤1.血管瘤：血管瘤是嬰兒期最常見的腫瘤，發(fā)生在4%到10%的嬰兒身上；這些病變中約有15%涉及四肢。先天性血管瘤的不同之處在于它們?cè)诔錾鷷r(shí)已經(jīng)完全長(zhǎng)大，沒有出生后快速生長(zhǎng)的特點(diǎn)。在組織學(xué)上，血管瘤含有豐滿的上皮細(xì)胞和小葉狀的良性毛細(xì)血管，并具有血管瘤的標(biāo)志物；血管畸形在出生時(shí)可有類似的臨床表現(xiàn)，但不具有快速生長(zhǎng)的模式。MRI顯示血管通道和結(jié)構(gòu)；病變包含異常的動(dòng)脈、靜脈和淋巴元素。組織學(xué)上，這些畸形的特點(diǎn)是正常的、成熟的血管內(nèi)皮。2.?嬰幼兒肌纖維瘤病是一種良性的紡錘形細(xì)胞腫瘤。特點(diǎn)是在出生后2年內(nèi)出現(xiàn)，但有多達(dá)60%在出生時(shí)就存在。組織學(xué)上，肌纖維瘤病可顯示頻繁的有絲分裂和高度細(xì)胞化的紡錘形細(xì)胞增生。細(xì)胞學(xué)特征總體上是良性的。此外，它具有豐滿的紡錘形細(xì)胞和不成熟的外觀細(xì)胞的特征性排列，圍繞著薄而不規(guī)則的分支血管，SMA染色陽(yáng)性。最后，由于先天性纖維肉瘤和肌纖維瘤病的放射學(xué)和組織學(xué)特征經(jīng)常重疊，RT-PCR鑒定ETV6-NTRK3融合蛋白對(duì)于區(qū)分這兩個(gè)實(shí)體至關(guān)重要。3.橫紋肌肉瘤是兒童期最常見的軟組織肉瘤，大約10%發(fā)生在嬰兒身上，但只有不到2%是先天性的。MRI特征是非特異性的，與先天性纖維肉瘤相似。因此必須在組織學(xué)水平上進(jìn)行鑒別。免疫組化標(biāo)志物（SMA和desmin），在橫紋肌肉瘤中存在，但在先天性纖維肉瘤中沒有。4.?先天性或嬰兒型纖維肉瘤是一種罕見的纖維細(xì)胞腫瘤，但卻是1歲以下患者最常見的軟組織肉瘤，有1/3的病例在出生時(shí)出現(xiàn)。四肢是最常見的部位，而軀干病變的預(yù)后較差，盡管在組織學(xué)上與成人型纖維肉瘤相同，但有明顯的細(xì)胞遺傳學(xué)和臨床特征。此外，與成人型不同，先天性纖維肉瘤在不到10%的患者中會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且預(yù)后良好，盡管其組織學(xué)外觀不祥，局部具有侵襲性。5年和10年的生存率約為80%至90%，截肢率似乎正在下降。核磁共振檢查結(jié)果一般是非特異性的，表現(xiàn)為一個(gè)圓形的、異質(zhì)性的腫塊，有血管成分，有壞死區(qū)，有出血。腫塊在T1加權(quán)圖像上通常與肌肉呈等密度，在T2加權(quán)圖像上呈異質(zhì)性高強(qiáng)化；釓增強(qiáng)是可變的。然肺部是最常見的轉(zhuǎn)移部位，但先天性纖維肉瘤也可以轉(zhuǎn)移到骨上，锝-99骨掃描可用于檢測(cè)這些轉(zhuǎn)移。顯微鏡下，先天性纖維肉瘤是一種高細(xì)胞、高染色質(zhì)、無活力的紡錘形細(xì)胞腫瘤，呈人字形排列，經(jīng)常有絲分裂、壞死和出血。通常需要進(jìn)行免疫組化和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，顯示SMA、S-100、desmin、CD31和CD34染色陰性。先天性纖維肉瘤的治療是多模式的，但主要是手術(shù)切除。雖然有人提出采用肢體挽救技術(shù)，但先天性纖維肉瘤的總截肢率仍接近50%，而且并不總是清楚哪些病人會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。先天性纖維肉瘤的化療敏感性尚不清楚，然而可以使用新輔助化療，試圖減少腫瘤大小，降低手術(shù)發(fā)病率?；熞脖挥糜诓豢汕谐牟∽?。最常用的方案是將長(zhǎng)春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺（VAC）結(jié)合起來；其副作用已被證實(shí)，嬰兒可以忍受。進(jìn)行了肢體切除手術(shù)，對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行了顯微切割，并對(duì)腫塊進(jìn)行了游離緣的廣泛切除。由于反應(yīng)不佳（80%的壞死）和陰性邊緣，術(shù)后沒有進(jìn)行化療。在2年的隨訪中，患者一直沒有患病，肩部和肘部的活動(dòng)度完全恢復(fù)，沒有功能障礙。靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因?yàn)槠湫螒B(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會(huì)得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了多余的一團(tuán)血管。現(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時(shí)病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長(zhǎng)的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才因?yàn)槟[脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會(huì)遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國(guó)外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風(fēng)險(xiǎn)是很小的。如果要生第二個(gè)寶寶，不必過于擔(dān)心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長(zhǎng)。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會(huì)陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。可累及皮膚、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當(dāng)然也可能長(zhǎng)在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍(lán)紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細(xì)血管畸形。用手按壓時(shí)，血液被擠出，體積會(huì)縮小。而哭鬧或低頭時(shí)，血液更加充盈，體積會(huì)變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會(huì)緩慢增大，青春期和孕期是兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進(jìn)展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進(jìn)展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進(jìn)展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會(huì)影響，皮膚發(fā)藍(lán)或腫脹，就會(huì)不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導(dǎo)致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國(guó)際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療????