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2020年07月03日3405
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍，是發(fā)生胃癌的高危因素之一。本身胃潰瘍就有良性、惡性潰瘍之分。在一定因素影響下，胃部的良性潰瘍便容易發(fā)生癌變（胃惡性潰瘍），一般認(rèn)為反復(fù)發(fā)作胃潰瘍的癌變幾率在3%左右。1.癌變因素（1）飲食生活因素長期不良的飲食和生活習(xí)慣：如進(jìn)食不規(guī)律，喜食煙熏、發(fā)酵、腌制的食物，喜燙食；吸煙、酗酒。這些都將損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，誘導(dǎo)胃黏膜發(fā)生腸上皮化生及異型增生，以致發(fā)生癌變。（2）感染因素幽門螺桿菌感染，可引起胃黏膜炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生基因毒性作用，促進(jìn)癌變發(fā)生。（3）基因調(diào)控幽門螺桿菌、亞硝酸鹽等多種致癌因素持續(xù)存在，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥改變，誘導(dǎo)其原癌基因、抑癌基因突變與激活，促進(jìn)了細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。既然如此，胃潰瘍與胃癌有何不同表現(xiàn)？如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌？2.胃潰瘍與胃癌的不同表現(xiàn)（1）好發(fā)年齡不同胃潰瘍，一般多見于青壯年；而胃癌的發(fā)病需要一個(gè)過程，所以多見于中老年人。不過近年來，胃癌有年輕化的趨勢(shì)，所以反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍青年患者，也要注意了。（2）疼痛規(guī)律變化胃潰瘍引起的的胃部疼痛，多在飯后1小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后疼痛可以得到緩解；而胃癌引起的疼痛，是沒有什么規(guī)律可言的，或者進(jìn)來胃痛節(jié)律性消失，如果不及時(shí)治療，疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重，讓人無法忍受，并且影響進(jìn)食。（3）好發(fā)季節(jié)不同胃潰瘍可反復(fù)發(fā)作，尤其是在冬春和秋冬交替時(shí)節(jié)；而胃癌沒有明顯發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)，也可沒有明顯癥狀。（4）食欲和體重變化胃潰瘍患者多無明顯食欲和體重變化；而胃癌患者的食欲可因持續(xù)的疼痛而減退，體重逐漸下降。（5）治療效果不同胃潰瘍一般經(jīng)過1個(gè)月左右的常規(guī)治療后，病情可好轉(zhuǎn)、治愈；而胃癌如果被誤診為良性潰瘍，在常規(guī)治療后，腹痛等癥狀可反復(fù)，如果沒有得到及時(shí)的明確診斷和規(guī)范治療，病情可急劇惡化，多合并消化道出血、貧血等并發(fā)癥?？偟膩碚f，胃癌可沒有明顯癥狀，建議反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍患者，定期復(fù)查胃鏡，根據(jù)胃鏡及組織病理學(xué)檢查，除外胃部惡性潰瘍（胃癌）的可能。同時(shí)，還需要定期復(fù)查幽門螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即根除治療。2020年03月21日2145
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 1.概念 可發(fā)生于任何年齡，但以45~55歲最多。性別差異不明顯。多為單發(fā)，常位于胃小彎側(cè)。其并發(fā)癥常見出血、穿孔、幽門梗阻，長期不愈可以惡變，其潛在危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過潰瘍本身的嚴(yán)重程度。2.異常表現(xiàn)(1)主要表現(xiàn)為疼痛。疼痛位于劍突下正中或稍偏左，當(dāng)潰瘍較深時(shí)，特別是穿孔者，疼痛可累及背部。①疼痛性質(zhì)不一，可表現(xiàn)為灼痛、脹痛、鈍痛或劇痛等。有的僅表現(xiàn)為饑餓樣不適感。②多數(shù)患者疼痛有明顯的節(jié)律性，即在餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)疼痛，至下一餐前消失，稱之為“飽痛”或“進(jìn)食痛”。③當(dāng)疼痛的節(jié)律發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病變正在進(jìn)展或出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛可因飲食不慎、情緒波動(dòng)、氣候突變等因素而加重，因服制酸藥、休息或熱敷疼痛部位而減輕。(2)少數(shù)患者可無疼痛或僅有輕微不適，胃潰瘍有時(shí)還伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、流涎等其他胃腸道癥狀及全身反應(yīng)，如失眠、多汗、脈緩等。(3)疼痛加劇而影響進(jìn)食者，可有消瘦及貧血。(4)潰瘍惡變時(shí)，多表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，體重下降，大便潛血試驗(yàn)長期陽性。(5)上腹部疼痛區(qū)有壓痛，一般較輕。3.治療 阿莫西林膠囊、果膠鉍、奧美拉唑膠囊三者合用。潰瘍的治療應(yīng)達(dá)到四個(gè)目的：①緩解癥狀；②促進(jìn)潰瘍愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防治并發(fā)癥。2020年01月07日2060
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2019年12月26日11708
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 (一) 上腹部疼痛：胃潰瘍患者主要在餐后1個(gè)發(fā)作疼痛，經(jīng)1~2個(gè)小時(shí)逐步緩解，直至下餐進(jìn)食后又呈現(xiàn)，常稱為飯后疼痛，此為胃潰瘍比較常見的病癥之一。 (二) 惡心、嘔吐：惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較活動(dòng)水平。胃潰瘍患者嘔吐后會(huì)有輕松感，經(jīng)常發(fā)作于清晨，由于嘔吐物中含有隔夜的食物，屬于患者經(jīng)常會(huì)覺得到有酸餿的氣息。 (三) 噯酸、燒心：噯酸在胃潰瘍的病癥中屬于比較多見的。燒心，則本質(zhì)上是胃灼熱感，患者經(jīng)常在心窩部或者劍突部覺得到疼痛。 (四) 出血：出血是胃潰瘍患者比較常見的病癥。出血可表現(xiàn)胃大便像柏油樣，也可伴有嘔血現(xiàn)象，大出血時(shí)致使會(huì)出血暗紅色血便。2019年12月13日1408
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