手術(shù)對(duì)于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因?yàn)槌鲅浅ｋy于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會(huì)首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進(jìn)行外觀整形。d)激光治療????適合于淺表的靜脈畸形，因?yàn)榧す獯┩赣邢蓿^為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會(huì)出現(xiàn)栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時(shí)候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細(xì)小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤?？疲患?jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年12月19日105
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：曹佳捷申剛【基本信息】男、8歲余【疾病類型】手部靜脈畸形【就診時(shí)間】2022-06-06【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】血管畸形硬化栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)【推薦理由】典型的病變表現(xiàn)，就診我院及時(shí)治療后明顯好轉(zhuǎn)。2022年6月的一天，申剛主任門診迎來了一位小患者，患兒家長(zhǎng)在就診前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)孩子右小指邊緣有一青色包塊，伴疼痛，摸著軟軟的，活動(dòng)不受限，為進(jìn)一步診治，家長(zhǎng)慕名來到申剛主任門診，查了核磁，申剛主任考慮是一個(gè)典型的靜脈畸形。便安排孩子住院進(jìn)一步介入治療。按照手術(shù)排期，患兒來門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，很順利的進(jìn)行了動(dòng)脈造影、藥物灌注、影像引導(dǎo)下硬化治療等一系列介入手術(shù)治療，手術(shù)約40分鐘，術(shù)后第一天就平安回家了。因?yàn)榛純翰≡畈课槐容^大，孩子又進(jìn)行了后續(xù)治療。2次治療后，孩子的包塊比上次已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，相信再經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)，孩子就可以完全康復(fù)了！靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因?yàn)槠湫螒B(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會(huì)得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了多余的一團(tuán)血管?，F(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時(shí)病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長(zhǎng)的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才因?yàn)槟[脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會(huì)遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國(guó)外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風(fēng)險(xiǎn)是很小的。如果要生第二個(gè)寶寶，不必過于擔(dān)心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長(zhǎng)。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會(huì)陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當(dāng)然也可能長(zhǎng)在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍(lán)紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細(xì)血管畸形。用手按壓時(shí)，血液被擠出，體積會(huì)縮小。而哭鬧或低頭時(shí)，血液更加充盈，體積會(huì)變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會(huì)緩慢增大，青春期和孕期是兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進(jìn)展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進(jìn)展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進(jìn)展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會(huì)影響，皮膚發(fā)藍(lán)或腫脹，就會(huì)不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導(dǎo)致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國(guó)際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療手術(shù)對(duì)于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因?yàn)槌鲅浅ｋy于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會(huì)首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進(jìn)行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因?yàn)榧す獯┩赣邢?，較為安全。可能出現(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會(huì)出現(xiàn)栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時(shí)候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細(xì)小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。介入血管瘤科科室簡(jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級(jí)臨床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并擔(dān)任：l中國(guó)血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席l中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員l中國(guó)整形學(xué)會(huì)血管瘤血管畸形分會(huì)委會(huì)常務(wù)委員l中國(guó)婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事l中華放射學(xué)分會(huì)婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員l北美兒科介入放射學(xué)會(huì)(SPIR)會(huì)員l中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科專委會(huì)青年委員l中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專家委員會(huì)常務(wù)委員l北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)理事l北京醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員l北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入專科醫(yī)師分會(huì)理事等多項(xiàng)社會(huì)任職。同時(shí)攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時(shí)擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年11月17日276
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 后續(xù)的話應(yīng)該怎么做。 多大的孩子，他沒有說，呃，首先這個(gè)靜脈畸形呢，它是屬于一個(gè)先天性的血管畸形，它會(huì)隨著發(fā)生命發(fā)育了，不斷的一個(gè)發(fā)展啊，不斷的發(fā)展啊，呃，以前是采用手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除了，效果也不是特別理想，很容易復(fù)發(fā)啊，或復(fù)發(fā)繼續(xù)增長(zhǎng)，我們這個(gè)微創(chuàng)治療的好處就是說創(chuàng)傷小，可重復(fù)性高啊，但是也不能完全的治愈啊，嗯，不可能完全的治愈啊，這是，呃，幾率比較低的啊，當(dāng)然不不排除有一些，嗯，我們治療的目的主要改善了癥狀，阻止它的發(fā)展啊，這是我們的根本性的目的，你如果沒有什么癥狀啊，然后呢，做這個(gè)彩超也沒有什么大的發(fā)展的話呢，可以先觀察，但是有疼痛的話呢，繼續(xù)治療，然后發(fā)現(xiàn)的發(fā)展的話，我們要繼續(xù)治療，血流信號(hào)多增大也需要治療，平時(shí)的話呢，我覺得講，在這個(gè)膝膝部和大腿的這種。 呃，因?yàn)樗沁@種靜脈進(jìn)行屬于我們可以想象它是海綿上血管瘤，我們拿一個(gè)彈力襪，或者穿一個(gè)像運(yùn)動(dòng)員比較緊的那種襪子啊，去壓迫它，會(huì)延緩他的一個(gè)發(fā)展啊，如果他有癥狀要及時(shí)的處理啊。2022年11月10日161
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2022年10月31日120
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、11歲?！炯膊☆愋汀坑疑媳垤o脈畸形【治療方案】上肢動(dòng)脈造影+血管內(nèi)灌注治療+靜脈內(nèi)注射硬化劑【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例為左上臂靜脈畸形，經(jīng)過硬化治療后，疼痛癥狀明顯緩解?；純?0天前無意中發(fā)現(xiàn)左上臂腫物，隆起于皮膚，橢圓形，質(zhì)軟，可以活動(dòng)，晨起后自覺疼痛，壓痛明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查提示左上臂靜脈畸形。核磁提示左上臂下段內(nèi)側(cè)深部梭形占位性病變，范圍約18mm37mm81mm。診斷是左上臂軟組織占位（血管畸形可能性大）。家屬通過網(wǎng)上查詢，打聽到北京首都兒科研究所介入血管瘤科申剛主任在血管畸形這方面很有經(jīng)驗(yàn)，遂來到申剛主任門診看病。申剛主任看過病人后，發(fā)現(xiàn)了左上臂的腫物，壓痛明顯?；純和瓿扇朐呵靶g(shù)前檢查，沒有明顯手術(shù)禁忌，于住院第二天就安排入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療。全麻后，首先使用4F穿刺針穿刺右股動(dòng)脈，導(dǎo)絲配合導(dǎo)管進(jìn)入左側(cè)肱動(dòng)脈，可見病灶處異常染色，微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管超選至供血?jiǎng)用}，經(jīng)微導(dǎo)管注入平陽(yáng)霉素。后利用穿刺針多點(diǎn)多角度穿刺病灶，回抽可見血液，利用DSA引導(dǎo)下將硬化劑注入病灶處，術(shù)后加壓包扎。手術(shù)約30分鐘，回病房清醒后患兒正?；顒?dòng)，第二天患兒無任何不適，順利出院。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，前臂腫脹消失，臨床癥狀明顯緩解。靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因?yàn)槠湫螒B(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會(huì)得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了多余的一團(tuán)血管?，F(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時(shí)病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長(zhǎng)的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才因?yàn)槟[脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會(huì)遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國(guó)外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風(fēng)險(xiǎn)是很小的。如果要生第二個(gè)寶寶，不必過于擔(dān)心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長(zhǎng)。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會(huì)陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當(dāng)然也可能長(zhǎng)在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍(lán)紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細(xì)血管畸形。用手按壓時(shí)，血液被擠出，體積會(huì)縮小。而哭鬧或低頭時(shí)，血液更加充盈，體積會(huì)變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會(huì)緩慢增大，青春期和孕期是兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進(jìn)展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進(jìn)展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進(jìn)展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會(huì)影響，皮膚發(fā)藍(lán)或腫脹，就會(huì)不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導(dǎo)致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國(guó)際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療手術(shù)對(duì)于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因?yàn)槌鲅浅ｋy于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會(huì)首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進(jìn)行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因?yàn)榧す獯┩赣邢?，較為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會(huì)出現(xiàn)栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時(shí)候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細(xì)小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。科室創(chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年09月21日464
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 靜脈畸形大概多久治療一次，頻繁治療會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？嗯，當(dāng)然我們靜脈畸形正常情況下只要小孩夠大，如果小孩太小了，靜脈畸形太大了，我們會(huì)等他大一點(diǎn)，因?yàn)殪o脈畸形每一次能做做治療多少程度，是個(gè)小孩的體重成比例的，就體重越大，我們可以用越多的藥，那么治療的范圍越廣，那個(gè)時(shí)候我們就，呃，建議一個(gè)月一次，一個(gè)月一次把它治好，那如果小孩太小了，我們會(huì)做兩三次，抑制他的生長(zhǎng)，把重要的地方做完，然后再等到長(zhǎng)大之后再做，嗯，但是我們這種靜脈機(jī)性的治療對(duì)小孩是沒什么影響的，所以不用太擔(dān)心，只是說頻繁的治療增加很多的負(fù)擔(dān)，靜脈畸形一般不會(huì)導(dǎo)致截肢的。 它會(huì)不會(huì)到骨頭和內(nèi)臟里，那我們可以通過磁共振去，呃觀察，呃一般來說，呃，如果它呃出生之后沒有，那么它不會(huì)長(zhǎng)到骨頭里面去，我們知道所有的畸形是在出生前就形成了，然后它只會(huì)膨大擴(kuò)張，它不會(huì)導(dǎo)致呃增生，也不會(huì)長(zhǎng)到其他地方去。2022年09月12日108
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 靜脈畸形要不要穿彈力襪，呃，這個(gè)問題呢，就，呃，因?yàn)殪o脈畸形分很多種，它有有有小的，有大的，有不同的位置的，呃，一般來說如果，呃，在。 我們的上肢軀體或者頭面部，呃，這個(gè)當(dāng)然也不存在彈力外的問題，說彈力外有什么情況呢，就是我們有種情況，這個(gè)非常廣泛的這個(gè)靜脈畸形，呃，我們暫時(shí)沒有辦法把它完全做掉，然后小孩又比較小，我們可以可能在等待時(shí)間，呃，等待合適的時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)候我們就為了不讓它靜脈畸形擴(kuò)張的太厲害，我們是需要給他穿彈力襪的，所以在靜脈畸形的防止的擴(kuò)張過程中，呃，彈力襪是有一定的效果的。 我家孩子出生后上。2022年09月12日90
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丁語(yǔ)副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 呃，彌漫性的靜脈畸形有什么？ 下肢彌漫性的大范圍靜脈畸形，是不是要長(zhǎng)期介入手術(shù)，介入久了是不是效果就不好，這個(gè)不是的呀，彌漫性的大范圍的靜脈畸形，我們要有選擇的去治，我剛才說了外形功能和這樣一個(gè)病灶啊，看看這個(gè)這個(gè)患者的這樣一個(gè)綜合評(píng)判的這個(gè)情況，介入久了怎么可能效果不好呢？就是我們的介入藥，嗯，分布，不能說我為了好就一次性的治很多，有的時(shí)候你想治很多也不行啊，那藥就停不住，你像我們。 之前就有一個(gè)胳膊那一個(gè)彌漫的靜脈畸性的患者，這個(gè)女孩非常窮，也非?？蓱z，我恨不得一次都給她治療完，但是不行的呀，她藥根本就停不住，我們就想了好多辦法，總是想每一次能給他多治一點(diǎn)，也每一次呢，都盡我們的最大的這樣一個(gè)能力去給他節(jié)約一些手術(shù)的費(fèi)用。 那里有些藥物呀，說什么的，你就不得不花啊，就是。 他不是說效果不好，我們總是那個(gè)什么去去追求改善的，或者是你這個(gè)介入打的這個(gè)藥，或者是不是說很合適的藥，也是會(huì)有一些問題，這個(gè)這個(gè)這個(gè)其實(shí)很多的，一個(gè)是看分型選擇的藥物，還有治療的這樣一個(gè)預(yù)期，這都有影響的。2022年09月12日142
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